心電監(jiān)護儀的使用雒芳

心電監(jiān)護儀的使用雒芳第1頁/共100頁一、臨床意義

心電監(jiān)護儀是醫(yī)院實用的精密醫(yī)學儀器，能對患者生命體征變化進行持續(xù)不斷動態(tài)的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員感覺器官不能判斷或來不及判斷的危急情況，為臨床診斷、治療和護理提供可靠的依據(jù)，在降低患者死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護理質(zhì)量發(fā)揮著確切的功效。第2頁/共100頁二、心電監(jiān)護儀的結構第3頁/共100頁充電燈CHARGE參數(shù)區(qū)波形區(qū)信息區(qū)(正面)操作菜單欄電源開關POWER第4頁/共100頁TEMP接口ECG接口NIBP接口SpO2接口內(nèi)置電池(左側面)第5頁/共100頁保險絲電源接口排風口網(wǎng)絡接口等電位接口模擬輸出接口(背面)揚聲器第6頁/共100頁監(jiān)護儀上的英文縮寫ECG

心電圖監(jiān)測NIBP

無創(chuàng)血壓監(jiān)測IBP

有創(chuàng)血壓監(jiān)測CVP

中心靜脈壓監(jiān)測SPO2

血氧飽和度監(jiān)測HR

heartrate心率PR

pulserate脈率RESP

respiratory呼吸TEMP

temperature溫度RA

rightarm右胳膊（上肢）LA

leftarm左胳膊RL

rightleg右腿（下肢）LL

leftleg左腿C（V）

chest胸部

第7頁/共100頁三、心電監(jiān)護的操作流程一、評估：1.評估患者病情、意識狀態(tài)、皮膚狀況；2.對清醒患者，告知監(jiān)測目的及方法，取得患者配合；3.評估周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波干擾；4．監(jiān)護儀的性能。第8頁/共100頁二、操作前的準備1、用物準備：心電監(jiān)護儀、各導聯(lián)線、電極片、大小彎盤（內(nèi)置酒精紗布如酒精過敏者換生理鹽水紗布）、污物缸、護理記錄單，筆。2、個人準備：著裝整潔、洗手、戴口罩、態(tài)度和藹。第9頁/共100頁三、操作流程1．將用物推至床旁，核對病人，解釋目的。2．安置舒適體位。3．連接監(jiān)護儀電源，打開主機開關。4．無創(chuàng)血壓監(jiān)測：

·選擇合適的部位，綁血壓計袖帶；有標志Ф的箭頭指向肱動脈搏動處?！ぐ礈y量鍵（NIBP—start）·設定測量間隔時間（timeinterval）動脈符號對準動脈血管第10頁/共100頁五導聯(lián)電極安放的位置與鏈接RA（R）：右鎖中線第二肋間LA（L）：左鎖骨中線第二肋間RL（N）：右腋前（中）線第五肋間LL（F）：左腋前（中）線第五肋間C（V）：胸骨右緣第四肋間（劍突水平）5．心電監(jiān)測：

·連接心電導聯(lián)線

暴露胸部，正確定位（放置電極片處用75%乙醇清潔），粘貼電極片；選擇P、QRS、T波顯示較清晰的導聯(lián)，調(diào)節(jié)振幅。第11頁/共100頁

右鎖中線第二肋間左鎖骨中線第二肋間左腋前（中）線第五肋間

右腋前（中）線第五肋間

胸骨右緣第四肋間（劍突水平）第12頁/共100頁6、監(jiān)測SpO2：將SpO2傳感器安放在病人手指的合適部位（SpO2探頭有燈泡一側對準手指指甲背面）7．其它監(jiān)測：呼吸、體溫等。8．整理各導聯(lián)線，注意保暖，解釋并安慰患者，根據(jù)病人情況及醫(yī)囑，設定各報警上下限，打開報警系統(tǒng)。9．調(diào)至主屏。觀察顯示屏顯示的生命體征，定時將監(jiān)測的生命體征記錄于護理記錄單上。10.處理報警（屬于儀器故障報警要及時排除，屬于病人病情變化報警要立即報告醫(yī)生，迅速處理)。第13頁/共100頁停止監(jiān)護：

