超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定培訓(xùn)課件

超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定第一節(jié)心臟收縮功能測定左室

收縮功能2超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定1.M型超聲心動圖測定左室收縮功能

1.1左室內(nèi)徑、室間隔厚度與左室后壁厚度3超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定4超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定

5超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定1.2左心室容量計(jì)算方法

立方體法:V＝D3

Teichholz式法:V＝〔7.0／(2.4+D)〕D31.3左室射血分?jǐn)?shù)測量

EF=（LVDEV－LVSEV）/LVDEV=LVSV/LVDEV

6超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定1.4左室短軸縮短率（FS，%）

FS=（LVIDd－LVIDs）/LVIDd1.5左室周徑縮短率（左室舒張末周徑－左室收縮末周徑）左室舒張末周徑

1.6平均左室周徑縮短率（meanVCF）

=（LVIDd－LVIDs）/（LVIDd×射血時間）7超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定1.7左室后壁運(yùn)動速率平均速率＝左室后壁心內(nèi)膜運(yùn)動幅度(ENA)

射血時間（ET）矯正速率＝ENA/（LVIDd×ET）8超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定1.8左室壁增厚率室間隔增厚率=（室間隔收縮末期最厚厚度－舒張末室間隔厚度）/舒張末室間隔厚度左室后壁增厚率=（收縮末期左室厚度－舒張末期左室厚度）/舒張末期左室厚度9超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定1.9二尖瓣前葉距室間隔距離（EPSS）10超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定11超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定2.二維超聲心動圖測量左心室收縮功能2.1測量左心室射血分?jǐn)?shù)，計(jì)算公式如下：

EF=EDV－ESV/EDV=SV/EDV12超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定2.2測量左室容量的方法

2.2.1改良的Simpson‘s公式

V=(Am)L/3+〔(Am+Ap)/2〕L/3+(AP/3)L/3V=L/3[Am+（Am+Ap）/2+Ap/3]13超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定14超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定15超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定16超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定2.2.2雙平面橢圓公式：

V＝πL/6（4Am／πD）（4AL／πL）2.2.3單平面橢圓法：

V＝8(A)2／3πL=0.85A2/L17超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定18超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定19超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定2.2.4半球圓柱法：

V＝(Am)L／2＋2／3(Am)L／

2＝5L／6(Am)（Am為二尖瓣水平短軸切面面積，L為左室長軸切面左心室長徑）20超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定2.2.5測量左室腔面積變化分?jǐn)?shù)左室面積變化分?jǐn)?shù)＝(舒張末期面積－收縮末期面積)/舒張末期面積21超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定

2.3二尖瓣前葉與室間隔夾角（Mitral-SeptalAnger,MSA)

2.4目測法觀察室壁運(yùn)動估價(jià)射血分?jǐn)?shù)22超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定23超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定

3.多普勒超聲心動圖測量左室收縮功能

3.1多普勒超聲心動圖結(jié)合二維超聲心動圖測量左室每搏量與心舒出量

CSA(cm2)＝3.14(D/2)2D為直徑。每搏量(StrokeVolume,SV)＝FVI×CSA

心舒出量=SV×HR

24超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定25超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定26超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定

其他的多普勒參數(shù)估價(jià)左室收縮功能：峰值流速、平均加速度平均減速度、加速時間減速時間、射血時間流速積分27超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定28超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定29超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定第二節(jié)心臟舒張功能測定

（MeasurementofCardiacDiastolicFunction)30超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定1.心臟舒張的生理2.舒張期二尖瓣口多普勒頻譜曲線

31超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定32超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定2.舒張期二尖瓣口多普勒頻譜曲線左房室間的壓力變化與通過二尖瓣血流速度間的關(guān)系如圖所示：33超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定心臟舒張異常是疾病過程中的早期表現(xiàn)。常見于高血壓、冠心病和老年人。E峰減低、A峰增加、E峰減速時間延長34超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定35超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定36超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定37超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定38超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定3.舒張期經(jīng)二尖瓣血流頻譜類型

在正常成人，經(jīng)二尖瓣血流頻譜呈

現(xiàn)E/A為1~1.5、E峰減速時間160—240

毫秒、肺靜脈“a”波返流頻譜＜25cm/秒。

舒張功能受損早期主要是左心室松弛受

損，舒張?jiān)缙诔溆档?，心房收縮時的

充盈增加。E/A＜1.1、減速時間＞240

毫秒、肺靜脈“a”波＜25cm/秒39超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定

隨著有效順應(yīng)性的降低，E峰減速時間縮短，呈現(xiàn)假性正常，E/A=1.1~2.5、E峰減速時間160~240毫秒，由于左房壓增高使肺靜脈返流頻譜峰值速率＞25cm/秒。40超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定

在更嚴(yán)重的疾病，左房壓進(jìn)一步升高，左室順應(yīng)性進(jìn)一步下降，產(chǎn)生限制性充盈類型。E/A＞2.5、E峰減速時間＜150毫秒、肺靜脈返流頻譜峰值流速＞25cm/秒。41超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定

有研究顯示當(dāng)E峰減速時間＜140毫秒時表明患者預(yù)后差，而且這一指標(biāo)獨(dú)立于左室收縮功能不全，即不受左室收縮功能不全嚴(yán)重程度的影響42超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定4.評價(jià)左室充盈壓

