急性腦血管病病人護(hù)理

急性腦血管病病人護(hù)理第1頁/共114頁腦血管疾病概念：由于各種腦部血管病變或血流障礙基礎(chǔ)上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能障礙。第2頁/共114頁定義急性腦血管疾病又稱為腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。第3頁/共114頁腦血管病分類腦血管病急性腦血栓形成缺血性（腦梗死）出血性TIA腦栓塞蛛網(wǎng)膜下腔出血慢性腦卒中腦出血第4頁/共114頁腦卒中（stroke）是突然發(fā)生的，由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙，持續(xù)24小時(shí)以上或引起死亡的一組急性腦血管病的總稱。持續(xù)時(shí)間小于24小時(shí)就稱為短暫性腦缺血（TIA)）第5頁/共114頁

發(fā)病率高：185-219/10萬致殘率高：75%死亡率高：150萬/年給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)第6頁/共114頁大腦血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)腦動(dòng)脈：內(nèi)膜層厚，有較發(fā)達(dá)的彈力膜，中層和外層壁較薄，沒有彈力膜，腦動(dòng)脈幾乎沒有搏動(dòng)，這樣可避免因血管波動(dòng)影響腦功能。腦靜脈：腔大壁薄彈性差；無靜脈瓣；大多不與動(dòng)脈伴行；靜脈竇，靜脈血及腦脊液經(jīng)此血流緩慢。特點(diǎn)：1、長、彎曲度大，缺乏彈性搏動(dòng)，不易推動(dòng)和排出隨血液來的栓子，故易患腦栓塞。2、腦動(dòng)脈壁薄，血壓突然升高時(shí)容易導(dǎo)致腦出血。

第7頁/共114頁腦血管疾病的基本病因（1）1、血管壁病變1）高血壓性腦細(xì)小動(dòng)脈硬化2）腦動(dòng)脈粥樣硬化為最常見3）血管先天發(fā)育異常和遺傳性疾病4）各種感染和非感染性動(dòng)、靜脈炎5）中毒、代謝及全身性疾病導(dǎo)致的血管壁病變2、心臟：心瓣膜病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心房纖顫等3、其他原因：栓子如空氣、脂肪、癌細(xì)胞、寄生蟲等第8頁/共114頁腦血管疾病的病因（2）4、血液動(dòng)力學(xué)因素：1）血壓過高或過低：如高血壓、低血壓、血壓的急驟波動(dòng)。2）血容量的改變：血容量不足或血液濃縮可誘發(fā)缺血性腦血管疾病。3）心臟疾病：如心功能不全、心律失常可誘發(fā)腦梗死5、血液成分改變：血液粘稠度增高、凝血機(jī)制異常。

第9頁/共114頁腦血管疾病的危險(xiǎn)因素可干預(yù)高血壓糖尿病心臟病TIA其他：肥胖、無癥狀

性頸動(dòng)脈狹窄、酗酒、

吸煙、抗凝治療、腦

動(dòng)脈炎等

不可干預(yù)年齡性別種族遺傳因素

第10頁/共114頁腦血管病三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防針對(duì)有卒中危險(xiǎn)因素者。治療高血壓、高血脂、高血糖、心臟病、戒煙、減肥二級(jí)預(yù)防針對(duì)已發(fā)生腦卒中或TIA，抗凝治療三級(jí)預(yù)防預(yù)防并發(fā)癥，減少殘障，防止復(fù)發(fā)第11頁/共114頁短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）第12頁/共114頁病例56歲男性患者，右利手，3天來左眼失明多次發(fā)作，每次持續(xù)5分鐘。3小時(shí)前患者頭痛，言語不利，右手無力伴有右下肢無力。診斷？第13頁/共114頁TIA概述概念：頸動(dòng)脈系統(tǒng)或椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫但反復(fù)發(fā)作的供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。一般每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)于50～70歲，男性多于女性。TIA患病率為180/10萬。

