2023年計(jì)算機(jī)在醫(yī)囑處理中的應(yīng)用(5篇)

本文格式為Word版，下載可任意編輯——2023年計(jì)算機(jī)在醫(yī)囑處理中的應(yīng)用(5篇)范文為教學(xué)中作為模范的文章，也往往用來指寫作的模板。往往用于文秘寫作的參考，也可以作為演講材料編寫前的參考。寫范文的時(shí)候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？接下來我就給大家介紹一下優(yōu)秀的范文該怎么寫，我們一起來看一看吧。

計(jì)算機(jī)在醫(yī)囑處理中的應(yīng)用篇一

探討：

1、加強(qiáng)醫(yī)囑查對制度，嚴(yán)格執(zhí)行3查7對，堅(jiān)持2人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后要再次核對。責(zé)任明確，分工有序。

2、醫(yī)生開出的醫(yī)囑按規(guī)定放置，避免亂放。

3、護(hù)士長嚴(yán)格管理，執(zhí)行醫(yī)囑大查對制度。強(qiáng)調(diào)工作紀(jì)律，工作時(shí)間集中精力，杜絕工作紀(jì)律松懈的現(xiàn)象發(fā)生，以防止責(zé)任過錯的發(fā)生。

4、結(jié)合科室的實(shí)際狀況制定出切實(shí)可行的醫(yī)囑處理--執(zhí)行--轉(zhuǎn)抄流程。5,處理醫(yī)囑程序化，并嚴(yán)格執(zhí)行。

護(hù)理過錯

1、問題采取哪些措施可以避免醫(yī)囑忘掉在治療單上中止錯誤的發(fā)生

出現(xiàn)青霉素過敏的主要處理措施有哪些

探討嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑處理程序，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑查對制度，詳細(xì)詢問有無過敏史，在治療室?病床前?病歷等醒目處標(biāo)識明白，并固定班次負(fù)責(zé)。

青霉素過敏的主要處理措施：馬上中止用藥，改換輸液器及輸入生理鹽水，迅速建立靜脈通道，出現(xiàn)過敏性休克者馬上給予腎上腺素1毫克肌注、皮下注射或者靜脈注射，吸氧，心跳呼吸聚停者馬上給予心臟興奮劑、呼吸興奮劑靜滴，并給予除顫、胸外按壓、人工呼吸，及呼吸機(jī)的應(yīng)用，必要時(shí)給予營養(yǎng)心肌及腦細(xì)胞藥物，頭部置冰塊等保護(hù)腦細(xì)胞的措施。

護(hù)理過錯

2、問題你如何從這起輸血錯誤中接受教訓(xùn)

你認(rèn)為怎樣做可以避免此類輸血錯誤的發(fā)生

探討輸錯血是十分嚴(yán)重的護(hù)理責(zé)任事故，后果是以危及患者的生命為代價(jià)的，因此，護(hù)士在輸血操作中，要加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度，認(rèn)真核對輸血單血型和條形碼及輸血袋上的血型和條形碼是否一致，認(rèn)真核對受血者的床號、姓名，做到確鑿無誤，方可輸入。核對時(shí)要二人復(fù)讀核對。

不良事件

1、問題怎樣交接班才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人不在病房內(nèi)

發(fā)現(xiàn)病人丟失后你應(yīng)當(dāng)怎樣處理病人丟失后的應(yīng)急預(yù)案有哪些

探討：嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，堅(jiān)持床頭交接班，認(rèn)真核對在床患者的床號、姓名，巡查時(shí)確定患者確實(shí)在床，確認(rèn)不在床患者的去向，發(fā)現(xiàn)患者丟失后，首先確認(rèn)患者離開病房的時(shí)間，然后馬上通知值班醫(yī)生協(xié)助，聯(lián)系家人，盡快尋覓。通知醫(yī)院總值班、醫(yī)院保衛(wèi)科協(xié)助尋覓，確保患者安全。

不良事件

2、問題怎樣早期發(fā)現(xiàn)患者猝死前的先兆

突發(fā)猝死的應(yīng)急措施有哪些

探討認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理病房巡查制度，按護(hù)理級別及時(shí)認(rèn)真巡查患者，盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，特別對簡單發(fā)生猝死的患者要多巡查，告知家屬相關(guān)護(hù)理知識。發(fā)現(xiàn)患者猝死時(shí)馬上通知醫(yī)生，就地?fù)尵?，給予胸外按壓、人工呼吸，便搶救便呼叫其他醫(yī)護(hù)人員，增援人員到達(dá)后，繼續(xù)搶救，假使患者猝死與走廊等病床以外的場所，應(yīng)盡快把患者抬至硬板床上，搬動期間不可中止搶救，同時(shí)就快將患者運(yùn)回病房，繼續(xù)搶救，直至病情穩(wěn)定為止。

不良事件

3、問題你如何做才能早期發(fā)現(xiàn)病人的精神情緒變化

發(fā)現(xiàn)后應(yīng)怎樣處理

發(fā)現(xiàn)跳樓后當(dāng)班護(hù)士應(yīng)怎樣處理

不良事件

4、問題跳樓自殺身亡探討如何能發(fā)現(xiàn)病人有自殺傾向發(fā)現(xiàn)后怎樣處理

采取什么措施可以避免此類事件的發(fā)生

探討特別病人特別對待，按時(shí)巡查病房，對于有特別心理變化的患者，重點(diǎn)巡查并給予重點(diǎn)交接班，并要求家屬患者簽字。多于患者及家屬溝通，了解患者精神及情緒變化的第一手信息，發(fā)現(xiàn)患者情緒不穩(wěn)時(shí)，及時(shí)給予疏導(dǎo)，告知患者家屬注意觀測和加強(qiáng)看護(hù)，通知醫(yī)生，及時(shí)做好家屬的工作，客觀真實(shí)記錄患者的心理及情緒變化。假使發(fā)現(xiàn)患者跳樓自殺時(shí)，當(dāng)班護(hù)士馬上通知醫(yī)生查看患者傷情，通知科主任護(hù)士長請求幫助，搶救患者，假使是高層跳樓已故患者，馬上通知院領(lǐng)導(dǎo)、保衛(wèi)科等相關(guān)科室，協(xié)助解決患者的尸體及善后工作。

護(hù)理投訴

1、問題進(jìn)行套管針穿刺前我們那些工作沒做到位

穿刺失敗后怎樣想病人解釋怎樣處理并人不滿意情緒

怎樣避免糾紛升級而制止病人向上級投訴

探討進(jìn)行套管針穿刺前向患者及家屬宣教工作要做到位，要對患者的病情、治療有一個全面的了解，從經(jīng)濟(jì)與病情需要多方面衡量留置靜脈針的必要性和可行性，以免造成案例中出現(xiàn)的頭一天留置針，其次天患者出院的被動局面，引起患者的不理解。宣教后要求患者或家屬簽字認(rèn)可。穿刺失敗后應(yīng)當(dāng)及時(shí)、懇切的向患者及家屬解釋失敗的原因，以及再次穿刺成功的幾率，增加患者協(xié)同的信心。

