飲食與血脂異常和高脂蛋白血癥7

專家：沖血管不能有效預(yù)防心腦血管疾病青島流行換季沖血管醫(yī)生：毫無科學(xué)依據(jù)現(xiàn)在是1頁\一共有53頁\編輯于星期三關(guān)注高血脂現(xiàn)在是2頁\一共有53頁\編輯于星期三患病率高，未受重視我國現(xiàn)有1.6億高血脂患者，但很多人并未重視現(xiàn)在是3頁\一共有53頁\編輯于星期三高血脂危害嚴(yán)重現(xiàn)在是4頁\一共有53頁\編輯于星期三致殘、致死率高現(xiàn)在是5頁\一共有53頁\編輯于星期三現(xiàn)在是6頁\一共有53頁\編輯于星期三忽視高血脂，老王大面積心梗老王5年前體檢時發(fā)現(xiàn)血脂高，醫(yī)生建議他服用降脂藥，但老王未感覺不適，拒絕服藥。幾天前突發(fā)大面積心肌梗死，緊急住院搶救才保住了生命。醫(yī)生說如果當(dāng)時有效控制高血脂，有可能避免這次事件，老王追悔莫及?，F(xiàn)在是7頁\一共有53頁\編輯于星期三禍從天降！劉先生突發(fā)腦血栓劉先生有喝酒、抽煙、大吃大喝的習(xí)慣，但他身體一直很好，很少和醫(yī)院打交道。有一天在晨起洗漱中突然右半身活動不靈，口齒不清，急送醫(yī)院診斷為腦血栓，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血膽固醇高，醫(yī)生說他突然發(fā)病與長期高膽固醇血癥有關(guān)現(xiàn)在是8頁\一共有53頁\編輯于星期三其實(shí)不幸是可以避免的從現(xiàn)在開始，關(guān)注高血脂、防患于未然現(xiàn)在是9頁\一共有53頁\編輯于星期三現(xiàn)在是10頁\一共有53頁\編輯于星期三現(xiàn)在是11頁\一共有53頁\編輯于星期三現(xiàn)在是12頁\一共有53頁\編輯于星期三膽固醇有“好”“壞”之分

“好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)將多余的膽固醇從動脈中清除,防止動脈粥樣硬化形成,減少冠心病、中風(fēng)等事件發(fā)生“壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量過多時會鉆入動脈壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引起冠心病、中風(fēng)等事件現(xiàn)在是13頁\一共有53頁\編輯于星期三現(xiàn)在是14頁\一共有53頁\編輯于星期三“壞”膽固醇(LDL-C)

危害人體的三個步驟

現(xiàn)在是15頁\一共有53頁\編輯于星期三第一步：“鉆入”血管壁高血壓、糖尿病、吸煙等因素會使血管內(nèi)膜破損血液中“壞”膽固醇(LDL-C)增多時，通過破損的血管內(nèi)膜“鉆入”血管壁，在血管壁中沉積下來現(xiàn)在是16頁\一共有53頁\編輯于星期三第二步：沉積成斑塊

現(xiàn)在是17頁\一共有53頁\編輯于星期三現(xiàn)在是18頁\一共有53頁\編輯于星期三不穩(wěn)定斑塊象“不定時炸彈”現(xiàn)在是19頁\一共有53頁\編輯于星期三斑塊使血流“變細(xì)”或“中斷”現(xiàn)在是20頁\一共有53頁\編輯于星期三第三步：發(fā)生疾病或事件穩(wěn)定斑塊：冠心病、腦缺血、腦梗塞等不穩(wěn)定斑塊：引發(fā)各種急性事件如急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等現(xiàn)在是21頁\一共有53頁\編輯于星期三避免事件發(fā)生的關(guān)鍵：

積極降膽固醇治療

現(xiàn)在是22頁\一共有53頁\編輯于星期三降膽固醇治療可以清除“壞”膽固醇

降膽固醇治療使血液中“壞”膽固醇減少，減緩斑塊的形成和進(jìn)展現(xiàn)在是23頁\一共有53頁\編輯于星期三減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病降膽固醇治療可以減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病心絞痛心肌梗死腦缺血腦梗塞等現(xiàn)在是24頁\一共有53頁\編輯于星期三降膽固醇治療使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定