第14頁/共114頁TIA病因和發(fā)病機(jī)制微栓子學(xué)說腦血管的狹窄、痙攣或受壓血液動(dòng)力學(xué)因素血液成分改變腦動(dòng)脈炎最常見病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化第15頁/共114頁TIA臨床表現(xiàn)TIA基本臨床特征

發(fā)作突然：某一局部的神經(jīng)功能缺失

短暫性：癥狀24小時(shí)內(nèi)完全緩解；

可逆性：癥狀可完全恢復(fù)，一般不留神經(jīng)功能缺損。

反復(fù)性：每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符合一定的血管供應(yīng)區(qū)

第16頁/共114頁護(hù)理評(píng)估（—）健康史（三）心理-社會(huì)狀況（四）輔助檢查

（二）身體狀況（五）治療要點(diǎn)第17頁/共114頁詢問病人有無動(dòng)脈粥樣硬化病史，有無高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、頸椎病及嚴(yán)重貧血等；發(fā)病前有無血壓明顯升高、急性血壓過低、急劇的頭部轉(zhuǎn)動(dòng)和頸部伸屈、嚴(yán)重失水等血流動(dòng)力學(xué)改變的情況。健康史第18頁/共114頁

多突然起病，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征，歷時(shí)短暫，數(shù)分鐘達(dá)到高峰，持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘緩解，可反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相似，不遺留后遺癥。身體狀況第19頁/共114頁TIA臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：病灶對(duì)側(cè)單肢無力或輕偏癱、感覺障礙、面癱病變側(cè)短暫的單眼失明、Horner征優(yōu)勢半球缺血:可有失語第20頁/共114頁椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)：以眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、平衡失調(diào)為常見癥狀特征性的癥狀：跌倒發(fā)作（病人轉(zhuǎn)頭或仰頭時(shí)下肢突然失去張力而跌倒，無意識(shí)喪失，可很快自行站起）短暫性全面性遺忘（發(fā)作性短時(shí)間記憶喪失，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘）雙眼視力障礙第21頁/共114頁Horner征交叉癱第22頁/共114頁病人因突然發(fā)病或反復(fù)發(fā)作，常使病人產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼。也有病人因缺乏相關(guān)知識(shí)而麻痹大意。心理-社會(huì)狀況第23頁/共114頁輔助檢查CT、MRI可見顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄TCD可見動(dòng)脈狹窄，動(dòng)脈粥樣硬化血液生化指標(biāo)、血流變第24頁/共114頁治療1、病因治療控制三高，改善心功能、防止頸部過度活動(dòng)2、藥物治療：（1）抗血小板聚集劑，阿斯匹林、氯吡格雷；潘生?。?）抗凝藥物：肝素、華法（3）中醫(yī)中藥治療丹參、川芎嗪、紅花、三七(4）血管擴(kuò)張劑，擴(kuò)容藥物3、腦保護(hù)治療：鈣拮抗劑、胞二磷膽堿4、外科治療頸動(dòng)脈狹窄超過70%第25頁/共114頁手術(shù)治療頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)血管成型術(shù)血管內(nèi)支架置入第26頁/共114頁護(hù)理診斷及措施知識(shí)缺乏：缺乏本病的防治知識(shí)有受傷的危險(xiǎn)：與突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)等有關(guān)恐懼：與組織器官功能受損有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦卒中

第27頁/共114頁護(hù)理措施

一般護(hù)理

用藥護(hù)理

健康指導(dǎo)治療要點(diǎn)第28頁/共114頁合理休息與運(yùn)動(dòng)，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，避免跌倒和受傷。給予低脂、低膽固醇、低鹽飲食，忌刺激性及辛辣食物，避免暴飲暴食發(fā)作時(shí)臥床休息，枕頭不宜太高（以15°～20°為宜）；仰頭或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)緩慢、動(dòng)作輕柔，轉(zhuǎn)動(dòng)幅度不宜過大。頻繁發(fā)作的病人應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，必要時(shí)入廁、沐浴及外出活動(dòng)時(shí)應(yīng)有家人陪伴。

