皮膚性病學(xué)多媒體教材總論

皮膚性病學(xué)多媒體教材總論1第1頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一皮膚性病學(xué)

皮膚性病學(xué)是一門研究發(fā)生在皮膚、粘膜、以及與皮膚粘膜有關(guān)疾病的學(xué)科。它不僅是一門獨立的臨床醫(yī)學(xué)，同時也涉及其他學(xué)科和基礎(chǔ)理論的各個方面。2第2頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一皮膚的結(jié)構(gòu)

皮膚是人體最大的器官，覆蓋于體表，在孔腔周圍逐漸移行于粘膜（口、鼻、肛門、尿道口、陰道口等）。它將人體內(nèi)部組織和外部環(huán)境隔離開。是有多種生理功能，抵御外來刺激的重要防線。3第3頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一皮膚結(jié)構(gòu)與功能

人體最大的器官,占體重的16%

成人皮膚總面積約1.5m2

皮膚厚度（不含皮下組織）0.5-4mm

皮嵴、皮溝、皮紋4第4頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一

皮膚的構(gòu)成

皮膚由表皮、真皮、皮下組織組成。并與其下的組織相連。其間有豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉和各種皮膚附屬器。皮膚的顏色：不同與種族、黑色素有關(guān)。另外與血色素、皮膚的厚薄、部位、年齡、性別有關(guān)。5第5頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一

角質(zhì)層透明層角質(zhì)形成細胞顆粒層

棘細胞層

表皮基底層

黑色素細胞

樹枝狀細胞

朗格罕細胞皮膚纖維

膠彈網(wǎng)

默克爾細胞

真皮基質(zhì)

淺層：乳頭層

細胞

成肥組

深層：

網(wǎng)狀層皮下組織脂肪小葉、疏松結(jié)蹄組織皮膚的構(gòu)成6第6頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一皮膚的構(gòu)成7第7頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一

表皮：

由內(nèi)向外依次分為

8第8頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一

表皮更替時間：為28～56天，由基底層移行至顆粒層最上層約需14～42天，再移行至角質(zhì)層表面而脫落又需14天；(指基底細胞演變成棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層最后脫落所需的時間)

表皮更新時間：

基底細胞分裂周期13～19天+更替時間28～56天≈41～75天。9第9頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一表皮結(jié)構(gòu)示意圖10第10頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一表皮細胞示意圖11第11頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一真皮和皮下組織一、真皮

1.由基底膜帶與表皮連接

2.功能:營養(yǎng)、支撐表皮、參與防御及免疫

3.成份—纖維、基質(zhì)、細胞、血管、神經(jīng)二、皮下組織

1.成份—脂肪小葉、疏松結(jié)蹄組織

2.功能—軟墊作用、保暖12第12頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一

膠原纖維（結(jié)締組織主要成分占

98%）可拉長、無彈性、韌性大抗拉力強有修復(fù)作用。

膠原F和彈力F互相交織在一起

纖維

彈力纖維

有彈性，可恢復(fù)拉長的膠原纖維，使皮膚具有彈性。如老化斷裂，出現(xiàn)皺紋。

網(wǎng)狀纖維

幼稚的膠原纖維。13第13頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一

基質(zhì)

填充與纖維、纖維束間隙和細胞間的無定形均質(zhì)膠狀物質(zhì)。主要成分為蛋白多糖。是各種水溶性物質(zhì)、電解質(zhì)和代謝物質(zhì)的交換場所。

成纖維細胞

纖維細胞細胞

肥大細胞

與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)

組織細胞

與免疫有關(guān)另外還有漿細胞、白細胞、巨噬細胞、淋巴細胞等。14第14頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一皮膚附屬器

包括毛囊毛發(fā)、皮脂腺、汗腺和指（趾）甲等。15第15頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一

毛干

露出皮面部分

毛根

毛囊內(nèi)部毛發(fā)

毛球

毛根末端膨大呈球狀的部分

毛乳頭

毛球底面向內(nèi)凹陷，結(jié)締組織凸入凹陷中。其上方毛基質(zhì)是毛發(fā)能生長的關(guān)鍵。皮膚附屬器116第16頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一腺體

皮脂腺

汗腺小汗腺：頂泌汗腺（大汗腺）：皮膚附屬器217第17頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一甲板：外露在皮膚表面。甲根：埋在皮膚內(nèi)，近端弧形白色區(qū)稱甲半月。甲皺襞：甲板周緣的皮膚。甲溝：皺襞與甲板間的溝。甲床：甲板之下。甲母質(zhì)：甲根附著處的甲床上皮。是甲的生長區(qū)。新甲從甲根部實質(zhì)到正常形態(tài)約需3~5月。皮膚附屬器318第18頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一

