醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本理論人衛(wèi)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)現(xiàn)在是1頁\一共有28頁\編輯于星期一

第三章 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本理論賀苗制作現(xiàn)在是2頁\一共有28頁\編輯于星期一

本章內(nèi)容人的生命論1醫(yī)德本位論2醫(yī)德關(guān)系論3現(xiàn)在是3頁\一共有28頁\編輯于星期一案例1患者張某，女，29歲。曾因患妄想型精神分裂癥入院治療，一年前出院回家。患者現(xiàn)已懷孕7周，其母親和丈夫擔(dān)心懷孕和分娩的痛苦對她的精神狀態(tài)有不良的影響，于是都勸她到醫(yī)院作流產(chǎn)手術(shù)，但她堅(jiān)決要求繼續(xù)妊娠。現(xiàn)在是4頁\一共有28頁\編輯于星期一案例2一名30歲耶和華見證派的信徒需要輸血才能挽救生命，但她在清醒時(shí)對醫(yī)護(hù)人員說：我是耶和華見證派的信徒（該宗教教派的教義之一是絕不接受別人血液也絕不給別人輸血），千萬不要給我輸血。此案被提交法庭，法庭最終裁定是同意不給患者輸血?，F(xiàn)在是5頁\一共有28頁\編輯于星期一思考與探討1.案例1中，醫(yī)生是尊重患者本人的意愿，還是聽從家人的意見？2.案例2中，醫(yī)生是強(qiáng)行救治病人的生命，還是尊重病人的信仰而放棄輸血？3.面對上述倫理難題，醫(yī)生行為選擇的依據(jù)是什么？

現(xiàn)在是6頁\一共有28頁\編輯于星期一第一節(jié) 人的生命論

人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此。

——孫思邈《千金方》現(xiàn)在是7頁\一共有28頁\編輯于星期一一、生命神圣論（一）概述生命神圣論（lifeSacrednessism）是指強(qiáng)調(diào)人的生命價(jià)值至高無上、人的生命神圣不可侵犯的生命理論。廣義上，生命神圣論泛指一切關(guān)于生命神圣的的觀點(diǎn)和理念。狹義上，特指由這些觀點(diǎn)和理念構(gòu)成的學(xué)說或理論體系。生命神圣論的形成及發(fā)展的基礎(chǔ)現(xiàn)在是8頁\一共有28頁\編輯于星期一（二）對生命神圣論的歷史評價(jià)1.生命神圣論的歷史意義從道德的角度強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)的宗旨為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)其它基本理論的形成及發(fā)展奠定了思想基礎(chǔ)2.傳統(tǒng)生命神圣論的局限性

傳統(tǒng)生命神圣觀缺乏成熟的理性基礎(chǔ)傳統(tǒng)生命神圣論過于抽象，具有模糊性和片面性現(xiàn)在是9頁\一共有28頁\編輯于星期一二、生命質(zhì)量論（一）概述

生命質(zhì)量論（lifequalitisism）是指，主張以人的體能和智能等自然素質(zhì)的高低、優(yōu)劣為依據(jù)來衡量生命存在對自身、他人和社會的意義及其自身神圣性，強(qiáng)調(diào)人的生命存在質(zhì)量，從而給出相應(yīng)對策的生命理論。生命質(zhì)量主要是指人的生命的自然質(zhì)量，是某一個(gè)體生命在生物學(xué)生命意義上具備作為人的基本要素。歷史條件：醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步強(qiáng)烈的社會需求現(xiàn)在是10頁\一共有28頁\編輯于星期一（二）生命質(zhì)量的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)個(gè)體生物學(xué)、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)個(gè)體心理學(xué)、精神醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)授權(quán)—社會承認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)QALY—DALY標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量調(diào)整生命年（QualityAdjustedLifeYears，QALY）和傷殘調(diào)整生命年（DisabilityAdjustedLifeYears，DALY）?，F(xiàn)在是11頁\一共有28頁\編輯于星期一三、生命價(jià)值論（一）概念生命價(jià)值論（theviewofvalue）是指，主張以個(gè)人生命對他人和社會及自我的意義大小為標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)其質(zhì)量以及神圣性，從而可以做出相應(yīng)選擇的生命理論。（二）意義首先，它使醫(yī)學(xué)價(jià)值觀更全面，更深刻，更合理。其次，它使生命理論更完善，更進(jìn)步，更科學(xué)。再次，它為求解當(dāng)代醫(yī)德難題提供了全新的進(jìn)路?，F(xiàn)在是12頁\一共有28頁\編輯于星期一第二節(jié)醫(yī)德本位論

