(41)-5.1.2腎小球功能檢測(cè)（二）

常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)11【原理】①AA→NH3+CO2→肝臟→BUN→腎小球?yàn)V過→腎小管吸收（30-40%）→尿中排泄血尿素氮（bloodureanitrogenBUN）是蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，體內(nèi)氨基酸脫氨基分解成α-酮基和NH3，NH3在肝臟內(nèi)和CO2生成尿素，因此尿素的生成量取決于飲食中蛋白質(zhì)攝入量、組織蛋白質(zhì)分解代謝及肝功能狀況。尿素主要經(jīng)腎小球?yàn)V過，隨尿排出，正常情況下30%-40%被腎小管重吸收，腎小管有少量排泌。②粗略觀察腎小球的濾過功能：當(dāng)腎實(shí)質(zhì)受損害時(shí),腎小球?yàn)V過率降低,致使血尿素濃度增加,目前臨床上多測(cè)定血尿素氮,粗略觀察腎小球的濾過功能。三、血清尿素氮測(cè)定23☆【參考值】成人3.2～7.1mmol/L,嬰兒、兒童1.8～6.5mmo1/L。血中尿素氮增高見于：1.器質(zhì)性腎功能損害①各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等所致的慢性腎衰竭。②急性腎衰竭，腎功能輕度受損時(shí),尿素氮可無變化,但GFR降至50%以下,BUN才見升高。因此血BUN測(cè)定不能作為早期腎功能指標(biāo)。但尿毒癥其增高的程度一般與病情嚴(yán)重性一致:☆腎衰竭代償期GFR下降至50ml/min,血BUN<9mmol/L;腎衰竭失代償期,血BUN>9mmol/L；腎衰竭期,血BUN>20mmol/L?！九R床意義】4☆2.腎前性少尿：

如嚴(yán)重脫水、大量腹水、心臟循環(huán)功能衰竭、肝腎綜合征等所致的血容量不足、腎血流量減少灌注不足致少尿。此時(shí)BUN升高,但肌酐升高不明顯,BUN/Cr(mg/dl)>10:1,稱為腎前性氮質(zhì)血癥。經(jīng)擴(kuò)容尿量多能增加,BUN可自行下降。

53.蛋白質(zhì)分解或攝入過多：

如急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大手術(shù)后和甲狀腺功能亢進(jìn)、高蛋白飲食等,但血肌酐一般不升高。以上情況矯正后,血BUN可以下降。4、血BUN作為腎衰竭透析充分性指標(biāo)6【原理】

血β2-微球蛋白（β2-MG）是體內(nèi)有核細(xì)胞包括淋巴細(xì)胞、血小板、多形核白細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子球蛋白。廣泛存在于血漿、尿、腦脊液、唾液及初乳中。正常人血中β2-微球蛋白濃度很低，可自由通過腎小球，然后在近端小管內(nèi)幾乎全部被重吸收?！緟⒖贾怠空３扇搜澹?-2mg/L四、血β2-微球蛋白的測(cè)定7【臨床意義】當(dāng)腎小球?yàn)V過功能下降時(shí)，血β2-微球蛋白儲(chǔ)留于血中，水平上升。血β2-微球蛋白作為腎小球?yàn)V過功能減退的一個(gè)指標(biāo)。血β2-微球蛋白升高比血肌酐更靈敏，在內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)低于80毫升每分鐘時(shí)即可出現(xiàn)，而此時(shí)血肌酐濃度多無改變。與年齡、性別、肌肉組織的多少等無關(guān)。當(dāng)體內(nèi)有炎癥或腫瘤時(shí)，如肝炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，β2-微球蛋白生成增多，血中β2-微球蛋白增高。8五、血清胱抑素C測(cè)定原理胱抑素C（cysC）是半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C的簡(jiǎn)稱。人體內(nèi)幾乎各種有核細(xì)胞均可表達(dá)，且每日分泌量較恒定，相對(duì)分子質(zhì)量?jī)H為13000，能自由通過腎小球?yàn)V膜，在近曲小管幾乎全部被上皮細(xì)胞攝取、分解，不回到血液中，尿中僅微量排出。是反映腎小球?yàn)V過功能的一個(gè)靈敏且特異的指標(biāo)。9參考值：成人血清0.6~2.5mg/L臨床意義：同血肌酐、尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率。與血肌酐、尿素氮相比，在判斷腎功能早期損傷方面，血清cysC水平更為靈敏。10腎衰竭代償期腎衰竭失代償期腎衰竭期CcrScr

BUN51～80<178<950～20>178>910~19>445>20Ccr、血β2–MG、cysC: