鎖骨骨折切開內(nèi)固定除術(shù)護理查房

指導(dǎo)老師：許華

鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)現(xiàn)在是1頁\一共有29頁\編輯于星期三鎖骨呈“~”形彎曲，架于胸廓前上方。內(nèi)側(cè)端粗大，為胸骨端，有關(guān)節(jié)面與胸骨柄相關(guān)節(jié)。外側(cè)端扁平，為肩鋒端有小關(guān)節(jié)面與肩胛骨肩峰相關(guān)節(jié)。內(nèi)側(cè)2/3凸向前，呈三棱棒形；外側(cè)1/3凸向后，呈扁平形，二者之間交界處較薄弱，鎖骨骨折多發(fā)生在此處。現(xiàn)在是2頁\一共有29頁\編輯于星期三[適應(yīng)證]：1.手法復(fù)位失敗合并有血管、神經(jīng)受壓2.鎖骨外側(cè)端新鮮或陳舊性粉碎骨折及陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位者。[術(shù)前準(zhǔn)備]準(zhǔn)備不同螺針數(shù)枚，不同型號鋼板數(shù)枚。[麻醉]臂叢麻醉。

現(xiàn)在是3頁\一共有29頁\編輯于星期三[體位]仰臥位，患側(cè)肩部墊一薄枕?，F(xiàn)在是4頁\一共有29頁\編輯于星期三[手術(shù)步驟]

1.切口：以骨折為中心，在鎖骨前上緣作橫切口（圖1）

現(xiàn)在是5頁\一共有29頁\編輯于星期三2.沿皮膚切口切開皮下組織及頸闊肌。3.平行于鎖骨切開骨膜，將胸鎖乳突肌的鎖骨頭及斜方肌由鎖骨上緣作骨膜下剝離，再沿其下緣剝離胸大肌及三角肌，即可顯露骨折端（圖2）?，F(xiàn)在是6頁\一共有29頁\編輯于星期三4.牽開骨折端，探查鎖骨下血管、神經(jīng)壓迫及損傷情況，如有壓迫給予解除，如有血管、神經(jīng)損傷作修補縫合。游離外側(cè)骨折端后，用2枚克氏針逆行交叉鉆出肩峰（圖3），復(fù)位后再將此2枚克氏針由外向內(nèi)順行鉆入內(nèi)側(cè)骨折段（圖4、圖5）。

現(xiàn)在是7頁\一共有29頁\編輯于星期三現(xiàn)在是8頁\一共有29頁\編輯于星期三5.用鋼板固定時，在骨折復(fù)位后，依鎖骨的外形將選擇好的四孔鋼板折彎，使其跨越骨折線并置于鎖骨的前側(cè)。用擋板或骨膜剝離器保護好鎖骨下血管、神經(jīng)及胸膜頂。用持骨器固定后，用手搖鉆鉆孔，螺釘固定。螺釘長度以穿過骨皮質(zhì)為易，不可過長（圖6）。

現(xiàn)在是9頁\一共有29頁\編輯于星期三現(xiàn)在是10頁\一共有29頁\編輯于星期三右

鎖

骨

骨

折

護

理

查

房

文稿二現(xiàn)在是11頁\一共有29頁\編輯于星期三

一.一般資料：

患者骨科4床唐持躍男55歲住醫(yī)號0162142患者因不慎致左肩疼痛5小時入院，入院查體：攝氏度，P.65次/分Bp.120/70mmHg,R.20/分；神智清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，頸軟，右鎖骨中段腫脹壓痛（+），骨擦音（+），右肩部關(guān)節(jié)活動受限（+），X線、CT示：左鎖骨骨折。其它（-).初步診斷:1右鎖骨骨折。術(shù)前積極準(zhǔn)備,于時00分在臂叢阻滯麻醉下行左鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),手術(shù)順利,于22點36分安全護送至病房?，F(xiàn)在是12頁\一共有29頁\編輯于星期三二.此手術(shù)患者可能存在的護理問題：現(xiàn)在是13頁\一共有29頁\編輯于星期三

p.焦慮恐懼---與擔(dān)心麻醉意外,手術(shù)結(jié)果,疾病可能致殘等有關(guān)

I.針對焦慮恐懼---做好患者的心理護理解釋說明手術(shù)治療的意義,介紹成項的病例,增強患者對手術(shù)信心.

O(11月17日）增強了患者對手術(shù)信心.