人是萬物的尺度。

——普羅泰戈拉現(xiàn)在是13頁\一共有28頁\編輯于星期一一、醫(yī)學(xué)人本論（一）概述1.概念醫(yī)學(xué)人本論（theviewofmedical-humanity）是指以人為本的理論在在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的具體體現(xiàn)，是關(guān)于在醫(yī)學(xué)利益關(guān)系中以病人為本，即回答為什么應(yīng)該將人的生命和健康放在第一位，為什么應(yīng)該同情和關(guān)心病人、尊重病人的人格與權(quán)利的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論。現(xiàn)在是14頁\一共有28頁\編輯于星期一2.醫(yī)學(xué)人本論的歷史發(fā)展

醫(yī)學(xué)人本論起源于醫(yī)療實(shí)踐古代樸素的醫(yī)學(xué)人本觀念近代醫(yī)學(xué)人道論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人本論（二）核心內(nèi)容是關(guān)于醫(yī)學(xué)服務(wù)中以病人為本與醫(yī)院管理中以醫(yī)務(wù)人員為本及其二者相互關(guān)系的原理。以病人為本以醫(yī)務(wù)人員為本現(xiàn)在是15頁\一共有28頁\編輯于星期一二、醫(yī)學(xué)功利論（一）概述1.概念

功利論也稱功利主義（utilitarianism），是指主張利益是道德的基礎(chǔ)，人具有趨利避害的本性，追求最大數(shù)人的最大幸福就是善，因而應(yīng)以行為的效用（Utility）作為道德評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的倫理學(xué)理論。因此，又稱效果論（Consequentialism）。代表人物:邊沁、密爾邊沁（1748-1832）現(xiàn)在是16頁\一共有28頁\編輯于星期一2.分類

現(xiàn)在是17頁\一共有28頁\編輯于星期一（二）評析關(guān)于功利論中的快樂標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于功利論中的偏好論行為功利論的倫理難題規(guī)則功利論的倫理難題功利論在應(yīng)用中須注意兩種批評：效果難以定量和計(jì)算，也難以預(yù)測；有可能導(dǎo)致社會不公正，即有的學(xué)者所反對的“多數(shù)人對少數(shù)人的暴政”?，F(xiàn)在是18頁\一共有28頁\編輯于星期一三、醫(yī)學(xué)公正論（一）概述

公正論（Thetheoryofjustice）又稱正義論，是指以自由主義修正功利論但并未完全超出功利論的倫理學(xué)理論。所以，也被稱為新自由主義。從20后半期產(chǎn)生以來，公正論幾乎一度取代了功利論的地位，成為歐美國家中最有影響力的思想理論。代表人物：羅爾斯羅爾斯（JohnRawls）（1921-2002）現(xiàn)在是19頁\一共有28頁\編輯于星期一（二）醫(yī)學(xué)公正論1.概念

