氣道異物護(hù)理查房

氣道異物護(hù)理查房第1頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五地址：ICU會(huì)議室主講人：劉棟參加人員：ICU全體護(hù)理人員第2頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病例介紹患者：----，男，73歲2016-07-17因家屬喂食薄片狀蘋果后，突發(fā)呼吸、吞咽困難3h余，昏迷2h來(lái)我院急診內(nèi)科，入科，神志昏迷，呼吸微弱。予緊急氣管插管、輔助呼吸，完善胸片等檢查后，患者經(jīng)皮血氧低，呼吸不平穩(wěn)于當(dāng)日19:20收入ICU搶救治療。入院診斷：1)氣管異物2)吸入性肺炎3)腦梗死后遺癥4)老年性癡呆5)高血壓Ⅱ很高危6)雙膝、髖關(guān)節(jié)僵硬第3頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病例介紹入ICU體查：T36.9℃，P127次/分，R25次/分，BP166/87mmHg。SPO2：99%。（呼吸機(jī)輔助呼吸）體型消瘦，神志昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約4mm，對(duì)光反射遲鈍，雙肺呼吸音低，可聞及少量干濕啰音，雙髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、膝關(guān)節(jié)屈曲，呈鉛管樣強(qiáng)直。背部骶尾骨部皮膚可見(jiàn)愈合后壓瘡瘢痕。雙下肢無(wú)水腫，四肢肌張力高，病理征未引出。第4頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病例介紹診療計(jì)劃：1）立即予以重癥監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、保持呼吸道通暢，留置胃管，胃腸減壓；

2）完善三大常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶譜、肝腎功能、動(dòng)態(tài)血?dú)夥治?、B超、血?dú)夥治龅葯z查；

3）予床旁纖支鏡灌洗，哌拉西林舒巴坦抗感染，蘭索拉唑粉針護(hù)胃，氨溴索粉針化痰，咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，氫化潑尼松抗炎解痙等對(duì)癥支持治療，請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診指導(dǎo)治療。第5頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病例介紹2016-07-17行床旁“纖支鏡檢查+灌洗”：從氣管插管處入鏡，主氣管內(nèi)可見(jiàn)少量黃色果皮樣片狀物及大量黃色濃痰，予重復(fù)抽吸。分別進(jìn)入左右支氣管，右側(cè)中葉支氣管開(kāi)口堵塞，吸出數(shù)條黃色片狀物，右下肺開(kāi)口通暢，較多血性粘痰，予充分抽吸。左側(cè)上肺開(kāi)口亦可見(jiàn)堵塞，吸出數(shù)條黃色片狀物，予充分抽吸。操作完成后各段葉開(kāi)口已通暢，未見(jiàn)堵塞，共抽出約16條片狀物，最大約2.5*1cm左右，退鏡。第6頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病例介紹2016-07-17輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)20.96*10^9/L↑，血紅蛋白149.5g/L，血小板計(jì)數(shù)236*10^9/L，中性粒細(xì)胞比率91.9%↑。電解質(zhì)：鈉131.00mmol/L↓，氯94.00mmol/L↓；凝血功能示：纖維蛋白原4.57g/L↑。PCT、肝腎功能及心肌酶基本正常。血?dú)夥治鍪荆篜H7.263，PCO245.6mmHg，PO2125mmol/l，HCO320.6mmol/l，BE-6.3mmol/l，sO297.6%；

BNP:224ng/L；

cTnI:0.019ng/ml；

D-二聚體示:2040ng/ml。第7頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病例介紹2016-07-17輔助檢查：心電圖1.竇性心動(dòng)過(guò)速；