E峰峰值流速與E峰減速時間均與左房平均壓相關(guān)性良好。左心房平均壓升高的患者E峰升高，減速時間縮短。當(dāng)E峰減速時間＜150ms時，則表明左房平均壓＞25mmHg。此外，在左室收縮功能不全的患者E/A＞2.5亦表明存在高的左房平均壓43超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定

鑒別正常的二尖瓣血流頻譜與假性正常的二尖瓣血流頻譜，前者左室充盈壓正常，后者則左室充盈壓增高，改變心臟的負(fù)荷狀態(tài)亦可用于鑒別正常與假性正常。44超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定

在正常人，用降低前負(fù)荷的藥物例如硝酸脂類或Valsalva動作使左心室前負(fù)荷降低，此時，E、A峰值均降低。在假性正?；颊邉tE峰降低、A峰升高。45超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定

估價(jià)左室舒張末壓的最好指標(biāo)為二尖瓣血流頻譜上的左房收縮時間（TAD）與肺靜脈血流頻譜上的左房收縮時間（PAD）比值。正常人的PAD等于或小于TAD；

46超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定PAD長于TAD是估價(jià)左心室舒張末壓增高敏感性高、特異性強(qiáng)的指標(biāo)。當(dāng)PAD/TAD＞1時則表明左室舒張末壓＞15mmHg。47超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定48超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定5.影響因素5.1心率的影響；5.2年齡的影響；5.3二尖瓣返流的影響；5.4二尖瓣口面積的影響；5.5心律的影響49超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定第三節(jié)：心臟與血管內(nèi)壓力的測定50超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定1.簡化的Bernoulli方程

P1－P2＝1/2×ρ(V22－V12)＋ρ∫dv/dt＋

R(V)△ρ＝P1－P2(mmHg)＝3.97V22≈4V2251超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定52超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定

2.左室壓力測定

2.1左室收縮壓測定：當(dāng)存在主動脈瓣狹窄時，LVSP

＝BPS＋4(VmasAS)253超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定54超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定55超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定2.2左室舒張末壓測定：

當(dāng)存在主動脈瓣返流，可推算出左室舒張末壓。

LVEDP＝Bpd－4(VmaxAR)256超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定57超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定3.左房壓的測定

LAP＝Bps－4(VmaxMR)2。58超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定59超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定60超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定

4.右室壓測定

4.1右室收縮壓測定：當(dāng)存在三尖瓣返流時，我們可利用簡化的Bernoulli方程推算出右室收縮壓，RVSP＝4(VmaxTR)2＋RAP，RVSP為右室收縮壓,VmaxTR為三尖瓣返流的峰值流速,RAP為右心房壓61超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定62超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定

我們亦可推算室間隔缺損患者的右室收縮壓。

RVSP＝BPS－4(VmaxVSD)263超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定64超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定

動脈導(dǎo)管未閉患者

RVSP＝BPS－4(VmaxPDA)265超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定66超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定

4.2右室舒張壓測定：

右室舒張壓與右房壓幾乎一致，通常用右房壓表示67超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定5.右房壓的估價(jià)

估價(jià)右房壓的方法是用二維超聲心動圖觀察下腔靜脈。⑴下腔靜脈內(nèi)徑正常，吸氣時其內(nèi)徑減少達(dá)50%以上，右房壓為0~5mmHg；⑵下腔靜脈內(nèi)徑正常，但吸氣時其內(nèi)徑減小未達(dá)到50%，右房壓為5~10mmHg；68超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定⑶下腔靜脈擴(kuò)張，但吸氣時其內(nèi)徑減小達(dá)50%以上，右房壓10~15mmHg；⑷下腔靜脈擴(kuò)張，同時，吸氣時其內(nèi)徑減小未達(dá)到50%，右房壓為

15~20mmHg69超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定

當(dāng)存在肺動脈瓣返流時，可測定肺動脈舒張壓，公式為：

PADP=4VmaxPR2＋RAP71超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定

在無三尖瓣返流、肺動脈瓣返流的情況下，估價(jià)肺動脈壓力的方法包括：⑴射血前時間⑵心電圖QRS波起始部至肺動脈收縮期血流的起始部⑶加速時間72超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定⑷肺動脈收縮期血流起始部至峰值流速的時間⑸射血時間⑹肺動脈收縮期血流起始部至終止部的時間⑺加速時間/射血時間其中加速時間最具有臨床價(jià)值73超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定74超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定

肺動脈壓 肺動脈血流加速時間（毫秒）

正常

＞120

輕度增高

80—100

中度增高

60—80

重度增高

＜60 肺動脈壓與肺動脈血流加速時間的關(guān)系75超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定

肺動脈血流頻譜上的收縮中期切跡是反映肺動脈高壓的可靠指征。這一指征盡管敏感性不高，但具有很強(qiáng)的特異性，假陽性罕見。76超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定77超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定第四節(jié)返流分?jǐn)?shù)與肺循環(huán)血流/體循環(huán)血流的測定78超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定1.返流分?jǐn)?shù)的測定：

返流分?jǐn)?shù)=(總的每搏量－有效每搏量)÷總的每搏量

MistralRF%=(MistralSV－AorticSV)÷MistralSV79超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定AorticRF%=(AorticSV—MistralSV)÷AorticSVPulmonaryRF%=(PulmonarySV—AorticSV)÷PulmonarySVTricuspidRF%=(TricuspidSV—AorticSV)÷TricuspidSV80超聲心動圖測定心功能和心內(nèi)壓力的測定

2.肺循環(huán)與體循環(huán)血流比值測定

存在心內(nèi)分流