液基薄層細(xì)胞制片技術(shù)培訓(xùn)_第1頁
液基薄層細(xì)胞制片技術(shù)培訓(xùn)_第2頁
液基薄層細(xì)胞制片技術(shù)培訓(xùn)_第3頁
液基薄層細(xì)胞制片技術(shù)培訓(xùn)_第4頁
液基薄層細(xì)胞制片技術(shù)培訓(xùn)_第5頁
已閱讀5頁,還剩17頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

液基薄層細(xì)胞制片技術(shù)培訓(xùn)第1頁,共22頁,2023年,2月20日,星期日

◆液基細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)的發(fā)展◆液基細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)◆TBS報(bào)告系統(tǒng)的解讀◆影響制片效果的因素及操作要點(diǎn)

珠海.麗拓第2頁,共22頁,2023年,2月20日,星期日液基細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)的發(fā)展細(xì)胞病理學(xué):

根據(jù)細(xì)胞內(nèi)異常狀況,研究疾病發(fā)生的原因,發(fā)病原理,以及疾病發(fā)生過程中,細(xì)胞的生理功能發(fā)生改變的規(guī)律,從而提出診斷和防治疾病的依據(jù)。主要涵蓋脫落細(xì)胞學(xué)和細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)

。脫落細(xì)胞學(xué):采集人體各部位,特別是管腔器官表面的脫落細(xì)胞,經(jīng)染色后用顯微鏡觀察這些細(xì)胞的形態(tài),并作出診斷的一門臨床檢驗(yàn)學(xué)科,又名診斷細(xì)胞學(xué)或臨床細(xì)胞學(xué)

。主要包括宮頸脫落細(xì)胞學(xué)、痰液脫落細(xì)胞學(xué)等。第3頁,共22頁,2023年,2月20日,星期日液基細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)的發(fā)展宮頸脫落細(xì)胞學(xué)的檢查意義:宮頸癌是婦女最常見的惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì),宮頸癌的發(fā)病率與死亡率居女性惡性腫瘤的第二位。在我國,每年約有15萬新發(fā)病例,約占世界的1/4,每年約有8萬患者死于宮頸癌。在發(fā)達(dá)國家,宮頸癌的發(fā)病率已明顯下降,這在很大程度上歸因于對(duì)癌前病變的早期診斷和治療。在發(fā)展中國家,由于宮頸篩查工作尚不完善,因此宮頸癌發(fā)生率是發(fā)達(dá)國家的6倍。特別應(yīng)引起警惕的是,由于環(huán)境污染和不良的生活衛(wèi)生習(xí)慣,使原本在婦女50歲左右才比較多發(fā)的宮頸癌,如今已盯上了年輕女性。據(jù)北京友誼醫(yī)院有關(guān)專家對(duì)上萬例宮頸病變患者的篩查結(jié)果顯示,發(fā)現(xiàn)異常607例,最后確診宮頸癌前病變345例,宮頸癌9例。宮頸癌前病變最年輕者23歲,宮頸癌患者年齡分布在34—48歲,其中40歲以下者占33.3%,40—48歲者占66.6%,宮頸癌已嚴(yán)重威脅到中青年女性的健康和生命。第4頁,共22頁,2023年,2月20日,星期日液基細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)的發(fā)展宮頸癌防治的關(guān)鍵在于定期進(jìn)行婦科檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌前病變,終止其向?qū)m頸癌的方向發(fā)展。由于宮頸癌有一系列的前驅(qū)病變,它的發(fā)生、發(fā)展是由量變到質(zhì)變,漸變到突變的過程。通常由子宮頸鱗狀上皮不典型增生(癌前病變)發(fā)展到原位癌再到早期浸潤癌,最后發(fā)展到浸潤癌的連續(xù)發(fā)展過程有6-8年的時(shí)間。在這期間如果對(duì)宮頸病變及時(shí)的診斷和正確的治療,就能預(yù)防及早期治愈宮頸癌。第5頁,共22頁,2023年,2月20日,星期日液基細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)的發(fā)展宮頸脫落細(xì)胞學(xué)的傳統(tǒng)診查手段—巴氏涂片