一般護(hù)理

第29頁/共114頁頻繁發(fā)作的病人應(yīng)注意觀察和記錄每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間和伴隨癥狀。觀察病人肢體無力或麻木是否減輕或加重，有無頭痛、頭暈或其它腦功能受損的表現(xiàn)，警惕完全性缺血性腦卒中的發(fā)生。

病情觀察

第30頁/共114頁阿司匹林宜飯后服用，以防胃腸道刺激，并注意觀察有無上消化道出血征象。鹽酸噻氯匹定可出現(xiàn)可逆性中性粒細(xì)胞減少和血小板減少，應(yīng)定期監(jiān)測血象?？鼓帒?yīng)密切觀察有無出血傾向。

用藥護(hù)理

第31頁/共114頁健康指導(dǎo)去除自身的危險(xiǎn)因素，讓其了解肥胖、吸煙、酗酒、飲食結(jié)構(gòu)不合理與本病的關(guān)系，積極治療相關(guān)疾病，改變不良生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，防止發(fā)生高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化應(yīng)避免各種引起循環(huán)血量減少、血液濃縮的因素，如大量嘔吐、腹瀉、高熱、大汗等，以防誘發(fā)腦血栓形成。門診隨訪第32頁/共114頁練習(xí)短暫性腦缺血發(fā)作的最主要的臨床特點(diǎn)是A、可出現(xiàn)偏身感覺障礙B、可出現(xiàn)偏癱C、可有惡心嘔吐D、起病忽然E、癥狀持續(xù)時(shí)間短，一般在24小時(shí)之內(nèi)恢復(fù)正常第33頁/共114頁練習(xí)缺血性腦血管疾病的主要治療措施是A．血管擴(kuò)張劑B．利尿劑C．脫水劑D．抗凝治療E．鎮(zhèn)靜劑第34頁/共114頁練習(xí)對(duì)TIA病人護(hù)理錯(cuò)誤的是A、發(fā)作時(shí)臥床休息

B、給予低鹽、低脂飲食

C、囑病人病情好轉(zhuǎn)后,可從事日常生活活動(dòng),但避免其他活動(dòng)

D、向病人說明病因及危害

E、告訴病人藥物的用量和用法第35頁/共114頁

腦梗死cerebralinfarction,CI

第36頁/共114頁概述是指局部腦組織由于血液供應(yīng)中斷而發(fā)生的缺血性壞死或腦軟化第37頁/共114頁腦梗死腦梗死又稱缺血性腦卒中腦血栓形成、腔隙性腦梗死、腦栓塞最常見的有腦血栓形成和腦栓塞腦梗死的發(fā)病率為110/10萬約占全部腦卒中的60%~80%。第38頁/共114頁腦血栓形成

cerebralthrombosis,CT

第39頁/共114頁概念指供應(yīng)腦部的動(dòng)脈血管壁因各種原因發(fā)生狹窄或閉塞或形成血栓，引起該血管供血范圍內(nèi)的腦組織缺血、缺氧、壞死、軟化，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。第40頁/共114頁（一）病因腦動(dòng)脈粥樣硬化腦血栓形成最常見的病因。腦動(dòng)脈炎如風(fēng)濕病、鉤端螺旋體感染引起的腦動(dòng)脈炎先天性血管畸形、真性紅細(xì)胞增多癥、血小板增多、腫瘤、DIC早期等動(dòng)脈粥樣硬化形成的斑塊脫落引起的栓塞成為血栓-栓塞第41頁/共114頁發(fā)病機(jī)制

血栓形成

↓腦血管血流中斷↓腦缺血、缺氧

↓腦壞死或軟化

↓功能障礙第42頁/共114頁發(fā)病機(jī)制血栓形成機(jī)制動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈內(nèi)膜炎血管內(nèi)皮損傷血小板黏附白色血栓紅色血栓管腔狹窄、閉塞血流緩慢、停止TXA2、5-HT、PAF

第43頁/共114頁發(fā)病機(jī)制

1、腦血流障礙

腦血流降至20ml/（100g腦組織*min）時(shí)，腦細(xì)胞電活動(dòng)停止。腦血流降至10ml/（100g腦組織*min）時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞膜功能完全衰竭

