泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀及護(hù)理

泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀及護(hù)理第1頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一123掌握泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理診斷/措施熟悉泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征了解泌尿系統(tǒng)的生理解剖教學(xué)目標(biāo)第2頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一泌尿系統(tǒng)疾病相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)泌尿器官主要包括：腎臟、輸尿管、膀胱和尿道及有關(guān)血管、神經(jīng)組成。第3頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、解剖、生理要點(diǎn)位置：脊柱旁腹膜后胸11-腰3,左腎比右腎高大?。洪L(zhǎng)：10.5～11.5cm寬：5～7.2cm厚：2～3cm重量：100～140g

腎臟的解剖第4頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腎實(shí)質(zhì)

皮質(zhì)

髓質(zhì)

腎小球和腎小管集合管和髓袢（腎椎體）第5頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

腎單位示意圖腎小體腎小管腎小球腎小囊近端小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管第6頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（一）腎臟的血循環(huán)特征1.流量大：兩腎1200ml/min，流量≈1/4～1/5心輸出量。2.血液分布不勻：皮質(zhì):外髓:內(nèi)髓=94%:5%:1%3.壓力高低不同腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)高→利于濾過(guò)腎小管毛細(xì)血管網(wǎng)低→利于重吸收4.血流量一定范圍內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定(PAP在80-180mmHg）腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)腎小管周?chē)?xì)血管網(wǎng)靜脈體循環(huán)第7頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）腎血流量的調(diào)節(jié)1.自身調(diào)節(jié)：腎動(dòng)脈平均動(dòng)脈血壓在一定范圍（80～180mmHg）內(nèi)變動(dòng)時(shí)，腎血流量基本保持恒定現(xiàn)象（肌原學(xué)說(shuō)和管球反饋學(xué)說(shuō)）。2.神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)興奮→血管收縮→血流減少，重新分布（皮質(zhì)↓髓質(zhì)↑）3.體液調(diào)節(jié)：兒茶酚胺、血管緊張素Ⅱ、內(nèi)皮素、加壓素（AVP）、緩激肽、前列腺素、NO第8頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一.腎小球的濾過(guò)功能

生成原尿180l.腎小管功能重吸收功能、分泌和排泄功能、濃縮和稀釋功能.腎臟的內(nèi)分泌功能

腎臟的生理功能

第9頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（一）腎小球的結(jié)構(gòu)和功能1.血管球(有孔毛細(xì)血管)

入球微動(dòng)脈(粗短)毛細(xì)血管袢出球微動(dòng)脈（細(xì)長(zhǎng)）

入球微動(dòng)脈出球微動(dòng)脈

近曲小管血管極尿極血管球腎小囊壁層第10頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一血管系膜球內(nèi)系膜細(xì)胞基質(zhì)球內(nèi)系膜細(xì)胞主要功能是維持基膜的正常結(jié)構(gòu)和功能。毛細(xì)血管袢中央：血管系膜第11頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.腎小囊壁層—單層扁平上皮臟層—足細(xì)胞(初級(jí)突起、次級(jí)突起、裂孔、裂孔膜)臟層壁層腎小囊腔第12頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.濾過(guò)屏障內(nèi)：有孔血管內(nèi)皮中：基底膜網(wǎng)孔外：足細(xì)胞次級(jí)突起裂孔膜帶有負(fù)電荷機(jī)械屏障電荷屏障分子量超過(guò)69KD，半徑大于4nm的物質(zhì)帶負(fù)電荷的物質(zhì)第13頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一分子量超過(guò)69KD，半徑大于4nm的物質(zhì)帶負(fù)電荷的物質(zhì)K＋、Na+、葡萄糖、氨基酸等