降膽固醇治療可以使“薄皮大餡”的不穩(wěn)定斑塊中的“油湯餡”減少，“餃子皮”變厚，從而使血管內(nèi)的“不定時炸彈”不再爆炸現(xiàn)在是25頁\一共有53頁\編輯于星期三減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的事件降膽固醇治療可以減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的急性事件急性心肌梗死腦栓塞猝死等現(xiàn)在是26頁\一共有53頁\編輯于星期三現(xiàn)在是27頁\一共有53頁\編輯于星期三現(xiàn)在是28頁\一共有53頁\編輯于星期三什么是高血脂？

高血脂是指血液中膽固醇和/或甘油三酯水平升高主要包括高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥趙水平《臨床血脂100問》第15頁現(xiàn)在是29頁\一共有53頁\編輯于星期三血脂紅綠燈項(xiàng)

目●

●●

總膽固醇(Cholesterol)<200mg/dl

201-240mg/dl

>240mg/dl

甘油三酯(Triglyceride)<160mg/dl

161-400mg/dl

>400mg/dl低密度脂蛋白膽固醇(LDL)<130mg/dl

131-160mg/dl

>160mg/dl

高密度脂蛋白膽固醇(HDL)>40mg/dl

<35mg/dl

現(xiàn)在是30頁\一共有53頁\編輯于星期三現(xiàn)在是31頁\一共有53頁\編輯于星期三高膽固醇血癥危害更大膽固醇直接參與動脈粥樣硬化的形成，可導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)等，危害更大高甘油三酯與動脈粥樣硬化形成沒有直接關(guān)系因此，應(yīng)更加警惕膽固醇增高現(xiàn)在是32頁\一共有53頁\編輯于星期三2.血液內(nèi)含有過多的脂肪和膽固醇，它們開始在血管內(nèi)壁積聚起來；.5-6血脂肪沉積物不斷增加，逐漸形成動脈粥樣硬化斑塊，這其中成分多數(shù)是低密度脂蛋白膽固醇。硬化斑塊凸出，使管腔變狹窄，血流不通暢，心絞痛就會發(fā)生。這種病變可以是穩(wěn)定的；或者進(jìn)展為脆弱或不穩(wěn)定斑塊，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中斷血流，終止對心臟和腦部的血液供給，導(dǎo)致急性冠脈事件（如急性心肌梗死或腦梗塞）的發(fā)生。3.4血液內(nèi)含有過多的脂肪和膽固醇，它們開始在血管內(nèi)壁積聚起來；1.健康的動脈血管內(nèi)壁平滑，管腔不狹窄，血液順暢通過，將所需營養(yǎng)及氧氣輸送至身體各部，以滿足新陳代謝和其它生命活動的需要；現(xiàn)在是33頁\一共有53頁\編輯于星期三從十幾歲開始從30歲開始從40歲開始動脈粥樣硬化的進(jìn)程現(xiàn)在是34頁\一共有53頁\編輯于星期三GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.流行病學(xué)研究證實(shí)

膽固醇和冠心病發(fā)病和死亡密切相關(guān)10年冠心病死亡率

(死亡數(shù)/1000)基線血清膽固醇(mg/dl)

總膽固醇水平減少1%

冠心病危險性減少2%每1000人中冠心病發(fā)病數(shù)基線血清膽固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)30~62歲36年隨訪結(jié)果多重危險因素干預(yù)試驗(yàn)(MRFIT)(n=361,662)35~57歲16年隨訪結(jié)果≤204205-234235-264265-294≥29515020025030005040302010

總膽固醇水平升高1%

冠心病危險性增加2%現(xiàn)在是35頁\一共有53頁\編輯于星期三總體心血管危險的威脅KannelWB.In:GenestJ,etal,eds.Hypertension:PhysiopathologyandTreatment.NewYork,NY:McGrawHill;1977:888-910.Riskshownaboveiscomparedwithriskfora40-year-oldmalenonsmokerwith

TC4.7mmol/L(185mg/dL),SBP120mmHg,andnoglucoseintolerance,ECG-LVHnegative,whoseprobabilityofdevelopingCVDis15/1000(1.5%)in8years血脂異常TC5.4mmol/L(210mg/dL)X1.3高血壓SBP165mmHgX1.9糖耐量異常X1.8X2.6X4.5X3.5X2.3血脂異常TC6.1mmol/L(235mg/dL)X1.7高血壓SBP195mmHgX3.0吸煙X1.7X5.3X8.7X5.2X2.9現(xiàn)在是36頁\一共有53頁\編輯于星期三中國35-64歲人群2種心血管病危險因素的組合構(gòu)成