希臘醫(yī)生Papanicolaou

GN(巴氏)通過對(duì)陰道細(xì)胞的長期觀察,發(fā)現(xiàn)了源于子宮頸癌的細(xì)胞,巴氏理論和技術(shù)對(duì)惡性腫瘤和癌前病變?cè)\斷起了重要的作用,自1943年巴氏涂片應(yīng)用以來,宮頸癌的發(fā)生率和死亡率在50年間降低了70%.第6頁,共22頁,2023年,2月20日,星期日液基細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)的發(fā)展

1943年發(fā)明的巴氏宮頸涂片法應(yīng)用半個(gè)多世紀(jì)以來,為早期診斷子宮癌及降低死亡率發(fā)揮了重要作用。直到80年代中后期,美國報(bào)道了大量巴氏宮頸涂片診斷為假陰性(2%-50%)的病例,使人們認(rèn)識(shí)到對(duì)制片技術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步改進(jìn)的必要性。

細(xì)胞學(xué)專家通過研究發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)的巴氏涂片漏診或誤診的主要原因是取材時(shí)細(xì)胞丟失和涂片質(zhì)量差,涂片上存在著大量的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、粘液及脫落壞死組織等。針對(duì)上述缺陷,美國新柏氏公司于1996年,率先推出了液基薄層細(xì)胞涂片技術(shù)(Thin-layerlogyTest,

TCT),并于1998年引入中國市場(chǎng),通過近10年的市場(chǎng)推廣,得到了長遠(yuǎn)發(fā)展。第7頁,共22頁,2023年,2月20日,星期日液基細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)的發(fā)展液基薄層細(xì)胞涂片技術(shù):

通過特制采樣器,采集標(biāo)本,將細(xì)胞100%保存于細(xì)胞保存液內(nèi),再通過技術(shù)手段,去除紅細(xì)胞、粘液等非診斷成分,通過不同原理的制片技術(shù)將細(xì)胞均勻、薄層的涂布于載玻片上。

1996年新柏氏推出了基于高精密過濾膜的制片技術(shù),簡稱TCT;

1998年超柏氏推出了基于密度梯度離心和自然沉降的制片技術(shù),簡稱LCT。

2001年推出了替代巴氏五級(jí)分類法的報(bào)告系統(tǒng),簡稱為TBS報(bào)告系統(tǒng)。第8頁,共22頁,2023年,2月20日,星期日液基細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)取材部位:

鱗狀上皮細(xì)胞與柱狀上皮細(xì)胞交接區(qū)---移形帶第9頁,共22頁,2023年,2月20日,星期日液基細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)取材優(yōu)勢(shì):傳統(tǒng)的取材器

取材方法:采用硬質(zhì)刮片,沿宮頸口,按一個(gè)方向,刮取一定圓周范圍,創(chuàng)傷較大;由于操作人員不同,可能造成病變部位未取到的情況新型的取材器

取材方法:采用軟質(zhì)毛刷,沿宮頸口,按一個(gè)方向,旋轉(zhuǎn)3-5圈;確保整個(gè)宮頸口圓周區(qū)域內(nèi)各部位細(xì)胞均被取到,創(chuàng)傷較小。第10頁,共22頁,2023年,2月20日,星期日液基細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)細(xì)胞保存優(yōu)勢(shì):

巴氏涂片:將刮片從載玻片一頭推至另一頭,丟棄刮片??赡茉斐晒纹唇佑|玻片面的細(xì)胞不被取到,丟棄大量細(xì)胞。液基細(xì)胞學(xué)制片:將刷頭上細(xì)胞充分洗入細(xì)胞保存液內(nèi),使得制片前細(xì)胞不發(fā)生丟失。第11頁,共22頁,2023年,2月20日,星期日液基細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)診斷優(yōu)勢(shì):

傳統(tǒng)的巴氏涂片可能由于人員操作差異,導(dǎo)致部分涂片可觀察細(xì)胞少,粘液等大量聚集,覆蓋觀察成分,造成診斷失誤。

液基細(xì)胞制片技術(shù):將細(xì)胞充分混勻,通過技術(shù)手段制成鏡下觀察細(xì)胞呈薄層分布,粘液等非診斷成分少的薄片,更有利于診斷。第12頁,共22頁,2023年,2月20日,星期日TBS報(bào)告系統(tǒng)的解讀巴氏五級(jí)分類法:

Ⅰ級(jí):正常:未見異常細(xì)胞.