濾過(guò)模式圖第14頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR)有效濾過(guò)壓＝(腎小球毛細(xì)血管血壓)－（血漿膠體壓＋腎小囊內(nèi)壓）第15頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一影響濾過(guò)的因素濾過(guò)率（GRF）的變化①濾過(guò)膜濾過(guò)膜的孔徑↑濾過(guò)率↑（血尿）濾過(guò)膜帶負(fù)電荷↓濾過(guò)率↑（蛋白尿）濾過(guò)膜面積↓濾過(guò)率↓（腎炎）②有效濾過(guò)壓腎小球毛細(xì)血管血壓↓濾過(guò)率↓（大失血）血漿膠體滲透壓↓濾過(guò)率↑（快速大量輸液）腎小囊內(nèi)壓↑濾過(guò)率↓（結(jié)石、腫瘤）濾過(guò)二要素:屏障、動(dòng)力第16頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）腎小管的結(jié)構(gòu)和功能近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管近曲小管近直小管遠(yuǎn)直小管遠(yuǎn)曲小管髓袢第17頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）腎小管的結(jié)構(gòu)和功能重吸收功能:絕大部分葡萄糖、蛋白質(zhì)、Vit分泌和排泄功能：泌氫、氨、排尿素濃縮--稀釋功能：遠(yuǎn)端腎小管對(duì)水的調(diào)節(jié)第18頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（三）腎臟的內(nèi)分泌功能1.血管活性的激素腎素前列腺素族PGE2PGA2激肽釋放酶激肽酶原→激肽2.非血管活性激素促紅細(xì)胞生成素（EPO）1-羥化酶25-二羥骨化醇→1,25--二羥骨化醇第19頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

腎臟的結(jié)構(gòu)和功能視頻第20頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（一）腎性水腫（二）腎性高血壓（三）尿路刺激征（四）排尿異常（五）腎區(qū)疼痛、腎絞痛二、常見(jiàn)癥狀護(hù)理要點(diǎn)第21頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

（一）腎性水腫

第22頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一概念腎臟疾病引起的組織間隙腫脹分類(lèi)腎炎性水腫腎病性水腫第23頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1.腎炎性水腫機(jī)制：主要是由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降，而腎小管重吸收功能相對(duì)正常（“球-管失衡”）→水鈉潴留而產(chǎn)生水腫。特點(diǎn)：一般程度較輕，常于晨起后有眼瞼顏面水腫,久立或久坐后有雙足背踝部水腫或肢體緊張感,常為非指凹性，常伴有BP升高，重者可出現(xiàn)心衰。

病因：多見(jiàn)于急、慢性腎炎。定義

第24頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.腎病性水腫

機(jī)制：主要是由于長(zhǎng)期大量蛋白尿造成低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體從血管內(nèi)滲入組織間隙，產(chǎn)生水腫。特點(diǎn)：水中常呈全身性，因受重力影響以體位最低處為甚，水中的部位可隨體位改變而發(fā)生改變，常伴有體腔積液，水腫為指凹性，一般不伴有BP升高。

原因：常見(jiàn)于腎病綜合征。

定義

第25頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理評(píng)估（1）了解病史：有無(wú)急性上呼吸道感染，有無(wú)使用腎毒性藥物。（2）評(píng)估臨床表現(xiàn)：水腫特點(diǎn)、皮膚的完整性等。（3）進(jìn)行檢查：了解尿常規(guī)、尿蛋白檢查、血清電解質(zhì)、腎功能指標(biāo)等。第26頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（1）體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)功能下降致水鈉潴留、大量蛋白尿致血漿膠體滲透壓降低有關(guān)。（2）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。護(hù)理診斷第27頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施（1）休息和活動(dòng)：嚴(yán)重水腫的病人應(yīng)臥床休息。體位下肢水腫-提高下肢眼瞼部水腫-抬高枕頭陰囊水腫-吊帶托起水腫減輕時(shí)應(yīng)增加活動(dòng)第28頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

（2）飲食護(hù)理：限鈉：尿量＞1000ml＜3g/d，嚴(yán)重水腫要禁鹽；液體：尿量＞1000ml不限水，若尿量＜500應(yīng)注意保持液體平衡前一天尿量+500蛋白質(zhì)腎功能正常優(yōu)質(zhì)蛋白腎功能不正常0.6-0.8kg/d補(bǔ)充足夠多的熱量第29頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（3）病情觀察：記錄24h出入量，監(jiān)測(cè)尿量變化；定期測(cè)量體重；觀察水腫消長(zhǎng)的情況，觀察有無(wú)胸腔、腹腔和心包積液。