腦血流完全阻斷5-10min，神經(jīng)細(xì)胞膜則發(fā)生不可逆損害要挽救腦組織就必須在不可逆損害發(fā)生前的極短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)血流。

第44頁/共114頁發(fā)病機(jī)制2、神經(jīng)細(xì)胞缺血性損害3、能量代謝障礙和酸中毒、自由基損傷、缺血性腦水腫等第45頁/共114頁護(hù)理評(píng)估

健康史

身體狀況

心理-社會(huì)狀況

輔助檢查

治療要點(diǎn)第46頁/共114頁了解病人有無動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥、糖尿病及短暫性腦缺血發(fā)作等病史；有無風(fēng)濕性心瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎及心肌梗死等病史。發(fā)病前有無失水、大出血、心力衰竭及心律失常等誘因；是否長期攝入高鈉、高脂飲食，有無煙酒嗜好。有無腦卒中家族史。健康史第47頁/共114頁安靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病少數(shù)病人可有不同程度的意識(shí)障礙病情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)展達(dá)到高峰病情輕者經(jīng)治療在短期內(nèi)緩解，不留后遺癥重者病情進(jìn)展快，可出現(xiàn)昏迷、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥，甚至死亡。身體狀況第48頁/共114頁幾種步態(tài)第49頁/共114頁臨床表現(xiàn)好發(fā)于中年以后，多見于50－60歲以上的病人常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，1-3天達(dá)高峰先兆：部分病人在發(fā)作前有前驅(qū)癥狀（頭痛、頭暈等），約25%人有TIA發(fā)作史多數(shù)病人無意識(shí)障礙及生命體征的改變

第50頁/共114頁神經(jīng)系統(tǒng)體征主要決定于腦血管閉塞的部位及梗死范圍常見眩暈、頭痛、失語、偏癱、偏身感覺障礙等嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙、腦疝甚至死亡。好發(fā)部位：腦部大血管分叉處、彎曲和匯合處。頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈多見第51頁/共114頁黃色區(qū)域?yàn)槟X血栓好發(fā)部位第52頁/共114頁

臨床表現(xiàn)（1）

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗死：

病灶側(cè)單眼一過性黑朦Horner征第53頁/共114頁

臨床表現(xiàn)（2）

大腦中動(dòng)脈主干閉塞偏癱偏盲偏身感覺障失語失認(rèn)等第54頁/共114頁臨床表現(xiàn)（3）椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)：

眩暈嘔吐共濟(jì)失調(diào)構(gòu)音障礙吞咽困難交叉性癱瘓等

第55頁/共114頁

4.臨床分型

（1）可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：此行病人的癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)，但在1~3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何后遺癥。（2）完全型：起病6個(gè)小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷。一般為大面積的腦梗死。（3）進(jìn)展型：局灶性缺血的癥狀逐漸進(jìn)展，階梯式加重，可持續(xù)6小時(shí)至數(shù)日。（4）緩慢進(jìn)展型：病人癥狀在起病2周以后仍逐漸發(fā)展，多見于頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段血栓形成。第56頁/共114頁（五）常用的檢查1.血常規(guī)、血糖、血脂、血流變、凝血功能2.影像學(xué)檢查（1）CT檢查：是最常用的檢查，發(fā)病當(dāng)天多無改變，但可除外腦出血，24小時(shí)以后腦梗死區(qū)可出現(xiàn)低密度灶。（2）MRI檢查：可以早期顯示缺血組織的大小、部位第57頁/共114頁影像學(xué)檢查此外還有放射性核素檢查、DSA(腦血管造影)等檢查對(duì)腦梗死有輔助診斷意義。第58頁/共114頁4心理社會(huì)狀況情緒不穩(wěn)定，悲觀、恐懼、焦慮、自卑第59頁/共114頁診斷要點(diǎn)年齡、病史發(fā)病情況：在安靜休息的情況下起病癥狀、體征CT、腦血管造影等第60頁/共114頁5治療要點(diǎn)挽救生命降低病殘預(yù)防復(fù)發(fā)促進(jìn)康復(fù)急性期溶栓和保護(hù)腦功能很關(guān)鍵第61頁/共114頁治療要點(diǎn)治療以分型、分期為核心實(shí)施個(gè)體化治療。在一般治療的基礎(chǔ)上，酌情改善腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞、抗腦水腫、降顱壓等措施。第62頁/共114頁通常按病程可分為急性期（1~2周）恢復(fù)期（2周~6個(gè)月）后遺癥期（6個(gè)月以后）重點(diǎn)是急性期的治療第63頁/共114頁急性期臥床休息基礎(chǔ)護(hù)理營養(yǎng)護(hù)理第64頁/共114頁治療要點(diǎn)早期溶栓適應(yīng)癥：年齡小于70歲無意識(shí)障礙

