腦卒中后尿失禁護(hù)理

化護(hù)理化護(hù)理 如何讓患者從“指南”中獲得最大收益TheInternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth（ICF）健康狀(疾病，外傷 環(huán)境因 個(gè)人因4Introductiontothe整體護(hù)理：臨床護(hù)理＋康復(fù)護(hù)功能和殘疾的生物-心理-社會(huì)模——ICFICF評(píng)定：全面反映身體功能損損傷平排尿功排尿功

心理狀 社社會(huì)支持（政策、技術(shù)、設(shè)流行病 中國每年新發(fā)腦卒中患者約200萬人,其中中國腦卒中康復(fù)治療指南腦卒中 功能的影神經(jīng)源 定 （neurogenicbladder,NB）功 尿失禁定“Incontinenceisasymptominwhichtheinvoluntaryexcretionofurineorfaecescauseamanifestsocial,hygienicormedicalproblem.”InternationalConti.“癥現(xiàn)尿與便自排種對(duì) 影” 國際失：450例/10000/：450例/10000/過度活動(dòng)癥-急迫性尿失禁-尿肌過度活躍經(jīng)源性癥狀，80%的患者在發(fā)病后6個(gè)月均能夠恢復(fù)自歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)神經(jīng)源治療指 腦血管意外（腦卒中腦血管意外（腦卒中社區(qū)醫(yī)院常見老年P(guān)age“過度活動(dòng)癥和尿肌“過度活動(dòng)癥和尿肌歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)神經(jīng)源治療指 患者的比例為2.8%-50%患者的比例為2.8%-50%Page失禁 影響－生理影失禁 影響－心理影

影響社會(huì)的正常交腦卒中尿失禁病理腦卒中尿失禁病理出現(xiàn)一段時(shí)間的尿肌反射 休克期過后，常見的尿動(dòng)學(xué)表現(xiàn)是尿肌Badlani等注意46％的腦卒中患者發(fā)生尿側(cè)丘腦損傷的患者出現(xiàn)尿肌反射亢進(jìn)。 臨床表現(xiàn)與處理1、正常排2、尿失3、尿潴4、其他

癥尿失禁原12尿潴留原1、尿肌不收大多為急性期早期，腦休克致尿肌反2 梗大多為發(fā)病前就存在， 患者多其他 癥1、儲(chǔ)尿期表現(xiàn)為：尿急、尿頻、夜尿、疼 是最常見原因 感覺異常 急性期處理急性尿潴

尿失

正常排

間歇性

測(cè)定殘余 觀大量殘

少量殘恢復(fù)期處理恢復(fù)尿潴

尿失

正常排

其他 癥尿流動(dòng)

治療可能存在觀尿流動(dòng)比尿急反射亢進(jìn)行為治療、間歇性導(dǎo)

括約肌失禁：至少1年后外科治穩(wěn)定期處理穩(wěn)定

護(hù)理評(píng) GuidelinesonUrinary歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)失禁治療指2015年 尿尿常規(guī)應(yīng)為失禁患者起始評(píng)估的一部分A PageLaboratoryUrinetest+BloodIndicativeforkidneyIndicativeforchronic Indicativeforgeneral--JJMDDBMSciPhDFEBUBUTForadetaileddiagnosisofLUTfunctioninneurologicpatients,historyandclinicalexaminationarenotsufficient! Urodynamics:cornerstoneofthediagnosisandprognosis尿流動(dòng)力學(xué)檢查：是診斷和判斷預(yù)后的基JJMDDBMSciPhDFEBUTechnicalJJMDDBMSciPhDFEBU 動(dòng)力學(xué)（ 動(dòng)力學(xué)（AUM)檢查：通 尿肌壓尿肌壓內(nèi)壓（內(nèi)壓（Pves)；腹壓感覺；順閉合壓感覺敏ò°?×?1á|èY?y2a?¨￡¨EMG￡?#1210Pde 80cmH26420Pve 40cmH220Pab 4cmH220EMu