1=高血壓2=血脂異常3=糖代謝異常4=肥胖5=吸煙28%17%

16%10%

8%6%5%5%4%2%血脂異常+吸煙高血壓+血脂異常高血壓+吸煙現(xiàn)在是37頁\一共有53頁\編輯于星期三中國35-64歲人群3種心血管病危險因素的組合構(gòu)成

1=高血壓2=血脂異常3=糖代謝異常4=肥胖5=吸煙23%21%

11%10%

10%9%6%5%4%2%

高血壓+血脂異常+吸煙高血壓+血脂異常+肥胖高血壓+血脂異常+糖代謝異常1=高血壓2=血脂異常3=糖代謝異常4=肥胖5=吸煙現(xiàn)在是38頁\一共有53頁\編輯于星期三看看自己是否需要查血膽固醇如果您存在下列狀況中的一種，就應(yīng)該查血液的膽固醇水平已有冠心病或中風(fēng)有吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓有冠心病、高血脂家族史絕經(jīng)后女性40歲以上男性《高膽固醇與冠心病防治知識手冊》中國膽固醇教育計劃(CCEP)現(xiàn)在是39頁\一共有53頁\編輯于星期三化驗(yàn)結(jié)果一定要醫(yī)生診斷

每個人具體情況不同，高膽固醇血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)也不一樣不要根據(jù)化驗(yàn)單上的箭頭判斷是否有高膽固醇血癥讓醫(yī)生對您的情況進(jìn)行綜合評估后來判斷現(xiàn)在是40頁\一共有53頁\編輯于星期三現(xiàn)在是41頁\一共有53頁\編輯于星期三現(xiàn)在是42頁\一共有53頁\編輯于星期三選擇理想的降膽固醇藥物

常用的降脂藥有4類膽酸螯合劑煙酸及其衍生物其中，他汀類是降膽固醇治療的理想藥物他汀類貝特類趙水平《臨床血脂100問》第43，44頁現(xiàn)在是43頁\一共有53頁\編輯于星期三“達(dá)標(biāo)”使心腦血管事件減少50％一項(xiàng)達(dá)標(biāo)研究的啟示在該達(dá)標(biāo)研究中，冠心病患者血脂達(dá)到LDL-C<100mg/dL的目標(biāo)，與未達(dá)標(biāo)的病人相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低50％左右GREACE研究現(xiàn)在是44頁\一共有53頁\編輯于星期三他汀類藥物要長期堅持高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人的膽固醇水平在1～2周后又回升到治療前水平降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，他汀類藥物只有長期服用才能達(dá)到這一目的現(xiàn)在是45頁\一共有53頁\編輯于星期三挽救生命：50~60/1000例/年肌病：1/1000例橫紋肌溶解癥：1~2/100000例他汀類治療的益處和安全性現(xiàn)在是46頁\一共有53頁\編輯于星期三服藥期間定期復(fù)查

在開始服用他汀類藥物后4-6周，要復(fù)查血脂，調(diào)整用藥膽固醇水平正常后，要堅持服藥，定期復(fù)查（一般為6個月－1年復(fù)查一次）趙水平《臨床血脂100問》第89頁現(xiàn)在是47頁\一共有53頁\編輯于星期三現(xiàn)在是48頁\一共有53頁\編輯于星期三服藥同時積極改善生活方式

健康四大基石：合理膳食適量運(yùn)動戒煙限酒心理平衡現(xiàn)在是49頁\一共有53頁\編輯于星期三現(xiàn)在是50頁\一共有53頁\編輯于星期三合理膳食一：一袋牛奶二：二百五十克碳水化合物三：三份高蛋白（一份二兩）四：四句話—有粗有細(xì)，不甜不咸，三四五頓，七八分飽五：500克蔬菜和水果現(xiàn)在是51頁\一共有53頁\編輯于星期三

推薦吃的食物限制吃的食物盡量少吃的食物———————————————————————————谷類全麥面包、麥片、全蛋面條油條、甜點(diǎn)、方便面

饅頭等炸薯?xiàng)l奶制品無脂牛奶、酸奶低脂牛奶全脂奶、雪糕、朱古力肉類兔肉、去皮雞肉瘦牛、羊肉排骨、豬蹄、鴨、鵝、

肥肉、香腸、內(nèi)臟等蛋類2-4個/每周蛋黃、咸蛋魚類各種魚（蒸、煮）烏賊、咸魚、罐頭油

浸魚貝殼類扇貝蝦類、淡菜對蝦油類豆油、香油、菜油花生油、色拉油黃油、豬油等動物油豆類豆腐、大豆制品罐頭豆類熏豆腐干水果、蔬菜新