特殊人群糖尿病患者防治與管理課件

特殊人群糖尿病患者防治與管理課件第1頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日講授內(nèi)容兒童及青少年糖尿病老年糖尿病妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠圍手術(shù)期糖尿病管理第2頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日通常指15歲之前發(fā)生的糖尿病臨床上不作為獨(dú)立診斷3概念第3頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日4分型第4頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日分型兒童及青少年糖尿病仍以1型為主2型糖尿病表現(xiàn)出明顯的上升趨勢，尤其是肥胖兒童分型困難的患兒貌似2型糖尿病時，仍應(yīng)注意有1型糖尿病或其他類型糖尿病的可能有條件者應(yīng)進(jìn)一步測定胰島β細(xì)胞自身抗體和C肽釋放水平需要對治療方法和療效進(jìn)行一段時間隨訪5第5頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日致病因素1型糖尿病2型糖尿病遺傳單卵雙胞發(fā)病一致率30％

－50％多基因遺傳環(huán)境因素病毒感染營養(yǎng)過?；瘜W(xué)物質(zhì)（藥物）肥胖嬰兒牛乳喂養(yǎng)活動減少6第6頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日臨床癥狀7第7頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日化驗(yàn)檢查任意時間血糖≥11.1mmol/L，可診斷糖尿病OGTT：葡萄糖1.75g/kg,最大劑量為75g，結(jié)果判斷與成人相同尿酮體檢查8第8頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日1型糖尿病9第9頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日1型糖尿病--控制目標(biāo)年齡段血糖目標(biāo)值范圍HbA1c理由餐前mmol/L睡前/夜間mmol/L幼兒-學(xué)齡前期（0-6歲）5.6-10.06.1-11.17.5%-8.5%脆性，易發(fā)生低血糖學(xué)齡期（6-12歲）5.0-10.05.6-10.0<8%青春期前低血糖風(fēng)險相對高，而并發(fā)癥風(fēng)險相對低青春期和青少年期（13-19歲）5.0-7.25.0-8.3<7.5%有嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險需要考慮發(fā)育和精神健康如無過多低血糖發(fā)生，能達(dá)到7%以下更好10第10頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日1型糖尿病--門診隨訪每次攜帶病情記錄本每次隨訪均應(yīng)測量身高、體重、血壓、尿常規(guī)、尿糖及酮體、餐后2hPG和HbA1c預(yù)防慢性并發(fā)癥：每半年至1年檢測一次血脂譜、尿微量白蛋白、眼底以及空腹或負(fù)荷后C肽水平、血壓在診斷時應(yīng)測定TSH及甲狀腺自身抗體11第11頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日2型糖尿病和成人2型糖尿病不一樣，兒童胰島素敏感性會隨著患兒生長、發(fā)育的改變而降低12第12頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日132型糖尿病第13頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日飲食治療以維持正常發(fā)育和標(biāo)準(zhǔn)體重、矯正已發(fā)生的代謝紊亂和減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)為原則運(yùn)動治療2型糖尿病--治療方案及原則第14頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日藥物治療可先用飲食和運(yùn)動治療，觀察2～3個月降糖藥物的選擇及應(yīng)用基本上與成年人相同口服降血糖藥物療效及安全性尚需審慎評估：FDA僅批準(zhǔn)二甲雙胍用于10歲以上兒童患者R2型糖尿病--治療方案及原則第15頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日心理教育和自我血糖監(jiān)測(SMBG)與1型糖尿病相同控制目標(biāo)保持正常生長發(fā)育，避免肥胖或超體重FBG<7.0mmol/L，HbA1c<7.0%定期隨訪，早期發(fā)現(xiàn)慢性并發(fā)癥2型糖尿病--治療方案及原則第16頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日2型糖尿病--篩查早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對象：有高危因素的兒童或青少年肥胖、糖尿病家族史、血脂異常和高血壓，女孩有多囊卵巢綜合征頻率：每半年至1年進(jìn)行1次項(xiàng)目：身高、體重、血壓、血脂、血糖17第17頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日兒童及青少年中糖尿病高危人群的篩查標(biāo)準(zhǔn)高危因素：超重（相對于同性別、年齡人群，BMI超過85個百分點(diǎn)）合并以下任意2項(xiàng)指標(biāo)：家族史：一級或二級親屬患有糖尿??；高風(fēng)險種族；胰島素抵特征(如黑棘皮癥，高血壓，血脂異常，多囊卵巢綜合癥等)；母親懷孕時有糖尿病史或診斷為GDM年齡：10歲或青春期（如果青春期提前）篩選頻率：每隔3年18第18頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日展望讓所有兒童及青少年糖尿病都能得到照顧和教育讓所有糖尿病兒童及青少年都擁有胰島素讓所有糖尿病兒童及青少年都擁有血糖自我監(jiān)測的儀器減少急性并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率在全世界范圍發(fā)展和鼓勵對兒童和青少年糖尿病的研究第19頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日內(nèi)容提要兒童及青少年糖尿病老年糖尿病妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠圍手術(shù)期糖尿病管理第20頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日老年糖尿病21第21頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日糖尿病患病率隨年齡增加而增高22第22頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日老年糖尿病--并發(fā)癥23第23頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日老年糖尿病--治療的注意事項(xiàng)治療原則與一般成人糖尿病相似，但有其治療的特點(diǎn)減少其心腦血管風(fēng)險和事件（降壓、調(diào)脂、抗血小板）的治療非常重要口服降糖藥物選擇伴有心、腎、肝、肺功能不全者，應(yīng)注意口服降糖藥的適應(yīng)證和禁忌證血糖控制目標(biāo)個體化，治療重點(diǎn)是避免低血糖發(fā)生，而非強(qiáng)化治療控制血糖24第24頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日服用多種藥物并發(fā)癥多見需終身服藥重視老年DM患者降糖藥物安全性25老年患者應(yīng)注意藥物安全性第25頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日腎、心、肝功能不良者忌用二甲雙胍心功不全者避免使用噻唑烷二酮類藥物避免首選作用強(qiáng)且作用持續(xù)時間長的磺脲類降糖藥如格列本脲等，以避免低血糖可選擇α-糖苷酶抑制劑，或小劑量作用溫和或半衰期短的胰島素促泌劑，根據(jù)血糖變化逐漸加量血糖控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)遵循個體化原則，重點(diǎn)避免發(fā)生低血糖老年糖尿病--治療的注意事項(xiàng)第26頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日老年糖尿病--篩查老年人是糖尿病的高危人群，預(yù)防是關(guān)鍵要從中年開始預(yù)防，對40歲以上人群應(yīng)每年例行空腹及餐后血糖檢查第27頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日