對患者的不滿意情緒，要進(jìn)行及時(shí)的化解，了解其根源，進(jìn)行充分的溝通，明白患者的要求，要讓患者的不滿意情緒盡早消滅最小范圍內(nèi)，盡可能的避免矛盾的擴(kuò)大和升級。在平日的工作中，注意積累經(jīng)驗(yàn)，擅長觀測和總結(jié)工作中簡單造成患者不滿意的語言和行為，盡可能的把工作完美化，在繁忙的工作中，要盡可能的美化自己的語言與行為，其實(shí)美化言行也是你工作盡善的一方面，否則，工作的辛苦掩蓋不了你語言的過失，甚至?xí)鼓銊诙鵁o功。假使糾紛不可避免的發(fā)生了，就要盡可能的避免其升級，由于不同級別的領(lǐng)導(dǎo)同志都負(fù)有不同的工作職責(zé)，沒有那位領(lǐng)導(dǎo)會坐在辦公室里無所事事，因此，每個人都應(yīng)當(dāng)各盡其職，而不要由于自己工作的缺失給別人增加工作負(fù)擔(dān)，所以要盡可能避免矛盾升級，盡可能避免患者的投訴。

護(hù)理投訴2、3問題怎樣防止失效藥物用于臨床發(fā)現(xiàn)失效藥物輸于病人后應(yīng)怎樣處理

探討防止失效藥物用于臨床的第一步在藥房，在醫(yī)藥尚未分家的狀況下，作為自己醫(yī)院的藥房，對于儲存失效藥物又發(fā)放于護(hù)士，負(fù)有一定的藥品管理責(zé)任，和職業(yè)道德責(zé)任，醫(yī)院藥品科室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)管理和處罰力度。其次的責(zé)任是取藥護(hù)士和治療護(hù)士，要嚴(yán)把臨床用藥的質(zhì)量關(guān)，對近期失效和過期藥物嚴(yán)禁使用，對大輸液、生物制劑、寶貴藥品、液體類藥物，特別簡單變質(zhì)或存放過久，護(hù)士在工作中和藥品的自存自放中，要本著物放有序、規(guī)律使用、及時(shí)清理、嚴(yán)禁過期和浪費(fèi)的原則，把好藥品使用關(guān)，嚴(yán)防失效藥物用于臨床。假使發(fā)現(xiàn)藥物不慎用于患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)制止，通知當(dāng)班醫(yī)生分析后果，挽回可能給患者造成的損失，及時(shí)補(bǔ)救治療方面的不足，必要時(shí)及時(shí)匯報(bào)科主任護(hù)士長協(xié)助解決。

護(hù)理投訴4問題怎樣避免口角類事件的發(fā)生護(hù)士長應(yīng)當(dāng)如何處理這類事件

探討口角類事件屬于語言方面的過失，護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)時(shí)刻注意自己的語言美、行為美，解釋工作要適時(shí)恰當(dāng)，注意方式方法語速聲調(diào)。護(hù)士長在此類事件中，要起到模范帶頭作用，對全科護(hù)士要起到因勢利導(dǎo)、言傳身教、良好熏陶的積極影響，即使繁忙時(shí)刻也不能忽視自己的對患者對同事的言行熏陶，更不能自身因此而引起患者的投訴，一旦造成患者的投訴，即使再圓滿的解釋，也會對自己的形象有所影響。護(hù)士長在處理此類事件中要擅長運(yùn)認(rèn)真理學(xué)知識，把握患者家屬的心理動態(tài)，有針對性的給予心理疏導(dǎo)，做好護(hù)患雙雙的溝通和協(xié)調(diào)工作，對于此類非原則性的糾紛應(yīng)當(dāng)游刃有余。

從主觀上看，首先個別護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，視制度而不見，核心制度執(zhí)行力度小，譬如，交接班制度執(zhí)行不及時(shí)，巡查觀測不及時(shí)。特別目前臨床上年輕護(hù)士多，他們普遍履歷低，有時(shí)知識水平達(dá)不到，上崗時(shí)間短，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，工作易出現(xiàn)馬虎、放松等心理。其次是技術(shù)性問題，譬如新上崗人員的靜脈穿刺技術(shù)不嫻熟，輸液針固定不妥，易導(dǎo)致輸液針滑脫，給患者帶來痛楚和不便。第三，不重視基礎(chǔ)護(hù)理只重視臨床治療，有些患者屬被動體位、年老體弱等，出現(xiàn)健康教育缺乏、翻身不及時(shí)、觀測不細(xì)心，或者雖然護(hù)士進(jìn)行反復(fù)了指導(dǎo)，但不能引起患者或家屬足夠的重視，則存在發(fā)生各種不良事件的隱患。第四，護(hù)理人員與患者溝通不到位，不注意自己的言行，服務(wù)不及時(shí)，出現(xiàn)各種過錯，引起患者的投訴。

從客觀上看，護(hù)理人員缺編，護(hù)士治療任務(wù)多，精力有限，易忙中出亂，亂中出錯；再者患者原因，有時(shí)患者任由自己安逸，不聽護(hù)士的指導(dǎo)，有時(shí)患者因神志不清出現(xiàn)燥動擔(dān)憂、不合作現(xiàn)象。

148例護(hù)理不良事件分類148例護(hù)理不良事件中39例管路滑脫主要以胃管脫出(25例)為主，其次為尿管脫出(7例)，深靜脈導(dǎo)管脫出(6例)，呼吸機(jī)與氣管插管脫開(1例);26例跌倒不良事件中19例發(fā)生在洗漱間，因病人未遵守住院規(guī)章制度私自離院而發(fā)生跌倒4例，病人去水房打水時(shí)跌倒1例，病人進(jìn)行功能檢查時(shí)跌倒1例，病人自取尿壺時(shí)不慎跌倒1例;23例靜脈用藥錯誤17例因護(hù)士查對制度執(zhí)行不到位發(fā)生，3例因護(hù)士交接班不清導(dǎo)致，2例因護(hù)士告知病人不到位發(fā)生，1例因帶教不嚴(yán)而造成;13例墜床不良事件的發(fā)生3例是由于未及時(shí)給病人采取加床檔等安全措施造成的，另外10例的發(fā)生均是由于陪護(hù)人員看護(hù)不當(dāng)所致;11例口服用藥錯誤中10例因護(hù)士查對不嚴(yán)造成，另1例的發(fā)生是由于護(hù)士告知病人不到位而導(dǎo)致病人連同藥物外包裝服下的事例;9例壓瘡事件均發(fā)生在年齡偏高的老年臥床病人，其中3例在入院時(shí)已有皮膚壓紅。其他不良事件主要包括機(jī)器故障、留置針折斷、熱水袋燙傷、血標(biāo)本采集錯誤、藥液外滲、紫外線照射傷及病人眼結(jié)膜、血壓計(jì)汞外漏等，均為個例事件。

原因分析及對策

[目的]分析護(hù)理不良事件發(fā)生的類別及原因，以制訂有效的預(yù)防措施，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。[方法]根據(jù)北京地區(qū)醫(yī)院管理考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的不良事件種類對148例護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。[結(jié)果]148例不良事件的發(fā)生例數(shù)依次為管路滑脫、跌倒、靜脈用藥錯誤、墜床、口服用藥錯誤、壓瘡;其發(fā)生的原因依次為查對制度落實(shí)不嚴(yán)格、未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程、機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑或與病人無效溝通、病人安全管理不到位、護(hù)士工作負(fù)荷和心理壓力的負(fù)面影響和臨床帶教工作不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。[結(jié)論]在臨床護(hù)理工作中要勉勵護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，遵守規(guī)章制度和操作規(guī)程，減少不良事件的發(fā)生;護(hù)理管理者要加強(qiáng)主動報(bào)告意識，在質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)中，進(jìn)行原因分析并制訂防范措施，加強(qiáng)護(hù)理工作安全管理，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和水平。護(hù)理不良事件;護(hù)理質(zhì)量;安全管理

護(hù)理不良事件是指在醫(yī)療護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員違反執(zhí)業(yè)者被期望的標(biāo)準(zhǔn)而導(dǎo)致的事件[1]。護(hù)理不良事件的發(fā)生是影響病人安全和護(hù)理質(zhì)量的重要因素，為此，好多發(fā)達(dá)國家已建立了完善的護(hù)理不良事件報(bào)告制度，但在我國尚未完善[1]。在醫(yī)療這個高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)中，如何采取措施進(jìn)行安全管理，以減少不良事件的發(fā)生是共同關(guān)注的問題。2023年病人安全目標(biāo)中明確提出勉勵主動報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件，并提倡非處罰性、不針對個人的管理方式對不良事件進(jìn)行管理。我院護(hù)理部從2023年起建立護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理小組，對院內(nèi)發(fā)

計(jì)算機(jī)在醫(yī)囑處理中的應(yīng)用篇二

病房醫(yī)囑計(jì)算機(jī)錄入管理制度

為了對病房醫(yī)囑計(jì)算機(jī)錄入有規(guī)范性的管理，保障醫(yī)囑執(zhí)行系統(tǒng)確鑿、可靠、無誤，確保各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理活動的安全性，特制定病房醫(yī)囑計(jì)算機(jī)錄入管理制度如下：

一、系統(tǒng)支持

1．信息中心負(fù)責(zé)醫(yī)囑系統(tǒng)的全面技術(shù)支持。

2．要補(bǔ)充新的醫(yī)囑、給藥頻率、給藥方式、成組醫(yī)囑時(shí)，可向醫(yī)囑系統(tǒng)管理員提出申請，臨床操作人員無權(quán)補(bǔ)充及變更。

二、用戶管理

1．醫(yī)囑處理系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個子系統(tǒng)，用于處理醫(yī)囑。2．操作人員經(jīng)過培訓(xùn)方可上機(jī)操作，有自己的用戶名和密碼，不得提供他人使用。

3．對醫(yī)囑系統(tǒng)的使用范圍，有嚴(yán)格的授權(quán)限定，三、醫(yī)囑處理

1．醫(yī)囑錄入者必需具有執(zhí)業(yè)資格，護(hù)士錄入醫(yī)囑前要查對無誤后才能錄入，錄入的醫(yī)囑要確鑿、完整，必需經(jīng)其次人核對、確認(rèn)后方可執(zhí)行，確保醫(yī)囑錄入時(shí)間是自動生成，不得人工填寫。2．中止長期醫(yī)囑必需既在機(jī)上操作，又在醫(yī)囑單上標(biāo)明日期，兩項(xiàng)手續(xù)缺一不可。3．領(lǐng)藥／退藥

1)凡病房用于搶救患者的臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士不得以任何理由延誤其執(zhí)行。用計(jì)算機(jī)處理領(lǐng)藥來不及時(shí)，可先與藥房聯(lián)系借取，24小時(shí)內(nèi)要將醫(yī)囑補(bǔ)輸入計(jì)算機(jī)。

2)主班護(hù)士每日下班前要核查有無退藥，當(dāng)天退藥當(dāng)天完成。3)毒麻藥醫(yī)生開專用處方后，護(hù)士輸入電腦，并將專用處方交藥房領(lǐng)藥。

4)出院后仍需帶藥物者，按臨時(shí)領(lǐng)藥處理。

四、患者信息處理與查詢

1．及時(shí)處理患者動態(tài)數(shù)據(jù)：核對患者病歷號與姓名的一致性，患者床位的調(diào)整和轉(zhuǎn)科處理，對出院患者，見出院醫(yī)囑后應(yīng)及時(shí)為患者辦理出院，讓出床位。當(dāng)日出院患者必需當(dāng)日完成出院處理。2．醫(yī)囑處理系統(tǒng)的查詢功能僅供本科醫(yī)護(hù)人員查看患者基本信息、醫(yī)療信息和費(fèi)用信息等。

計(jì)算機(jī)在醫(yī)囑處理中的應(yīng)用篇三

醫(yī)囑與處理

醫(yī)囑是醫(yī)生為病人制定的各種檢查、治療、護(hù)理等具體措施，是護(hù)士完成診治計(jì)劃查核的依據(jù)；由醫(yī)生開寫，醫(yī)護(hù)人員共同執(zhí)行。

（一）醫(yī)囑的內(nèi)容

醫(yī)囑內(nèi)容包括醫(yī)囑日期、時(shí)間、床號、姓名，護(hù)理常規(guī)，護(hù)理級別，飲食，臥位，隔離種類，藥物治療及其它治療（藥物治療應(yīng)寫明藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間；手術(shù)治療應(yīng)寫明手術(shù)時(shí)間，麻醉種類、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥等），特別檢查與化驗(yàn)，醫(yī)生簽名等。

（二）醫(yī)囑的種類

1.長期醫(yī)囑有效期在24小時(shí)以上，當(dāng)醫(yī)生注明中止時(shí)間后失效。

2.臨時(shí)醫(yī)囑有效期在24小時(shí)以內(nèi)，只執(zhí)行一次。應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，有的須馬上執(zhí)行。

3.備用醫(yī)囑分長期備用醫(yī)囑（prn）和臨時(shí)備用醫(yī)囑（sos）。

（1）長期備用醫(yī)囑有效期在24小時(shí)以上，無中止醫(yī)囑一直有效；需要時(shí)使用。如氧氣吸入prn.有的長期備用醫(yī)囑必需說明每次用藥的間隔時(shí)間，如哌替啶50mgimq6hprn.（2）臨時(shí)備用醫(yī)囑必要時(shí)用，僅在12小時(shí)內(nèi)有效，過期尚未執(zhí)行即失效。

