鎖骨骨折閉合穿針術(shù)演示文稿

鎖骨骨折閉合穿針術(shù)演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有24頁\編輯于星期三優(yōu)選鎖骨骨折閉合穿針術(shù)現(xiàn)在是2頁\一共有24頁\編輯于星期三鎖骨骨折概述鎖骨骨折是常見的上肢骨折，約占全身骨折的3.5％~5.1％，占肩部骨折的53.1％。鎖骨骨折多為間接暴力所致，直接暴力較少見。多為跌倒時手掌或肩外側(cè)著地，暴力經(jīng)上肢、肩鎖關(guān)節(jié)傳導(dǎo)所致。臨床表現(xiàn)上骨折局部腫脹、畸形，近折端上翹，上臂連同肩部下墜?，F(xiàn)在是3頁\一共有24頁\編輯于星期三

分型分類多采用Craig分型，分為中、遠、近1/3骨折現(xiàn)在是4頁\一共有24頁\編輯于星期三骨折移位特點鎖骨中1/3骨折后，由于胸鎖乳突肌的牽拉，近骨折端向上、向后移位，遠骨折端則由于上肢的重力作用及胸大肌上份肌束的牽拉向前、向下移位，并有重疊移位?，F(xiàn)在是5頁\一共有24頁\編輯于星期三外觀畸形鎖骨位于皮下，骨折后出現(xiàn)腫脹、瘀斑，頭部向患側(cè)偏斜，鎖骨上窩消失?，F(xiàn)在是6頁\一共有24頁\編輯于星期三治療現(xiàn)狀鎖骨骨折在治療上大致分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類治療方法。非手術(shù)治療：對無移位或青枝骨折不需手法整復(fù)，給予適當(dāng)外固定限制活動。對于有重疊移位或成角畸形患者，多行手法復(fù)位8字繃帶或T形夾板固定法。但常遺留明顯外觀畸形，產(chǎn)生骨折不愈合的病例并不少見。手術(shù)治療：多數(shù)學(xué)者認為明顯移位的鎖骨骨折應(yīng)采用切開復(fù)位內(nèi)固定，可直視下準(zhǔn)確復(fù)位及牢固固定骨折端，但存在創(chuàng)傷大及切口影響美觀等弊端。手法復(fù)位閉合穿針內(nèi)固定治療鎖骨骨折具有創(chuàng)傷小、復(fù)位好、恢復(fù)快及不影響美觀等優(yōu)點?，F(xiàn)在是7頁\一共有24頁\編輯于星期三器械準(zhǔn)備

現(xiàn)在是8頁\一共有24頁\編輯于星期三鎖骨端提鉗介紹形似常用巾鉗，長20cm，鉗環(huán)內(nèi)徑2.3cm，鉗夾間距0.4cm，鉗尖直徑0.1cm，根部直徑0.25~0.3cm，成錐形。現(xiàn)在是9頁\一共有24頁\編輯于星期三麻醉與體位麻醉方法：采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉（肌間溝入路），或全麻。手術(shù)體位：患者取端坐位坐于高度適宜的登子上或仰臥于手術(shù)床上，采用肩部手術(shù)常規(guī)消毒方法進行消毒及鋪無菌巾，充分暴露患側(cè)肩部前后側(cè)皮膚?，F(xiàn)在是10頁\一共有24頁\編輯于星期三鉗夾遠骨折端

術(shù)者站于左側(cè)，通過手指的觸摸確定骨折斷端的位置，通常可清楚觸及近骨折端及遠折段外側(cè)部分?，F(xiàn)在是11頁\一共有24頁\編輯于星期三

用鎖骨端提鉗于遠骨折段前后緣距近骨折端約1cm左右由上向下刺入皮膚，進而通過各層軟組織，兩鉗齒探及遠骨折段上緣骨皮質(zhì)，此時，令兩鉗齒在骨質(zhì)表面滑動張開，逐步沿遠骨折端前后緣向深部滑動，直至齒尖深度達遠折段上下徑1/2-2/3時，扣緊鉗齒，使兩鉗齒夾持住遠折段，試行向上提拉端提鉗以確定夾持可靠?，F(xiàn)在是12頁\一共有24頁\編輯于星期三回旋遠骨折端

術(shù)者右手持端提鉗帶動鎖骨外折段先向外后輕輕牽拉，緊接著向上提拉，同時左手拇食指捏住近骨骨折端向下前方按壓，以解除近骨骨折端對遠骨折端的阻擋，使遠骨折端繞過近骨折端的阻擋達到近骨折端的前上方，手法可清楚觸摸到位于皮下的遠骨折端斷面?，F(xiàn)在是13頁\一共有24頁\編輯于星期三

回旋提起遠骨折端時，如手下感到有明顯彈性阻擋感時，則證明斷端被軟組織阻擋，應(yīng)在回旋的同時向外牽拉遠骨折端，通過矯正重疊移位解脫軟組織對斷端的阻擋?，F(xiàn)在是14頁\一共有24頁\編輯于星期三逆行穿針

維持骨折端位置，手法觸摸結(jié)合X線片確定遠骨折端斷面形態(tài)，取直徑2.5mm克氏針自遠骨折斷端內(nèi)側(cè)約1cm刺入皮膚，探及骨折斷面。現(xiàn)在是15頁\一共有24頁\編輯于星期三

通過針尖在骨端滑動觸探的方法確定斷面的形態(tài)及范圍，進而確定髓腔的位置，將克氏針刺入髓腔內(nèi)，用骨錘擊打針尾，當(dāng)克氏針進入1.5-2cm且阻力明顯增大時，改用骨鉆帶動克氏針進入?，F(xiàn)在是16頁\一共有24頁\編輯于星期三

邊進針邊調(diào)整方向，使克氏針保持彎向后側(cè)的弧形，以利于針尖沿髓腔外折段髓腔方向前進?，F(xiàn)在是17頁\一共有24頁\編輯于星期三

鋼針最終從鎖骨外側(cè)向后的彎曲處突破并從肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)后側(cè)穿出皮膚。現(xiàn)在是18頁\一共有24頁\編輯于星期三

檢查針尖處可見少量骨屑現(xiàn)在是19頁\一共有24頁\編輯于星期三

將鋼針尾部斜行剪斷，使其成為銳角，用骨鉆自后側(cè)夾持并帶動克氏針向后退至針尾進入皮膚并與遠骨折端斷面平齊。現(xiàn)在是20頁\一共有24頁\編輯于星期三骨折端復(fù)位與固定

術(shù)者左手拇食指捏住近骨折端維持其正常的解剖位置不動，右手持端提鉗帶動外折段向上提拉的同時向外牽拉，利用遠骨折端對近骨折端，同時矯正側(cè)向移位與重疊移位?，F(xiàn)在是21頁\一共有24頁\編輯于星期三

當(dāng)手下有明顯的骨折復(fù)位感，且手下觸摸鎖骨骨嵴連續(xù)，證明復(fù)位準(zhǔn)確，兩手分別維持遠近骨折端位置，助手用骨錘自外向內(nèi)擊打克氏針使其順行進入近折段髓腔，如克氏針順利進入近骨折端髓腔?，F(xiàn)在是22頁\一共有24頁\編輯于星期三

復(fù)位與固定成功后，X線透視檢查骨折對位及固定情況，克氏針進入近折段應(yīng)達3～5cm以上，或從其前方突破骨皮質(zhì)