新生兒與新生兒疾病1

新生兒與新生兒疾病1第1頁/共48頁概述定義新生兒分類

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新生兒

(neonate，newborn)

從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。新生兒學

(neonatology)

研究新生兒生理、病理、疾病防治及保健等方面的學科。

定義第3頁/共48頁自妊娠28周(此時胎兒體重約1000克)

至生后7天自妊娠20周(此時胎兒體重約500克)

至生后28天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天與各國醫(yī)療保健水平有關(guān)，我國采用第一種定義圍生期目前有4種定義第4頁/共48頁定義新生兒分類概述第5頁/共48頁新生兒分類

根據(jù)胎齡分類根據(jù)出生體重分類根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類根據(jù)出生后周齡分類高危兒(highriskinfant)

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胎齡（gestationalage，GA):從最后1次正常月經(jīng)第1天起至分娩時止，通常以周表示

根據(jù)胎齡分類

足月兒(fullterminfant)37周≤GA<42周(259～293天)早產(chǎn)兒(preterminfant)GA<37周(<259天)過期產(chǎn)兒(postterminfant)GA≥42周(≥294天)

第7頁/共48頁早產(chǎn)兒足月兒過期產(chǎn)兒第8頁/共48頁

根據(jù)出生體重分類出生體重(birthweight，BW)出生1h內(nèi)的體重正常出生體重兒(normalbirthweight，NBW)BW≥2500g和≤4000g巨大兒(macrosomia)BW>4000g第9頁/共48頁

低出生體重(lowbirthweight，LBW)兒

BW<2500g，大多是早產(chǎn)兒也有足月或過期小于胎齡兒BW<1500g稱極低出生體重(verylowbirthweight，VLBW)兒BW<1000g稱超低出生體重(extremelylowbirthweight，ELBW)兒其中第10頁/共48頁巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒第11頁/共48頁

根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類小于胎齡兒（smallforgestationalage,SGA）

BW

＜同胎齡兒體重第10個百分位適于胎齡兒（appropriateforgestationalage,AGA）

BW在同胎齡兒體重第10～90個百分位大于胎齡兒（largeforgestationalage,LGA）

BW

＞同胎齡兒體重90個百分位第12頁/共48頁

500

750

1000

1250

15001750

2000

22502500

2750

30003250

3500

3750

40004250

4500

470050002426283032343638404244早產(chǎn)足月產(chǎn)過期產(chǎn)胎齡（周）出生體重（克）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎齡適于胎齡小于胎齡新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線第13頁/共48頁

根據(jù)出生后周齡分類早期新生兒(earlynewborn)

生后1周以內(nèi)的新生兒，也屬于圍生兒其發(fā)病率和死亡率在整個新生兒期最高，需要加強監(jiān)護和護理

晚期新生兒(latenewborn)

出生后第2周至第4周末的新生兒

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母親疾病史

母有各種急、慢性疾病吸煙、吸毒或酗酒史過去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等高危兒(highriskinfant)

已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需監(jiān)護的新生兒

常見于以下情況第15頁/共48頁分娩史

難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等新生兒

窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、宮內(nèi)感染和先天畸形等母孕史

母年齡過大或過小孕期有陰道流血、高血壓、先兆子癇、子癇、羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等第16頁/共48頁正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理第17頁/共48頁

重點正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點第18頁/共48頁正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點足月兒及早產(chǎn)兒護理正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理第19頁/共48頁正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點正常足月兒(normalterminfant)胎齡≥37周和<42周出生體重≥2500克和≤4000克無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒

早產(chǎn)兒又稱未成熟兒(preterminfant）

我國早產(chǎn)兒發(fā)生率約7.76％(2002～2003)死亡率約12.7％～20.8％胎齡愈小，體重愈輕，死亡率愈高第20頁/共48頁足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點

早產(chǎn)兒足月兒皮膚頭頭發(fā)耳殼乳腺外生殖器男嬰女嬰指、趾甲跖紋絳紅、水腫和毳毛多頭更大,占全身比例1／3細而亂軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm睪丸未降或未全降，大陰唇不能遮蓋小陰唇未達指、趾端足底紋理少紅潤、皮下脂肪豐滿毳毛少頭大,占全身比例1／4分條清楚軟骨發(fā)育好、耳舟成形、直挺結(jié)節(jié)>4mm，平均7mm睪丸已降至陰囊，大陰唇遮蓋小陰唇達到或超過指、趾端足紋遍及整個足底第21頁/共48頁四肢屈曲狀