CT排除出血且無低密度病灶血壓低于200/120mmHg近期無腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、大手術(shù)史

并發(fā)癥：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血第65頁/共114頁溶栓時(shí)間窗：3-6小時(shí)內(nèi)常用制劑：尿激酶、鏈激酶、rt-PA等用法：50-150萬單位沖擊治療，監(jiān)測凝血功能

第66頁/共114頁（2）調(diào)整血壓：腦血栓形成病人急性期的血壓應(yīng)維持在發(fā)病前稍高的水平，除非血壓過高，一般不使用降壓藥。（3）防治腦水腫：常用20%的甘露醇125~250ml快速靜滴，2~4次/天，連用7~10天。大面積梗死時(shí)治療時(shí)間可適當(dāng)延長（4）控制血糖4-8mmol/L第67頁/共114頁治療要點(diǎn)保護(hù)腦組織抗自由基：V-E、V-C、甘露醇、激素急性期應(yīng)降低腦代謝，減少腦細(xì)胞耗氧量，使缺血區(qū)血流量增加鈣離子拮抗劑：西比靈、尼莫地平等亞低溫治療胰島素維持血糖正常低限水平第68頁/共114頁

其他抗凝治療肝素、華法林抗血小板血管擴(kuò)張劑：一般在發(fā)病2~4周后，腦水腫已基本消退降纖治療巴曲酶、降纖酶高壓氧治療反盜血原理外科治療第69頁/共114頁治療要點(diǎn)恢復(fù)期治療

目的促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)

措施：功能鍛煉、理療、體療、針灸等第70頁/共114頁常見護(hù)理診斷（1）軀體移動(dòng)障礙:

與腦血管閉塞，腦組織缺血、缺氧使錐體束受損導(dǎo)致肢體癱瘓有關(guān)

自理能力缺陷綜合征:

與肢體癱瘓，肢體活動(dòng)能力喪失有關(guān)

有廢用綜合征的危險(xiǎn):

與肢體癱瘓及未能及時(shí)進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉有關(guān)

第71頁/共114頁常見護(hù)理診斷語言溝通障礙與語言中樞功能受損有關(guān)吞咽障礙

與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān)焦慮

與偏癱、失語有關(guān)

第72頁/共114頁護(hù)理措施一般護(hù)理急性期病人絕對(duì)臥床休息，取平臥位，避免搬動(dòng)，以使有較多血液供給腦組織頭部禁用冰袋或冷敷，以免血管收縮，血流緩慢而使腦血流量減少監(jiān)測血壓，使血壓維持在略高于病前水平，以免血壓過低而導(dǎo)致腦灌注量減少，使病情惡化。若血壓過高或過低應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并配合處理

第73頁/共114頁護(hù)理措施飲食護(hù)理

高蛋白、高維生素、低鹽低脂飲食，如有吞咽困難、嗆咳者，可予糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)小口慢慢喂食，必要時(shí)給予鼻飼。心理護(hù)理關(guān)心尊重病人，避免刺激和損傷病人自尊克服急躁和悲觀情緒，避免過度依賴。增強(qiáng)病人自我照顧能力和信心第74頁/共114頁病情觀察定時(shí)監(jiān)測病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化，注意是否出現(xiàn)血壓過高或過低的情況。觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無腦缺血加重征象及顱內(nèi)壓增高的癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。護(hù)理措施第75頁/共114頁護(hù)理措施用藥護(hù)理

1、低分子右旋糖酐應(yīng)用時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹等過敏反應(yīng)，應(yīng)注意觀察，必要時(shí)須做過敏試驗(yàn)；2、服用阿司匹林后注意有無黑便3、使用抗凝劑和溶栓劑：有無全身皮膚粘膜出血，并定時(shí)測出凝血時(shí)間，還需備維生素K、硫酸魚精蛋白等拮抗劑等，以便于出血并發(fā)癥的處理。4、甘露醇：溶解、速度應(yīng)快，30min內(nèi)輸完第76頁/共114頁溶栓抗凝藥物：嚴(yán)格把握適應(yīng)癥、禁忌癥嚴(yán)格掌握劑量監(jiān)測意識(shí)和血壓、監(jiān)測出凝血功能，防治出血傾向和顱內(nèi)出血防治栓子脫落第77頁/共114頁對(duì)癥護(hù)理癱瘓的護(hù)理感覺減退的護(hù)理失語的護(hù)理生活護(hù)理安全措施第78頁/共114頁

偏癱、感覺障礙者，注意保持癱瘓肢體功能位，防止關(guān)節(jié)變形，及早開始肢體功能鍛煉，避免損傷、燙傷及給予其它相應(yīng)護(hù)理。對(duì)癥護(hù)理

第79頁/共114頁癱瘓護(hù)理措施基礎(chǔ)護(hù)理保護(hù)措施防跌倒、滑到、墜床。環(huán)境安全無障礙第80頁/共114頁癱瘓護(hù)理措施

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練病情穩(wěn)定后盡早開始1、癱瘓肢體關(guān)節(jié)按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2、起坐鍛煉：抬頭－仰臥起坐－床邊坐位,雙腿下垂－穩(wěn)坐30～60分－站立3、步行鍛煉扶助站立－穩(wěn)站15～30分不疲勞－邁步訓(xùn)練4、增進(jìn)日常生活自理能力鼓勵(lì)病人做力所能及的事情患肢肌力改善后，訓(xùn)練手的功能經(jīng)頑強(qiáng)訓(xùn)練，1～3年內(nèi)肢體功能可基本恢復(fù)。第81頁/共114頁

早期康復(fù)腦卒中偏癱患者應(yīng)著眼于患側(cè)功能的恢復(fù)。康復(fù)應(yīng)從急性期開始，盡早開始主動(dòng)訓(xùn)練，早離床，逐漸增加活動(dòng)量，以便盡可能地減輕廢用綜合征。（1）正確體位：其目的是預(yù)防或減輕以后易出現(xiàn)的痙攣模式；第82頁/共114頁（2）肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：主要是為了預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受限(攣縮)，另外可能有促進(jìn)肢體血液循環(huán)和增加感覺輸入的作用。參照健側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍做患側(cè)。在急性期每天做兩次，以后每天做一次，每個(gè)動(dòng)作做3～5遍。（3）翻身練習(xí)及變換體位：這是最基本的軀干功能訓(xùn)練之一，主要目的是預(yù)防褥瘡和肺感染。注意翻身時(shí)頭一定要先轉(zhuǎn)向同側(cè)。

