昏迷病人腦電圖

昏迷病人腦電圖第1頁(yè)/共26頁(yè)昏迷病人腦電圖分析

第2頁(yè)/共26頁(yè)昏迷是一種常見(jiàn)的臨床癥狀，可由神經(jīng)系統(tǒng)及其以外的各種疾病所引起，是較重的意識(shí)障礙。腦電圖監(jiān)測(cè)是了解腦病理狀態(tài)的一種重要手段，對(duì)預(yù)后判斷有重要意義。第3頁(yè)/共26頁(yè)（1）慢波型意識(shí)障礙可有腦血管疾病、顱腦損傷、腦腫瘤、顱內(nèi)感染、代謝性疾病、中毒性腦病等引起。表現(xiàn)為中至高幅θ波和中至高幅δ波廣返性或彌漫性分布各導(dǎo)，有時(shí)在此基礎(chǔ)上一側(cè)或局部偏勝，或兩額部高幅單形性δ長(zhǎng)程出現(xiàn)。分為廣泛性慢波和彌漫性慢波一側(cè)偏勝。第4頁(yè)/共26頁(yè)慢波型意識(shí)障礙病人的慢波周期的長(zhǎng)短與意識(shí)障礙的程度之間有一定的平行關(guān)系，即意識(shí)障礙越重，慢波周期越長(zhǎng)，在極度昏迷時(shí)慢波波幅逐漸下降，最后發(fā)展成為平坦波型。第5頁(yè)/共26頁(yè)（2）α波型意識(shí)障礙（又稱α昏迷）是指臨床上呈現(xiàn)意識(shí)障礙，腦電圖所見(jiàn)卻與以α活動(dòng)為主的正常覺(jué)醒者腦電圖相似的一種臨床現(xiàn)象。其腦部損傷多位于腦干，尤以腦干卒中的病例最為多見(jiàn)，其它可見(jiàn)于彌漫性缺氧性腦病及顱腦損傷性昏迷的病例。第6頁(yè)/共26頁(yè)腦電圖改變：低至中幅α節(jié)律，少數(shù)可伴有少量慢波或尖波活動(dòng)。但與正常α節(jié)律不同（1）其分布以額或中央?yún)^(qū)較突出，有些為各區(qū)相等，（2）對(duì)聽覺(jué)、有害刺激或閃光刺激不起反應(yīng)，被動(dòng)開瞼亦缺乏對(duì)光反應(yīng)。第7頁(yè)/共26頁(yè)第8頁(yè)/共26頁(yè)（3）β波型的意識(shí)障礙（β-昏迷）腦電圖顯示以低波幅β波為主的意識(shí)障礙，多由腦損傷和腦干血液循環(huán)障礙等所引起的低位腦干損害，而皮層損傷輕微。第9頁(yè)/共26頁(yè)（4）發(fā)作波型意識(shí)障礙分發(fā)作性意識(shí)障礙和持續(xù)性意識(shí)障礙第10頁(yè)/共26頁(yè)發(fā)作性意識(shí)障礙：主要見(jiàn)于癲癇小發(fā)作、大發(fā)作以及它們的持續(xù)狀態(tài)和精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作等癲癇性意識(shí)障礙。腦電圖表現(xiàn)為癲癇波。第11頁(yè)/共26頁(yè)第12頁(yè)/共26頁(yè)第13頁(yè)/共26頁(yè)持續(xù)性意識(shí)障礙：指亞急性海綿狀腦病、亞急性硬化性全腦炎及肝昏迷等出現(xiàn)的發(fā)作波。腦電圖表現(xiàn)為三相波、廣泛性周期波、周期波一側(cè)偏勝

第14頁(yè)/共26頁(yè)第15頁(yè)/共26頁(yè)（5）紡錘波型意識(shí)障礙主要是由低位腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害所致，見(jiàn)于頭部損傷后以遷延性昏迷為主的病例，亦可見(jiàn)于其它疾病的昏迷病人，或正在恢復(fù)的昏迷病人，腦電圖由慢波型過(guò)渡到睡眠波型。腦電圖改變：顯示兩側(cè)大腦半球各區(qū)的有規(guī)律的紡錘波爆發(fā)性出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)秒，以前頭部－中央?yún)^(qū)、中央?yún)^(qū)－頂區(qū)波幅最高，與正常睡眠紡錘波難于區(qū)別，且常與θ、δ波混在一起。當(dāng)給病人以覺(jué)醒刺激時(shí)，紡錘波可以消失，但慢波化的背景腦波不消失，病人也不覺(jué)醒。第16頁(yè)/共26頁(yè)（6）爆發(fā)-抑制波型意識(shí)障礙

爆發(fā)性多形復(fù)合波與電活動(dòng)沉默期（波幅<10μν）交替出現(xiàn)?？捎陕ㄐ鸵庾R(shí)障礙發(fā)展而來(lái)。第17頁(yè)/共26頁(yè)（7）平坦波型意識(shí)障礙

主要見(jiàn)于深度昏迷、無(wú)皮層狀態(tài)、腦死亡。第18頁(yè)/共26頁(yè)腦死亡腦電活動(dòng)消失，呈病理性電靜息狀態(tài)，即等電位型腦電改變。腦電活動(dòng)消失指在用10微伏/毫米的增益、電極間距離至少10厘米、至少記錄30分鐘，而又排除了低溫和麻醉藥物等影響因素后，腦電圖呈等電位線型（平坦直線型）的圖型。記錄中給予聲音刺激或針刺皮膚均不引起腦電反應(yīng)，在24-72小時(shí)內(nèi)重復(fù)描記而結(jié)果相同者，基本可確定為死亡，但最好結(jié)合其它臨床征象和檢查。第19頁(yè)/共26頁(yè)第20頁(yè)/共26頁(yè)昏迷病人腦電圖與臨床轉(zhuǎn)歸的關(guān)系

第21頁(yè)/共26頁(yè)腦電圖表現(xiàn)與昏迷原因之間的關(guān)系較為復(fù)雜。慢波型意識(shí)障礙是最常見(jiàn)的一種類型，各種病因均可出現(xiàn)慢波型意識(shí)障礙，但多見(jiàn)于腦血管病、腦炎、缺氧性腦病等。其主要由于大腦皮質(zhì)廣泛性受損或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受累所致，亦可有α-昏迷、β-昏迷等發(fā)展而來(lái)。慢波型意識(shí)障礙中腦電圖的異常程度與昏迷程度之間大致呈平行關(guān)系，即昏迷程度越重，慢波周期越長(zhǎng)，且存活率越低。第22頁(yè)/共26頁(yè)α昏迷的α波以中央?yún)^(qū)明顯或各區(qū)相等，調(diào)節(jié)調(diào)幅差，有文獻(xiàn)報(bào)道α昏迷死亡率達(dá)到80%左右。第23頁(yè)/共26頁(yè)平坦波型意識(shí)障礙主要是病人在昏迷時(shí)，EEG顯示平坦波或幾乎呈一直線狀態(tài)，臨床預(yù)后極差，大多死亡。