糖尿病病理生理學(xué)培訓(xùn)課件

糖尿病病理生理學(xué)概述Introduction2糖尿病病理生理學(xué)血糖代謝食物中糖肝糖原肌糖原甘油脂肪酸氨基酸食物中的脂肪蛋白質(zhì)血糖CO2+H2O+大量能量乳酸+極少量能量脂肪、氨基酸尿中排出消化吸收分解糖異生分解?8.9mmol/L合成肝糖原肌糖原3糖尿病病理生理學(xué)影響血糖的因素胰高血糖素糖皮質(zhì)激素生長激素甲狀腺素迷走神經(jīng)交感神經(jīng)

胰島素4糖尿病病理生理學(xué)（FastingPlasmaGlucose,FPG)mg/dl0.0555=mmol/Lmmol/L18.02=

mg/dl單位換算：空腹血糖正常值:3.9￣6.1mmol/L（80￣110mg/dl）5糖尿病病理生理學(xué)高血糖：FPG6.1mmol/L（110mg/dl）低血糖：FPG3.9mmol/L（80mg/dl）腎糖閾：血漿葡萄糖8.8￣10mmol/L

（160￣180mg/dl）糖尿：血漿葡萄糖腎糖閾6糖尿病病理生理學(xué)糖尿病的概念

(Definition)

因胰島素分泌絕對(duì)不足和(或)胰島素生物學(xué)效應(yīng)降低引起的以碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂為特征的綜合征。慢性高血糖為其典型表現(xiàn)。7糖尿病病理生理學(xué)“三多一少”癥狀

多飲

多食

多尿

體重減輕8糖尿病病理生理學(xué)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)血糖11.1mmol/L（200mg/dl）或FPG7mmol/L（126mg/dl）或OGTT2小時(shí)血糖11.1mmol/L（200mg/dl）+癥狀9糖尿病病理生理學(xué)第一節(jié)

分類與病因(Classification&Causes)10糖尿病病理生理學(xué)1型糖尿病(Type1diabetes)免疫介導(dǎo)型（Immune-mediated)特發(fā)型(Idiopathic)2型糖尿病(Type2diabetes)顯著胰島素抵抗伴相對(duì)胰島素不足顯著胰島素分泌不足伴胰島素抵抗

其他特殊類型糖尿病(Otherspecifictypesofdiabetes)胰腺外分泌疾病藥物和化學(xué)物質(zhì)誘導(dǎo)內(nèi)分泌疾病、某些遺傳缺陷等8亞型妊娠期糖尿病(Gestationaldiabetes)病因不明11糖尿病病理生理學(xué)1型糖尿病2型糖尿病發(fā)病年齡通常<30歲通常>40歲發(fā)病率0.2%～0.3%5%體重很少肥胖肥胖（80%）發(fā)病與癥狀發(fā)病急,癥狀明顯發(fā)病緩,癥狀不明顯酮癥常見罕見并發(fā)癥常見常見胰島素治療必須通常不必12糖尿病病理生理學(xué)(一)遺傳因素(GeneticFactors)

人白細(xì)胞抗原相關(guān)基因免疫球蛋白基因

T細(xì)胞受體基因等14糖尿病病理生理學(xué)(二)環(huán)境因素(EnvironmentalFactors)1.飲食因素(dietaryfactors)高熱量飲食：胰島素分泌持續(xù)升高使胰島細(xì)胞抗原逐漸增多牛奶：BSA與胰島細(xì)胞ICA69具有同源性酪蛋白A1

機(jī)制：分子模擬(molecularmimicry)15糖尿病病理生理學(xué)2.病毒(viruses)機(jī)制：①對(duì)胰島β細(xì)胞的直接毒性作用②增加胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞的破壞③分子模擬(molecularmimicry)腦心肌炎病毒、柯薩奇病毒B等16糖尿病病理生理學(xué)三.繼發(fā)性損害機(jī)制：胰島廣泛性損傷炎癥、腫瘤、大手術(shù)和內(nèi)分泌疾病等17糖尿病病理生理學(xué)四.精神因素18糖尿病病理生理學(xué)第三節(jié)病理變化19糖尿病病理生理學(xué)一、胰島病變I型：早期以淋巴細(xì)胞浸潤為主，后期出現(xiàn)B細(xì)胞損傷，胰島破壞，纖維化II型：早期病變不明顯，后期B細(xì)胞減少，常見胰島淀粉樣變20糖尿病病理生理學(xué)二

糖尿病血管病變(DiabeticVascularDiseases)

微血管病變：糖尿病視網(wǎng)膜病，糖尿病腎病大血管病變：動(dòng)脈粥樣硬化

21糖尿病病理生理學(xué)(二)糖尿病性心臟病(DiabeticHeartDiseases)冠狀動(dòng)脈疾病：心肌缺血，心肌梗死

心臟自主神經(jīng)病：心動(dòng)過速

心肌?。撼溲孕乃?/p>

22糖尿病病理生理學(xué)(DiabeticGangreneoftheLowerExtremities)

(三)糖尿病性肢端壞疽外周血管病變微血管病變繼發(fā)感染外周神經(jīng)病變肢端壞疽23糖尿病病理生理學(xué)(Diabeticnephropathy)腎臟的微血管病變腎小球硬化癥小動(dòng)脈硬化腎動(dòng)脈硬化腎小管間質(zhì)性病變間歇性蛋白尿高血壓水腫尿毒癥三、糖尿病性腎病24糖尿病病理生理學(xué)

1．外周神經(jīng)病(peripheralneuropathy)

肢端感覺異?；蚋杏X過敏

2．自主神經(jīng)病(autonomicneuropathy)

瞳孔改變、排汗異常、胃排空延遲、腹瀉、便秘、體位性低血壓、心動(dòng)過速、尿失禁、尿潴留、陽痿等四、糖尿病性神經(jīng)病變(Diabeticneuropathy)25糖尿病病理生理學(xué)1.皮膚(skin)2.眼(eye)3.骨和關(guān)節(jié)(boneandjoi