（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。

（5）皮膚護(hù)理。（6）健康教育。第30頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

（二）腎性高血壓

第31頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一概念腎臟疾病引起的一種繼發(fā)性高血壓分類(lèi)腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓第32頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1.腎實(shí)質(zhì)高血壓病因：多見(jiàn)于急、慢性腎炎，慢性腎盂腎炎、慢性腎衰竭，糖尿病腎病。機(jī)制：腎實(shí)質(zhì)損害，腎小球?yàn)V過(guò)模面積減少或腎單位閉鎖→腎小球?yàn)V過(guò)率下降，而腎小管重吸收功能相對(duì)正常（“球-管失衡”）→水鈉潴留→血容量擴(kuò)張→高血壓。特點(diǎn)：常見(jiàn)，尿毒癥末期（80%伴發(fā)），限制鈉飲食對(duì)控制血壓效果較好。第33頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.腎血管性高血壓病因：?jiǎn)蝹?cè)或者雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。機(jī)制：腎動(dòng)脈狹窄→腎臟缺血→球旁細(xì)胞分泌腎素→激活RAAS系統(tǒng)→血管收縮，醛固酮分泌→血壓升高→高血壓。特點(diǎn)：少見(jiàn)，起病早，見(jiàn)于青少年，血壓進(jìn)展迅速，背部勒脊角處可聞及雜音。第34頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

（三）尿路刺激征

第35頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機(jī)械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛。

尿頻(排尿次數(shù)增多但尿量不多)

尿急(已有尿意即需迅速排出)

尿痛(排尿時(shí)尿道口或下腹部痛痛或燒灼感)

概念特點(diǎn)第36頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一上尿路感染(腎盂腎盞輸尿管的炎癥引起，常伴有腎區(qū)叩痛、寒戰(zhàn)高熱全身乏力等全身中毒癥狀)；下尿路感染(牓胱和尿道的炎癥，常伴有排尿不暢、尿道口灼痛，刺激征明顯可單獨(dú)存在)原因第37頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理評(píng)估

（1）了解病史。（2）了解臨床表現(xiàn)：病人排尿情況，有無(wú)發(fā)熱、腰痛等伴隨癥狀。（3）了解輔助檢查結(jié)果。第38頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與尿路感染所致的膀胱激惹狀態(tài)有關(guān)。護(hù)理診斷第39頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施（1）休息：急性發(fā)作期應(yīng)注意臥床休息。取屈曲位。（2）增加水分?jǐn)z入：盡量多飲水、每天飲水量>2000ml，勤排尿，保證每天尿量在1500ml以上。

（3）高熱護(hù)理。

第40頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（4）用藥護(hù)理：按醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物的療效和副作用。（5）疼痛護(hù)理：指導(dǎo)病人按摩或熱敷膀胱區(qū)，以緩解疼痛。（6）心理護(hù)理：不要緊張，否則會(huì)加重尿頻。指導(dǎo)參與自己感興趣的活動(dòng)，如看電視、聽(tīng)輕音樂(lè)，欣賞圖畫(huà)，以轉(zhuǎn)移注意力。護(hù)理措施第41頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

（三）排尿異常

第42頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一量的異常質(zhì)的異常少尿無(wú)尿多尿夜尿增多蛋白尿血尿白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿管型尿第43頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1．少尿和無(wú)尿

少尿指24h尿量少于400ml。無(wú)尿指24h尿量少于100ml。原因：腎前性（心排減少、血容量不足或腎血管痙攣等）腎性（急、慢性腎功能衰竭等）腎后性（尿路梗阻等）量的異常第44頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一要嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)血尿素氮和血肌酐的指標(biāo)，密切關(guān)注電解質(zhì)的變化和有無(wú)代謝性酸中毒的表現(xiàn)，必要時(shí)要給予糾正。尿量要準(zhǔn)確及時(shí)的記錄，記錄病人24小時(shí)的出入量。同時(shí)要嚴(yán)格限制液體的入量，防止液體過(guò)多引發(fā)肺水腫，心衰.注意給予低蛋白飲食，防止氮質(zhì)血癥。護(hù)理措施第45頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2．多尿

多尿指24h尿量超過(guò)2500ml。病理性多尿分為腎性和非腎性兩類(lèi)：

腎性多尿見(jiàn)于各種原因所致的腎小管功能不全。

非腎性多尿見(jiàn)于糖尿病、尿崩癥等。第46頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一因?yàn)椴∪伺懦龃罅磕蛞旱耐瑫r(shí)還排出了大量的鉀，易出現(xiàn)低鉀血癥，患者感到疲乏無(wú)力、心慌氣短，應(yīng)該在補(bǔ)充液體的同時(shí)補(bǔ)充鉀，多吃點(diǎn)鉀高的食物，香蕉、橘子等，防止水電解質(zhì)的紊亂。多尿期要嚴(yán)密觀察血壓的變化，防止脫水和低血壓。護(hù)理措施第47頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3．夜尿增多

