甲狀腺的臨床檢查

甲狀腺的臨床檢查第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一講座的目的根據(jù)臨床流行病學(xué)原理評價查體在診斷甲狀腺疾病上的用途和局限第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一查體帶來的可認(rèn)知的損傷無毒甲狀腺腫的分類無毒彌散型甲狀腺腫地方性（缺碘，甲狀腺腫）散發(fā)性（先天性缺陷，化學(xué)鋰）代償性（甲狀腺部分切除術(shù)后）無毒結(jié)節(jié)性甲狀腺腫單或多結(jié)節(jié)有功能的或無功能的第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一甲狀腺疾病社會上50％的人有微小的結(jié)節(jié)3.5％有潛在的乳頭癌15％有可觸及的甲狀腺腫10％證明有甲狀腺激素水平不正常5％的女性有明顯的甲狀腺機(jī)能減退或是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一最常見的甲狀腺疾病的流行彌散性地方性甲狀腺腫：碘的供應(yīng)（地方性甲狀腺腫指的是那些超過10％人口得甲狀腺腫大得地區(qū)）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：5％以上分布于各地，隨著年齡和碘缺乏而增長。甲狀腺癌：各種類型的甲狀腺癌癥平均每年的發(fā)病率是37.0例每一百萬（1000000）人口。第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一甲狀腺機(jī)能減退和亢進(jìn)的發(fā)病率

（WhickhamCohort)自發(fā)的甲狀腺機(jī)能減退平均發(fā)病率（置信區(qū)間95％）女性是3.5/1000幸存者/每年（2.8-4.5）男性是.06/1000幸存者/每年（0.3-1.2）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的平均發(fā)病率女性是0.8/1000幸存者/每年（0.5-1.4）男性是可以忽略的第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一歷史甲狀腺的臨床檢查對診斷大多數(shù)的甲狀腺疾病來說是一個很有力的工具。甲狀腺直接位于皮膚下，很容易就能診視和觸診。第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一視診（望診）使病人頭略后仰使用與病人下巴尖成切線方向的光照要求病人吞咽觀察甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨和甲狀腺隨著吞咽的升降變化第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一查體觸壓甲狀腺用力不要太大不必太在意你手指的敏感性（放送你的手指）盡量防止病人窒息第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一傳統(tǒng)臨床檢查需要知道以下信息：甲狀腺的體積密度靈活性表面溫度震顫敏感性第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一觸診從后面觸摸甲狀腺局限在甲狀腺解剖邊界通常能觸摸到甲狀腺的峽部甲狀腺葉一般是潛在的，觸摸不到硬度像橡膠般，類似于胸鎖乳突肌第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一甲狀腺的解剖邊界在檢查甲狀腺前必須要注意的解剖學(xué)上的四點內(nèi)容：環(huán)狀軟骨胸骨上切跡（頸靜脈切跡）頸動脈第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一頸總動脈環(huán)狀軟骨胸骨上切跡甲狀腺的解剖邊界第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一頸前部皮膚甲狀腺的解剖邊界甲狀軟骨環(huán)狀軟骨甲狀腺峽第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一傳統(tǒng)甲狀腺腫的分類Ia-甲狀腺不可見，外側(cè)葉比拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨小Ib-甲狀腺在頸部處于伸展位置時可見II-甲狀腺在頸部處于正常位置時可見III-甲狀腺在遠(yuǎn)處可見第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一簡明甲狀腺腫分類程度0沒有甲狀腺腫程度1可觸摸到但不可見的甲狀腺腫程度2可觸摸到又可見的甲狀腺腫第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一甲狀腺的臨床檢查甲狀腺的臨床檢查能夠給出一個精確的診斷嗎？第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一兒童甲狀腺腫的精確臨床檢查SkvorJ,指出觸診和超聲波檢查法在88名13歲兒童甲狀腺腫檢查中的差異觸診24例過高估計