·根據(jù)病人情況及醫(yī)囑向病人解釋；·關閉監(jiān)護儀；·撤除導聯(lián)線及電極、SPO2、血壓計袖帶等；·清潔皮膚，安置病人，記錄停止使用時間。終末處理：

每次使用完畢，用75%的酒精或500mg/L有效氯蘸棉布擦拭機殼外部、各導聯(lián)線，再用干布擦干，必要時可使用肥皂液擦拭；血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒后晾干；將儀器充電，各導線纏好，清點清楚監(jiān)護儀各種配件保證應急備用狀況良好。第14頁/共100頁心電電極放置的注意要點1.安放電極前要清潔皮膚，電極與皮膚接觸良好，部位準確，安放監(jiān)護電極時，必須留出并暴露病人的心前區(qū)，以不影響在除顫時放置電極板。2.每1~2天更換電極片安放位置，防止皮膚過敏和破潰，電極應與皮膚緊密接觸，出汗時電極易于脫開，應根據(jù)波形圖象顯示的清晰程度隨時更換。3.RESP的監(jiān)護是依靠RA和LL兩個電極兩端的電壓差變化而測得的呼吸波形，故應對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。第15頁/共100頁NIBP監(jiān)護的注意要點1.選擇合適的袖帶.連接血壓袖帶和監(jiān)護儀的充氣管應保證通暢。2.測壓的肢體應與病人心臟處于同一水平位置，袖帶纏繞位置適當，保證記號Ф正好位于肱動脈之上；松緊度適宜（松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準）。3.不在有靜脈輸液或插導管的肢體上安裝袖帶。4.對需要頻繁測量血壓的病人應定時松解袖帶片刻，必要時應更換測量部位。5.長期測壓應經(jīng)常觀察遠端肢體血運情況。袖帶寬度應是肢體周徑的40%或上臂長度的2/3，袖帶的充氣部分長度應足夠環(huán)繞肢體的50-80%第16頁/共100頁SPO2監(jiān)護的注意要點1.不要在同一肢體上同時進行SpO2和NIBP的測量，2.不要長時間在同一部位測量，3.確保指甲遮住光線，4.探頭電線應沿手背固定，5.放置位置正確，有良好脈搏搏動的血管床部位都可作為測量部位。嬰兒可選擇腳背第17頁/共100頁血壓泵漏氣檢測1.將血壓袖帶與監(jiān)護儀的NIBP接口連接好。2.將袖帶纏在適當大小的圓柱體上。3.選擇“漏氣檢測”按鈕，NIBP參數(shù)區(qū)的下方會顯示“漏氣檢測……”，大約20秒之后，系統(tǒng)會自動打開放氣閥，標示漏氣測量完成。4.如果在NIBP參數(shù)區(qū)沒有提示信息，則表示系統(tǒng)不存在漏氣現(xiàn)象；如果顯示“泵漏氣……”，說明氣路可能存在漏氣故障。此時應檢查整個連接是否有松動，當確認連接無誤后，再重新進行一次漏氣檢測。如仍有故障，與廠家聯(lián)系。5.進行漏氣檢測前，應將“病人類型”設置為“成人”。第18頁/共100頁

NIBP設置報警開關開顯示方式1組報警級別中壓力單位mmHg報警記錄關間隔時間手動收縮壓報警高限160復位收縮壓報警低限90連續(xù)測量平均壓報警高限110校準

平均壓報警低限60漏氣檢測舒張壓報警高限90缺省配置>>舒張壓報警低限50打開或關閉NIBP報警。

退出第19頁/共100頁監(jiān)護系統(tǒng)臨監(jiān)測心電圖時主要觀察指標。

嚴密觀察并記錄心率和心律。2.觀察是否有P波，p波的形態(tài)、高度和寬度如何。3.測量p一R間期、Q—T間期。

4.觀察QRS波形是否正常，有無“漏搏”