血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉

血管：越淺層、越細小，表皮沒有血管。皮膚分布于真皮和皮下組織自下而上分成三個血管叢：皮下血管叢、真皮下部血管叢、乳頭下血管叢。淋巴管：與血管伴行。神經(jīng)：腦脊神經(jīng).植物神經(jīng)肌肉：主要為平滑肌。19第19頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一皮膚的功能一、最重要的功能為1.皮膚的保護作用:機械性、物理性、微生物等。2.防皮膚干燥。3.免疫作用。二.其它功能1.皮膚的感覺作用:癢、痛、溫度。2.皮膚的體溫調(diào)節(jié)：血管舒縮、出汗。3.皮膚的吸收作用:角質(zhì)層厚薄、濕度、脂溶性物。4、皮膚的分泌和排泄：小汗腺、大汗腺、皮脂腺。5、皮膚的代謝作用。20第20頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一皮膚性病的癥狀21第21頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一一、自覺癥狀：主觀感覺個體差異感受不同癢－－最常見，是一種皮膚對有害刺激產(chǎn)生的不愉快的自我感覺。局限或全身。機制……痛－－其次，感染、外傷、血管炎等。其它－－麻木、蟻行感，與神經(jīng)病變有關(guān)。全身癥狀－－畏寒、發(fā)熱等。22第22頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一二、皮膚損害：客觀表現(xiàn)

在檢查病人過程中發(fā)現(xiàn)的癥狀。1.原發(fā)性損害—皮膚病理變化直接結(jié)果2.繼發(fā)性損害—由原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來（經(jīng)治療、刺激等）23第23頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一原發(fā)性皮膚損害：斑疹或斑片

斑疹：是局限性皮膚顏色的改變，與周圍正常皮膚平齊，即不高起，也不凹陷，可有大小、形狀、顏色不同。直徑小于2cm。炎癥性：感染（丹毒）、過敏（接皮）。非炎癥性：毛細血管異常、色素異常、皮下出血（紫癜）。大于2cm為斑片斑丘疹24第24頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一斑疹及斑片25第25頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一原發(fā)性皮膚損害：丘疹或斑塊丘疹：為局限、充實、隆起的淺表損害，直徑小于1cm。病變位于表皮或真皮上部。機制:有炎癥細胞浸潤（皮炎）、代謝物沉積（黃色瘤）、局灶性細胞增生（疣）。特點:如圓形、半球形臍凹、扁平多角形紫紅色。大于1cm為斑塊丘皰疹26第26頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一丘疹及斑塊27第27頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一原發(fā)性皮膚損害：水皰或膿皰水皰高出皮面的局限性、隆起性腔隙、內(nèi)含液體。直徑小于0.5cm者稱水皰，大于1cm為大皰膿皰含膿液的皰。可原發(fā)或繼發(fā)，可因病毒、細菌感染，也可為無菌性。28第28頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一水皰和膿皰29第29頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一原發(fā)性皮膚損害：結(jié)節(jié)和風(fēng)團

結(jié)節(jié)比丘疹深而大，觸診更易發(fā)現(xiàn)。如血管炎、痛風(fēng)、皮贅。風(fēng)團為局限性水腫性隆起損害，起退均快，常伴劇癢。30第30頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一結(jié)節(jié)31第31頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一風(fēng)團32第32頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一繼發(fā)性損害：鱗屑與痂

鱗屑：指脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細胞。有糠秕狀、云母狀、苔癬狀。痂：由皮損表面滲出液與脫落組織、藥物等干涸而成的附著物。有漿痂、膿痂、血痂及焦痂。33第33頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一鱗屑與痂34第34頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一繼發(fā)性損害：糜爛與潰瘍

糜爛：指表皮缺損，愈合無瘢痕形成。如水皰、大皰破后露出紅色濕潤面。潰瘍：指皮膚缺損，愈后留有瘢痕。35第35頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一糜爛與潰瘍36第36頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一繼發(fā)性損害：苔癬樣變與萎縮

