血液透析中心靜脈導管的護理

血液透析病人中心靜脈導管的護理

血透室：祁萍

現(xiàn)在是1頁\一共有33頁\編輯于星期二內(nèi)容提要中心靜脈置管簡介1中心靜脈置管并發(fā)癥及處理

23影響雙腔靜脈導管透析中使用效果的主要因素現(xiàn)在是2頁\一共有33頁\編輯于星期二

中心靜脈置管

定義：經(jīng)皮膚自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管。

現(xiàn)在是3頁\一共有33頁\編輯于星期二

中心靜脈導管類型·單腔·雙腔·三腔·四腔單針雙腔靜脈導管在透析時被普遍使用現(xiàn)在是4頁\一共有33頁\編輯于星期二1、雙腔中心靜脈導管分類

根據(jù)置管形式不同,可將雙腔靜脈導管粗略分為以下兩類:A無隧道式（nontunneled）指導管直接由鎖骨下靜脈、頸靜脈插入上腔靜脈并原位固定。如頸內(nèi)靜脈導管。B隧道式（tunneled）指導管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。如帶滌綸套的Hickman導管。現(xiàn)在是5頁\一共有33頁\編輯于星期二下圖展示無隧道式的雙腔靜脈導管

(最常用的一種)

現(xiàn)在是6頁\一共有33頁\編輯于星期二隧道式帶絳綸套（cuff）雙腔靜脈導管現(xiàn)在是7頁\一共有33頁\編輯于星期二2、常用穿刺置管的途徑1、頸內(nèi)靜脈2、股靜脈3、鎖骨下靜脈現(xiàn)在是8頁\一共有33頁\編輯于星期二雙腔中心靜脈導管留置并發(fā)癥及處理雙腔中心靜脈導管留置并發(fā)癥主要有：1、插管手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥2、導管遠期并發(fā)癥現(xiàn)在是9頁\一共有33頁\編輯于星期二雙腔中心靜脈導管留置并發(fā)癥及處理

插管手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥有：氣胸、血胸、心律失常、相鄰的動脈損傷、空氣栓塞、縱隔出血、心包填塞、穿刺部位出血、血腫等。除穿刺部位出血、血腫的上述技術(shù)并發(fā)癥，均需緊急處理，必要時通過手術(shù)拔管，并進行積極搶救。現(xiàn)在是10頁\一共有33頁\編輯于星期二雙腔中心靜脈導管留置并發(fā)癥及處理

穿刺部位出血及護理：出血是常見并發(fā)癥之一護理：1.局部壓迫止血2.囑患者穿刺部位不能劇烈運動，靜臥休息。局部血腫形成的護理

1.血腫形成出血量多時應(yīng)拔管，同時用力壓迫穿刺部位30分鐘以上，再加壓包扎?，F(xiàn)在是11頁\一共有33頁\編輯于星期二雙腔中心靜脈導管留置并發(fā)癥及處理導管遠期并發(fā)癥1、血栓2、感染3、導管功能障礙4、導管移動或滑出現(xiàn)在是12頁\一共有33頁\編輯于星期二1、血栓部分堵塞：能通過導管回輸血液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能回輸血液與導管相關(guān)的血栓形成可分為：導管腔內(nèi)血栓、導管外尖部血栓、靜脈腔內(nèi)血栓、附壁血栓?，F(xiàn)在是13頁\一共有33頁\編輯于星期二1、血栓非血栓性42%（機械性因素）血栓性58%外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心靜脈血栓內(nèi)在血栓：腔內(nèi)血栓、導管頂端血栓現(xiàn)在是14頁\一共有33頁\編輯于星期二1、血栓

血栓形成的護理每次透析結(jié)束后應(yīng)正確肝素封管。封管前用生理鹽水將雙腔導管沖洗至無血，根據(jù)留置導管容量準確抽取肝素原液注入留置導管內(nèi)并緩慢推入，有效防止導管內(nèi)血栓形成和堵管發(fā)生。導管內(nèi)血栓形成，不能抽出血液或回血阻力很大，則應(yīng)行溶栓治療，方法為將10萬單位尿激酶溶解于3—5ml生理鹽水中，注入動脈導管內(nèi)，保留15—20分鐘，回抽被溶解的纖維蛋白或血凝塊，可重復(fù)進行?，F(xiàn)在是15頁\一共有33頁\編輯于星期二2、導管感染雙腔靜脈導管相關(guān)感染是置管引起的全身或局部感染的統(tǒng)稱股靜脈置管者較頸靜脈置管者更易被感染可迅速引起其他嚴重后果，如心內(nèi)膜炎、骨髓炎及化膿性血栓性靜脈炎等等現(xiàn)在是16頁\一共有33頁\編輯于星期二2、導管感染雙腔靜脈導管相關(guān)感染是置管引起的全身或局部感染的統(tǒng)稱股靜脈置管者較頸靜脈置管者更易被感染可迅速引起其他嚴重后果，如心內(nèi)膜炎、骨髓炎及化膿性血栓性靜脈炎等等現(xiàn)在是17頁\一共有33頁\編輯于星期二2、導管感染根據(jù)導管感染部位不同可將其大致分為三類：導管出口處感染、皮下隧道感染、血液擴散性感染。全身導管相關(guān)感染又稱導管相關(guān)血流感染，標準是有全身癥狀和無其他明顯感染來源，且外周血培養(yǎng)及對導管部分半定量及定量培養(yǎng)分離出相同的病原體。現(xiàn)在是18頁\一共有33頁\編輯于星期二2、感染感染的護理嚴格的執(zhí)行無菌技術(shù)操作。透析治療前，導管外口用0.5%碘伏以管端為中心螺旋形消毒后，用0.5%碘伏紗布包裹導管外端；透析后，用0.5%碘伏消毒插管周圍處皮膚，皮膚消毒以雙腔管壁為中心，用0.5%碘伏作螺旋形消毒，直徑大5cm，然后用百多邦涂于管壁周圍皮膚，以防感染，最后用無菌紗布覆蓋、固定。定期觀察局部皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)局部壓痛或皮膚有紅腫滲液等，應(yīng)及時給予處理，作局部或全身的抗感染治療，必要時拔管。