現(xiàn)在是14頁\一共有29頁\編輯于星期三P疼痛---與患者本身疾病及術(shù)中麻醉阻滯不全有關(guān)。

I針對疼痛---熱情接待病人,搬運病人時注意嗑碰觸患者骨折部位,做到輕而穩(wěn).配合麻醉師迅速麻醉

O患者相對舒適感覺下完成手術(shù)現(xiàn)在是15頁\一共有29頁\編輯于星期三P.皮膚完整性受損的可能---與手術(shù)體位（頸仰臥位），搬運不當(dāng)及電刀不當(dāng)有關(guān)。

I.針對有皮膚完整性受損的可能---正確搬運病人，擺放好體位，使用好保護墊及約束帶，注意使用電刀，保持手術(shù)單整潔干燥。

O.（11月17）電刀負極板粘貼部位皮膚正常

現(xiàn)在是16頁\一共有29頁\編輯于星期三P體溫過低的可能---患者切口暴露，輸液溫度及室溫調(diào)節(jié)有關(guān)。

I.針對有體溫過低的可能---適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫，為患者保暖，必要時給輸液加溫。

O.（11月18）患者體溫正常

現(xiàn)在是17頁\一共有29頁\編輯于星期三P.有呼吸阻塞的可能---與切口距口鼻近，鋪無菌巾及術(shù)者操作有關(guān)。

I.呼吸受限的可能---正確使用床頭架；鋪無菌巾時注意勿蓋住患者口鼻；提醒術(shù)者操作時，手及手臂時勿壓患者呼吸道。

O.（11月17日）患者無胸悶、氣促發(fā)生，呼吸道通暢。

現(xiàn)在是18頁\一共有29頁\編輯于星期三P有感染的可能---與術(shù)中無菌操作不嚴，手術(shù)創(chuàng)傷，機體抵抗力下降，抗生素適用不當(dāng)有關(guān)。

I

針對有感染的可能---術(shù)中嚴格無菌操作，合理使用抗生素，營養(yǎng)支持治療（術(shù)前、術(shù)后）。

O（11月18日）無感染發(fā)，患者體溫正常。

現(xiàn)在是19頁\一共有29頁\編輯于星期三P.術(shù)中出血的可能---與切口暴露時間過長，止血不及時有關(guān)

I.

針對術(shù)中出血---迅速準(zhǔn)確傳遞器械；連接好電刀及正確調(diào)整好參數(shù)。

O.（11月19日）患者切口干燥無滲血?，F(xiàn)在是20頁\一共有29頁\編輯于星期三三.護理目標(biāo).1.安全無意外。

2.心理護理到位。

3.生命體征平穩(wěn)。

4.無皮膚受損。

5.無體溫過低。

6.安全護送患者回病房。

現(xiàn)在是21頁\一共有29頁\編輯于星期三手術(shù)中護理注意事項術(shù)中應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)谋Ｗo切口措施呼吸受限的可能---正確使用床頭架；鋪無菌巾時注意勿蓋住患者口鼻；提醒術(shù)者操作時，手及手臂時勿壓患者呼吸道。針對有皮膚完整性受損的可能---正確搬運病人，擺放好體位，使用好保護墊及約束帶，注意使用電刀，保持手術(shù)單整潔干燥術(shù)中加強無菌技術(shù)操作和監(jiān)督，避免感染現(xiàn)在是22頁\一共有29頁\編輯于星期三

術(shù)后回訪

1.術(shù)后切口輔料干燥。2.精神狀態(tài)佳，肢體功能正常

3.患者對手術(shù)室護理服務(wù)很滿意現(xiàn)在是23頁\一共有29頁\編輯于星期三

討論主持人發(fā)言：本次查房的課題是“鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的護理查房”，術(shù)前積極完善各項準(zhǔn)備工作，包括：查看病例，了解病情，與病房護士醫(yī)生溝通，并且共同商討手術(shù)及麻醉，保證了手術(shù)的順利，以及做好病人的心理護理，對手術(shù)沖滿信心。現(xiàn)在是24頁\一共有29頁\編輯于星期三

討論

護士呂婕：患者X線顯示右鎖骨骨折，積極做好宣教，完善手術(shù)前檢查，無陽性體征，可以手術(shù)治療?，F(xiàn)在是25頁\一共有29頁\編輯于星期三

討論護士呂捷：手術(shù)衣已發(fā)，并已宣教手術(shù)前注意事項，病人詢問了麻醉的方式及手術(shù)后有哪些注意事項?，F(xiàn)在是26頁\一共有29頁\編輯于星期三

討論

護士曹慧娟：與患者及家屬溝通，告知術(shù)前禁食水，如何配合麻醉及手術(shù)體位的擺放，患者及家屬一致認同麻醉和手術(shù)方式，放松術(shù)前心情，以期手術(shù)順利完成?，F(xiàn)在是2