新女性生殖系統(tǒng)疾病

新女性生殖系統(tǒng)疾病第1頁/共86頁第一節(jié)子宮頸疾病第二節(jié)子宮體疾病第三節(jié)妊娠滋養(yǎng)層疾病第2頁/共86頁慢性宮頸炎子宮頸上皮內(nèi)瘤變子宮頸癌第3頁/共86頁（一）概述（二）病因和發(fā)?。ㄈ┗静∽儯ㄋ模┡R床病理類型第4頁/共86頁病因及發(fā)病1.細(xì)菌感染：鏈球菌、腸球菌、大腸桿菌、葡萄球菌等。(少數(shù)也可因感染沙眼衣原體、淋球菌、單純皰疹病毒（HSV）和人類乳頭狀瘤病毒(HPV))

2.誘因：分娩、流產(chǎn)、手術(shù)等→宮頸損傷3.內(nèi)分泌失調(diào)

4.解剖結(jié)構(gòu)第5頁/共86頁鱗狀上皮柱狀上皮第6頁/共86頁

（1）子宮頸粘膜充血水腫，上皮細(xì)胞變性壞死，不同程度的增生和鱗狀上皮化生。（2）腺體也有不同程度的增生和腺上皮鱗化。（3）子宮頸間質(zhì)慢性炎癥表現(xiàn)：充血水腫，慢性炎細(xì)胞浸潤。光鏡：第7頁/共86頁慢性宮頸炎第8頁/共86頁宮頸糜爛子宮頸陰道部的鱗狀上皮因炎癥或損傷而發(fā)生壞死、脫落，形成淺表缺損。真性糜爛：假性糜爛：

宮頸陰道部鱗狀上皮損傷后很快被子宮頸管內(nèi)柱狀上皮增生外移而覆蓋，由于柱狀上皮很薄，上皮下血管較易顯露而呈紅色，像糜爛。

第9頁/共86頁正常宮頸宮頸糜爛第10頁/共86頁宮頸息肉：慢性炎癥長期刺激可使宮頸粘膜、腺體和間質(zhì)纖維結(jié)締組織發(fā)生限局性增生形成息肉。第11頁/共86頁宮頸腺囊腫（納博特囊腫）Nabothiancyst

新生鱗狀上皮覆蓋腺管口或伸入腺管口而阻塞開口，粘液潴留，腺體擴(kuò)大成囊狀，稱子宮頸腺囊腫，又稱納博特囊腫。

納博特囊腫第12頁/共86頁（一）概念（二）好發(fā)部位及致病因素 （三）轉(zhuǎn)歸（四）臨床診斷第13頁/共86頁

指子宮頸上皮被不同程度異型性細(xì)胞所取代，有惡變的潛能，屬癌前病變。子宮頸上皮非典型增生第14頁/共86頁輕度中度重度1/32/3基底膜上皮表層上皮非典型增生分級?Пш原位癌第15頁/共86頁輕度非典型增生第16頁/共86頁中度非典型增生第17頁/共86頁重度非典型增生第18頁/共86頁原位癌第19頁/共86頁原位癌累及腺體：原位癌的癌細(xì)胞可由表面通過宮頸腺口進(jìn)入子宮頸腺體內(nèi)，取代腺上皮的部分或全部，但仍未突破腺體的基底膜。第20頁/共86頁中度重度輕度原位癌1/32/3基底膜上皮表層CIN-ⅠCIN-ⅡCIN-Ⅲ子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）Cervicalintraepithelialneoplasia不同程度的不典型增生和原位癌是一個逐漸連續(xù)發(fā)展的過程，統(tǒng)稱為子宮頸上皮內(nèi)瘤變

。浸潤癌第21頁/共86頁第22頁/共86頁子宮頸鱗柱上皮移行帶第23頁/共86頁上皮非典型增生原位癌浸潤癌轉(zhuǎn)歸輕度中度重度第24頁/共86頁臨床診斷醋酸液涂抹：白色斑片狀碘實(shí)驗(yàn)（Schiller實(shí)驗(yàn)或Lugol實(shí)驗(yàn)）：正常上皮富含糖原，被染成棕色；不典型增生及原位癌由于無糖原合成，故不著色。確診：脫落細(xì)胞學(xué)檢查組織病理學(xué)檢查