第83頁/共114頁（4）橋式運(yùn)動(dòng)：目的是訓(xùn)練腰背肌群和伸展髖關(guān)節(jié)，為站立做準(zhǔn)備。（5）坐位訓(xùn)練：坐位是患者最容易完成的動(dòng)作之一，也是預(yù)防體位性低血壓，站立、行走和一些日常生活活動(dòng)所必需的。（6）站位訓(xùn)練：一般在進(jìn)行自動(dòng)態(tài)坐位平衡訓(xùn)練的同時(shí)開始站位訓(xùn)練。對(duì)一般情況較差、早期進(jìn)行此訓(xùn)練有困難者，可先站起立平臺(tái)；軀干功能較好、下肢功能很差者可用長下肢支具?！?4頁/共114頁（7）步行訓(xùn)練：一般在患者達(dá)到自動(dòng)態(tài)站位平衡以后，患腿持重達(dá)體重的一半以上，并可向前邁步時(shí)才開始步行訓(xùn)練。不過步行訓(xùn)練量早期要小，以不致使患者過度費(fèi)力而出現(xiàn)足內(nèi)翻和尖足畸形并加重全身痙攣為度第85頁/共114頁吞咽困難的護(hù)理：●評(píng)估吞咽困難的程度●飲食指導(dǎo)：給予高維生素、高熱量飲食，補(bǔ)充足夠的水分；●防止窒息：及時(shí)清理口鼻分泌物和吸痰（必要時(shí)），防止窒息或肺部感染?！癖秋曌o(hù)理：鼻飼飲食者應(yīng)定時(shí)喂食，保證足夠的營養(yǎng)供給，喂食后給予抬高床頭防止食物返流。第86頁/共114頁飲水試驗(yàn)

患者取坐位，溫水30ML，囑患者如往常一樣飲用，注意觀察患者飲水經(jīng)過，并記錄所用時(shí)間，一般可分為下述5種情況：A、一飲而盡，無嗆咳B、兩次以上喝完，無嗆咳C、一次而盡，有嗆咳D、兩次以上喝完，有嗆咳E、嗆咳多次發(fā)生，不能將水喝完判斷：1、正常：A（5秒之內(nèi)喝完）2、可疑：B3、異常：C、D、E第87頁/共114頁語言溝通障礙的護(hù)理：

心理支持失語對(duì)患者生理和心理上造成的不良影響極大，有的甚至超過運(yùn)動(dòng)功能障礙，語言訓(xùn)練越早越好，并要及時(shí)給予心理護(hù)理。加強(qiáng)溝通語言訓(xùn)練幫助患者學(xué)習(xí)非語言溝通的技巧第88頁/共114頁心理護(hù)理：

知識(shí)宣教尊重病人改善情緒增強(qiáng)自理能力第89頁/共114頁第90頁/共114頁10.預(yù)防并發(fā)癥▲預(yù)防肺部感染▲預(yù)防尿路感染▲預(yù)防壓瘡▲預(yù)防口腔潰瘍▲預(yù)防便秘

根據(jù)所學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)知識(shí)，提出如何預(yù)防這些并發(fā)癥。第91頁/共114頁昏迷患者：要注意觀察病人癱瘓肢體的肌力要密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、神志等。如出現(xiàn)血壓升高（收縮壓≥200mmhg或舒張壓≥100mmhg）給予調(diào)整血壓，但降壓速度不宜太快；第92頁/共114頁記錄每天進(jìn)食進(jìn)水的量、尿量等，以便醫(yī)生參考。病人如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、呼吸不規(guī)則、脈搏減弱、躁動(dòng)不安等腦疝的先兆表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予降顱壓治療，配合搶救。第93頁/共114頁保持呼吸道通暢：平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，開放氣道，補(bǔ)充足夠的水分，取下活動(dòng)義齒，及時(shí)清理口鼻分泌物和吸痰（必要時(shí)），防止舌根后墜、誤吸、窒息或肺部感染。第94頁/共114頁3.生活護(hù)理：▲臥氣墊床或按摩床，保持床單位整潔、干燥，減少皮膚的機(jī)械性刺激，定時(shí)給予翻身拍背，按摩骨隆突處，預(yù)防壓瘡；▲做好大小便的護(hù)理，保持外陰皮膚清潔，如帶有尿管給予尿道口護(hù)理2/日，膀胱沖洗，預(yù)防尿路感染；▲注意口腔衛(wèi)生，不能經(jīng)口進(jìn)食者給予口腔護(hù)理2/日，防止口腔感染，帶有胃管，固定良好防止脫出；▲譫妄躁動(dòng)者給予加床檔，必要時(shí)給予適當(dāng)約束，防止墜床或自傷；▲慎用熱水袋，防止?fàn)C傷。第95頁/共114頁康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行調(diào)動(dòng)患者積極性康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過程第96頁/共114頁病人臥位第97頁/共114頁第98頁/共114頁防止肩下垂