現(xiàn)在是19頁\一共有33頁\編輯于星期二3、導管功能障礙主要表現(xiàn)為導管內(nèi)血栓形成、血流不暢、完全無血液彈出或單向阻塞，不能達到透析目標血流量。通常是導管尖端位置或?qū)Ч軅?cè)孔相貼造成貼壁。現(xiàn)在是20頁\一共有33頁\編輯于星期二3、導管功能障礙導管功能障礙護理調(diào)整導管位置至流出通暢小角度旋轉(zhuǎn)導管或調(diào)整導管留置深度。現(xiàn)在是21頁\一共有33頁\編輯于星期二4、導管移動或滑出主要發(fā)生在經(jīng)股靜脈穿刺置管者，因行走、翻身、入廁等動作，造成導管移動或滑出頸靜脈置管者由于頸部活動度大，出汗易使貼膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易將導管拉出現(xiàn)在是22頁\一共有33頁\編輯于星期二4、導管移動或滑出

導管移動或滑出護理每次透析前后及透析中，均應(yīng)觀察導管留置情況，觀察縫線有無脫落，導管長度是否正常，以及局部滲血情況。做好健康宣教工作，囑病人行走、入廁、翻身等動作時注意防止牽拉及受壓，如有任何不適及時報告，并給予及時處理。現(xiàn)在是23頁\一共有33頁\編輯于星期二雙腔中心靜脈導管自我護理及衛(wèi)生宣教置管術(shù)后避免劇烈活動，以防由于牽拉至導管滑脫。做好個人衛(wèi)生，保持局部清潔干燥，如需淋浴，應(yīng)先將導管及局部皮膚出口處用無菌敷貼封閉，以免淋濕后導致感染，淋浴后及時更換敷貼。每日監(jiān)測體溫變化，觀察置管處有無腫痛等現(xiàn)象，如有體溫異常、局部紅、腫、熱、痛等癥狀應(yīng)立即告訴醫(yī)務(wù)人員，及時處理。選擇合適的臥位休息，以平臥位為宜。避免搔抓置管局部，以免導管脫出。股靜脈留置導管者應(yīng)限制活動，以防過度牽拉引起導管滑脫，一旦滑出，立即壓迫局部止血，并立即到醫(yī)院就診。留置導管者，在穿脫衣服時需特別注意，避免將導管拔出，特別是股靜脈置管者，頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管應(yīng)盡量穿對襟上衣。中心靜脈留置導管是患者透析專用管路，一般不作其它用途，如輸血、輸液、抽血等。現(xiàn)在是24頁\一共有33頁\編輯于星期二影響雙腔靜脈導管透析中使用效果的主要因素

主要因素導管維護的ACL(AssessCleanLock)導管固定更換敷料現(xiàn)在是25頁\一共有33頁\編輯于星期二導管維護ＡＣＬ三部曲

A-Assess導管評估功能C-Clean沖管L-Lock封管ACL現(xiàn)在是26頁\一共有33頁\編輯于星期二無法抽取回血沖管封管困難推10ml鹽水很輕松，回抽3ml血輕松。Assess-導管功能的評估如何鑒定導管的功能現(xiàn)在是27頁\一共有33頁\編輯于星期二Clean-正確的沖管保持導管通暢避免血液沉淀在導管內(nèi)用等滲鹽水將殘留的血液沖入血管，避免刺激局部血管，減少血栓與纖維素鞘，保持導管通暢沖管的意義？現(xiàn)在是28頁\一共有33頁\編輯于星期二沖管的方法脈沖式?jīng)_管：推一下停一下，在導管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附著在導管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強沖管效果現(xiàn)在是29頁\一共有33頁\編輯于星期二LOCK-正確封管按常規(guī)回血后再注入相應(yīng)導管腔容積的肝素封管液于動、靜脈導管腔內(nèi)。肝素封管液的濃度采用個體化進行封管。推注肝素的速度應(yīng)緩慢，再注入管腔等量肝素封管液的同時立即夾閉導管，保持導管腔內(nèi)正壓狀態(tài)?，F(xiàn)在是30頁\一共有33頁\編輯于星期二更