5.觀察T波是否正常。6.注意有無異常波形出現(xiàn)。

第20頁/共100頁安放監(jiān)護電極時，必須留出并暴露病人的心前區(qū)，以不影響在除顫時放置電極板。安放電極前將人體的5個具體位置用電極片上的砂片擦試，然后用75%的乙醇進行測量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。每1~2天更換電極片安放位置，防止皮膚過敏和破潰，電極應與皮膚緊密接觸，出汗時電極易于脫開，應根據(jù)波形圖象顯示的清晰程度隨時更換。RESP的監(jiān)護是依靠RA和LL兩個電極兩端的電壓差變化而測得的呼吸波形，故應對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。心電電極放置的注意點第21頁/共100頁根據(jù)患者情況，選擇監(jiān)護導聯(lián)，常規(guī)選擇Ⅱ?qū)?lián)進行監(jiān)護既往無器質(zhì)性心臟病的應選擇P波明顯的導聯(lián)，如Ⅱ?qū)?lián)、V1導聯(lián)等。既往有或疑有心臟器質(zhì)性損害者，應以全導聯(lián)（12導聯(lián)）心電圖為基礎選擇最佳監(jiān)護導聯(lián)?？梢苑治鯯-T段。任何導聯(lián)的QRS波振幅應足以觸發(fā)心率計數(shù)。為了在需要時便于除顫電極放置，必須留有并暴露病人的心前區(qū)。第22頁/共100頁故障排除ECG無波形心電波形雜亂呼吸信號太弱SpO2無數(shù)值/不準確NIBP測量值不準確常見故障第23頁/共100頁常見的干擾ECG及解決方法

受干擾的ECG可能原因解決方法50HZ干擾電源地線不良電極片接觸、傳導不良病人緊張,不舒服、顫抖其他機器的干擾,如：電毯檢查地線更換電極片,清理病人皮膚盡量使病人舒適濾波或手術模式50HZ以上干擾不穩(wěn)的基線

電極片接觸不良電極膠快干了病人緩慢、較小的移動

受呼吸的干擾

檢查電纜線和電極片保持安靜更換電極片位置基線飄浮電極片脫落導線接觸不良

更換電極片檢查電纜線，必要時更換它以判斷電纜線的好壞第24頁/共100頁呼吸監(jiān)測問題：監(jiān)測時常遇見呼吸波形振幅過低，計數(shù)不準解決方法：

水平安放RA和LA，對角安放RA和LL

1、應避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。

2、呼吸監(jiān)護不適應于活動幅度很大或

呼吸運動不明顯的病人，因為這可能導致錯誤的報警。第25頁/共100頁呼吸不準或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對非呼吸運動第26頁/共100頁

無創(chuàng)測壓常見故障為電腦測壓與人工測壓值有差異，可能的原因有：袖帶配置不合適（一般以病人上臂2/3寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜。病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則。測壓時病人肢體移動、躁動、顫抖或痙攣。無創(chuàng)測壓常見故障分析第27頁/共100頁血壓測不出袖帶的松緊程度不對

導氣管通暢不能纏結袖帶的位置與方向不對袖帶被身體壓住了第28頁/共100頁血氧測不出或報探頭脫落探頭的位置與方向不對運動干擾傳感器不要把放在有動脈導管、靜脈注射管或進行血壓測量的血壓袖套的肢體強光環(huán)境或有指甲油第29頁/共100頁其它SpO2測量影響因素肢體溫度過低末梢循環(huán)不良運動干擾等

第30頁/共100頁操作前與病人做好溝通解釋工作，注意保護病人隱私。根據(jù)患者病情及正確設置各參數(shù)監(jiān)測范圍，報警系統(tǒng)應始終保持打開，出現(xiàn)報警應及時正確處理。妥善固定各導線，避免折疊、扭曲、纏繞等，不宜從腋下穿過，以免脫落。使用中的監(jiān)護儀周圍應留出至少5cm空間以保證空氣流通，使用期間監(jiān)護儀上禁止覆蓋任何物品。告知患者及家屬不可在監(jiān)護儀附近使用手機以免干擾專人管理，定期檢查、消毒、維修、保養(yǎng)。心電監(jiān)護使用注意事項第31頁/共100頁監(jiān)護儀的保養(yǎng)與消毒監(jiān)護儀放置于通風、干燥處。接凈化電源保持電壓（220±22）V，減少與高功率電器一起使用。保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機器內(nèi)部。第32頁/共100頁監(jiān)護儀的保養(yǎng)與消毒避免頻繁開關儀器，病人非長時間而只是暫停儀器時，摘除監(jiān)護電極扣即可，不必關機。顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，以免損壞。工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。當打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印頭表面，去除上面殘留的紙屑。第33頁/共100頁