20100↖Qur 1↖ml/5068明 感11 容S N S U

V M4 00:0 01:30

091 04:3 06:0

C07:3

M V09:0結(jié)構(gòu) 耗材— 灌注用連接測(cè)壓實(shí)時(shí)神經(jīng)源 的分類循證級(jí)推薦意見 所有可能影響有關(guān)儲(chǔ)尿和（或）排尿神經(jīng)調(diào)節(jié)過程的神經(jīng)系統(tǒng)病變（包括中樞性、外周性均可能影響和（或）功能。病因隱匿者，應(yīng)盡力尋找神經(jīng)病變的原因A神經(jīng)源性臨床癥狀及嚴(yán)重程度的差異性并不總是與神經(jīng)系統(tǒng)病變的嚴(yán)重程度與部位相一致，因此不能單純根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)病變的類型、程度和水平來臆 功能的類A尿動(dòng)力學(xué)檢查作為神經(jīng)源性的分類基礎(chǔ)，能夠闡明下病理生理的變化，為制訂和調(diào)整治療方案、隨訪治療結(jié)果提供客觀依據(jù)；其中影像尿動(dòng)力學(xué)檢查具有極高的臨床價(jià)值A(chǔ)神經(jīng)源性患者下功能可導(dǎo)致上損害，必須明確上病理生理狀態(tài)。保護(hù)上功能是貫穿神經(jīng)源性患者診斷、治療與隨訪整個(gè)過程的主線A神經(jīng)源性患者下功能的分類方法可采用MadersbacherICS分類方法，上及下功能的分類方法可采用廖氏神經(jīng)性患者全功能的新分類方B護(hù)理中Guidelineson歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)失禁治療指2015年P(guān)VR指自主排尿后，內(nèi)的剩余尿液量。PVR異常，提示排尿有效性低下，其病因復(fù)雜，并會(huì)導(dǎo)致疾病癥狀、的發(fā)生率增加、上擴(kuò)張，腎功能不全。膀胱出口梗阻及尿肌收縮無力均會(huì)造成PVR升高。PVR可以通過導(dǎo)尿法或便攜式掃Page掃描儀的臨床 根據(jù)測(cè)得尿量值判斷導(dǎo)尿 護(hù)理診斷——尿失禁分功能性尿失禁——指活動(dòng)受限或認(rèn)知障礙所致。并非與或功能本身有關(guān)充盈性尿失禁——指脹滿而不能自行排出，不能再容納來自上的尿液，致使尿液經(jīng)逸出GuidelinesonUrinary歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)失禁治療指南2015老年患老年患者尿失禁的病因需從多方面考慮。老年患者的生理功能增長，而發(fā)生改變，隨之而的是各種類型尿失禁的發(fā)生。尿失禁通常會(huì)和疾病、活動(dòng)減少、認(rèn)知受損共存，需要特殊的干預(yù)如：提示如廁意愿進(jìn)行調(diào)整。泌尿科老年失禁患者的治療，應(yīng)多學(xué)科聯(lián)合治療/護(hù)理，如：老年科醫(yī)Page尿失禁護(hù)理目保護(hù)腎功能=維 的生排避提 的生活質(zhì)量和尊無尿失用簡單的方法排護(hù)理措1，認(rèn) 患者，制定排尿方案同時(shí)進(jìn) 2，外部集尿器 尿套和尿褲3，必要時(shí)留置導(dǎo)護(hù)理措壓力性尿失禁（ 人多見 2，盆底肌肌電刺激（理療3，外部集尿器 尿套和尿褲護(hù)理措1，通過尿動(dòng)學(xué)檢查明確原2，控 4，有殘余尿要進(jìn)行間歇性導(dǎo)5，外部集護(hù)理措1，通過尿動(dòng)學(xué)檢查明確原2，間歇性導(dǎo)3，必要時(shí)留置導(dǎo)GuidelinesonUrinary歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)失禁治療指2015 Page腦卒中失禁的個(gè)性化護(hù)短時(shí)間留置導(dǎo)尿（ 、恥骨上造瘺間歇性導(dǎo)外用集尿器 體外導(dǎo)尿套成人尿片與尿護(hù)理用使用方異吸收量有易引起皮留置導(dǎo)袋 更換周費(fèi)用易引起泌尿袋 安易操活動(dòng)影需適應(yīng)過間歇性導(dǎo)安不影響鍛煉排尿反費(fèi)用相對(duì)較 疾病控制中心頒布的《預(yù)防導(dǎo)尿管伴隨 （CAUTI）指南》，明 Catheterizeonlywhen 僅必要時(shí)采留置用導(dǎo)尿 指南推指南推 臨床研究證實(shí)：留置尿管時(shí)間延長可增險(xiǎn) 險(xiǎn)