處理手術(shù)后的醫(yī)囑與重整醫(yī)囑有何不同？

凡轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩后及需要重整醫(yī)囑時(shí)，在最終一項(xiàng)醫(yī)囑下面用紅筆劃線，以示前面的醫(yī)囑一律作廢。

如系重整醫(yī)囑，則在紅線下用藍(lán)筆寫上“重整醫(yī)囑〞和整理時(shí)間，并將需要繼續(xù)執(zhí)行的長期醫(yī)囑按原來的日期及排列順序抄錄于紅線下面。

醫(yī)囑本與醫(yī)囑單

醫(yī)囑的書寫方法可使用直接或間接醫(yī)囑，間接醫(yī)囑即由醫(yī)生將醫(yī)囑開寫在醫(yī)囑本上，然后由護(hù)士轉(zhuǎn)抄到醫(yī)囑單上，直接醫(yī)囑是由醫(yī)生將醫(yī)囑直接開在醫(yī)囑單上。

1、內(nèi)容：包括醫(yī)囑的日期、時(shí)間、護(hù)理常規(guī)、隔離種類、護(hù)理級別、體位、藥物的劑量、用法、各種檢查及治療、醫(yī)生護(hù)士的簽名。

2、處理方法：

先處理及執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，然后再處理其它的醫(yī)囑。

（1）長期醫(yī)囑寫在長期醫(yī)囑欄內(nèi)，注明日期和時(shí)間，護(hù)士直接轉(zhuǎn)抄在執(zhí)行單上（服藥、注射、治療、飲食單等）。

某些有期限規(guī)定的醫(yī)囑，按長期醫(yī)囑處理，但需同時(shí)在執(zhí)行單上注明中止日期、時(shí)間，以防遺忘。

（2）臨時(shí)醫(yī)囑，寫在臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)，執(zhí)行后寫上執(zhí)行時(shí)間，并簽全名。

（3）備用醫(yī)囑：

①長期備用醫(yī)囑（prn）寫在長期醫(yī)囑欄內(nèi)，須注明每次用藥時(shí)間，每次執(zhí)行后在臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)記錄，供下班參考。

②臨時(shí)備用醫(yī)囑（sos）日間的備用醫(yī)囑僅于日間有效，如日間未用則下午8時(shí)后失效，夜間的備用醫(yī)囑僅于夜間有效，如夜間未用至次晨時(shí)則失效。注銷時(shí)用紅筆寫“作廢〞二字。

（4）中止醫(yī)囑，在執(zhí)行單或小卡片上注銷。

3、凡轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩后及需要重開醫(yī)囑時(shí)，在最終一項(xiàng)醫(yī)囑下面用紅筆劃線，再用藍(lán)墨水鋼筆在橫線下的開始欄內(nèi)寫明重整醫(yī)囑的日期，時(shí)間，并在醫(yī)囑欄寫明“重整醫(yī)囑〞的標(biāo)題，其下逐項(xiàng)抄寫重整醫(yī)囑內(nèi)容（用原日期、時(shí)間）。如有空格，應(yīng)用藍(lán)筆從左到右頂格劃一斜線。

4、本卷須知：

（1）醫(yī)囑必需由醫(yī)生簽名，護(hù)士方可執(zhí)行。特別狀況下（搶救或手術(shù)過程中）醫(yī)生提出口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必需向醫(yī)生復(fù)述一遍，雙方確認(rèn)無誤后方執(zhí)行，但需要由醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)寫在醫(yī)囑單上。

（2）醫(yī)囑需每日核對，如發(fā)現(xiàn)過錯及時(shí)改正。

（3）凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑要交班，并在護(hù)士交班記錄上注明，各科通知單應(yīng)及時(shí)送有關(guān)科室。

與醫(yī)囑有關(guān)的記錄表格與書寫要求

與醫(yī)囑有關(guān)的記錄表格與書寫要求

1.醫(yī)囑本醫(yī)囑本由醫(yī)囑單裝訂而成。是病人疹療、護(hù)理措施的確鑿記錄。病區(qū)內(nèi)每一醫(yī)療小組病人共用一本，或分“日間醫(yī)囑本〞與“夜間醫(yī)囑本〞，或分“長期醫(yī)囑本〞與“臨時(shí)醫(yī)囑本〞。

（1）每晨交班前由辦公室護(hù)士用藍(lán)筆寫“日間醫(yī)囑×年－×月－×日由晚班護(hù)士用紅筆寫〞夜間醫(yī)囑×年－×月－×日“。

（2）所有醫(yī)囑均由醫(yī)生直接書寫，并簽名方有效。在緊急狀況下可使用口頭醫(yī)囑，但護(hù)士必需復(fù)誦一遍，確認(rèn)無誤，方可執(zhí)行，事后仍須由醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)士也必需在醫(yī)囑單上簽名。

（3）兩項(xiàng)醫(yī)囑之間不得留有。寫錯或取消醫(yī)囑時(shí)，不能任意涂改，應(yīng)在該醫(yī)囑后用紅筆寫“作廢〞二字。

（4）護(hù)士執(zhí)行或抄寫醫(yī)囑，以及對尚未執(zhí)行或須次日執(zhí)行的醫(yī)囑，均須在相應(yīng)醫(yī)囑前做標(biāo)記，避免遺漏。醫(yī)囑前打鉤標(biāo)記的順序、大小要規(guī)范，不能超格、涂改。

（5）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑核對制度。醫(yī)囑須每日進(jìn)行核對，核對醫(yī)囑者用紅筆簽名于最終一條醫(yī)囑“核對者〞一格內(nèi)；每班護(hù)士必需核對上一班護(hù)士已處理的醫(yī)囑，并用紅筆簽名于下一格，每周應(yīng)進(jìn)行總核對。

（6）日間醫(yī)囑終止，用紅筆劃兩條斜線，夜間醫(yī)囑終止用藍(lán)筆劃兩條斜線。斜線間距要統(tǒng)一，斜線上下占兩格，以示分隔。

（7）醫(yī)囑本用完后需保存一年，以備查用。

醫(yī)囑的處理方法

處理原則先急后緩，先執(zhí)行后抄寫。即先執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，再執(zhí)行長期醫(yī)囑，最終轉(zhuǎn)抄到醫(yī)囑記錄單上。

1.臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)在醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)用鉛筆畫對等鉤，注明執(zhí)行時(shí)間并簽名；執(zhí)行后將醫(yī)囑抄至醫(yī)囑記錄單的臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)、寫上執(zhí)行時(shí)間并簽名，在醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)用藍(lán)筆畫對等鉤。

尚未執(zhí)行或須次日執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)在醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)用鉛筆畫“△〞并在護(hù)理交班記錄上注明，執(zhí)行后擦去鉛筆“△〞按臨時(shí)醫(yī)囑處理，執(zhí)行時(shí)間的寫法為時(shí)間／日期，如7：20／4－30.2.長期醫(yī)囑將其分別抄至執(zhí)行單上，每項(xiàng)醫(yī)囑處理后，馬上在醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)用紅筆畫對等鉤；將已處理過的醫(yī)囑抄至醫(yī)囑記錄單的長期醫(yī)囑欄內(nèi)，在醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)用藍(lán)筆畫對等鉤。