第25頁/共86頁（一）概述（二）病理變化（三）擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移（四）臨床病理聯(lián)系第26頁/共86頁發(fā)病年齡：40～60歲最多，平均年齡54歲。臨床表現(xiàn)：早期：多無癥狀，在陰道涂片檢查時被發(fā)現(xiàn)。后期：主要癥狀陰道不規(guī)則出血，接觸性出血，血性白帶。晚期：由于癌組織壞死繼發(fā)感染出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶，還可出現(xiàn)疼痛。第27頁/共86頁病因：尚無定論（1）婚姻生育：早婚、早育、多產(chǎn)、性生活紊亂、宮頸裂傷（2）自身雌激素刺激及配偶包皮垢刺激（3）病毒感染：HPV感染與宮頸癌的發(fā)病有關(guān)，尤其是HPV16、18、31、33型組織學(xué)類型：80-95%為鱗癌，其次為腺癌第28頁/共86頁

糜爛型：

粘膜潮紅，呈現(xiàn)顆粒狀，觸之易出血。

外生菜花型：癌組織向?qū)m頸表面生長，形成乳頭狀或菜花狀。

內(nèi)生浸潤型：癌組織向?qū)m頸深部浸潤生長，宮頸前后唇肥厚。

潰瘍型：癌組織除向深部浸潤外，表面同時壞死，形成潰瘍。肉眼分型第29頁/共86頁子宮頸癌（外生菜花型）第30頁/共86頁宮頸癌（內(nèi)生浸潤型）第31頁/共86頁光鏡分型子宮頸鱗狀細(xì)胞癌早期浸潤癌：浸潤癌：

少數(shù)癌細(xì)胞突破基底膜浸潤到下方的間質(zhì)，形成不規(guī)則的癌細(xì)胞巢或條索，但浸潤深度不超基底膜下5mm，無血管浸潤，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

癌組織突破基底膜，明顯浸潤間質(zhì)，浸潤深度超過基底膜下5mm，并伴有臨床癥狀者。第32頁/共86頁子宮頸高分化鱗癌第33頁/共86頁腺癌發(fā)病率：較鱗癌少見，近年來有上升趨勢。發(fā)病年齡：較鱗癌大，平均56歲。大體類型與鱗癌基本相同。鏡下：呈一般腺癌的結(jié)構(gòu)。預(yù)后：較鱗癌差，對放射線不敏感，易早期發(fā)生轉(zhuǎn)移。子宮頸腺癌第34頁/共86頁子宮頸腺癌高分化腺癌：中分化腺癌：低分化腺癌：腺體結(jié)構(gòu)實(shí)性癌巢腺鱗癌第35頁/共86頁子宮頸高分化腺癌第36頁/共86頁直接蔓延第37頁/共86頁淋巴道轉(zhuǎn)移第38頁/共86頁

0期：原位癌。

Ⅰ期：癌局限于子宮頸。

Ⅱ期：癌侵犯陰道，但未達(dá)下1/3；侵犯宮旁組織，但未及盆壁。

Ⅲ期：癌侵犯陰道下1/3，擴(kuò)展至盆壁。

Ⅳ期：癌超越骨盆，累及膀胱或直腸。

臨床分期第39頁/共86頁子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜增生癥子宮體癌第40頁/共86頁（一）概念（二）病因和機(jī)制（三）臨床表現(xiàn)（四）病理變化第41頁/共86頁

子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)于子宮內(nèi)膜以外的部位，80%發(fā)生于卵巢，其余依次發(fā)生于子宮闊韌帶、直腸陰道陷窩、盆腔腹膜、腹部手術(shù)瘢痕、臍部、陰道和闌尾等。子宮內(nèi)膜異位癥：第42頁/共86頁子宮腺肌?。?/p>

如子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)異位局限于子宮內(nèi)，最多見為子宮肌層中（至少距子宮內(nèi)膜基底層2-3mm以上）稱為子宮腺肌病