Ⅱ級(jí):炎癥:發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞,但均為良性.

Ⅲ級(jí):可疑:發(fā)現(xiàn)可疑惡性細(xì)胞.(1)性質(zhì)不明細(xì)胞.(2)細(xì)胞形態(tài)明顯異常,難于肯定其良,惡性,需要近期復(fù)查核實(shí).(3)未分化或退化的可疑惡性細(xì)胞與惡性裸核.

Ⅳ級(jí):高度:發(fā)現(xiàn)待證實(shí)的癌細(xì)胞(高度可疑的惡性細(xì)胞),具有惡性特征但不夠典型;或更典型但數(shù)目太少,需要復(fù)核,例如高度可疑的未分化或退化癌細(xì)胞,或少數(shù)低分化癌細(xì)胞.

Ⅴ級(jí):惡性:發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞,其惡性特征明顯或數(shù)目較多,可作互相比較以確定為惡性者,例如高分化的鱗癌或腺癌細(xì)胞;成群未分化或低分化癌細(xì)胞.第13頁,共22頁,2023年,2月20日,星期日TBS報(bào)告系統(tǒng)的解讀以級(jí)別來表示細(xì)胞學(xué)改變的程度易造成假象,每個(gè)級(jí)別之間有嚴(yán)格的區(qū)別,使臨床醫(yī)師僅根據(jù)分類級(jí)別的特定范圍處理患者,實(shí)際上Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)之間的區(qū)別并無嚴(yán)格的客觀標(biāo)準(zhǔn),主觀因素較多;對(duì)癌前病變也無明確規(guī)定,可疑癌是指可疑浸潤癌還是CIN不明確;不典型細(xì)胞全部作為良性細(xì)胞學(xué)改變也欠妥,因?yàn)榕既灰惨姷紺INⅠ伴微小浸潤癌的病例;未能與組織病理學(xué)診斷名詞相對(duì)應(yīng),也未包括非癌的診斷。

2001年推出的TBS報(bào)告系統(tǒng)已逐步取代傳統(tǒng)的巴氏五級(jí)分類法。第14頁,共22頁,2023年,2月20日,星期日TBS報(bào)告系統(tǒng)的解讀處理原則:(1)對(duì)涂片的滿意程度分為滿意、基本滿意、不滿意。(2)結(jié)果為正常,則每年定期進(jìn)行TCT檢查。(3)良性細(xì)胞改變①感染:滴蟲性陰道炎;霉菌性陰道炎;形態(tài)學(xué)似放線菌感染;形態(tài)學(xué)似乳頭瘤病毒感染;形態(tài)學(xué)似單純皰疹病毒感染。②反應(yīng)性改變:炎癥(包括典型修復(fù)細(xì)胞的出現(xiàn));萎縮性改變及炎癥;放療后改變;放置宮內(nèi)節(jié)育器的改變及其它。第15頁,共22頁,2023年,2月20日,星期日TBS報(bào)告系統(tǒng)的解讀(4)上皮細(xì)胞的異常改變①鱗狀上皮細(xì)胞異常結(jié)果為ASC-US(不能明確診斷意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞),建議3-6個(gè)月后重復(fù)TCT檢查。結(jié)果為ASC-H(非典型鱗狀上皮細(xì)胞不排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變),應(yīng)在陰道鏡下行組織活檢以及HPV檢測(cè)。結(jié)果為LSIL(低度鱗狀上皮內(nèi)病變,包括CINⅠ),建議3-6個(gè)月后重復(fù)TCT檢查。復(fù)查陽性者,尤其對(duì)HPV陽性者,應(yīng)在陰道鏡下行組織活檢,以及HPV檢測(cè)。復(fù)查結(jié)果陰性者,則每年定期進(jìn)行TCT復(fù)查。結(jié)果為HSIL(高度磷狀上皮內(nèi)病變,包括CINⅡ、CINⅢ、原位癌、鱗癌),應(yīng)在陰道鏡下行組織活檢以及HPV檢測(cè)。

注:宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervicalintraepithelialneoplasias,CIN)是一組與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前期病變的統(tǒng)稱包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌,反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過程,即由宮頸不典型增生(輕→中→重,CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ)→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌的一系列病理變化。CIN已被國內(nèi)外病理學(xué)者和婦科腫瘤學(xué)者所接受。第16頁,共22頁,2023年,2月20日,星期日TBS報(bào)告系統(tǒng)的解讀②腺上皮細(xì)胞異常結(jié)果為AGC-US(不能明確診斷意義的非典型腺上皮細(xì)胞),建議3-6個(gè)月后重復(fù)TCT檢查。結(jié)果為非典型腺細(xì)胞傾向原位腺癌,應(yīng)在陰道鏡下行組織活檢以及HPV檢測(cè)。結(jié)果為AGC(非典型腺上皮細(xì)胞),應(yīng)在陰道鏡下行組織活檢以及HPV檢測(cè)。結(jié)果為可疑腺癌、腺癌(包括宮頸腺癌、子宮內(nèi)膜腺癌、子宮外的腺癌及來源不明的腺癌等),應(yīng)在陰道鏡下行組織活檢以及HPV檢測(cè)。

下面主要介紹2006ASCCP循證醫(yī)學(xué)指南介紹具體處理流程。最新臨床處理指南,請(qǐng)參照2011NCCP宮頸癌篩查指南。第17頁,共22頁,2023年,2月20日,星期日影響制片效果的因素及操作要點(diǎn)符合TBS系統(tǒng)的滿意的制片其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:★玻片有標(biāo)識(shí);★涂片上有足夠量的形態(tài)保持良好的鱗狀上皮細(xì)胞(50000個(gè)以上),細(xì)胞覆蓋面積不得少于30%;★包含有移行區(qū)成分(5個(gè)以上的宮頸內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞或鱗狀上皮化生細(xì)胞至少有兩團(tuán));★涂片上至少有75%以上的細(xì)胞能觀察清楚。

注意:鏡下視覺美觀的細(xì)胞涂片不等于是對(duì)臨床診斷有意義的細(xì)胞涂片。有成堆存在,但結(jié)構(gòu)清晰、可觀察的細(xì)胞涂片往往對(duì)臨床診斷有重要的診斷價(jià)值,因?yàn)椴∽兗?xì)胞往往成堆出現(xiàn),且伴隨陽性背景。第18頁,共22頁,2023年,2月20日,星期日影響制片效果的因素及操作要點(diǎn)使用LT-YJ2000型自動(dòng)液基薄層細(xì)胞涂片機(jī),制出有利于臨床診斷的片子,主要影響因素為標(biāo)本取材、標(biāo)本預(yù)處理、儀器制片、后續(xù)染色。1取材:儀器只能基于所取到的樣本進(jìn)行制片,取得的細(xì)胞量過少或者全部為粘液成分,會(huì)造成所制得的片子上診斷成分不足。

第19頁,共22頁,2023年,2月20日,星期日影響制片效果的因素及操作要點(diǎn)取樣前:

應(yīng)先用棉簽將宮頸口表面的粘液盡可能的擦拭干凈取樣:

施加一定的力度,朝一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)3-5圈。應(yīng)特別注意,施加力度不夠或者表面粘液過多時(shí),刷頭會(huì)在粘液表面打滑,取到的成分全是粘液(非診斷成分),細(xì)胞成分少。取樣后:

將刷頭在細(xì)胞保存液內(nèi)反復(fù)刷洗5-8次,將細(xì)胞洗入保存液內(nèi),丟棄刷頭,蓋緊瓶蓋。注:若將刷頭丟至保存液瓶內(nèi),蓋緊瓶蓋后,應(yīng)立即搖動(dòng),將刷頭上細(xì)胞洗脫,避免細(xì)胞粘附在刷頭表面,后續(xù)震蕩不能從刷頭上脫落并且易成塊。第20頁,共22頁,2023年,2月20日,星期日影響制片效果的因素2標(biāo)本預(yù)處理

適當(dāng)?shù)念A(yù)處理能提高制片成功率。預(yù)處理前首先觀察標(biāo)本性狀,針對(duì)不同性狀標(biāo)本進(jìn)行不同的預(yù)處理,常見標(biāo)本性狀如下圖所示:第21頁,共22頁,2023年,2月20日,星期日影響制片效果的因素及操作要點(diǎn)如圖所示,從左數(shù)起,第1瓶和第2瓶為血性標(biāo)本,含中量粘液,粘度較大;第3瓶為黃色,原因

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論