便攜 壓力訓(xùn)練主要功壓力排 便攜 壓力訓(xùn)練主要功 間歇導(dǎo)尿是協(xié) 排空的“金標(biāo)準(zhǔn) 女 5．那彥群，葉章群，孫穎浩，等．2014版中國泌尿外 治療指南GuidelinesonNeuro-歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)神經(jīng)源 治療指3A3A4B3AIntermittentIntermittentcatheterizationisassociatedwiththelowestriskofcomplications間歇導(dǎo)尿與低并發(fā)癥相Page

ThomasGlott,

Weldetal間歇性導(dǎo)尿術(shù)間歇性(入/出)導(dǎo)尿術(shù)(IC)指的是用導(dǎo)管排 間歇性導(dǎo)管插入技術(shù)無菌技間歇性導(dǎo)管插入技術(shù)－無接觸間歇性導(dǎo)管插入技術(shù)清潔技自我清潔間歇導(dǎo)尿簡間歇導(dǎo)尿選用親水性、低摩擦系數(shù)的尿預(yù)防泌尿指南推 選擇合適的導(dǎo)尿管：減少間

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EuropeanAssociationofUrologyNurses．Evidence-basedGuidelinesforBestPracticeinUrologicalHealthCare:CatheterisationUrethralintermittentinadults-Dilatation,intermittentin潤滑劑及親水性涂層旨在減少摩擦，于插拔期保護(hù)敏

但敏感、膜破損、患者忌用現(xiàn)物醫(yī)學(xué)進(jìn)展.泌尿感到疼

凝膠一次插管

秦榮華等.中外醫(yī)學(xué)研究,201008與無涂層導(dǎo)尿管比較021%的差親水涂層導(dǎo)尿021%的差親水涂層導(dǎo)尿 無涂層導(dǎo)尿前瞻性、隨機(jī)、多中心研究，共納入224例脊髓損傷，隨機(jī)使用潤捷?親水性涂層導(dǎo)尿管(n=108)與無涂層導(dǎo)一項(xiàng)納入57例脊髓損傷后間歇性導(dǎo)尿患者的月發(fā)生率