觀察心電波形至關重要應掌握簡單的異常波形第34頁/共100頁心臟的循環(huán)解剖第35頁/共100頁1、P波：代表心房除極。2、P-R間期：代表心房除極至心室開始除極的一段時間。3、QRS波群：代表全部心室肌除極電位和時間。4、S-T段：代表心室緩慢復極的一段時間。5、T波：代表快速心室復極的電位變化，方向與主波一致。6、QT間期：代表心室除極和復極全過程。7、U波：少數(shù)正常人可以存在。代表心室的后繼電位。有備注哦正常心電圖第36頁/共100頁常見異常心電圖了解常見心律失常的心電圖圖形特點。

1、心房與心室肥大2、心肌梗死3、早搏4、房顫5、房室傳導阻滯第37頁/共100頁心肌梗死（一）基本圖形1、缺血型改變：T波倒置。2、損傷型改變：S-T段弓背抬高。3、壞死型改變：病理型Q波（寬而深）。第38頁/共100頁心肌梗死㈠基本圖形及機制

冠狀動脈發(fā)生閉塞后，隨著時間的推移在心電圖上先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死3種類型的圖形?！叭毖汀备淖兪侨毖訲波改變和QT間期延長(缺血使心肌復極時間延長)。①若缺血發(fā)生在心內(nèi)膜下肌層時，出現(xiàn)冠狀T波(雙肢對稱、高聳的T波)。②若缺血發(fā)生在心外膜下肌層時，出現(xiàn)T波倒置。第39頁/共100頁心肌梗死㈠基本圖形及機制

冠狀動脈發(fā)生閉塞后，隨著時間的推移在心電圖上先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死3種類型的圖形?！皳p傷型

”改變

隨著缺血時間延長，缺血程度進一步加重，就會出現(xiàn)“損傷型”圖形改變，主要表現(xiàn)為面向損傷心肌的導聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高。及ST段抬高可形成單向曲線。

第40頁/共100頁心肌梗死㈠基本圖形及機制

冠狀動脈發(fā)生閉塞后，隨著時間的推移在心電圖上先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死3種類型的圖形。“壞死型

”改變

更進一步的缺血導致細胞變性、壞死。“壞死型”圖形改變主要表現(xiàn)為面向壞死區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波(時間≥0.04秒，振幅≥1/4R)或呈QS波。

第41頁/共100頁心肌梗死第42頁/共100頁心肌梗死第43頁/共100頁

期前收縮（早搏）

早搏就是早期發(fā)生的一次短暫的心搏，常常干擾竇性心律。早搏本身不產(chǎn)生癥狀，早搏后正常搏動泵出過多的血液可以令人感到一次心悸。

第44頁/共100頁室上性室性第45頁/共100頁第46頁/共100頁房性期前收縮（房性早搏）

（1）提前出現(xiàn)的異常P波；（2）早搏與竇性下傳的QRS波群相似；（3）由于竇房結逆?zhèn)鞔鷥旈g歇不完全。代償間歇：指房早之前和之后的正常竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的倍數(shù)。第47頁/共100頁第48頁/共100頁房性期前收縮未下傳時，部分期前收縮P波之后無QRS波，P與前面的T波相融合而不易辨認。房早第49頁/共100頁房性三聯(lián)律房性二聯(lián)律第50頁/共100頁房室交界性期前收縮

逆行P‘波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)倒置，aVR導聯(lián)直立）。P‘波可出現(xiàn)在QRS波之前(中；后)。第51頁/共100頁室性期前收縮

提前出現(xiàn)一個增寬、變形的QRS-T波群；QRS時限＞0.12s；T波方向多與主波相反；代償間隙完全；期前收縮的QRS波前無P波，竇性P波可巧合于期前收縮波的任意位置。

第52頁/共100頁室性早搏第53頁/共100頁第54頁/共100頁第55頁/共100頁

異位性心動過速

陣發(fā)性心動過速：≥3個連續(xù)異位心律；特點：突發(fā)突停，心室率快速而勻齊，＞150次/min；室上性（包括房性、交界性）；室性心動過速。第56頁/共100頁

