直腸癌放射治療及其護理

直腸癌放射治療及其護理第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一直腸癌概述直腸癌（rectalcancer）：指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫塊。腫塊表面高低不平，質(zhì)地堅硬，由粘膜和粘膜下層發(fā)生，生長迅速,容易轉(zhuǎn)移，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，是一種比較常見的腸道惡性腫瘤。好發(fā)于40-60歲，男性多于女性。

第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一直腸慢性炎癥刺激病因直腸癌慢性炎癥刺激、息肉飲食因素：高脂遺傳因素第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一直腸癌主要臨床表現(xiàn)1便血:最常見,尤其是左側(cè)大腸2排便習(xí)慣改變:排便頻率改變,糞便管徑變細,里急后重及排便時肛門疼痛等3腹痛:歐美較常見第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一直腸癌主要臨床表現(xiàn)4腹部腫塊:以右側(cè)大腸癌居多5阻塞:以乙狀結(jié)腸、盲腸及脾彎曲最多6穿孔:以乙狀結(jié)腸最常發(fā)生,盲腸漲破最多(此處腸壁最薄)第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一直腸癌大體分型

1．腫塊型:（也稱菜花型）向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對較好。

2．潰瘍型:多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。

3．浸潤型:癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。

第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一直腸癌大體分型腫塊型潰瘍型浸潤型第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一直腸癌組織分型1、管狀腺癌。2、乳頭狀腺癌。

3、粘液腺癌。4、印戒細胞癌。

5、未分化癌。6、腺鱗癌。第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一直腸癌擴散與轉(zhuǎn)移直接侵潤淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一直腸癌輔助檢查直腸指檢：是診斷直腸癌的主要方法，75%以上的直腸癌為低位，能經(jīng)直腸指檢觸及，并了解癌腫的部位，圍

及周圍組織的關(guān)系大便隱血實驗：有利于早期診斷。直腸鏡檢：是診斷直腸癌的最有效，可靠方法。鋇灌腸CTMRICEACA199第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一直腸癌治療方式原則：以手術(shù)治療為主放療化療以5-Fu及鉑類為主的藥物化療生物治療中藥治療第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一直腸癌放療術(shù)前放療：降低腫瘤分期提高保肛率降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率術(shù)后放療：降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率姑息性治療第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一直腸癌放療的目的(1)殺死肉眼或鏡下殘留的原發(fā)腫瘤。

(2)殺死肉眼或鏡下殘留轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。

(3)提高局部控制，減少局部復(fù)發(fā)。

(4)提高生存率。第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一直腸癌放療的并發(fā)癥

放療的并發(fā)癥：（1）惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。（2）放射性小腸炎出血、穿孔、壞死、梗阻。（3）放射性膀胱炎。（4）放射性皮炎。（5）骨髓抑制。第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一直腸癌的早期放射損傷1.局部皮膚放射性損傷：（1）美膚康外用（2）保持皮膚干燥（3）穿寬松、柔軟的內(nèi)衣褲（4）減小局部皮膚的摩擦2.放射性直腸炎的預(yù)防和處理（1）進低纖維飲食（2）直腸炎合劑灌腸1-2次/天，主要藥物有康復(fù)新、慶大霉素、地塞米松和生理鹽水第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一

直腸癌的晚期放射損傷

晚期放射性損傷主要有放射性膀胱炎、小腸炎小腸出血、潰瘍及小腸梗阻。第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一直腸癌放射治療護理一、心理護理