與無涂層導(dǎo)尿管比較親水涂層導(dǎo)尿管使用者UTI風(fēng)險(xiǎn)顯著降低Page

陳曉青等.護(hù)理研究(下旬版)2014,28(11):4192-Cardenasetal.PMR2011;3:408- 定導(dǎo)管外徑，1Ch=1/3mm。 定導(dǎo)管外徑，1Ch=1/3mm。 選用8Ch的導(dǎo)管，具體尺寸適當(dāng)因人調(diào)整。?間歇性導(dǎo)尿管的標(biāo)準(zhǔn)長度：成人女性：7-20cm；成人30-50cm；兒童/7-30cm：成人間導(dǎo)指 846EAUN：Europeanociationofogy歐洲泌尿外科理原文：EAUN：Europeanociationofogy歐洲泌尿外科理 火拋光孔眼優(yōu)勢(shì)顯著，如導(dǎo)管插入過程中可較少對(duì)的刺激。對(duì)的持續(xù)刺激易使患者產(chǎn)生 盟中國殘疾人康及中國脊髓損傷 ，國際脊髓學(xué)會(huì)中國脊髓損傷學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)尿控學(xué)組．中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，19（4）：301-EuropeanAssociationofUrologyNurses．Evidence-basedGuidelinesforBestPracticeinUrologicalHealthCare:CatheterisationUrethralintermittentinadults-Dilatation,urethralintermittentinadults．2013．3．GengV，EmblemEL，GratzlS，etal．GoodPracticesinHealthCareUrethralCatheterizationsection2:male,femaleandpaediatricintermittentcatheterization．2006．4．ConsortiumforSpinalCordMedicine．JSpinalCordMed，2006，29（5）：527-573．間歇導(dǎo)尿的注意要要指南推選擇適當(dāng)尺寸的導(dǎo)尿推薦使用12～14Fr的導(dǎo)管（女性可選用無菌操后，經(jīng)無菌插充分潤推薦使用潤滑劑以避免發(fā)生損傷等并發(fā)輕柔操緩慢插入導(dǎo)尿管，避免損傷黏拔出導(dǎo)尿尿管完全拔出前夾閉尿管末端，完全拔出尿管，防止尿液返適當(dāng)控?cái)z制飲每日導(dǎo)尿量在2000ml左使其掌握并及長期堅(jiān)持間歇導(dǎo)每年至少應(yīng)隨訪1包括體檢、檢查、泌尿系B超及尿動(dòng)力學(xué)檢 5．那彥群，葉章群，孫穎浩，等．2014版中國泌尿外 治療指南失禁的護(hù)理— 康維尿適應(yīng)癥 目的 康維尿套— 失禁護(hù)理產(chǎn)康維尿套高彈性水膠體乳膠尿使用方式水膠體粘膠尿套收集失禁護(hù)理產(chǎn)品：國外體外導(dǎo)尿康維尿套——產(chǎn)品特點(diǎn)（膠 測(cè)量Page腿?腿0ml、輪步輪PageMaleexternalcathetersin成 部集尿系絕 證（確保 的安全 相對(duì) 證的定義是，相對(duì) 部集尿系統(tǒng)（MEC），能有好代，壓 /肌，通期獲好床，如果間導(dǎo)臨床結(jié)局欠佳或患者堅(jiān)決不同意行間導(dǎo)，MEC可方但確保 處于低壓狀態(tài)并保護(hù)上 的安全。但是MEC，著 在種下失去完全/的，加 和 的。，。 敏、認(rèn)知功 ，因?yàn)榇祟惢颊哂锌赡苋坷璏EC導(dǎo)致皮膚損傷失禁護(hù)理－尿液吸附產(chǎn)失禁性皮IncontinenceAssociatedDermatitis- 在尿液和糞便的侵蝕中，所造成的皮膚損傷 其中397％是大小便失禁，12.4％是單純大便失 7nQ,esofpeeofinc BabaraPerinealAssessment 評(píng)估項(xiàng)123成形的糞便和/或床單/尿布至少或資料來源：Gray,Metal.(2007).Incontinence-associateddermatitisAconsensus.JournalofWoundOstomyContinenceNursing,34(1),45- 在IAD的預(yù)防上，弱酸性、免沖洗的皮 液要好于“肥皂＋清水滋潤產(chǎn)品通常含有水、潤膚劑和保濕失禁護(hù)理——盆底肌訓(xùn) 模板式Kegel阿諾德·凱格爾（Kegel）紐約婦產(chǎn)科醫(yī)20世紀(jì)40年代，南加州大治療女性尿失禁時(shí)提出Kegel訓(xùn)盆底肌訓(xùn) 排氣,從1數(shù)到10,然后緩慢放Flowchart2.Managementofincontinencewith尿失禁干預(yù)流程圖（總結(jié)尿失尿失禁由或源中嘗試 癥除