7例過低估計超聲波被認(rèn)為是最基本的兒童甲狀腺的檢查方法第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一超聲波觀察甲狀腺中間、內(nèi)部的差別兩位專家和兩位內(nèi)科大夫為53位成人做兩次檢查，他們對其中30％病例表示贊同。同一人不同時間觀察的一致性к=-0.04和0.54不同人觀察的一致性к=0.44e1,0(1)兩個專家檢查了152個甲狀腺葉估測實心結(jié)節(jié)，對其中的45％表示贊同。同一人不同時間觀察的一致性к=0.55e0.6(2)第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一兒童甲狀腺與其他特征關(guān)系UedaD.檢查了300個健康兒童，發(fā)現(xiàn)甲狀腺的體積和重量以及高度之間的正相關(guān)性。（1）TakaloRM等人，發(fā)現(xiàn)在13歲年輕人的甲狀腺體積（用超聲波測量所得），體重和體表面積的正相關(guān)性。（2）第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一兒童甲狀腺與其他特征關(guān)系發(fā)現(xiàn)甲狀腺的體積與體表面積、年齡、皮膚褶成正相關(guān)，但經(jīng)多元回歸分析后發(fā)現(xiàn)只有體表面積始終與甲狀腺的體積有關(guān)。（95％）甲狀腺體積和體表面積的比率上限是6.2ml/m2.（ECOBODYIndex）第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一甲狀腺腫的精確臨床檢查1094名學(xué)齡兒童的甲狀腺腫臨床檢查的標(biāo)準(zhǔn)：敏感性41％特異性91％陽性預(yù)測值27％陰性預(yù)測值95％第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一甲狀腺腫的精確臨床檢查Delange等人，研究了7599個的歐洲學(xué)齡兒童，指出：用超聲波檢測甲狀腺的體積，在沒有碘缺乏的地區(qū)，被認(rèn)為與年齡，性別和體表面積有關(guān)。第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一兒童甲狀腺體積和年齡的關(guān)系男孩女孩年齡（年）甲狀腺體積第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一甲狀腺體積與哪些因素有關(guān)在一些存在營養(yǎng)不良現(xiàn)象的地區(qū)，例如孟加拉國，基于體表面積的標(biāo)準(zhǔn)要優(yōu)于基于年齡的標(biāo)準(zhǔn)美國兒童的研究結(jié)果可以看出單純基于體重的甲狀腺體積標(biāo)準(zhǔn)與基于體表面積的標(biāo)準(zhǔn)同樣出色歐洲學(xué)齡兒童的甲狀腺比美國的兒童要大，可能與不久前歐洲的一些地區(qū)碘缺乏的后遺癥有關(guān)。第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一成人甲狀腺體積和其他因素的關(guān)系RiehlJet,發(fā)現(xiàn)，在缺碘的成人里，甲狀腺體積主要是和年齡相關(guān)。21歲以下的人13.3ml70歲以上的人29.9ml第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一臨床檢查

在成人甲狀腺腫診斷中的準(zhǔn)確性甲狀腺腫較大時（35.9+-24ml），臨床檢查和超聲波檢查之間有很好的相關(guān)性：

r2=0.872

第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一什么是“堅硬的甲狀腺”？如果很疼——亞急性甲狀腺炎如果不疼——Hashimoto’s甲狀腺炎，癌癥或是Riedel’s甲狀腺炎（很罕見）甲狀腺的硬度如果和甲狀軟骨很相似，那么就被認(rèn)為很堅硬。第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一什么是“很疼的甲狀腺”？亞急性甲狀腺炎結(jié)節(jié)出血癌癥（罕見）第29頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一總結(jié)臨床檢查在診斷甲狀腺小腫塊時不準(zhǔn)確兒童的甲狀腺體積和年齡，體表面積有關(guān)兒童的正常值上限是6.2ml/m2第30頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一甲狀腺臨床檢查的用處用于在從輕微到嚴(yán)重缺碘的有較大甲狀腺的地區(qū)的甲狀腺腫的診斷根據(jù)甲狀腺臨床檢查良好的陰性預(yù)測值來判斷正常的甲狀腺第31頁，共32頁，2023年，2月20日，星期一