1.向病人講解有關(guān)疾病的知識。

2.告知病人放療的副反應(yīng)和放療期間的注意事項。

3.囑病人家屬多陪伴并給予心理支持。第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一直腸癌放射治療護理二、飲食護理由于腫瘤增加機體營養(yǎng)物質(zhì)的消耗，加之放療也可引起一系列反應(yīng)，故容易造成病人營養(yǎng)障礙，而且對于結(jié)腸造瘺者，還應(yīng)考慮其消化吸收及大便問題。放療過程中，宜選用低脂肪、低渣飲食，要增加高熱量、高蛋白的食物，保證液體的充分攝入，多種食物混合食用，發(fā)揮蛋白質(zhì)的互補作用。第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一直腸癌放射治療護理三、放射野皮膚護理放射治療病人將以紫色標(biāo)記劃出照射部位，治療時，光束必須通過劃定的皮膚表面進入病灶部位。因此，病人在接受治療期間，必須保持皮膚上紫色標(biāo)記的清晰。勿將標(biāo)記洗去，如有褪色，應(yīng)及時告訴醫(yī)生。局部皮膚切勿用肥皂、鹽水清洗。局部禁用碘酒等刺激性藥品，避免冷、熱、摩擦等不良刺激，內(nèi)褲以寬松柔軟、吸濕性較好的棉制品為宜。放射野內(nèi)皮膚有癢的感覺，可以用手輕輕拍打，切勿用手搔抓。局部皮膚出現(xiàn)紅斑、有燒灼感和刺癢感時，可涂冰片滑石粉止癢。當(dāng)皮膚出現(xiàn)充血、水腫甚至有滲液、糜爛時，可暫停放療，用慶大霉素、康復(fù)新濕敷后，行暴露療法。第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一直腸癌放射治療護理四、全身反應(yīng)的護理放療過程中病人會感到全身乏力，有時會出現(xiàn)頭暈、食欲減退，有些病人會有惡心癥狀。放射治療可引起白細胞和血小板減少，機體抵抗力降低，容易感冒和感染。應(yīng)矚病人注意臥床休息，多飲水，促進血液中分解產(chǎn)物的排泄。厭食時，應(yīng)精心烹調(diào)和少食多餐。每周查血常規(guī)一次，若白細胞少于3*109/L、血小板少于5*109/L時，應(yīng)停止放療，并應(yīng)用升白細胞和升血小板藥物。保持室內(nèi)空氣新鮮，定期進行空氣消毒，預(yù)防交叉感染的發(fā)生。第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一直腸癌放射治療護理五、放射性腸炎的護理為減少放射性腸炎的發(fā)生，病人放療過程中應(yīng)采?。?、俯臥位，該體位可擠壓部分小腸向上方移動，減少對小腸的照射。2、憋尿使膀胱充盈，因為充盈的膀胱可以把部分小腸從盆腔擠到腹腔。3、避免在放療過程中進食多纖維素，或其它對腸壁有刺激性的食物。如果病人出現(xiàn)粘液血便、腹痛或腹瀉等癥狀，應(yīng)考慮放射性腸炎的發(fā)生，腹瀉嚴重者，注意大便色、量、性質(zhì)，并按醫(yī)囑服用止瀉藥。若有水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)靜脈補充液體。應(yīng)注意肛周或造瘺口周圍的清潔。飲食宜少渣、低脂，少食甜食及產(chǎn)氣的食物，以免引起腹脹。多食胡蘿卜、菠菜，既潤腸又補充維生素。第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一直腸癌放射治療護理六、放射性膀胱反應(yīng)的護理放療過程中，若病人出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等，應(yīng)考慮放射性膀胱反應(yīng)。注意多喝水，多排尿，以起到尿路自潔作用，放療前最好膀胱充盈，減少膀胱照射。第22頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一直腸癌放射治療護理七、永久性結(jié)腸造瘺病人的護理保持造瘺口周圍皮膚清潔、干燥，每日用溫水清洗。注意飲食衛(wèi)生，少食易引起大便稀粘或腹瀉的高脂、高糖食物，忌食辛辣食物及煙酒。人工肛門袋每日清潔更換。訓(xùn)練定時排便的習(xí)慣，注意飲食定時、定量或者每日清晨喝一杯涼開水，以引起排便。如需外出，可服止瀉