苔癬樣變：指皮膚局限性肥厚斑塊，常伴色素改變。如濕疹、皮炎長期搔抓后。萎縮：指皮膚組織一種退行性變所致皮膚變薄。有表皮或真皮萎縮。37第37頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一苔癬樣變與萎縮38第38頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一皮膚性病的診斷39第39頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一病史一：一般資料二：主訴三：現(xiàn)病史四：既往史五：個人史六：家族史40第40頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一體格檢查一、視診：確定損害性質(zhì)，觀察皮損發(fā)生部位、排列、形狀及顏色。二、觸診：損害是否（1）堅實或柔軟，（2）淺或深，（3）溫度高或低等等。三、輔助檢查：玻片壓診法皮膚劃痕試驗棘層細胞松解濾過紫外線檢查感覺檢查41第41頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一

玻片壓診:

用玻片壓迫皮損來區(qū)分出血和充血性損害，壓10～20秒鐘。紅斑會消失；出血斑、色素沉著斑不消失；尋常狼瘡的結(jié)節(jié)被壓迫后出現(xiàn)特有的蘋果醬顏色。42第42頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一

皮膚劃痕試驗：用鈍器以適當(dāng)壓力劃過皮膚，在劃過處可出現(xiàn)隆起、風(fēng)團狀線條。見于蕁麻疹或單獨發(fā)生。放大鏡觀察：觀察損害細微結(jié)構(gòu)。43第43頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一皮膚斑貼試驗意義：檢測接觸過敏原的經(jīng)典試驗。部位：前臂屈側(cè)或背部。時間：急性期后二周，試驗前1周停服皮質(zhì)類固醇，試驗前2天停用抗組胺藥物。方法：用4層1cm2小紗布或市售斑貼鋁制小室，涂上要試驗的物質(zhì)，貼敷后24－48小時除去，觀察皮膚反應(yīng)，結(jié)果有(-)至(+++)。區(qū)分刺激反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)。44第44頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一

尼氏征陽性：以手指加壓皰頂部可使皰壁擴展、水皰加大?；蛴檬种篙p擦水皰周圍外觀正常的皮膚，可使表皮剝離。45第45頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一實驗室檢查一：真菌學(xué)檢查二：性病實驗室檢查三：免疫實驗室檢查四：病理檢查46第46頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一皮膚性病的治療47第47頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一常用治療方法一：內(nèi)用藥物療法二：外用藥物療法三：物理療法四：皮膚外科治療48第48頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一內(nèi)用藥物治療一、抗組胺藥物

1.H1受體拮抗劑作用及適應(yīng)征第一代藥物第二代藥物

2.H2受體拮抗劑

49第49頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一1、H1受體拮抗劑：與組織胺爭奪H1受體；適應(yīng)癥有蕁麻癥、皮炎濕疹；副作用第一代多有乏力、嗜睡、口干及視力模糊等；常見藥物有撲爾敏、息斯敏等。

2、H2受體拮抗劑：與組織胺爭奪H2受體；藥物有西米替丁、雷尼替丁等。50第50頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一常用第一代H1受體拮抗劑

藥名用量（成人）用法副作用

氯苯那敏4mg,3次/日口服嗜睡+(撲爾敏）10mg,1-2次/日肌注苯海拉明25-50mg,3次/日口服嗜睡+++20mg,1-2次/日肌注青光眼慎用賽庚啶2mg,2次/日口服嗜睡++

青光眼慎用酮替芬1mg,2次/日口服嗜睡+

口干51第51頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一常用第二代H1受體拮抗劑

藥名用量（成人）用法副作用氯雷他定10mg,1次/日口服幾無嗜睡西替利嗪10mg,1次/日口服幾無嗜睡阿斯咪唑10mg,1次/日口服幾無嗜睡過量可誘發(fā)心率失常皿治林10mg,1次/日口服幾無嗜睡52第52頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一二、糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)類固醇）1.作用機理和不良反應(yīng)：詳見藥理學(xué)。

2.適應(yīng)癥：重癥藥疹、接觸性皮炎、重癥多型紅斑、非感染性急性蕁麻疹、過敏性休克、SLE、皮肌炎、天皰瘡、類天皰瘡、皮膚淋巴瘤等53第53頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一3.常用皮質(zhì)類固醇劑量換算及用法

藥名等效劑量規(guī)格用量mg/d用法

氫化可的松20mg100mg/支100-400靜滴潑尼松5mg5mg/片10-60口服（強的松）潑尼松龍5mg5mg/片10-60口服

甲潑尼松龍4mg4mg/片16-40口服

40mg/支40-80靜滴曲安西龍4mg4mg/片8-40口服

地塞米松0.75mg0.75mg/片1.5-9口服

2mg/支2-5肌注

5mg/支5-10靜滴

倍他米松0.6mg0.5mg/片1-6口服54第54頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一4.用法：

常規(guī)療法單日療法隔日療法沖擊療法皮損內(nèi)注射5.副作用55第55頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一

三、非特異性脫敏療法

1.鈣劑

10%葡萄糖酸鈣10ml靜注，1次/日

2.硫代硫酸鈉硫代硫酸鈉0.64ivqd

注射用水10ml3.維生素C0.1-0.2tid0.5-3.0ivqd5%G.S.500-1000ml56第56頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一四、靜脈封閉療法

1.作用

2.適應(yīng)征

3.用法普魯卡因4-8mg/kg,用5%G.S.

配成0.1%濃度，加入Vit.C1-2g

緩慢靜滴，1次/日，10次為1療程。4.注意事項用前需做皮試等57第57頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一外用藥物療法*重要性*外用藥構(gòu)成

藥物+基質(zhì)（藥物載體、賦形劑）例如：硼酸溶液5%硫磺撲粉硼酸軟膏5%硫磺洗劑

5%硫磺霜

10%硫磺軟膏58第58頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一外用藥物的性能清潔劑抗真菌劑角質(zhì)促成劑保護劑抗病毒劑角質(zhì)剝脫劑止癢劑殺蟲劑腐蝕劑抗菌劑收斂劑糖皮質(zhì)激素外用劑59第59頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一外用藥的性能一、清潔劑

0.9%生理鹽水，3%硼酸溶液

0.02%高錳酸鉀液，植物油二、保護劑氧化鋅，滑石粉，爐甘石，淀粉，植物油三、止癢劑

0.5-2%薄荷腦，1-2%樟腦，

0.5-1%苯酚（石炭酸），5%苯唑卡因60第60頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一四、抗菌劑

3%硼酸溶液，0.1%依沙丫啶（利凡諾）

0.02-0.2%呋喃西林，0.5%紅霉素

1%新霉素

1%氯潔霉素，2%莫匹羅星（百多邦）五、抗真菌劑

5-10%水楊酸，6-12%苯甲酸

5-10%硫磺，

2%咪康唑（達克寧），1%聯(lián)苯芐唑（美克）

2%酮康唑（采樂），1%特比萘芬（蘭美抒）61第61頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一六、抗病毒劑

3-5%阿昔洛韋，

0.5-1%碘苷

0.1%酞丁安

0.5%鬼臼毒素七、殺蟲劑

5-10%硫磺，

1%r-6662%甲硝唑，

50%百部酊62第62頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一八、角質(zhì)促成劑

2-5%煤焦油

5-10%黑豆餾油

3%水楊酸，3-5%硫磺

0.1-0.5%蒽林九、角質(zhì)松解劑（角質(zhì)剝脫劑）

10%水楊酸

20-40%尿素

0.01-0.1%維A酸63第63頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一十、收斂劑

2-5%醋酸鋁

0.2-0.5%硝酸銀

3-5%福爾馬林（止汗）十一、腐蝕劑

30-50%三氯醋酸純苯酚純硝酸銀64第64頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一十二、外用糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)內(nèi)固醇）

1%醋酸氫化可的松

0.1%醋酸地塞米松

0.1%丁酸氫化可的松（尤卓爾）

0.025-0.1%曲安奈德（去炎松）

0.1%莫美他松（艾洛松）

0.025%-0.1%氯氟舒松（膚樂霜）

0.05%丙酸氯倍他索（恩膚霜）

0.05%鹵美他松（適確得）

65第65頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一外用藥物劑型溶液：3%硼酸溶液粉劑：5%硫磺撲粉洗劑：1%爐甘石洗劑霜劑、乳劑：各種市售藥物糊劑：0.2%呋喃西林糊劑油劑：

40%氧化鋅油劑軟膏：復(fù)方苯甲酸軟膏硬膏：酊劑和醑劑：66第66頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一外用藥的劑型

一、溶液為藥物的水溶液

例如：3%硼酸溶液，RR溶液作用：主要作濕敷，有清潔、散熱、消炎及促進上皮新生作用。適應(yīng)癥：急性皮炎伴有大量滲液。

67第67頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一

二、粉劑由粉末狀藥物配制而成

例如：硼酸10.0

氧化鋅20.0

滑石粉ad100.0

作用：干燥、保護、散熱、消炎等適應(yīng)征：無滲出的急性皮炎68第68頁，共74頁，2023年，2月20日，星期一

三、洗劑（振蕩劑）

為不溶于水的粉劑與水混合而成，用時搖勻。例如：爐甘石洗劑爐甘石15.0

氧化鋅5.0