常用內(nèi)分泌試驗方法

第一節(jié)：腺垂體和神經(jīng)垂體生理功能檢查一生長激素(GH)測定1．原理：GH由腺垂體GH細胞分泌，正常情況下GH呈脈沖⑴評價腺垂體功能。 ⑵用于GH瘤引起的肢端肥大癥或巨人癥的診斷和療效觀察，由微腺瘤引起的肢端肥大癥，GH水平不一定升高，異位腫瘤分泌的GH或生長激素釋放激素(少見)可引起GH水平升高。⑶正常GH空腹基礎值較低，與GH分泌缺乏有重疊，了解GH分H抽血，運動后再抽血。80%~90%的正常兒童于運動后血漿GH濃度H別測定血糖和GH，當血糖下降至<40mg/cU或為空腹血糖值的1/23.2.6GHRH：可用來區(qū)別GH缺乏系下丘腦性或垂體性，垂體H峰值，而生長激素缺乏癥(GHD)的患兒出現(xiàn)峰值時間延遲。副作用為者可作LHRH興奮試驗。有影響。由于各種藥物激發(fā)GH反應途徑不同，各種試驗的敏感性和特同的藥物進行激發(fā)試驗才能作為判斷的結果。一般認為兩種試驗GH誤診為GHD。部分GH軸功能異常的患兒也可出項刺激試驗結果正究都在尋找兒童矮小癥的最佳診斷方法，如生長激素-胰島素樣生長結合蛋白3(IGFBP-3)與GH測定的綜合分析可近一步提高診斷的準確驗聯(lián)合血清IGF-I和IGFBP-3檢測是臨床診斷生長激素缺乏癥的最佳功能障礙。興奮試驗糖可以通過興奮生長激素釋放激素和抑制生長抑素使生長激素(GH)低血糖對下丘腦-垂體是一種非常強的應激因素。正常人當血糖降至2.2mmol/L以下時，即顯著興奮GH、ACTH-皮質(zhì)醇、TSH和兒茶酚胺的分泌。本試驗是利用一種標準量的胰島素引起低血糖，以檢測述要求，需要增加胰島素用量，重復試驗。當?shù)脱浅霈F(xiàn)時抽血測ACTH。⑴禁用于有癲癇和已知有心腦血管疾病的病人，在試驗的全過⑵有原發(fā)或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退者需先補充生理劑量的(4)試驗結束后，立即飲用20克葡萄糖水，然后進早餐，如病(5)試驗過程中出現(xiàn)心絞痛、休克或意識喪失者，應立即終止1．原理：正常情況下高血糖可抑制生長激素(GH)分泌，而GH瘤自主分泌GH，不受高血糖抑制。5．臨床應用和分析：用于GH瘤的診斷和治療后評價，GH瘤四催乳素(PRL)測定時PRL水平升高，醒后幾個小時下降到最低點，因此，為避免睡眠⑶垂體損傷、受壓或阻斷：垂體柄受壓或斷裂(外傷、手術、放療等)、垂體侵潤性疾病(結核、垂體腫瘤、結節(jié)病等)、垂體炎、五抗利尿激素(ADH)測定⑴血漿滲透壓是生理情況下調(diào)節(jié)ADH分泌的主要因素，高滲和低血容量可刺激ADH分泌，此外，引起ADH升高的其他因素包⑵某些藥物可刺激ADH釋放，如尼古丁、嗎啡、三環(huán)類抗抑郁藥、長春新堿、環(huán)磷酰胺、安妥明、氯磺丙脲。抑制ADH釋放的⑴用于尿崩癥的診斷和鑒別診斷，在禁水加壓素試驗，部分性中樞性尿崩癥病人禁水后ADH仍在低水平或輕微上升，原發(fā)性煩渴基礎ADH水平低，常測不到，禁水后ADH升高到正常范圍。腎性⑵ADH還可用于異位ADH分泌綜合征和ADH分泌異常綜合征的診斷，在這些情況下，ADH是升高的。驗激素(ADH)的分泌，結果尿量減少，尿滲透壓升高，血滲透壓保持基本不變。中樞性尿崩癥因缺乏ADH和腎性尿崩癥對ADH不反應，禁水后仍排出大量低滲尿，血滲透壓升高。ADH分泌能力完全HADH，正常人的ADH不能作出進一步的分泌反應，尿滲透壓不再升試驗前查體重、血壓、血滲透壓和尿滲透壓，可同時采血測ADH，，O泌已達最大量)，查血滲透壓(可同時查ADH)，皮下注射垂體后葉[方法]1、輕度多尿者，于試驗前晚6時后(8~12小時)禁水，多尿嚴重者可于試驗日清晨起(4小時)禁飲。