。第43頁/共86頁種植學(xué)說：經(jīng)血倒流至輸卵管進(jìn)入盆腔，子宮內(nèi)膜碎片種植在盆腔或腹膜表面；在子宮切開或切除時人為地將子宮內(nèi)膜移植到腹壁切口。體腔上皮化生學(xué)說：由器官本身局部的體腔上皮化生而來。第44頁/共86頁異位子宮內(nèi)膜在卵巢激素的作用下，發(fā)生周期性變化，隨月經(jīng)反復(fù)出血，在局部形成充滿血性液體的囊性腫物，由于囊內(nèi)含棕紅色粘稠的變性血性液體，似巧克力糊。

肉眼觀異位子宮內(nèi)膜產(chǎn)生周期性反復(fù)出血。紫紅色或棕黃色，結(jié)節(jié)狀，質(zhì)軟。如有出血機(jī)化，與周圍器官發(fā)生纖維性粘連。在卵巢，形成子宮內(nèi)膜異位囊腫，叫“巧克力囊腫”。第45頁/共86頁巧克力囊腫第46頁/共86頁（一）概述（二）病理變化肉眼光鏡第47頁/共86頁

由于內(nèi)源性或外源性雌激素增高引起的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增生，叫子宮內(nèi)膜增生癥。臨床表現(xiàn)：功能性子宮出血（月經(jīng)不規(guī)則、經(jīng)期延長和月經(jīng)量過多）。育齡期和更年期婦女均可發(fā)病。第48頁/共86頁肉眼：

彌漫增生：內(nèi)膜普遍增厚，可達(dá)0.5～1cm，表面光滑，柔軟。

局限增生：內(nèi)膜可呈不規(guī)則形或息肉狀。

第49頁/共86頁單純型增生特點(diǎn)：子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)均增生，但二者相比腺體增生更明顯，無細(xì)胞異型性。表現(xiàn)：腺體數(shù)目增多，大小不一、分布不均；腺腔稍擴(kuò)張，偶見腺體擴(kuò)大成囊；腺上皮細(xì)胞呈單層或假復(fù)層。預(yù)后：1%發(fā)展成子宮內(nèi)膜癌。第50頁/共86頁第51頁/共86頁復(fù)雜型增生特點(diǎn)：腺體增生而密集排列，間質(zhì)稀少，無明顯細(xì)胞異型性表現(xiàn)：腺體數(shù)量更多，結(jié)構(gòu)也更加復(fù)雜，腺上皮向腺腔內(nèi)呈乳頭狀或向間質(zhì)呈出芽樣增生。間質(zhì)稀少。預(yù)后：3%發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。第52頁/共86頁第53頁/共86頁不典型增生

特點(diǎn)：復(fù)雜型增生基礎(chǔ)上出現(xiàn)腺上皮細(xì)胞的異型性。表現(xiàn)：細(xì)胞體積增大，核大，染色質(zhì)粗，核仁明顯，上皮復(fù)層，失去極性，常見核分裂像。預(yù)后：為癌前病變，1/3發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。第54頁/共86頁第55頁/共86頁（一）概述（二）病理變化（三）擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移（四）臨床分期第56頁/共86頁概述發(fā)病率：占女性生殖道惡性腫瘤的20％～30％。近年來上升趨勢。發(fā)病人群：55歲左右，75%絕經(jīng)期和絕經(jīng)期后婦女。臨床表現(xiàn)：白帶增多和不規(guī)則陰道流血。

第57頁/共86頁病因

未明，認(rèn)為與雌激素長期持續(xù)作用有關(guān)。相關(guān)依據(jù)：肥胖終身未生產(chǎn)或無排卵性月經(jīng)周期患分泌雌激素的功能性卵巢腫瘤雌激素替代療法治療更年期綜合征第58頁/共86頁肉眼分型