醫(yī)學(xué)公正論是指強(qiáng)調(diào)健康公益，主張合理地兼顧醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的多元主體的健康利益、堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的正義性、堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論。2.主要內(nèi)容醫(yī)學(xué)公正論強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)事業(yè)的公益性醫(yī)學(xué)公正論強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性3.倫理簡析現(xiàn)在是20頁\一共有28頁\編輯于星期一第三節(jié)醫(yī)德關(guān)系論有兩種偉大的事物，我們越是經(jīng)常、越是執(zhí)著地思考它們，我們心中就越是充滿永遠(yuǎn)新鮮、有增無已的贊嘆和敬畏：我們頭上燦爛星空，我們心中的道德法則?！档卢F(xiàn)在是21頁\一共有28頁\編輯于星期一一、醫(yī)者義務(wù)論（一）概述1.概念義務(wù)論（Deontology），又稱道義論，源自于希臘語，意思是關(guān)于“應(yīng)該有”或“應(yīng)當(dāng)”的學(xué)說。義務(wù)論是關(guān)于責(zé)任、應(yīng)當(dāng)責(zé)任的理論，具體研究的是準(zhǔn)則或規(guī)范，即社會和人們根據(jù)哪些標(biāo)準(zhǔn)來判斷行為者的某個(gè)行為的是非以及行為者的道德責(zé)任。2.分類為義務(wù)論與規(guī)則義務(wù)論傳統(tǒng)義務(wù)論與現(xiàn)代義務(wù)論現(xiàn)在是22頁\一共有28頁\編輯于星期一（二）醫(yī)者義務(wù)論基本觀點(diǎn)醫(yī)者義務(wù)論是以一定的醫(yī)德規(guī)范的形式向醫(yī)者提出職業(yè)要求并約束其行為的理論。它強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)者的“應(yīng)當(dāng)”，即對病人及于此相關(guān)的醫(yī)德責(zé)任。1.是醫(yī)學(xué)實(shí)踐的客觀要求與醫(yī)者自我追求的統(tǒng)一2.是一個(gè)歷史范疇3.醫(yī)德義務(wù)具有區(qū)別于法律義務(wù)的不同特點(diǎn)（三）評析1.重要意義2.局限性現(xiàn)在是23頁\一共有28頁\編輯于星期一三、醫(yī)者美德論（一）美德論美德論，又稱德行論或品德論，是指以人的品德、美德為中心，研究和探討人應(yīng)該具有什么樣的品德或品格，道德高尚之人及其道德素質(zhì)應(yīng)該如何等問題所形成的倫理學(xué)理論。（二）醫(yī)者美德論1.概念

醫(yī)者美德論是指，以醫(yī)學(xué)品德、醫(yī)學(xué)美德為中心，研究和探討醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具有什么樣的醫(yī)學(xué)品德或品格，醫(yī)德高尚的醫(yī)者及其醫(yī)德素質(zhì)是什么樣的，以及如何養(yǎng)成與提升等問題的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本理論。醫(yī)者美德論是美德論在醫(yī)學(xué)職業(yè)領(lǐng)域的具體體現(xiàn)?，F(xiàn)在是24頁\一共有28頁\編輯于星期一2.主要內(nèi)容

仁慈忠誠嚴(yán)謹(jǐn)正直3.倫理評析

重要意義局限性現(xiàn)在是25頁\一共有28頁\編輯于星期一四、病人權(quán)利論（一）概述1.概念病人權(quán)利論是指，在醫(yī)學(xué)活動特別是在醫(yī)患關(guān)系中，病人具有要求醫(yī)方珍視自己的生命價(jià)值和質(zhì)量、同情和關(guān)心自己、尊重自己的人格、維護(hù)自己的利益的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論。2.背景（二）我國病人權(quán)利論1.概述2.主要內(nèi)容現(xiàn)在是26頁\一共有28頁\編輯于星期一本章小結(jié)1.人的生命論是關(guān)于醫(yī)學(xué)實(shí)踐中人的生命尤其是病人生命的地位、價(jià)值等的理論思考成果，其理論形態(tài)是生命神圣論，生命質(zhì)量、價(jià)值論。2.醫(yī)德本位論是在關(guān)于醫(yī)學(xué)實(shí)踐中確定醫(yī)學(xué)行為善惡性質(zhì)之最終利益依據(jù)的理論思考成果，其理論形態(tài)是醫(yī)學(xué)人本論、醫(yī)學(xué)功利論、醫(yī)學(xué)公正論。3.醫(yī)德關(guān)系論是關(guān)于醫(yī)學(xué)實(shí)踐中醫(yī)患關(guān)系合理化的理論思考成果，其理論形態(tài)是醫(yī)者義務(wù)論、醫(yī)者美德論、病人權(quán)利論。人的生命論是理論源頭，醫(yī)德本位論是理論主體，醫(yī)患關(guān)系論是理論拓展。三者相輔相成，協(xié)同幫助人們解讀現(xiàn)實(shí)醫(yī)德問題?，F(xiàn)在是27頁\一共有28頁\編輯于星期一學(xué)習(xí)思考題1.人的生命理論各有哪些主要論點(diǎn)、理論？2.醫(yī)德本位論各有哪些主要觀點(diǎn)、理論？3.醫(yī)德關(guān)系論各有哪些主要觀點(diǎn)、理論？4.美國一家藥物公司打算對一種治療骨質(zhì)疏松癥（針對絕