神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者防止壓瘡的護(hù)理對策探析 - 臨床醫(yī)學(xué)

神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者防止壓瘡的護(hù)理對策探析-臨床醫(yī)學(xué)2004年8月～2004年8月將循證護(hù)理運用于神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者的壓瘡預(yù)防中，效果較佳，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1資料與辦法>

1.1一般資料：選擇2008年8月～2008年8月我科收治的108例神經(jīng)內(nèi)科昏迷未發(fā)生壓瘡的患者，男62例，女46例，年齡18～62歲，平均42.8歲。格拉斯哥昏迷計分：5～10分【1】。病例分組：按照隨機對照原那么，將患者分為循證護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組各54例，兩組患者在性別、年齡、GCS評分等基線資料方面比擬，差別無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2護(hù)理辦法

1.2.1常規(guī)護(hù)理措施：在患者入院伊始，即注重察看是否存在顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，密切察看后期患者的心率是否出現(xiàn)＞120次/min，呼吸淺促或呼吸暫停，血壓逐漸下降等病情危重表現(xiàn)，在給予患者翻身時應(yīng)根據(jù)患者的部分皮膚狀況及病情嚴(yán)重程度來決定翻身的間隔時間，一般2h/次，假設(shè)大小便失禁且出汗較多的患者，那么相應(yīng)的將翻身間隔時間縮短至0.5～1h/次，幫忙患者翻身時應(yīng)動作輕柔，防止拖、拉，甚或是拽等動作。

1.2.2循證護(hù)理措施：查閱“中國知網(wǎng)〞上相關(guān)文獻(xiàn)，搜索目前國內(nèi)外關(guān)于防治昏迷患者壓瘡方面的相關(guān)文獻(xiàn)，薈萃資料后發(fā)現(xiàn)：壓瘡產(chǎn)生與壓力、剪切力、摩擦力、潮濕密切相關(guān)【2】。究其成因主要因為正常的毛細(xì)血管壓是2～4kPa，假設(shè)外部施壓強＞4kPa就會影響部分組織的微循環(huán)；同時假設(shè)在壓力的作用下，受壓組織持續(xù)缺血、缺氧、無氧代謝產(chǎn)物堆積、對細(xì)胞的毒性作用，那么容易導(dǎo)致細(xì)胞變性、壞死，皮膚彈性降低或消失、變色，形成水泡或表皮脫落，引起部分組織變性壞死；而摩擦力和剪切力是促進(jìn)和加重潰瘍的發(fā)生的主要因素，由于摩擦力是機械力作用于上皮組織，清除外層的愛護(hù)性角化皮層，從而增加了壓瘡的易感性。由此，可有針對性的制定減低壓力、摩擦力、剪切力，祛除潮濕的一系列護(hù)理措施，從而減少壓瘡發(fā)生的可能性。

根據(jù)減低壓力、摩擦力、剪切力的要求，我科摒棄以往采用的按摩及放置氣圈的護(hù)理辦法，改用軟棉布制作18cm×15cm大小的袋子，內(nèi)裝入吸熱性、滾動性均較好的油菜籽，將其墊均勻平整的置于受壓部位，即可降低受壓處皮膚溫度，保持部分皮膚枯燥【3】；也更經(jīng)濟(jì)實用，更好的有效的預(yù)防壓瘡的發(fā)生。在清潔創(chuàng)口時，對于無壞死組織的創(chuàng)口僅僅采用生理鹽水，而不再是消毒劑滅菌。在壓瘡愈合之際，采用水凝膠活性敷料覆蓋傷口外表，便于在傷口外表形成一層愛護(hù)膜，從而有效避免細(xì)菌侵入，為傷口愈合提供了良好的濕潤環(huán)境；假設(shè)傷口Ⅱ～Ⅲ度可在傷口予以生理鹽水清潔后使用“蘆薈膠〞直接涂抹暴露患部，4～5次/d；Ⅲ～Ⅳ度且創(chuàng)面呈現(xiàn)黑色或黃色感染傷口，先用機械法或藥物去除壞死組織。再用生理鹽水清潔，仔細(xì)拭干，用傷口愈合凝膠覆蓋創(chuàng)面，外層以透氣性泡沫敷料封閉傷口，根據(jù)傷口情況決定換藥次數(shù)。

1.3察看指標(biāo)：察看兩組患者壓瘡的發(fā)生情況，以及預(yù)后。

1.4預(yù)后評價規(guī)范：根據(jù)瘡面愈合、痂皮的脫落情況以及肉芽組織的生長情況，依次分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效，并計算有效率，有效率=/病例數(shù)×100%。

>1.5統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。2結(jié)果經(jīng)過不同護(hù)理措施后，研究組發(fā)生壓瘡4例，護(hù)理有效率為100%，對照組發(fā)生壓瘡6例，護(hù)理無效者2例，有效率為66.67%，兩組患者壓瘡護(hù)理的預(yù)后情況比擬，研究組優(yōu)于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1兩組患者壓瘡的預(yù)后情況比擬

組別

例數(shù)

治愈

0f0f0;padding-bottom:0cm;background-color:transparent;padding-left:5.4pt;width:71pt;padding-right:5.4pt;border-top:windowtext1ptsolid;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"95\">好轉(zhuǎn)

無效

有效率

研究組

:#f0f0f0;padding-bottom:0cm;background-color:transparent;padding-left:5.4pt;width:71pt;padding-right:5.4pt;border-top:#f0f0f0;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"95\">4

3

1

0

h=\"95\">100

對照組

6

2

ndowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"95\">2op:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"95\">2

66.67①

注：與研究組比擬，①P＜0.05

3小結(jié)

循證護(hù)理是指在依據(jù)護(hù)理人員的技能和臨床經(jīng)驗的根底上，結(jié)合查閱的研究文獻(xiàn)，對于面臨的臨床護(hù)理難題做出的謹(jǐn)慎、準(zhǔn)確以及明智的處理措施及護(hù)理計劃【4】。對于我科而言，通過先循證，發(fā)現(xiàn)難題—即：如何減少神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者壓瘡的發(fā)生率，從而提高患者的生活質(zhì)量，然后針對發(fā)生原因，結(jié)合患者的實際情況，尋找實證，制定循證護(hù)理方案，對患者實施最正確護(hù)理，結(jié)果證實：經(jīng)過不同護(hù)理措施后，研究組發(fā)生壓瘡4例，護(hù)理有效率100%，對照組發(fā)生壓瘡6例，護(hù)理無效者2例，有效率為66.67%，兩組患者壓瘡護(hù)理的預(yù)后情況比擬，研究組優(yōu)于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢?，應(yīng)用循證護(hù)理不但有效降低神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者壓瘡的發(fā)生率，還對于壓瘡的預(yù)后大有裨益。

4參考文獻(xiàn)

【1】屈紅梅.昏迷患者壓瘡的預(yù)防護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,6(24):4861.

【2】范秋霞.循證護(hù)理及其臨床應(yīng)用研究