血液系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理

學習內(nèi)容第二節(jié)血液系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理第三節(jié)貧血現(xiàn)在是1頁\一共有39頁\編輯于星期二教學目標掌握出血或出血傾向、發(fā)熱、貧血的常見護理診斷/問題、護理措施。掌握貧血及各類貧血的概念。掌握貧血嚴重度的劃分標準。掌握四種貧血的常用護理診斷/問題、護理措施、健康指導的異同點。熟悉四種貧血的臨床表現(xiàn)。了解四種貧血的病因與發(fā)病機制、實驗室及其他檢查、診斷要點、治療要點?，F(xiàn)在是2頁\一共有39頁\編輯于星期二第二節(jié)血液系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理現(xiàn)在是3頁\一共有39頁\編輯于星期二

動動腦大家熟悉的血液病有哪些？血液系統(tǒng)疾病病人的常見癥狀體征有哪些？現(xiàn)在是4頁\一共有39頁\編輯于星期二第二節(jié)血液系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護理出血或出血傾向發(fā)熱骨、關(guān)節(jié)疼痛貧血現(xiàn)在是5頁\一共有39頁\編輯于星期二出血或出血傾向病因血小板數(shù)目減少及功能異常毛細血管脆性或通透性增加血漿中凝血因子缺乏以及循環(huán)血液中抗凝血物質(zhì)增加現(xiàn)在是6頁\一共有39頁\編輯于星期二

出血的部位

出血的部位可遍及全身：皮膚、牙齦、鼻腔出血最為多見關(guān)節(jié)腔、肌肉、眼底、內(nèi)臟出血嚴重時可發(fā)生顱內(nèi)出血血管脆性增加、血小板異常的出血多表現(xiàn)為皮膚黏膜瘀點、瘀斑凝血因子缺乏的出血常有關(guān)節(jié)腔出血和軟組織血腫現(xiàn)在是7頁\一共有39頁\編輯于星期二現(xiàn)在是8頁\一共有39頁\編輯于星期二現(xiàn)在是9頁\一共有39頁\編輯于星期二現(xiàn)在是10頁\一共有39頁\編輯于星期二現(xiàn)在是11頁\一共有39頁\編輯于星期二現(xiàn)在是12頁\一共有39頁\編輯于星期二現(xiàn)在是13頁\一共有39頁\編輯于星期二常用護理診斷/問題有損傷的危險：出血

與血小板減少、凝血因子缺乏、血管壁異常有關(guān)?？謶峙c出血量大或反復出血有關(guān)?，F(xiàn)在是14頁\一共有39頁\編輯于星期二

護理措施

有損傷的危險：出血1）病情觀察：皮膚黏膜出血易被發(fā)現(xiàn)，但顱內(nèi)及內(nèi)臟出血不易被及時察覺，要警惕。2）一般護理：飲食、休息飲食：高蛋白、高維生素、易消化軟食或半流質(zhì)禁食過硬、過于粗糙的食物防止便秘現(xiàn)在是15頁\一共有39頁\編輯于星期二病例:患者,男,50歲,再生障礙性貧血。因吃油炸饃片,食后患者自感咽部有異物,癥狀逐漸加重,直至講不出話來,口唇紫紺,發(fā)現(xiàn)舌根部有3cm×3cm血泡,急速用消毒針頭刺破,無菌棉球加云南白藥按壓局部癥狀緩解?，F(xiàn)在是16頁\一共有39頁\編輯于星期二護理措施2）一般護理：活動：出血僅限于皮膚粘膜且較為輕微者，原則上無需限制；若血小板計數(shù)＜50×109/L，應減少活動，增加臥床休息時間；嚴重出血或血小板計數(shù)＜20×109/L者，必須絕對臥床休息，協(xié)助做好各種生活護理?，F(xiàn)在是17頁\一共有39頁\編輯于星期二各部位出血的預防與護理皮膚出血防護：避免人為的損傷。鼻出血防護：防止干燥出血；避免人為誘發(fā)出血。忌挖鼻孔，不用力擤鼻涕。少量出血用腎上腺素棉球填塞止血，大量出血用凡士林油紗條填塞?？谇?、牙齦出血防護：避免損傷。軟毛刷刷牙，忌用牙簽剔牙，避免堅硬食物。牙齦滲血時，可局部用腎上腺素棉球、明膠片、三七粉、云南白藥?，F(xiàn)在是18頁\一共有39頁\編輯于星期二各部位出血的預防與護理關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫防護：減少活動量；一旦發(fā)生出血，立即停止活動，臥床休息；關(guān)節(jié)腔出血：宜抬高患肢并固定于功能位，深部組織出血者：測量血腫范圍，局部冰袋冷敷，同時可采取局部壓迫止血；出血停止后，改為熱敷。現(xiàn)在是19頁\一共有39頁\編輯于星期二各部位出血的預防與護理眼底、顱內(nèi)出血防護：若突發(fā)視野缺損或視力下降，常提示眼底出血。應盡快讓病人臥床休息，減少活動，避免揉擦眼睛；若突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、呼吸急促、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔大小不、對光反射遲鈍等顱內(nèi)出血征象時，及時通知醫(yī)生，做好急救配合工作。

