急性上呼吸道感染患兒抗生素使用情況調(diào)研,兒科論文

急性上呼吸道感染患兒抗生素使用情況調(diào)研,兒科論文急性上呼吸道感染包括以急性鼻咽炎為主的普通感冒、急性鼻竇炎、中耳炎、扁桃體咽炎、喉炎、會(huì)咽炎等[1],是兒科門診最常見(jiàn)的疾病。兒童是一個(gè)特殊的用藥群體，在藥物選擇上存在很多問(wèn)題，十分是基層醫(yī)院，抗生素?zé)o指征濫用情況嚴(yán)重。本研究隨機(jī)選取2020年1月至6月山東省平邑縣人民醫(yī)院門診診斷為急性上呼吸道感染的患兒600例，就其就診前抗生素使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，了解抗生素使用現(xiàn)在狀況。1資料和方式方法隨機(jī)抽取2020年1月至6月在山東省平邑縣人民醫(yī)院門診就診，診斷為急性上呼吸道感染的患兒600例，華而不實(shí)男343例，女257例，年齡2個(gè)月~14歲。參考(急性呼吸道感染抗生素合理使用指南〕[1]中各類上呼吸道疾病抗生素合理使用原則，調(diào)查患兒來(lái)山東省平邑縣人民醫(yī)院就診前應(yīng)用抗生素的情況，包括抗生素使用率、用藥途徑、聯(lián)合用藥等，進(jìn)而分析抗生素使用能否規(guī)范。2結(jié)果2.1抗生素的使用率調(diào)查的600例急性上呼吸道感染患兒中，使用抗生素者586例，抗生素使用率為97.67%;單獨(dú)用藥、二聯(lián)及三聯(lián)用藥占使用抗生素患兒的比例分別為57.51%、39.59%、2.90%.2.2聯(lián)合用藥情況單獨(dú)應(yīng)用最多的抗生素為青霉素類，占29.86%;二聯(lián)應(yīng)用抗生素患兒中，青霉素類+頭孢類抗菌藥物應(yīng)用最多，占16.89%;三聯(lián)應(yīng)用抗生素患兒中，青霉素類+頭孢類+氨基糖苷類抗菌藥物應(yīng)用最多，占1.19%.【1】2.3抗生素的應(yīng)用處徑本組患兒抗生素的給藥途徑，靜脈滴注252例，占43.00%〔252/586〕,口服給藥210例，占35.83%〔210/586〕,肌肉注射124例，占21.16%〔124/586〕.2.4抗生素使用率與發(fā)病時(shí)間的關(guān)系本組患兒在發(fā)病初期給予抗生素治療比例較高，華而不實(shí)發(fā)病當(dāng)天使用抗生素比例為61.23%,發(fā)病第2天使用抗生素比例為21.18%,發(fā)病第3天使用抗生素比例為10.45%,發(fā)病3d以上使用抗生素比例為3.81%.3討論急性上呼吸道感染是小兒最常見(jiàn)的疾病，90%以上病原為病毒，華而不實(shí)鼻病毒、冠狀病毒占60%,除此之外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、科薩奇病毒、?？刹《镜萚1].有資料顯示80%~85%的門診患兒使用抗生素，普通感冒患兒92%~98%使用抗生素，肺炎患兒的抗生素使用率則到達(dá)100%[2].我院系二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，來(lái)我院門診就診的患兒大多為社區(qū)衛(wèi)生室及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院治療效果較差的患兒。調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院門診診斷為急性上呼吸道感染的患兒，在來(lái)我院就診前抗生素使用率為97.67%,與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致?？赡艿脑捎诨鶎俞t(yī)師盲目求快、求好，且部分醫(yī)師素質(zhì)不高，追求經(jīng)濟(jì)利益，不管是病毒感染還是細(xì)菌感染，為保險(xiǎn)起見(jiàn)，直接使用抗生素治療，這嚴(yán)重違背(抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〕。濫用抗生素，只能增加細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生[3],導(dǎo)致不必要的浪費(fèi)和不良反響的發(fā)生，并不能加快疾病的轉(zhuǎn)歸。近年來(lái)隨著廣譜抗生素，十分是第三代頭孢菌素等廣譜-內(nèi)酰胺類抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性正在不斷加強(qiáng)[4],廣譜頭孢菌素類抗菌藥物尤其是第三代頭孢菌素類廣泛使用產(chǎn)生的選擇性壓力是導(dǎo)致產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶〔ESBLs〕革蘭陰性桿菌增加的主要原因[5],ESBLs引起的細(xì)菌耐藥是當(dāng)下抗生素應(yīng)用經(jīng)過(guò)中出現(xiàn)的新的細(xì)菌耐藥趨勢(shì)之一。因而，合理應(yīng)用抗生素已經(jīng)成為一個(gè)亟需解決的問(wèn)題。