2.右房肥大；

3.不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；

4.ST段凹面上抬；胸部X片：右肺門上方結(jié)節(jié)灶，性質(zhì)待定，建議CT檢查。第8頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病例介紹2016-07-18再次行床旁“纖支鏡檢查+灌洗”：從氣管插管處入鏡，進(jìn)入氣管，可見(jiàn)隆突處表面有黃色膿痰附著，予充分抽吸，左右支氣管開(kāi)口通暢，分別進(jìn)入左右主支氣管，可見(jiàn)粘膜稍糜爛水腫，有少量滲血，予充分抽吸灌洗，各葉、段支氣管開(kāi)口通暢，退鏡，患者生命征平穩(wěn)。第9頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病例介紹2016-07-18輔助檢查：血型：A型,RH(+)；尿常規(guī)：細(xì)菌3536.80/ul↑，尿蛋白+-0.15P，維生素C+-0.6P，尿膽原+-3.2P；糖化血紅蛋白6.10%↑；電解質(zhì)未見(jiàn)異常；腹部B超:膀胱沉積物；左腎結(jié)石；肝、膽、胰、脾、右腎、雙輸尿管、雙側(cè)胸腔及腹腔未見(jiàn)明顯異常。第10頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病例介紹2016-07-1908:30予拔除氣管導(dǎo)管。查體：T36.7℃，P109次/分，R18次/分，BP135/76mmHg，SPO299%（鼻導(dǎo)管給氧）輔助檢查：輸血前檢查：HIV病毒抗原抗體陰性，梅毒螺旋體抗體陰性，丙型肝炎抗體陽(yáng)性。乙肝全套：乙型肝炎c抗體陽(yáng)性。第11頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病例介紹2016-07-19輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.58*10^9/L↑，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.91*10^12/L，血紅蛋白111.0g/L，血小板計(jì)數(shù)186*10^9/L，中性粒細(xì)胞比率81.0%↑。電解質(zhì)：鉀3.10mmol/L↓。血?dú)夥治鍪荆篜H7.446，PCO238.8mmHg，PO2180mmol/l，HCO326.7mmol/l，BE-2.4mmol/l，sO299.0%；胸片示右上縱膈增寬，氣管右偏。第12頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病例介紹2016-07-20查體：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP111/65mmHg，SPO292%（鼻導(dǎo)管給氧）輔助檢查：血?dú)夥治鍪荆篜H7.446，PCO238.8mmHg，PO2180mmol/l，HCO326.7mmol/l，BE-2.4mmol/l，sO299.0%；患者痰多，無(wú)法自主咳嗽咳痰，加強(qiáng)翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。繼續(xù)予抗感染、解痙平喘、加強(qiáng)霧化等對(duì)癥支持治療，完善痰培養(yǎng)，痰涂片。第13頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病例介紹2016-07-21查體：T38℃，P119次/分，R22次/分，BP133/61mmHg，SPO286%（鼻導(dǎo)管給氧）09:30患者家屬要求回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療，告知途中風(fēng)險(xiǎn)，予簽字出院。，第14頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理診斷1.清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物過(guò)多、痰液黏稠，病人無(wú)自主咳嗽有關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與患者前期禁食，目前管飼飲食有關(guān)3.軀體移動(dòng)障礙與意識(shí)障礙，雙膝、髖關(guān)節(jié)僵硬有關(guān)4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與患者長(zhǎng)期臥床第15頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施1.密切觀察患者的呼吸情況，及時(shí)翻身、拍背；予霧化吸入稀釋痰液，必要時(shí)可機(jī)械吸痰，注意每次吸引時(shí)間少于15s，兩次吸痰間隔時(shí)間應(yīng)大于3分鐘；吸痰前后適當(dāng)提高吸氧濃度，避免引起低氧血癥；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免交叉感染。2.可管飼含蛋白較高的食物，如蛋白粉，牛奶等，也可用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液胃管內(nèi)泵入，必要時(shí)可以經(jīng)靜脈營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)抽血查患者蛋白情況，及時(shí)掌握患者的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)態(tài)。第16頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施3.保持患者處于舒適體位，及時(shí)Q2h翻身，予運(yùn)動(dòng)療法，按摩患者肢體，每天3次，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵化。4.保持床單位清潔干燥，病人注意衣著柔軟、寬松；做好生活護(hù)理，按時(shí)翻身；觀察受壓部位皮膚有無(wú)紅腫、水泡及破損情況發(fā)生做好壓瘡預(yù)防。第17頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣道異物定義：一般指喉、氣管及支氣管外入性異物。病因：異物或分泌物阻塞氣道。臨床表現(xiàn)：清醒患者突然不能講話、咳嗽，并有窘迫窒息癥狀，開(kāi)放氣道后吹氣有阻力或胸廓不能抬起。第18頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣道異物的搶救1.通氣良好者，咳嗽是最好的排除呼吸道異物阻塞的方法，適用于通氣良好的患者。第19頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣道異物的搶救2.完全和部分阻塞者:

對(duì)于氣道完全性阻塞和氣體交換不足的部分性阻塞患者，主要采取腹部擠壓法和胸部沖擊法。第20頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣道異物的搶救（1）腹部擠壓:具體操作如下述，對(duì)清醒（立位）的異物阻塞氣道患者，搶救者站在患者背后，兩臂環(huán)繞傷病員的腰，一手握拳，拇指?jìng)?cè)頂住其臍上2厘米，遠(yuǎn)離劍突，另一手抱拳，連續(xù)向內(nèi)、向上猛壓6～10次，然后，站在患者面前，一手拇指與其他四指將嘴撬開(kāi)，抓住舌頭從咽后部拉開(kāi)，另一手示指沿頰內(nèi)側(cè)探入咽喉取出異物。此法不適宜于孕婦患者。對(duì)昏迷（臥位）的異物阻塞氣道患者，搶救者應(yīng)首先將患者擺放為仰臥位，然后跪在患者大腿左側(cè)或騎跪在患者兩大腿外側(cè)，一手掌跟頂住患者臍上2厘米，遠(yuǎn)離劍突，另一手放在第一只手手背上，連續(xù)向上向腹內(nèi)猛壓6～10次，再用拇指與其他四指撬起舌頦，另一手沿頰內(nèi)側(cè)探入咽喉取出異物。第21頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣道異物的搶救（2）胸部沖擊法：主要適用于妊娠后期或非常肥胖的患者，具體操作方法如下：對(duì)于意識(shí)清醒者可采取站位或坐位胸部沖擊法，搶救者站在患者背后，兩臂從患者腋窩下環(huán)繞其胸部，一手握拳將拇指?jìng)?cè)置于患者胸骨中部，注意避開(kāi)肋骨緣與劍突，另一只手緊握此拳向后沖擊數(shù)次，直至異物排除或患者昏迷。對(duì)意識(shí)不清的患者則可采用仰臥位胸部沖擊法，將患者擺放于仰臥位，搶救者跪于患者胸側(cè)，將一手置于胸骨中下1/3，另一手重疊放好，向下向上用力沖擊數(shù)次。異物到達(dá)口腔后用手取出。第22頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣道異物的搶救（3）強(qiáng)迫患者開(kāi)口的方法：①雙指交叉適合牙關(guān)中度松弛者，在患者頭頂或一側(cè)，兩示指從口角處插入口腔內(nèi)頂住下牙齒，兩拇指與食指交叉頂住上牙齒，打開(kāi)口腔；②齒后插入適合于牙齒緊閉者，用一示指從口角插入，經(jīng)頰部與牙齒間