夜尿增多是指夜間尿量超過(guò)白天尿量或夜間尿量多于750ml。持續(xù)夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示腎小管濃縮功能減退。定義

第48頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一24h尿蛋白含量持續(xù)超過(guò)150mg，蛋白質(zhì)定性陽(yáng)性反應(yīng)，稱(chēng)蛋白尿，＞3.5g/d稱(chēng)為大量蛋白尿分類(lèi)：（1）生理性蛋白尿

（2）假性蛋白尿（3）病理性蛋白尿：腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿、組織性蛋白尿質(zhì)的異常1.蛋白尿

第49頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一質(zhì)的異常2.血尿

鏡下血尿：新鮮尿液離心后每高倍視野紅細(xì)胞>3個(gè)，或1h尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)。

肉眼血尿：尿液外觀呈血樣或洗肉水樣。

3個(gè)/HP10萬(wàn)/h50萬(wàn)/12h定義：

第50頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一全程血尿血與尿完全混合，從排尿開(kāi)始到終了血尿外觀無(wú)改變，表示血的來(lái)源在膀胱頸以上，包括腎，輸尿管及膀胱。全程無(wú)痛肉眼血尿常為泌尿系上皮腫瘤首發(fā)癥狀。終末血尿當(dāng)排尿?qū)⒔Y(jié)束時(shí)出現(xiàn)血尿或滴出數(shù)滴鮮血。初血尿或稱(chēng)開(kāi)始血尿排尿開(kāi)始為血尿，以后逐漸變清，表示病變?cè)谀虻阑虬螂最i。分類(lèi)：

第51頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一多由泌尿系統(tǒng)疾病所引起，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等；也可由全身性疾病如血液病、風(fēng)濕病、感染性疾病等以及藥物不良反應(yīng)引起；此外劇烈運(yùn)動(dòng)后也可發(fā)生血尿。原因：

第52頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1、護(hù)理人員應(yīng)該學(xué)會(huì)判斷血尿的發(fā)生原因。2、要注意觀察血尿的性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄尿量，觀察血尿的程度有無(wú)進(jìn)行性加重，對(duì)于持續(xù)加重的血尿要及時(shí)通知醫(yī)生，進(jìn)行處理.3、仔細(xì)觀察生命體征的變化，保持尿管的通暢，防止血塊堵塞。如果血尿并發(fā)血塊堵塞時(shí)，多行膀胱持續(xù)沖洗，操作中注意無(wú)菌操作，防止感染。護(hù)理措施第53頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一新鮮尿液離心后：每高倍視野白細(xì)胞>5個(gè)，或新鮮尿液白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)40萬(wàn)個(gè)/h，稱(chēng)為白細(xì)胞尿或膿尿。尿中白細(xì)胞明顯增多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染。5個(gè)/HP40萬(wàn)/h100萬(wàn)/12h3.白細(xì)胞尿

質(zhì)的異常第54頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一菌尿是指中段尿涂片鏡檢：每個(gè)高倍視野均可見(jiàn)細(xì)菌或尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過(guò)105/ml。菌尿僅見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染。定義

4.菌尿

質(zhì)的異常第55頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一管型正常尿中不應(yīng)出現(xiàn)，如有表示腎實(shí)質(zhì)受損，是蛋白在腎小管內(nèi)凝集而成的圓柱物，可含有細(xì)胞。12h尿沉渣計(jì)數(shù)管型超過(guò)5000個(gè)，或鏡檢發(fā)現(xiàn)大量其它管型，稱(chēng)管型尿。定義

5.管型尿

質(zhì)的異常第56頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一幾種常見(jiàn)管型及臨床意義：白細(xì)胞管型是活動(dòng)性腎盂腎炎的特征。紅細(xì)胞管型見(jiàn)于急性腎小球腎炎。上皮細(xì)胞管型見(jiàn)于急性腎小管壞死。臘樣管型見(jiàn)于慢性腎衰竭。管型尿的臨床意義

第57頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（五）腎區(qū)疼痛、腎絞痛第58頁(yè)，共64頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腎區(qū)痛是由于腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉所致，常表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛或隱痛，查體時(shí)可有腎區(qū)壓痛和叩擊痛。多見(jiàn)于腎臟或附近組織