3.備用醫(yī)囑

（1）長期備用醫(yī)囑按長期醫(yī)囑處理，須注明每次用藥的間隔時(shí)間，護(hù)士每次執(zhí)行后在臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)記錄，供下一班參考。

（2）臨時(shí)備用醫(yī)囑12小時(shí)內(nèi)有效。也有以日間和夜間備用醫(yī)囑之分，即日間備用醫(yī)囑僅于日間有效，若日間未用則下午7時(shí)失效，夜間備用醫(yī)囑僅于夜間有效，若夜間未用至次日晨7時(shí)后失效。注銷時(shí)由護(hù)士在醫(yī)囑后用紅筆寫“未用〞；執(zhí)行后按臨時(shí)醫(yī)囑處理。

4.中止醫(yī)囑在有關(guān)執(zhí)行單或小卡片該醫(yī)囑上劃一紅線，寫明中止日期，以示注銷（飲食單上不劃線，只需在原飲食種類下續(xù)寫新開飲食，則表示原飲食已作廢，執(zhí)行新開飲食），并在醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)用紅筆畫對等鉤；在醫(yī)囑記錄單長期醫(yī)囑欄內(nèi)原醫(yī)囑后面的中止欄上寫明中止日期和時(shí)間，并在醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)用藍(lán)筆畫對等鉤。

5.手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科醫(yī)囑將各執(zhí)行單原有醫(yī)囑上劃一紅線，并寫明日期，在醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)用紅筆畫對等鉤；在臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)寫明日期、時(shí)間、原因，并在其下劃一紅線，表示以前醫(yī)囑全部作廢，在醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)用藍(lán)筆畫對等鉤。

6.出院、轉(zhuǎn)院、死亡醫(yī)囑將執(zhí)行單上所有醫(yī)囑劃紅線注銷，寫明日期、在醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)用紅筆畫對等鉤；在臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)寫明日期、時(shí)間、原因，在醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)用藍(lán)筆畫對等鉤。

7.執(zhí)行藥物過敏試驗(yàn)的醫(yī)囑，試驗(yàn)結(jié)果為陽性反應(yīng)，在該醫(yī)囑后打括號、用紅筆在括號內(nèi)寫“＋〞；陰性反應(yīng)，用藍(lán)筆在括號內(nèi)寫“ο〞表示。轉(zhuǎn)抄至醫(yī)囑記錄單臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)也應(yīng)標(biāo)明其試驗(yàn)結(jié)果，對陽性反應(yīng)者應(yīng)在其病歷夾左上方用紅筆標(biāo)明對××藥物過敏。長期醫(yī)囑須在試驗(yàn)結(jié)果陰性后轉(zhuǎn)抄。

如何處理長期醫(yī)囑（prn）和臨時(shí)醫(yī)囑（sos）？

⑴長期備用醫(yī)囑：先抄寫在執(zhí)行單上（服藥單、治療單??），在醫(yī)囑前用紅筆作“√〞標(biāo)記，然后轉(zhuǎn)抄在長期醫(yī)囑單內(nèi)，須注明每次用藥的間隔時(shí)間，并在醫(yī)囑前紅“√〞下用藍(lán)筆作“√〞標(biāo)記。護(hù)士每次執(zhí)行前須查看前次用藥時(shí)間，執(zhí)行后在臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)記錄，供下次執(zhí)行時(shí)參照。

⑵臨時(shí)備用醫(yī)囑：可暫不處理。待病人需要執(zhí)行后，在醫(yī)囑本上該醫(yī)囑前用鉛筆作“√〞標(biāo)記，然后轉(zhuǎn)抄在臨時(shí)醫(yī)囑單上，寫明具體執(zhí)行時(shí)間，并在醫(yī)囑本該醫(yī)囑前用鉛筆“√〞下用藍(lán)筆作“√〞標(biāo)記。如在12小時(shí)內(nèi)未用，則在該醫(yī)囑上用紅筆寫“未用〞二字。

術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行制度

（l）術(shù)中，由主管醫(yī)師及麻醉醫(yī)師所作的口頭醫(yī)囑，由巡回護(hù)士執(zhí)行并應(yīng)復(fù)誦1遍，會同另1人核對藥名、濃度、劑量，然后使用。

（2）用藥后，應(yīng)保存空瓶，以備核對，待手術(shù)終止后方可棄去。

（3）執(zhí)行醫(yī)囑完畢后，應(yīng)在病歷醫(yī)囑欄內(nèi)做好記錄，同時(shí)告知麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。

醫(yī)囑:電子病歷的新藍(lán)籌

“藍(lán)籌〞一詞源于西方賭場。在西方賭場中，有三種顏色的籌碼，其中藍(lán)色籌碼最為值錢，紅色籌碼次之，白色籌碼最次。不管你愿不愿意相信，醫(yī)院在實(shí)施電子病歷項(xiàng)目的過程中，越來越感覺到醫(yī)囑在電子病歷中所占的份量，相當(dāng)于那個藍(lán)色籌碼，舉足輕重。醫(yī)囑就是一道坎，橫亙在his與電子病歷之間，醫(yī)院要數(shù)字化，就不得不面臨醫(yī)囑的問題，不能不處理好醫(yī)囑的問題。

打通從his到電子病歷之門

his與電子病歷的橋接過渡是對醫(yī)囑的處理，是重中之重，這是為什么呢?

我們在應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)囑是費(fèi)用和病歷的紐帶，臨床業(yè)務(wù)中費(fèi)用的發(fā)生和醫(yī)囑有著直接的關(guān)系。一般來講，多數(shù)his中已經(jīng)將醫(yī)囑涵蓋在其中了，但是這些醫(yī)囑基本上是為了收費(fèi)而做的計(jì)算機(jī)處理，等到電子病歷中長期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑要打印出來時(shí)就會和以收費(fèi)為目的的醫(yī)囑有所區(qū)別了。電子病歷中要求是無紙化的應(yīng)用，因此對原有his中的醫(yī)囑有了新的要求，需要更符合規(guī)范和臨床標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)囑格式。

一般而言，醫(yī)院在his中處理醫(yī)囑有兩種方式:一是醫(yī)生將醫(yī)囑錄入電腦，然后再手工開具長期醫(yī)囑單和臨時(shí)醫(yī)囑單，放在病人的病歷中;二是由護(hù)士直接將醫(yī)囑錄入到電腦中，用于收費(fèi)，代替醫(yī)生錄入。