老年糖尿病--預(yù)防保持健康生活方式和生活習(xí)慣是預(yù)防糖尿病的基礎(chǔ)28第28頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日內(nèi)容提要兒童及青少年糖尿病老年糖尿病妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠圍手術(shù)期糖尿病管理第29頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日妊娠糖尿病糖尿病合并妊娠定義妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量減低或糖尿病者在糖尿病診斷之后妊娠者血糖特點(diǎn)血糖波動相對較輕，血糖容易控制血糖水平波動較大，血糖較難控制治療方案多數(shù)可通過嚴(yán)格的飲食計(jì)劃和運(yùn)動使血糖得到滿意控制，僅部分患者需要使用胰島素控制血糖大多數(shù)需要使用胰島素控制血糖妊娠糖尿病與糖尿病合并妊娠30第30頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日妊娠期糖尿病--篩查有高度糖尿病危險的妊娠婦女盡早監(jiān)測血糖有妊娠糖尿病、巨大兒分娩史，肥胖，多囊卵巢綜合征，有糖尿病家族史，早孕期空腹尿糖陽性者無明顯原因的多次自然流產(chǎn)史、胎兒畸形史及死胎史、新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史者盡早監(jiān)測血糖水平FBG≥7.0mmol/L及（或）隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，應(yīng)在2周內(nèi)重復(fù)測定如血糖仍然如此可診斷第31頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日所有妊娠婦女24-28周采用一步法或兩步法測血糖32妊娠期糖尿病--篩查第32頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日妊娠糖尿病--診斷標(biāo)準(zhǔn)75gOGTT血糖（mmol/L）血糖（mg/dl）空腹5.395服糖后1h10.0180服糖后2h8.6155服糖后3h7.81402個以上時間點(diǎn)高于上述標(biāo)準(zhǔn)可確定診斷33第33頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日妊娠糖尿病--分級34第34頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日計(jì)劃妊娠的糖尿病婦女妊娠前的準(zhǔn)備35第35頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日受孕前準(zhǔn)備血糖控制標(biāo)準(zhǔn)FBG

3.9～6.5mmol/LPBG<8.5mmol/LHbA1c用胰島素治療者<7.0%在避免低血糖的情況下盡量<6.5%停用ACEI和ARB改為甲基多巴或鈣拮抗劑停用他汀類及貝特類調(diào)脂藥物36第36頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日妊娠期間糖尿病的管理37第37頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日妊娠期間高血糖的主要危害是圍產(chǎn)期母嬰臨床結(jié)局不良和死亡率增加，包括

--母親發(fā)展為2型糖尿病、胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常、新生兒畸形、巨大兒和新生兒低血糖發(fā)生等通過飲食治療血糖不能控制時，一律使用胰島素治療

--人胰島素優(yōu)于動物胰島素

--初步臨床證據(jù)顯示，速效胰島素類似物在妊娠期、使用是安全有效的妊娠期間糖尿病的管理第38頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日39妊娠期間糖尿病的管理第39頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日分娩后糖尿病的管理分娩后，應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測，適時減少胰島素用量，避免低血糖糖尿病管理與一般患者相同，多數(shù)患者可以停用胰島素分娩后血糖正常者應(yīng)在產(chǎn)后6周行75gOGTT，重新評估糖代謝情況，并進(jìn)行終身隨訪第40頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日糖尿病合并妊娠時的特殊問題41妊娠可使上述病變加重，需要與婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)商是否終止妊娠第41頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日內(nèi)容提要兒童及青少年糖尿病老年糖尿病妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠圍手術(shù)期糖尿病管理第42頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日圍手術(shù)期糖尿病管理血糖與手術(shù)風(fēng)險手術(shù)與糖代謝紊亂高血糖與感染及手術(shù)切口愈合需要外科醫(yī)師、糖尿病?？漆t(yī)師、麻醉師之間的良好協(xié)作第43頁，共45頁，2023年，2月20日，星期日圍手術(shù)期糖尿病--術(shù)前管理擇期手術(shù)全面評估：應(yīng)當(dāng)特別注意患者的心血管、呼吸、神經(jīng)和