過30mOsm/L)時，抽血測定血漿滲透壓(有條件或必要時測血ADH)，[臨床意義]往還稍微降低，僅少數(shù)人有增加，增高程度不超過5%。增高值>10%。壓，注射加壓素后尿滲透壓可稍微增加，但<10%。⑴試驗前注意病人是否存在未控制的糖尿病、高血鈣、腎功能⑵試驗過程中病人不能飲水和進食，試驗中注意密切觀察病人⑴正常人和精神性多飲病人禁水后，血壓、體重和血滲透壓變注射垂體后葉素后，尿滲透壓上升不超過5%。精神性多飲病人如果大量飲水時間較長，由于長期ADH被抑制以及腎髓質(zhì)低滲，尿滲透⑵完全性尿崩癥病人禁水后，由于繼續(xù)大量排尿，血滲透壓上垂體后葉素后，尿滲透壓較注射前增加＞50%以上。mmol/(kg·H2O)，尿滲透壓可大于血滲透壓，注射垂體后葉素后尿⑷腎性尿崩癥患者禁水后尿滲透壓無明顯上升，注射垂體后葉[臨床意義]達1000mOsm/L左右，注射加壓素后尿滲透壓不能進一步升高，往往還稍微降低，僅少數(shù)人有增加，增高程度不超過5%。增高值>10%。壓，注射加壓素后尿滲透壓可稍微增加，但<10%。[試驗結果]血滲尿滲尿量時間透壓透壓(Kg)(mmHg)(ml)(mOsm/L)(mOsm/L)6529000可上升超過50%。這種現(xiàn)象說明患者ADH儲備能力有限。在開始禁飲的刺激下，還能釋放一些ADH，但在繼續(xù)禁飲時，分泌ADH的mmol/L[原理]TRH是谷、組、脯三個氨基酸組成的小肽，具有興奮量的外源性TRH，觀察TRH、PRL的分泌反應，可評價垂體TSH細[方法]測TSH。[正常值]正常人的TSH水平為0.3-5mIU/L，平均1.3mIU/L，[臨床意義][試驗結果]時間0TSH(mU/L)時時間0PRL(ug結果分析：該患者試驗結果示TSH興奮后升高到接近基礎值3八．滅吐靈(MCP)興奮PRL試驗結果分析臨床意義單純性或功能性泌乳癥為正常反應。部分性垂體功能303060075時間(分血清PRL(ug/L)10九．溴隱亭(BCT)抑制PRL試驗結果分析血測定PRL。臨床意義1、單純性和功能性泌乳多為正常抑制反應。2、PRL檢驗項目血清PRL血清PRL血清PRL血清PRL血清PRL血[原理]通過GnRH(促性腺激素釋放激素)興奮LH(黃體生成素)、FSH(卵泡刺激素)的分泌，評價垂體分泌促性腺激素細胞的儲備功能.[方法][正常值][臨床意義]1.原發(fā)性性腺功能減退癥患者LH的基礎值顯著高于正常人(因此，GnRH興奮試驗對診斷不是必須的)，峰值亦顯著增高(峰值和[例題]時LH(FS0[討論]患者在GnRH刺激后，其血清LH、FSH升高低于5倍[附注]本試驗不能鑒別下丘腦性和垂體性性腺功能減退癥。一促性腺激素釋放激素(LHRH)興奮試驗1．原理：LHRH為下丘腦釋放的肽類激素，在正常情況下注射合成的LHRH可刺激腺垂體釋放黃體生成素(LH)和卵泡刺激素 FSH⑴試驗結果可以用峰值、反應曲線下面積、絕對值變化或百分⑴主要用于鑒別下丘腦性和垂體性性腺功能減退癥，如病變在LHRH下丘腦，垂體長期不能得到LHRH的興奮，單次注射LHRH不一定能反應，故需靜注LHRH數(shù)日后垂體才有反應，如病變在垂體，連續(xù)注射LHRH也不會出現(xiàn)反應或反應較弱。二黃體生成素(LH)和卵泡刺激素(FSH)的測定(ND代表測不到)4．影響因素和注意事項：促性腺激素釋放激素(LHRH)可刺LHFSH增高見于各種原因引起的卵巢和睪丸功能衰竭。⑷LH和FSH在正常低限或低于正常見于下丘腦、垂體柄或垂⑸孤立性LH缺乏或孤立性FSH缺乏分別引起LH或FSH降三雌二醇(E2)測定EE2(pmol/L)ND－110ND－206(ND代表測不到)。