前一種做法導(dǎo)致的問題是，醫(yī)生既要在電腦中錄入一遍醫(yī)囑，同時(shí)又要手工抄寫一遍，護(hù)士畢竟以哪一套為準(zhǔn)呢?我們對比了手工醫(yī)囑單和電腦錄入的醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)對同一個病人很少有電腦醫(yī)囑和手寫醫(yī)囑完全吻合的，由于有些醫(yī)囑不產(chǎn)生費(fèi)用，醫(yī)生干脆為了省時(shí)省事就不把文書類的醫(yī)囑錄入電腦了，但是手工書寫時(shí)仍舊記錄，所以導(dǎo)致護(hù)士不得不以手工抄寫的醫(yī)囑為準(zhǔn)，而醫(yī)生錄入增加了隨意性。實(shí)際上，對醫(yī)囑錄入不僅花費(fèi)了兩遍的時(shí)間，還往往出現(xiàn)電腦、手工醫(yī)囑不一致的現(xiàn)象。his中并沒有將醫(yī)囑單直接打印出來是由于不符合要求，根本無法打印，因此這種模式既費(fèi)時(shí)、又吃力，但它卻長期存在著。

電子病歷中卻不能這樣做，根據(jù)衛(wèi)生部最新公布的《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中的要求，已將長期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑作為電子病歷的基本內(nèi)容和信息來源。因此不難看出，處理好醫(yī)囑問題是電子病歷的重要部分，應(yīng)做到既要符合國家標(biāo)準(zhǔn)，又要滿足臨床實(shí)際業(yè)務(wù)的需要。遵循衛(wèi)生部“數(shù)出有源〞的要求，醫(yī)囑的源頭來自his，電子病歷系統(tǒng)要能抓取his中的醫(yī)囑，又要能完善原有醫(yī)囑中的不足之處，這是我們對醫(yī)囑的新認(rèn)知。

電子病歷走向成熟的必修課

避開醫(yī)囑的電子病歷不是完整的電子病歷，處理好醫(yī)囑的電子化問題才能催生真正成熟合格的電子病歷產(chǎn)品。醫(yī)囑的處理是否符合醫(yī)護(hù)業(yè)務(wù)的實(shí)際需要、其流程設(shè)計(jì)是否科學(xué)有效，已無可回避地成為電子病歷走向成熟的重要標(biāo)志，奪人眼球。

在實(shí)際操作中我們?yōu)榱烁窘鉀Q醫(yī)囑的這些問題，經(jīng)過了屢屢探討，對采用的處理模式反復(fù)論證測試，希望能找到一個既能得到醫(yī)務(wù)人員認(rèn)同，又能開發(fā)便捷的方法。讓我們來看看電子病歷中畢竟如何處理這些發(fā)生費(fèi)用的醫(yī)囑，醫(yī)囑打印出來，醫(yī)生完全放棄手寫醫(yī)囑，會出現(xiàn)什么樣的狀況及解決方式。

問題1:電子醫(yī)囑不完整。

場景:對于手術(shù)病人或轉(zhuǎn)科病人，在手寫醫(yī)囑的時(shí)候，醫(yī)生會在醫(yī)囑單上寫“術(shù)后醫(yī)囑〞、“轉(zhuǎn)科醫(yī)囑〞、“產(chǎn)后醫(yī)囑〞等，但是這些醫(yī)囑在his中是不會被錄入電腦的，由于不產(chǎn)生費(fèi)用;鑒于手寫的習(xí)慣，醫(yī)生會忘掉在電腦內(nèi)錄入這些醫(yī)囑。

解決方法:要將不產(chǎn)生費(fèi)用的診療類醫(yī)囑也錄入計(jì)算機(jī)。

問題2:醫(yī)囑開始時(shí)間滯后。

場景:個別醫(yī)囑，醫(yī)生下醫(yī)囑的時(shí)間是早上8∶00，錄入電腦的時(shí)間為上午10∶00，并且采用了系統(tǒng)默認(rèn)醫(yī)囑的開始時(shí)間，這樣打印出來的醫(yī)囑開始時(shí)間為上午10∶00，而護(hù)士實(shí)際執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間為早上8∶30，這樣打印的醫(yī)囑單上醫(yī)囑的開始時(shí)間和真正執(zhí)行的時(shí)間有出入。

解決方法:錄入電腦的時(shí)候指定醫(yī)囑的執(zhí)行時(shí)間，而不是系統(tǒng)默認(rèn)時(shí)間。

問題3:醫(yī)囑說明不完整。

場景:術(shù)前醫(yī)囑，醫(yī)生手寫的時(shí)候會注明“術(shù)前半小時(shí)執(zhí)行〞之類，但是在錄入電腦的時(shí)候未加解釋，則打印出來的時(shí)候無法表達(dá)。

解決方法:(1)錄入醫(yī)囑的時(shí)候，在框內(nèi)填寫醫(yī)囑的執(zhí)行時(shí)間和要求等;(2)在『電子病歷—醫(yī)生站』—〖醫(yī)囑簽名〗界面欄補(bǔ)充填寫醫(yī)囑的執(zhí)行時(shí)間及要求等。

問題4:電子醫(yī)囑內(nèi)缺少皮試結(jié)果。

場景:皮試醫(yī)囑，皮試之后his系統(tǒng)內(nèi)無法補(bǔ)充皮試的結(jié)果，導(dǎo)致打印的時(shí)候只有皮試內(nèi)容，而無皮試結(jié)果。

解決方法:在『電子病歷—醫(yī)生站』—〖醫(yī)囑簽名〗界面欄補(bǔ)充填寫皮試的結(jié)果(陽性/陰性、+/-)。

問題5:長期醫(yī)囑中止時(shí)間與實(shí)際不符。

場景:his內(nèi)當(dāng)開立“明日手術(shù)〞醫(yī)囑后，所有的醫(yī)囑均中止當(dāng)前時(shí)間，實(shí)際狀況是有些醫(yī)囑需要執(zhí)行到明天的手術(shù)前(如:級別護(hù)理)，這樣打印的醫(yī)囑單上醫(yī)囑中止時(shí)間會有差異。

解決方法:在『電子病歷—醫(yī)生工作站』—〖醫(yī)囑簽名〗界面欄修正醫(yī)囑的中止時(shí)間使與實(shí)際中止時(shí)間相符合。

問題6:病人術(shù)后轉(zhuǎn)icu再轉(zhuǎn)病房部分醫(yī)囑重復(fù)。

場景:病人術(shù)后轉(zhuǎn)icu，icu醫(yī)生給病人下達(dá)了一些醫(yī)囑，在病人轉(zhuǎn)回病房的時(shí)候，所有的醫(yī)囑會停掉，病區(qū)醫(yī)生需要重新下電子醫(yī)囑，新下的醫(yī)囑可能與icu醫(yī)生下的醫(yī)囑一樣。在手工醫(yī)囑的狀況下，病區(qū)醫(yī)生一般不重新下醫(yī)囑。