彌漫型：子宮內(nèi)膜彌漫增厚，表面粗糙不平，灰白質(zhì)脆，常有出血壞死和潰瘍形成，并有不同程度浸潤子宮肌層。局限型：多位于子宮底或子宮角，常呈現(xiàn)息肉狀或乳頭狀突向?qū)m腔。第59頁/共86頁子宮內(nèi)膜癌（彌漫型）子宮內(nèi)膜癌（局限型）第60頁/共86頁子宮內(nèi)膜癌（彌漫型）第61頁/共86頁光鏡分型高分化腺癌：中分化腺癌：低分化腺癌：腺管排列擁擠，紊亂，細(xì)胞輕度異型，似增生的內(nèi)膜腺體。腺體不規(guī)則，排列紊亂，向腔內(nèi)生長呈乳頭狀或篩狀結(jié)構(gòu)，可見實(shí)性癌巢，異型性明顯，核分裂像易見。癌細(xì)胞分化差，很少形成腺樣結(jié)構(gòu)，多呈現(xiàn)實(shí)性片狀，異型性明顯，核分裂像多見。腺棘癌腺鱗癌第62頁/共86頁子宮內(nèi)膜腺癌(中分化）第63頁/共86頁直接蔓延第64頁/共86頁淋巴道轉(zhuǎn)移子宮底部癌：腹主動脈旁淋巴結(jié)子宮角部癌：腹股溝淋巴結(jié)宮頸管的癌：宮旁、髂內(nèi)、髂外、髂總淋巴結(jié)圓韌帶淋巴管第65頁/共86頁臨床分期：Ⅰ期：癌局限于子宮體。

Ⅱ期：癌侵犯子宮體和子宮頸。

Ⅲ期：癌向子宮外擴(kuò)散，尚未侵及盆腔外組織。

Ⅳ期：癌超越骨盆，明顯累及膀胱或直腸。第66頁/共86頁葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌第67頁/共86頁位于正常絨毛內(nèi)層，立方形或多邊形，胞漿淡然，核圓居中，染色質(zhì)稀疏。位于正常絨毛外層，體積大而不規(guī)則，胞漿嗜酸，深紅色多核，核深染不規(guī)則。滋養(yǎng)層細(xì)胞滋養(yǎng)層合體滋養(yǎng)層子宮蛻膜母體：絨毛膜胎兒：第68頁/共86頁（一）概述（二）病因和發(fā)?。ㄈ┎±碜兓ㄋ模┡R床病理聯(lián)系（五）預(yù)后第69頁/共86頁

又稱為水泡狀胎塊，使胎盤絨毛的一種良性病變，發(fā)生于育齡期的任何年齡，多在20—30歲，是由于胎盤絨毛水腫形成大小不一的水泡，相互間有細(xì)締相連成串，形如葡萄而得名。分為完全性和部分性葡萄胎。第70頁/共86頁認(rèn)為是一種良性的滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤。認(rèn)為是一種病理性妊娠。是胚胎缺陷或胚胎早期死亡后絨毛產(chǎn)生繼發(fā)性蛻變的結(jié)果。病因和機(jī)制受精卵病變胚胎缺陷胚胎死亡絨毛間質(zhì)血管減少滋養(yǎng)層細(xì)胞吸收的液體胎兒間質(zhì)液體儲留絨毛腫脹水泡第71頁/共86頁完全性葡萄胎二倍體核，染色體均來自父方，無母方成分部分性葡萄胎三倍體核，額外的染色體來自父方，母方正常第72頁/共86頁完全性葡萄胎胎盤絨毛普遍水腫，形成大量成串的壁薄內(nèi)含清亮液體的水泡，有蒂相連，形似葡萄，無胚胎或胎兒成分第73頁/共86頁完全性葡萄胎①絨毛間質(zhì)高度水腫，致使絨毛腫脹。②間質(zhì)內(nèi)無血管或僅含有一些無功能的血管。③滋養(yǎng)層細(xì)胞不同程度的增生，有輕度異型性。

第74頁/共86頁部分性葡萄胎①部分絨毛正常。②間質(zhì)內(nèi)有時可以見到毛細(xì)血管，有含核的紅細(xì)胞。③滋養(yǎng)層細(xì)胞增生程度較輕。部分絨毛形成水泡，部分絨毛正常，伴有或不伴有胎兒或其附屬物肉眼：光鏡：第75頁/共86頁

子宮異常增大，超過正常妊娠月份。無胎心胎動。血、尿中絨毛膜促性腺激素(HCG)明顯增高陰道出血，偶有葡萄狀物流出。臨床病理聯(lián)系第76頁/共86頁1水腫的絨毛侵入子宮肌層。2滋養(yǎng)