急性淋菌性盆腔炎的臨床誤診原因及診治方法,婦產(chǎn)科論文

急性淋菌性盆腔炎的臨床誤診原因及診治方法,婦產(chǎn)科論文本次試驗(yàn)采用的數(shù)據(jù)是來某醫(yī)院接受治療的25例急性淋菌盆腔炎患者?；颊叩淖钚∧挲g為20歲、最大年齡為45歲，平均年齡為30歲?；颊咧幸鸦榛颊邽?9例、6例固然未婚但是有性生活史。患者的職業(yè)：25例患者中有8例從事服務(wù)員行業(yè)、6例為個(gè)體戶、10例為自由職業(yè)者、1例為普通工人?；颊叩呐R床表現(xiàn)為：患者都有不同程度的下腹疼痛、白帶異常甚至有些患者的陰道中有其他分泌物、尿頻、尿急、發(fā)熱等異常感覺和狀態(tài)。25例患者中22例患者的體溫一直在38度以上，其他三人的體溫也接近38度，患者的平均體溫為38.6度。患者發(fā)病急，發(fā)病時(shí)間一般是在行徑后的5-7天開場(chǎng)，患者有的表現(xiàn)為單側(cè)腹痛有的表現(xiàn)為雙側(cè)腹痛，還有些患者伴有腰痛或惡心嘔吐異常感覺和狀態(tài)?；颊叩捏w征表現(xiàn)：16例患者表現(xiàn)為雙側(cè)下腹痛并且疼痛為反復(fù)跳動(dòng)、5例表現(xiàn)為腹肌緊張與跳動(dòng)疼痛、4例表現(xiàn)為恥骨上膀胱疼痛。25例患者的婦科檢查結(jié)果：表現(xiàn)為陰道充血、宮頸膿苔附著并且伴有其他分泌物的患者為15例、表現(xiàn)為宮頸霉?fàn)€和子宮附件壓痛的患者為5例、其他5例表現(xiàn)為附件增厚。經(jīng)過穿刺有20例患者表現(xiàn)為后穹窟穿刺、5例經(jīng)過穿刺抽出膿血。實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告：13例患者表現(xiàn)為白細(xì)胞異常、5例表現(xiàn)為B超提示盆腔內(nèi)有積液、3例表現(xiàn)為附件內(nèi)有包塊，并且陰道有異常分泌物、4例表現(xiàn)為剖腹產(chǎn)時(shí)盆腔內(nèi)有膿液。這些患者在進(jìn)行金標(biāo)免疫淋球菌檢查后均表現(xiàn)為陽性?！捕撑R床診斷本組的25例患者中有21例被確診為急性淋菌性盆腔炎、2例誤診為闌尾炎、1例誤診為卵巢囊腫、1例誤診為異位妊娠?！踩持委煼绞椒椒ū敬卧囼?yàn)中有4例患者被誤診，但是都被進(jìn)行了剖腹探查手術(shù)，在手術(shù)中沒有發(fā)現(xiàn)異常，但是發(fā)現(xiàn)子宮充血、水腫，而且與周圍組織有輕度的粘連，輸卵管端有膿性分泌物流出?；颊叩呐枨桓鼓こ溲⑺[、子宮直腸能夠看見很多膿液。行盆腔沖洗，通過取膿液涂片及其培養(yǎng)能夠看見淋菌在生長(zhǎng)，表現(xiàn)為陽性，經(jīng)過診斷能夠確診為淋菌盆腔炎。這些患者中有20例確診為急性淋菌盆腔炎華而不實(shí)18例采用了保守治療的方式方法然后采用菌治療加滅滴靈靜脈滴注，治療的療程為7天。2例由于盆腔囊腫而施行了囊腫去除手術(shù)。二、結(jié)果分析本組的25例患者中經(jīng)過保守治療或手術(shù)治療后，均為痊愈出院。施行手術(shù)的患者最短住院時(shí)間為8天、最長(zhǎng)住院時(shí)間為18天，平均住院時(shí)間為12天。實(shí)行保守治療的患者最短住院時(shí)間為5天、最長(zhǎng)住院時(shí)間為12天，平均住院時(shí)間為10天。三、討論〔一〕誤診原因分析本組25例患者中有4例被誤診，誤診率為12%。