解決方法:醫(yī)囑的執(zhí)行科室發(fā)生變化，而且不同科室的醫(yī)囑要分開，需要病區(qū)醫(yī)生重新再開一遍。

問題7:出院帶藥醫(yī)囑用法不明確。

場景:出院帶藥醫(yī)囑，手寫的醫(yī)囑單上醫(yī)生會注明具體的用法用量，在電腦上錄入的時(shí)候沒有明確，打印的時(shí)候會缺少實(shí)際用法。

解決方法:(1)在錄入醫(yī)囑的時(shí)候，指定具體用法用量;(2)在『電子病歷—醫(yī)生工作站』—〖醫(yī)囑簽名〗界面欄補(bǔ)充填寫具體用法用量。

問題8:主副藥沒能顯示在同一組。

場景:醫(yī)生下了一組藥(簡稱a)，之后又下了一些其他醫(yī)囑(簡稱b)，檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)a組藥內(nèi)需要增加一些藥物(簡稱c)，在手寫的醫(yī)囑單上可以將a和c寫在一起，再寫b，可顯示為a+c、b;但是電腦內(nèi)只能是a、b、c(副藥)，與實(shí)際不符。

解決方法:(1)開藥的時(shí)候就將a+c以主副藥的形式開在一起;(2)將a撤銷，重新開a+c。

問題9:醫(yī)囑簽名問題。

場景:開醫(yī)囑的醫(yī)生或護(hù)士的電腦簽名與實(shí)際不符。

解決方法:(1)在『電子病歷—醫(yī)生工作站』—〖醫(yī)囑簽名〗，供醫(yī)生修改實(shí)際開醫(yī)囑醫(yī)生和中止醫(yī)囑醫(yī)生的姓名，支持雙簽名;(2)在『電子病歷—護(hù)士工作站』—〖醫(yī)囑簽名〗，供護(hù)士修改實(shí)際執(zhí)行醫(yī)囑和中止執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)士姓名，支持雙簽名;(3)經(jīng)過醫(yī)務(wù)科與護(hù)理部決定，醫(yī)囑單上護(hù)士的簽名以電腦簽名為準(zhǔn)，醫(yī)生在醫(yī)囑單的每頁頁腳簽責(zé)任醫(yī)生簽名。

以上狀況是針對his與電子病歷是不同廠商的產(chǎn)品，而對醫(yī)囑采用的處理模式，這些方法在臨床科室的實(shí)際應(yīng)用中已起到了作用。在不同的醫(yī)院可能會遇到不同的問題，有些醫(yī)院的his和電子病歷是同一個廠商的產(chǎn)品，有些醫(yī)院則是不同廠商的產(chǎn)品，針對不可憐況，都有可能存在著數(shù)據(jù)接口和數(shù)據(jù)同步的問題，這樣做的結(jié)果是醫(yī)務(wù)人員在his中錄入，不需要改變他們的習(xí)慣性操作，系統(tǒng)在后臺做了大量的支持，保持了應(yīng)用者的舒適度，減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量，打印出來的效果也十分美觀。

綜上所述，不難發(fā)現(xiàn)，以費(fèi)用為核心的醫(yī)囑和真正打印出來的電子病歷格式的醫(yī)囑還是有一定差距的，需要我們在電子病歷中完善和解決，電子病歷系統(tǒng)在處理醫(yī)囑中應(yīng)表現(xiàn)出更靈活、更合理的實(shí)用性和簡便性，否則會影響醫(yī)護(hù)人員對電子病歷系統(tǒng)的滿意度。同時(shí)也能看出，處理好醫(yī)囑問題，會為未來實(shí)現(xiàn)臨床路徑打好基礎(chǔ)，醫(yī)囑是實(shí)現(xiàn)臨床路徑的前提條件，處理好醫(yī)囑問題能為電子病歷錦上添花。醫(yī)院在電子病歷中對醫(yī)囑的改造，既要符合衛(wèi)生部的要求，又要滿足臨床醫(yī)務(wù)人員的需求，將更多的醫(yī)護(hù)人員從繁忙的書寫過程中解脫出來，拿出更多的時(shí)間為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

計(jì)算機(jī)在醫(yī)囑處理中的應(yīng)用篇四

醫(yī)囑處理錯誤（1）：問題應(yīng)當(dāng)采取哪些措施可以避免醫(yī)囑漏處理：醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯誤（1）(2)，問題如何避免醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯誤：

探討：

1、加強(qiáng)醫(yī)囑查對制度，嚴(yán)格執(zhí)行3查7對，堅(jiān)持2人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后要再次核對。責(zé)任明確，分工有序。

2、醫(yī)生開出的醫(yī)囑按規(guī)定放置，避免亂放。

3、護(hù)士長嚴(yán)格管理，執(zhí)行醫(yī)囑大查對制度。強(qiáng)調(diào)工作紀(jì)律，工作時(shí)間集中精力，杜絕工作紀(jì)律松懈的現(xiàn)象發(fā)生，以防止責(zé)任過錯的發(fā)生。

4、結(jié)合科室的實(shí)際狀況制定出切實(shí)可行的醫(yī)囑處理--執(zhí)行--轉(zhuǎn)抄流程。5,處理醫(yī)囑程序化，并嚴(yán)格執(zhí)行。

護(hù)理過錯

1、問題采取哪些措施可以避免醫(yī)囑忘掉在治療單上中止錯誤的發(fā)生

出現(xiàn)青霉素過敏的主要處理措施有哪些

探討嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑處理程序，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑查對制度，詳細(xì)詢問有無過敏史，在治療室?病床前?病歷等醒目處標(biāo)識明白，并固定班次負(fù)責(zé)。

青霉素過敏的主要處理措施：馬上中止用藥，改換輸液器及輸入生理鹽水，迅速建立靜脈通道，出現(xiàn)過敏性休克者馬上給予腎上腺素1毫克肌注、皮下注射或者靜脈注射，吸氧，心跳呼吸聚停者馬上給予心臟興奮劑、呼吸興奮劑靜滴，并給予除顫、胸外按壓、人工呼吸，及呼吸機(jī)的應(yīng)用，必要時(shí)給予營養(yǎng)心肌及腦細(xì)胞藥物，頭部置冰塊等保護(hù)腦細(xì)胞的措施。

護(hù)理過錯

2、問題你如何從這起輸血錯誤中接受教訓(xùn)

你認(rèn)為怎樣做可以避免此類輸血錯誤的發(fā)生

探討輸錯血是十分嚴(yán)重的護(hù)理責(zé)任事故，后果是以危及患者的生命為代價(jià)的，因此，護(hù)士在輸血操作中，要加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度，認(rèn)真核對輸血單血型和條形碼及輸血袋上的血型和條形碼是否一致，認(rèn)真核對受血者的床號、姓名，做到確鑿無誤，方可輸入。核對時(shí)要二人復(fù)讀核對。

不良事件

1、問題怎樣交接班才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人不在病房內(nèi)