陣發(fā)性室上性心動過速

P波難以辨認，QRS波與竇性者相同；頻率范圍每分鐘為150240次，節(jié)律勻齊。第57頁/共100頁

陣發(fā)性室性心動過速

≥3次室性早搏連續(xù)發(fā)生；QRS增寬＞0.12s；繼發(fā)性ST段、T波變化；心室律基本勻齊，頻率140200次/min。第58頁/共100頁室性心動過速第59頁/共100頁扭轉(zhuǎn)型室性心動過速以波浪式的連續(xù)的QRS波峰變化為特征；其表現(xiàn)為振幅不等地在等電位線上上下下扭動；室性波形寬大，不具有QRS及T波的特征；其心率在180-250次/min之間變化。第60頁/共100頁扭轉(zhuǎn)性室性心動過速第61頁/共100頁

撲動與顫動

當心房或心室起搏點的自律性增高，超過異位性心動過速的頻率時，便形成撲動或顫動（纖維顫動），可發(fā)生于心房和心室。

第62頁/共100頁心房撲動

各導聯(lián)P波消失，而代之以F波；

F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，

FF間隔規(guī)整；

F波的頻率一般為250350次/min。第63頁/共100頁第64頁/共100頁第65頁/共100頁心房顫動

各導聯(lián)P波消失，而代之以纖細f波；

f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，

f波的頻率350600次/min；

RR間期絕對不齊；

QRS波群時間、形態(tài)一般正常。第66頁/共100頁第67頁/共100頁當無法辨認有基線波動時，可根據(jù)無規(guī)律的不規(guī)則心室律確定顫動。第68頁/共100頁纖細顫動時，一些基線波動可見于V1、V2、V3導聯(lián)。第69頁/共100頁

房撲／房顫時心房率及其規(guī)律性

第70頁/共100頁

心室撲動與顫動

心室撲動：最嚴重的致死性心律失常。各導聯(lián)無P波，QRS-T波群無法分辨，代之以正弦型的大撲動波；頻率200250次/min。心室撲動時心臟失去排血的功能，若不很快恢復則會轉(zhuǎn)為心室顫動而死亡。心室顫動：心跳停搏前的短暫征象。心臟完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形狀不同、極不勻齊的低小波（顫動波）；頻率200500次/min。第71頁/共100頁心房心室第72頁/共100頁心臟傳導阻滯

心臟任一部位的不應期延長引起的沖動傳導遲延或阻斷按發(fā)生部位分為：竇房傳導阻滯、房內(nèi)傳導阻滯、房室傳導阻滯、室內(nèi)傳導阻滯；按嚴重程度分為：Ⅰ度（傳導延緩）、Ⅱ度（部分激動發(fā)生漏搏）、Ⅲ度傳導阻滯（傳導完全中斷）；按變化過程分為：永久性、暫時性、交替性、漸進性傳導阻滯。

第73頁/共100頁竇房傳導阻滯

Ⅰ度竇房傳導阻滯普通心電圖機不能觀察到；

Ⅲ度竇房傳導阻滯與竇性靜止較難鑒別；Ⅱ度竇房傳導阻滯才有明確的心電圖診斷，可分為MorbizⅠ型和Ⅱ型。第74頁/共100頁MorbizⅠ型：長間歇之前的P-P間隔逐漸縮短，于出現(xiàn)漏搏后又突然增長（稱文氏現(xiàn)象）；MorbizⅡ型：在規(guī)則的竇性心律中突然出現(xiàn)一個漏搏間隙，這一長間隙恰等于正常竇性P-P的倍數(shù)（完全代償間歇），其余P-P間隔固定不變。Ⅱ度竇房傳導阻滯第75頁/共100頁第76頁/共100頁房室傳導阻滯

①Ⅰ度房室傳導阻滯：P-R間期≥0.21s。第77頁/共100頁Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯：

P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至發(fā)生心室漏搏，之后P-R間期又由短逐漸延長，周而復始（文氏現(xiàn)象）；QRS波群時間、形態(tài)一般正常。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯：在心室漏搏之前，P-R間期恒定；部分P波后無QRS波群。

②Ⅱ度房室傳導阻滯第78頁/共100頁第79頁/共100頁第80頁/共100頁第81頁/共100頁P波與QRS波各不相關，各保持自身節(jié)律；房率高于室率；P-P間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律；P-R間期無