正確選擇抗生素聯(lián)合應(yīng)用，可加強(qiáng)抗菌作用、擴(kuò)大抗菌范圍、延緩或減少細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生、降低毒副作用。本次調(diào)查患兒主要為單獨(dú)使用抗生素，但二聯(lián)用藥達(dá)39.59%,比例較高，并且存在三聯(lián)用藥。氨基糖苷類及喹諾酮類抗菌藥物亦有應(yīng)用，講明基層醫(yī)院的醫(yī)師對(duì)藥物毒副作用缺乏認(rèn)識(shí)，忽視了藥物的耳毒性、腎毒性及對(duì)發(fā)育期兒童軟骨的影響。二聯(lián)用藥中最多見(jiàn)的為青霉素類+頭孢菌素類抗菌藥物。由于青霉素類與頭孢菌素類抗菌藥物同屬-內(nèi)酰胺類藥物，作用機(jī)制也基本一致，二者聯(lián)用并不能帶來(lái)更好的治療效果，臨床上在選用青霉素類藥物治療后如療效不佳則往往改用頭孢菌素類抗菌藥物；二者聯(lián)用還會(huì)加速細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，在靜脈滴注經(jīng)過(guò)中均可發(fā)生分解，生成青霉烯酸與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合成青霉噻唑蛋白，引發(fā)過(guò)敏反響，而聯(lián)用時(shí)過(guò)敏反響更容易發(fā)生，因而青霉素類與頭孢菌素類抗菌藥物聯(lián)用不合理。青霉素類、頭孢菌素類與大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物聯(lián)用，我們國(guó)家(兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南〕〔2020修訂〕[6]明確表示清楚，兒童社區(qū)獲得性肺炎患兒可選擇-內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物聯(lián)合治療的方案。但急性上呼吸道感染多為病毒感染，-內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類的聯(lián)合應(yīng)用顯然不合理。(抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〕中指出，三種及三種以上抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療，顯然在本組觀察對(duì)象中亦不合理?？股氐慕o藥途徑以靜脈給藥為主，其次是口服，肌肉注射抗生素者較少。選擇肌肉注射抗生素患兒最少，可能與患兒家長(zhǎng)無(wú)法接受肌肉注射帶來(lái)的疼痛引起患兒劇烈哭鬧有關(guān)。靜脈應(yīng)用抗生素最多，可能與基層醫(yī)師習(xí)慣預(yù)防性大劑量應(yīng)用抗生素有關(guān)。由于對(duì)藥物的雙重性認(rèn)識(shí)缺乏，臨床習(xí)慣把靜脈應(yīng)用抗生素作為首選，但藥物是把雙刃劍，既能治病，也能致病，固然靜脈應(yīng)用抗生素起效快，但較口服等其他用藥方式安全性差。靜脈滴注時(shí)應(yīng)注意不溶性微粒的危害，它能夠引起肉芽腫、肺水腫、靜脈炎、過(guò)敏反響、血栓、組織壞死等[6].口服抗生素治療安全性大，能夠避免輸液發(fā)熱反響、靜脈炎的嚴(yán)重輸液并發(fā)癥，其選用較少的原因，與很多家長(zhǎng)誤以為靜脈滴注比口服效果好有關(guān)?？傊?，基層醫(yī)院在治療急性上呼吸道感染中使用抗生素欠規(guī)范，在未完善病原學(xué)檢查前，經(jīng)歷體驗(yàn)性使用抗生素的比例較高[7].太多使用抗生素、不合理的聯(lián)合應(yīng)用抗生素、太多靜脈應(yīng)用抗生素為基層醫(yī)院應(yīng)用抗生素的幾大誤區(qū)。因而，加強(qiáng)基層醫(yī)師的繼續(xù)教育及培訓(xùn)是解決問(wèn)題的關(guān)鍵。以下為參考文獻(xiàn)：[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組。急性呼吸道感染抗生素合理使用指南〔試行〕〔上部分〕[J].中華兒科雜志，1999,32〔12〕:748-750.[2]陸權(quán)，陳慧中，楊永弘。制定與推廣抗生素合理使用指南控制細(xì)菌耐藥[J].中華兒科雜志，2002,40〔8〕:458-460.[3]吳學(xué)新，王曉燕，郭輝。兒科門診不合理用藥情況分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2001,7〔1〕:31.[4]楊善浦，董虹。小兒下呼吸道感染病原菌產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶的檢測(cè)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018,20〔23〕:3806-3808.[5]劉建華，劉新鋒，帥金鳳，等。兒童產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶菌株感染危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代兒科雜志，2018,13〔12〕:9