1．原理：孕酮主要由正常月經(jīng)周期后半期的黃體分泌，在卵泡孕酮。參考值(化學發(fā)光免疫測定法)：孕酮(nmol/L)絕經(jīng)期ND－3.2⑴用于了解排卵(在接近黃體中期時采血)、黃體功能不良，孕出之前，伴有孕酮濃度降至正常水平以下。測定1．原理：睪酮在男性主要來自睪丸間質(zhì)細胞，在女性睪酮小部2．正常參考值(化學發(fā)光免疫測定法)： (TeBG)或稱性激素結合球蛋白(SHBG)結合,其余與血清白蛋白⑷女性睪酮水平明顯低于男性，受月經(jīng)周期和妊娠等多種因素⑴男性：增高見于睪丸間質(zhì)細胞瘤、性早熟、先天性腎上腺皮⑵女性：增高多見于多囊卵巢綜合征以及卵巢腫瘤、腎上腺腫第三節(jié)．甲狀腺和甲狀旁腺功能檢查一總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)和總甲狀腺素(TT4)的測定T%的三碘甲狀腺原氨酸(T3)碘而來，血液中大部分甲狀腺激素與甲狀腺激素結合球蛋白(TBG)3．正常參考值(化學發(fā)光免疫分析法):⑴受TBG的影響，雌激素(如妊娠、避孕藥)可使TBG升高，假性增高或降低(根據(jù)試驗方法)。二游離T3(FT3)和游離T4(FT4)測定三促甲狀腺激素測定(TSH)的合成和分泌，促甲狀腺激素釋放激素(TRH)可刺激TSH分泌，(RIA)不能區(qū)別正常人與甲亢病人，免疫放射法(IRMA)可區(qū)別絕大多數(shù)甲亢病人和正常人，稱為高敏TSH(sTSH)，免疫化學發(fā)光(ICMA)和時間分辨免疫熒光法(TRIFMA)為超敏TSH(uTSH)。H結果難以分析，應待病情穩(wěn)定后重新評價或連續(xù)觀察TSH的動態(tài)變⑶垂體TSH瘤、異源性腫瘤(分泌TSH)、甲狀腺激素抵抗綜四促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)測定刺激阻斷抗體(TSBAb)使甲狀腺激素分泌減少。3．正常參考值(放射受體法)：正常人＜9U/L4．注意事項和影響因素：試驗方法不同其意義有所不同，放射的TRAb，不能確定TRAb的性質(zhì)，生物法可以測定興奮性和阻斷性TRAb。⑵甲亢病因的鑒別，亞甲炎、甲狀腺功能自主性結節(jié)或腺瘤TRAb多為陰性，少數(shù)為陽性，可結合血沉、131碘攝取率和病理等者陽性較低約50%。五甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)測定甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)測定1．原理：甲狀腺球蛋白為甲狀腺濾泡膠質(zhì)的主要成份，甲狀腺微粒體抗體(TMAb)其真正抗原成份為甲狀腺過氧化物酶(TPO)，TGAb和TPOAb經(jīng)常存在于甲狀腺自身免疫性疾病中，TPOAb與甲放射免疫法TGAb結合率＜30%TMAb結合率＜15%化學發(fā)光免疫分析法TGAb＜40Iu/ml4．注意事項和影響因素：大約10%的健康正常人有低水平的TGAb和TPOAb，影響TGAb和TPOAb的其他因素包括：⑴用甲狀腺激素替代治療慢性淋巴細胞性甲狀腺炎可使抗體滴滴度下降。⑸患慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的兒童和孕婦抗體滴度較低，孕⑴用于慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的診斷，在慢性淋巴細胞性甲狀腺炎時TPOAb水平的升高較TGAb更明顯和常見。