現(xiàn)在是20頁\一共有39頁\編輯于星期二顱內(nèi)出血的搶救配合與護理措施立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)；隨時吸出嘔吐物，保持呼吸道通暢；吸氧；迅速建立兩條靜脈通道，按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低顱內(nèi)壓，同時進行輸血或成分輸血；留置導尿；觀察并記錄病人生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、尿量的變化，做好交接班?，F(xiàn)在是21頁\一共有39頁\編輯于星期二護理措施3）輸血或成分輸血的護理輸血前認真核對血小板取回后盡快輸入新鮮血漿采集后6h內(nèi)輸完觀察有無輸血反應現(xiàn)在是22頁\一共有39頁\編輯于星期二護理措施恐懼

1）心理護理：溝通、解釋、疏導（如扼要解釋出血原因、如何避免加重等）2）增加安全感：住院環(huán)境、避免刺激、護士形象。現(xiàn)在是23頁\一共有39頁\編輯于星期二發(fā)熱發(fā)熱是血液病人的常見癥狀。特點：持續(xù)時間長、熱型不一、一般抗生素效

果不佳，易繼發(fā)感染且不易控制。原因：白細胞減少和功能缺陷、免疫抑制劑應用、貧血營養(yǎng)不良致機體抵抗力低、腫瘤細胞產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱因子?，F(xiàn)在是24頁\一共有39頁\編輯于星期二常用護理診斷體溫過高與感染、腫瘤細胞的高度分化與增生有關(guān)。現(xiàn)在是25頁\一共有39頁\編輯于星期二

護理措施

休息：臥床休息，室溫20-240C、濕度55%~60%、通風、保暖，穿透氣、棉質(zhì)衣服。補充營養(yǎng)及水分：高熱量、高維生素、高蛋白半流或軟食；注意飲食衛(wèi)生；指導病人攝取足夠水分，每天2000ml,必要時可遵醫(yī)囑補液?，F(xiàn)在是26頁\一共有39頁\編輯于星期二病例:患者,女,32歲,白血病。晚餐吃午餐肉罐頭300g,剩余部分翌日午前10時吃盡,45min后,患者腹痛、腹瀉、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,繼之便血,嘔吐洗肉水樣物,當時面色蒼白,立即補液、糾酸、止血、止痛、輸血、解痙、鎮(zhèn)靜,癥狀逐漸加重,經(jīng)搶救無效死亡。現(xiàn)在是27頁\一共有39頁\編輯于星期二護理措施降溫：物理降溫，冰敷前額及大血管經(jīng)過的部位，禁止使用酒精擦浴。遵醫(yī)囑合理給予藥物降溫。密切觀察體溫與脈搏變化及降溫后的反應。及時更衣、保持皮膚清潔、干燥。注意保暖、防止受涼?，F(xiàn)在是28頁\一共有39頁\編輯于星期二護理措施病情觀察與診治配合監(jiān)測體溫并記錄觀察感染癥狀、體征變化協(xié)助標本采集、送檢

（如何正確采集血培養(yǎng)標本？）正確用藥、觀察用藥反應現(xiàn)在是29頁\一共有39頁\編輯于星期二護理措施皮膚護理高熱病人及時擦洗和隨時更換汗?jié)竦囊挛锏阮A防壓瘡女性會陰部清潔口腔護理：勤用漱口液含漱30秒良好的個人衛(wèi)生習慣現(xiàn)在是30頁\一共有39頁\編輯于星期二表現(xiàn)為局部或全身骨、關(guān)節(jié)疼痛以及壓痛或叩擊痛。多發(fā)性骨髓瘤的病人大多數(shù)以骨痛為首發(fā)癥狀。

骨、關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)在是31頁\一共有39頁\編輯于星期二護理診斷/問題疼痛與腫瘤細胞浸潤并破壞骨質(zhì)有關(guān)?，F(xiàn)在是32頁\一共有39頁\編輯于星期二護理措施適度活動與休息疼痛明顯時，臥床休息，讓關(guān)節(jié)處于功能位。疼痛緩解時，不可活動過度。放松療法用病人感興趣的東西，分散病人注意力，采取局部按摩、熱敷等物理療法減輕疼。應用止痛劑遵醫(yī)囑用止痛藥。合理飲食

進食營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，避免辛辣刺激食物?，F(xiàn)在是33頁\一共有39頁\編輯于星期二

貧血（anemia)現(xiàn)在是34頁\一共有39頁\編輯于星期二護理診斷及措施活動無耐力與貧血導致機體缺氧有關(guān)。休息與運動：輕度無需限制、中度增加臥床時間、重度臥床休息。給氧：改善組織缺氧?，F(xiàn)在是35頁\一共有39頁\編輯于星期二護理診斷及措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與造血物質(zhì)攝入不足、消耗增加或丟失有關(guān)。飲食護理：高蛋白、高維生素、易消化輸血或成分輸血護理：遵醫(yī)囑輸血或紅細胞、認真核對、輸血速度、觀察輸血反應。預防感染現(xiàn)在是36頁\一共有39頁\編輯于星期二預防感染病情監(jiān)測：體溫、查找感染灶、采集標本、特別是血液、尿液、糞便與痰液的細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。各部位感染的預防現(xiàn)在是37頁\一共有39頁\編輯于星期二