肌張力差足月兒早產(chǎn)兒外表

第22頁/共48頁

紅潤，皮下脂肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮膚第23頁/共48頁耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清早產(chǎn)兒耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺足月兒耳殼第24頁/共48頁早產(chǎn)兒乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm足月兒乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm乳腺第25頁/共48頁足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺外生殖器（男）第26頁/共48頁早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）第27頁/共48頁早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個足底跖紋第28頁/共48頁正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點足月兒及早產(chǎn)兒護理第29頁/共48頁正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)體溫能量及體液代謝免疫系統(tǒng)常見的幾種特殊生理狀態(tài)第30頁/共48頁

呼吸系統(tǒng)

足月兒肺內(nèi)液30～35ml/kg(分娩前)產(chǎn)道擠壓1/3～1/2由口鼻排出建立呼吸后1/2～2/3肺間質(zhì)內(nèi)毛細血管和淋巴管吸收肺液吸收延遲—

濕肺肺液從肺中清除第31頁/共48頁

胸廓呈圓桶狀，肋間肌薄弱、呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸

呼吸道狹窄、粘膜血管豐富、纖毛運動差→呼吸困難

呼吸頻率安靜40次/分呼吸急促＞60～70次/分

第32頁/共48頁PS正常呼氣時呼氣時PS含量不足/功能異常

呼吸中樞及呼吸器官發(fā)育不成熟

表面活性物質(zhì)（Surfactant）缺乏

→肺透明膜病早產(chǎn)兒第33頁/共48頁

紅細胞內(nèi)缺少碳酸酐酶→CO2↓→刺激呼吸中樞↓肺泡數(shù)量少,呼吸道粘膜上皮細胞呈扁平立方形，毛細血管與肺泡間距離大,氣體交換率低早產(chǎn)兒

第34頁/共48頁

呼吸肌發(fā)育不全，咳嗽反射弱，呼吸淺快不規(guī)則易出現(xiàn)→

→呼吸暫停呼吸停止>20秒,伴心率<100次/分及發(fā)紺早產(chǎn)兒

周期性呼吸呼吸暫停第35頁/共48頁循環(huán)系統(tǒng)

出生后血液循環(huán)動力學發(fā)生重大變化胎盤-臍血循環(huán)終止↓

肺循環(huán)阻力↓↓

肺血流↑

↓回流至左心血量↑↑

↓體循環(huán)壓力↑

↓

卵圓孔、動脈導管功能上關(guān)閉第36頁/共48頁胎兒血液循環(huán)生后血液循環(huán)第37頁/共48頁

持續(xù)胎兒循環(huán)(persistentfetalcirculation,PFC)

又稱持續(xù)肺動脈高壓

(persistentpulmonaryhypertension,PPH)

嚴重肺炎、酸中毒、低氧血癥

↓

肺血管壓力↑

≥體循環(huán)

↓卵圓孔、動脈導管重新開放

↓

右向左分流

↓

嚴重紫紺、低氧血癥，吸入高濃度氧紫紺不能減輕第38頁/共48頁正常循環(huán)持續(xù)胎兒循環(huán)PDA第39頁/共48頁

心率波動范圍大90～160次∕分

＞160次→過速早產(chǎn)兒偏快

血壓足月兒50～80/30～50mmHg

早產(chǎn)兒偏低

部分早產(chǎn)兒可伴有動脈導管開放

第40頁/共48頁

消化系統(tǒng)

足月兒

消化道面積相對較大，管壁薄、通透性高有利于營養(yǎng)物質(zhì)吸收腸腔內(nèi)毒素和消化不全產(chǎn)物易進入血循環(huán)引起中毒癥狀第41頁/共48頁食管下部括約肌松弛,

胃呈水平位幽門括約肌較發(fā)達,

易溢乳、嘔吐

除淀粉酶外，消化酶已成熟不宜過早喂淀粉類食物第42頁/共48頁

肝內(nèi)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足

對多種藥物處理能力(葡萄糖醛酸化)低下生理性黃疸藥物中毒第43頁/共48頁胎便生后24h排，2～3天排完延遲應排除消化道畸形

胎便母乳喂養(yǎng)兒糞便過渡大便第44頁/共48頁早產(chǎn)兒吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小→哺乳困難→吸入性肺炎膽酸分泌少→壞死性小腸結(jié)腸炎肝功能不完善凝血因子不足→顱內(nèi)出血蛋白質(zhì)合成不足→低蛋白血癥、水腫肝糖元儲備少→低血糖葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低