在診斷時應結六完整甲狀旁腺激素(PTH)測定具有部分生物活性的氨基端PTH片段量很少,PTH分子中無生物活免疫化學發(fā)光法可以直接測定完整PTH，有較好的準確性、敏感性些原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進病人高鈣飲食的攝入可抑制PTH的分00mg/日)3－5天，25－(OH)2D3和普萘洛爾。此外，老年人PTH水平較中青年高，冬⑴原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥PTH水平多顯著升高，伴高血⑵繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥，如在腎功能衰竭時，PTH水七降鈣素(CT)測定CT標記。⑵男性高于女性，隨年齡增長降鈣素下降，腎功能不全可使降鈣素水平升高(腎臟清除減少)。⑴主要用于甲狀腺髓樣癌的診斷，部分甲狀腺髓樣癌的病人基第四節(jié)．腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)功能檢查一促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)測定1．原理：ACTH由腺垂體ACTH細胞分泌，刺激腎上腺皮質(zhì)生參考值(化學發(fā)光免疫分析法)：(ND代表未測出)應激可使ACTH水平增高。⑴庫欣氏綜合征的鑒別診斷，原發(fā)垂體腫瘤和異位腫瘤引起的庫欣氏綜合征，血ACTH水平增高，而腎上腺瘤或癌引起的庫欣氏綜合征ACTH水平是降低的。垂體腫瘤與異位腫瘤所致的ACTH水平增高主要通過大劑量地塞米松抑制試驗、CRH興奮試驗和腫瘤定⑵腎上腺皮質(zhì)功能減退的鑒別診斷，下丘腦和垂體功能損害可使ACTH水平降低，原發(fā)于腎上腺的皮質(zhì)功能減退者ACTH水平是1．原理：皮質(zhì)醇由腎上腺分泌，受促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)—2am，分泌入血的皮質(zhì)醇有1—3%呈游離狀態(tài)，大部分與皮質(zhì)類固醇結合球蛋白(CBG)結合。參考值(化學發(fā)光免疫分析法)：⑴引起皮質(zhì)醇濃度升高的因素有體力活動、精神緊張、各種急CBGCBG素包括妊娠、肥胖、甲亢和雌激素治療，使CBG降低的因素包括甲減、多發(fā)性骨CBG缺乏。劑量地塞米松抑制試驗。⑶用于皮質(zhì)醇增多癥和腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷，皮質(zhì)醇水平增高見于各種原因所至的皮質(zhì)醇增多癥，需結合ACTH和動力常的低限，同樣需根據(jù)ACTH等鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性。。質(zhì)醇，正常占腎上腺分泌皮質(zhì)醇的1%左右。在皮質(zhì)醇增多癥時，皮質(zhì)醇的增加超過皮質(zhì)類固醇結合球蛋白(CBG)的結合能力，使大量⑴用提取法測定的尿游離皮質(zhì)醇可減少尿中不明物質(zhì)的干擾。⑵尿游離皮質(zhì)醇不受藥物和類固醇結合球蛋白(CBG)的影響。增生、腎上腺瘤和癌、異位ACTH腫瘤均可使尿游離皮質(zhì)醇增高。原發(fā)性⑵鑒別單純性肥胖與庫欣氏綜合征，單純肥胖病人尿游離皮質(zhì)四尿17-羥皮質(zhì)類固醇(17-OHCS)測定：⑴試驗受許多因素的干擾，有些藥物可以直接干擾Porter－⑴用于腎上腺皮質(zhì)功能的動力學檢查，如大小劑量地塞米松抑⑶17-OHCS在甲亢、肥胖時可升高，在甲減、肝腎功能不全時五尿17-酮類固醇(17-KS)測定常參考值(層析分光光度法)：留尿前數(shù)天暫?？