淋菌性盆腔炎與其他細(xì)菌性的盆腔炎在臨床上往往比擬難以區(qū)分，這是造成容易誤診的原因之一。其次是臨床醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行檢查和詢問時(shí)不夠全面，往往會(huì)忽略一些病情細(xì)節(jié)。為減少急性淋菌盆腔炎的誤診率，醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行診治時(shí)應(yīng)對(duì)患者陰道內(nèi)的分泌物進(jìn)行全面的檢查然后再通過后穹窿穿刺的辦法做常規(guī)檢查，進(jìn)而將患者的誤診率降到最低?！捕吃\斷急性淋菌盆腔炎患者的臨床表現(xiàn)主要有下面特點(diǎn)：第一患者大多數(shù)有不衛(wèi)生的性生活史、婚外性生活史，或者是配偶具有淋病史。第二，多數(shù)患者為中青年女性，這些女性的本身免疫力低下。第三，患者的文化程度偏低，大部分為城市中的流動(dòng)人口或?yàn)樽杂陕殬I(yè)者。第四，患者在出現(xiàn)下腹疼痛的時(shí)候同時(shí)伴有白帶增加或出血現(xiàn)象。第五，婦科檢查可見有不同程度的充血、腫脹和膿液流出。第六，發(fā)病后經(jīng)常伴有體溫升高和血壓升高的異常感覺和狀態(tài)。第七，后穹窟穿刺經(jīng)常會(huì)有白色膿液流出。第八，假如患者的病情嚴(yán)重能夠?qū)颊叩哪撘哼M(jìn)行培養(yǎng)。金標(biāo)免疫是一種具有較大特異性的監(jiān)測(cè)方式方法，能夠極大地提高診斷的準(zhǔn)確率，所以對(duì)所有可疑的急性盆腔炎患者均應(yīng)該施行該種療法，進(jìn)而減少診斷中的誤診率?！踩持委熂毙粤芫耘枨谎滓坏┍淮_診，醫(yī)院醫(yī)師首先應(yīng)該建議患者采用保守治療的方式方法，進(jìn)而能夠盡早使用抗生素并且聯(lián)合采用其他藥物，這些藥物能夠選擇青霉素類、頭孢類或者其他其他藥物。然后經(jīng)過觀察根據(jù)患者的病情能夠采用后穹窟穿刺來對(duì)患者的膿液進(jìn)行抽取，經(jīng)太多次穿刺后能夠酌情在患者的盆腔內(nèi)注入抗生素。在采用藥物治療時(shí)醫(yī)師應(yīng)該遵循早期、規(guī)則、足量和合理的用藥原則，這樣不僅能夠保證良好的治療效果同時(shí)可以以避免由于產(chǎn)生淋球類菌的現(xiàn)象。在治療中應(yīng)該注意，假如患者經(jīng)過正規(guī)的抗生素治療仍然不能抑制病情的發(fā)展，則應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行后穹窿穿刺來對(duì)患者的膿液進(jìn)行抽取。假如經(jīng)太多次穿刺患者的病情仍然得不到好轉(zhuǎn)，或者有加重的現(xiàn)象，則醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)采取手術(shù)治療。手術(shù)治療的主要目的就是清楚患者盆腔內(nèi)被感染的部分然后再進(jìn)行必要的清洗。最后置入橡皮管或雙腔盆腔，對(duì)腹腔進(jìn)行引流減輕患者中毒的幾率。手術(shù)后還要對(duì)患者進(jìn)行繼續(xù)觀察然后再進(jìn)行抗生素注射，進(jìn)而獲得滿意的療效。以下為參考文獻(xiàn)：[1]王偉芳.急性淋菌性腹膜炎