發(fā)現(xiàn)病人丟失后你應(yīng)當(dāng)怎樣處理病人丟失后的應(yīng)急預(yù)案有哪些

探討：嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，堅(jiān)持床頭交接班，認(rèn)真核對在床患者的床號、姓名，巡查時(shí)確定患者確實(shí)在床，確認(rèn)不在床患者的去向，發(fā)現(xiàn)患者丟失后，首先確認(rèn)患者離開病房的時(shí)間，然后馬上通知值班醫(yī)生協(xié)助，聯(lián)系家人，盡快尋覓。通知醫(yī)院總值班、醫(yī)院保衛(wèi)科協(xié)助尋覓，確?；颊甙踩?。

不良事件

2、問題怎樣早期發(fā)現(xiàn)患者猝死前的先兆

突發(fā)猝死的應(yīng)急措施有哪些

探討認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理病房巡查制度，按護(hù)理級別及時(shí)認(rèn)真巡查患者，盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，特別對簡單發(fā)生猝死的患者要多巡查，告知家屬相關(guān)護(hù)理知識。發(fā)現(xiàn)患者猝死時(shí)馬上通知醫(yī)生，就地?fù)尵?，給予胸外按壓、人工呼吸，便搶救便呼叫其他醫(yī)護(hù)人員，增援人員到達(dá)后，繼續(xù)搶救，假使患者猝死與走廊等病床以外的場所，應(yīng)盡快把患者抬至硬板床上，搬動期間不可中止搶救，同時(shí)就快將患者運(yùn)回病房，繼續(xù)搶救，直至病情穩(wěn)定為止。

不良事件

3、問題你如何做才能早期發(fā)現(xiàn)病人的精神情緒變化

發(fā)現(xiàn)后應(yīng)怎樣處理

發(fā)現(xiàn)跳樓后當(dāng)班護(hù)士應(yīng)怎樣處理

不良事件

4、問題跳樓自殺身亡探討如何能發(fā)現(xiàn)病人有自殺傾向發(fā)現(xiàn)后怎樣處理

采取什么措施可以避免此類事件的發(fā)生

探討特別病人特別對待，按時(shí)巡查病房，對于有特別心理變化的患者，重點(diǎn)巡查并給予重點(diǎn)交接班，并要求家屬患者簽字。多于患者及家屬溝通，了解患者精神及情緒變化的第一手信息，發(fā)現(xiàn)患者情緒不穩(wěn)時(shí)，及時(shí)給予疏導(dǎo)，告知患者家屬注意觀測和加強(qiáng)看護(hù)，通知醫(yī)生，及時(shí)做好家屬的工作，客觀真實(shí)記錄患者的心理及情緒變化。假使發(fā)現(xiàn)患者跳樓自殺時(shí)，當(dāng)班護(hù)士馬上通知醫(yī)生查看患者傷情，通知科主任護(hù)士長請求幫助，搶救患者，假使是高層跳樓已故患者，馬上通知院領(lǐng)導(dǎo)、保衛(wèi)科等相關(guān)科室，協(xié)助解決患者的尸體及善后工作。

護(hù)理投訴

1、問題進(jìn)行套管針穿刺前我們那些工作沒做到位

穿刺失敗后怎樣想病人解釋怎樣處理并人不滿意情緒

怎樣避免糾紛升級而制止病人向上級投訴

探討進(jìn)行套管針穿刺前向患者及家屬宣教工作要做到位，要對患者的病情、治療有一個全面的了解，從經(jīng)濟(jì)與病情需要多方面衡量留置靜脈針的必要性和可行性，以免造成案例中出現(xiàn)的頭一天留置針，其次天患者出院的被動局面，引起患者的不理解。宣教后要求患者或家屬簽字認(rèn)可。

穿刺失敗后應(yīng)當(dāng)及時(shí)、懇切的向患者及家屬解釋失敗的原因，以及再次穿刺成功的幾率，增加患者協(xié)同的信心。

對患者的不滿意情緒，要進(jìn)行及時(shí)的化解，了解其根源，進(jìn)行充分的溝通，明白患者的要求，要讓患者的不滿意情緒盡早消滅最小范圍內(nèi)，盡可能的避免矛盾的擴(kuò)大和升級。在平日的工作中，注意積累經(jīng)驗(yàn)，擅長觀測和總結(jié)工作中簡單造成患者不滿意的語言和行為，盡可能的把工作完美化，在繁忙的工作中，要盡可能的美化自己的語言與行為，其實(shí)美化言行也是你工作盡善的一方面，否則，工作的辛苦掩蓋不了你語言的過失，甚至?xí)鼓銊诙鵁o功。假使糾紛不可避免的發(fā)生了，就要盡可能的避免其升級，由于不同級別的領(lǐng)導(dǎo)同志都負(fù)有不同的工作職責(zé)，沒有那位領(lǐng)導(dǎo)會坐在辦公室里無所事事，因此，每個人都應(yīng)當(dāng)各盡其職，而不要由于自己工作的缺失給別人增加工作負(fù)擔(dān)，所以要盡可能避免矛盾升級，盡可能避免患者的投訴。

護(hù)理投訴2、3問題怎樣防止失效藥物用于臨床發(fā)現(xiàn)失效藥物輸于病人后應(yīng)怎樣處理

探討防止失效藥物用于臨床的第一步在藥房，在醫(yī)藥尚未分家的狀況下，作為自己醫(yī)院的藥房，對于儲存失效藥物又發(fā)放于護(hù)士，負(fù)有一定的藥品管理責(zé)任，和職業(yè)道德責(zé)任，醫(yī)院藥品科室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)管理和處罰力度。其次的責(zé)任是取藥護(hù)士和治療護(hù)士，要嚴(yán)把臨床用藥的質(zhì)量關(guān)，對近期失效和過期藥物嚴(yán)禁使用，對大輸液、生物制劑、寶貴藥品、液體類藥物，特別簡單變質(zhì)或存放過久，護(hù)士在工作中和藥品的自存自放中，要本著物放有序、規(guī)律使用、及時(shí)清理、嚴(yán)禁過期和浪費(fèi)的原則，把好藥品使用關(guān)，嚴(yán)防失效藥物用于臨床。假使發(fā)現(xiàn)藥物不慎用于患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)制止，通知當(dāng)班醫(yī)生分析后果，挽回可能給患者造成的損失，及時(shí)補(bǔ)救治療方面的不足，必要時(shí)及時(shí)匯報(bào)科主任護(hù)士長協(xié)助解決。

護(hù)理投訴4問題怎樣避免口角類事件的發(fā)生護(hù)士長應(yīng)當(dāng)如何處理這類事件

探討口角類事件屬于語言方面的過失，護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)時(shí)刻注意自己的語言美、行為美，解釋工作要適時(shí)恰當(dāng)，注意方式方法語速聲調(diào)。護(hù)士長在此類事件中，要起到模范帶頭作用，對全科護(hù)士要起到因勢利導(dǎo)、言傳身教、良好熏陶的積極影響，即使繁忙時(shí)刻也不能忽視自己的對患者對同事的言行熏陶，更不能自身因此而引起患者的投