赡芨蓴_試驗的藥物，如性激素、氯氮(利眠寧)。⑴用于診斷和鑒別診斷男性化狀態(tài)，如各種酶缺陷引起的先天⑵皮質(zhì)醇增多癥(特別是腎上腺癌)和分泌雄激素的腫瘤尿17-KS可升高。質(zhì)激素(ACTH)的分泌，但在庫欣氏綜合征時，這種負反饋受到損ACTH分泌，進而血皮質(zhì)醇濃度下降，使尿游離皮質(zhì)醇或17-羥皮質(zhì)類固醇(17-OHCS)減少。根據(jù)地塞米⑴第1、2天8am收集24小時尿標本，查尿游離皮質(zhì)醇或17-OHCS作為基線值。質(zhì)醇增多癥與正常人或單純肥胖病人。皮質(zhì)醇增多癥不論是由垂體皮質(zhì)醇或17-OHCS不被抑制或抑制不到基線值的50%以下，而正常驗OHCS值。垂體瘤所致皮質(zhì)醇增多癥還是由腎上腺瘤或癌以及異位腫瘤所致的日尿游離皮質(zhì)醇或尿17-OHCS不受抑制或抑制不到基線值的50%以相似。3．臨床意義和分析：用于鑒別垂體瘤還是由腎上腺腫瘤或異位50%以上，如為腎上腺腫瘤或異位腫瘤所致次晨血皮質(zhì)醇不受抑制或前皮質(zhì)醇水平的50%。測定1．原理：兒茶酚胺包括腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺，在⑴抽血時同時記錄血壓，在病人血壓正常和無癥狀時，兒茶酚七尿3－甲氧基－4羥基苦杏仁酸(VMA)測定酚胺產(chǎn)生增多，進一步代謝為VMA,入血后經(jīng)尿排出。較小的腫瘤(50克以下)主要釋放沒有代謝的兒茶酚胺入循環(huán)，導致相對低的代謝產(chǎn)物，較大的腫瘤(50克以上)主要釋放代謝產(chǎn)物經(jīng)細胞瘤和交感神經(jīng)節(jié)細胞瘤VMA可升高。八腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAAS)測定mmol/日)、過夜，臥床8小時以上，⑴促進腎素分泌的主要因素有細胞外液容量降低和腎小管內(nèi)鈉血管緊張素的作用，促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)和高血鉀等可使醛⑵各種影響血容量、血鉀和血鈉的因素均可影響化驗結果，降壓藥物特別是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利尿劑等會干擾試驗結果應盡可能停用2—4周(血壓較高不能完全停用降壓藥時，其結果要⑶在臥立位采血時，為便于分析，應同時采血查皮質(zhì)醇，用以判別ACTH或應激對醛固酮的影響。⑴用于原發(fā)性醛固酮增多癥(原醛癥)的診斷和病因分析，臥醛固酮濃度升高(＞30%)。⑶醛固酮減少的原因有原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、腺垂體⑴該試驗用于疑有原醛癥而血鉀正?；蛘Ｆ驼?，明顯低血⑶為防止原醛癥病人出現(xiàn)嚴重低血鉀，必要時高鈉飲食后每日的診斷。項目。正常人滴注鹽水后，血漿ALD水平下降50%以上，通常降至活性也被抑制，但原醛癥，特別是APA的病人，血漿醛固酮水平仍酮軸對容量擴張的反應，正常人鈉負荷飲食后，血鉀不應低于年有人認為此試驗對原醛的腺瘤或增生和良性原發(fā)性高血壓的鑒別第五節(jié)有關糖尿病的檢查一口服葡萄糖糖耐量試驗(OGTT)⑶病人無急性疾病和影響試驗的慢性疾病，每天至少攝入碳水⑷如已診斷糖