第一講 藥物基礎(chǔ)知識(shí)

第一講藥物基礎(chǔ)知識(shí)第1頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期一目錄第一講：藥物基礎(chǔ)知識(shí)（一）第二講：藥物基礎(chǔ)知識(shí)（二）第三講：藥物基礎(chǔ)知識(shí)（三）第四講：臨床常用藥物與急救藥物第五講：藥物相互作用與合理用藥第六講：藥物濫用與藥物依賴(lài)性第七講：抗菌藥物合理應(yīng)用第八講：特殊人群合理用藥第九講：藥品安全性監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)考試：平時(shí)40%+考試60%第2頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第一講藥物基礎(chǔ)知識(shí)（一）一、我國(guó)藥物發(fā)展史二、藥物的基本概念三、家庭常用藥的貯備四、正確用藥方式第3頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期一中醫(yī)藥發(fā)展史第4頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期一我國(guó)勞動(dòng)人民幾千年來(lái)在與疾病作斗爭(zhēng)的過(guò)程中，通過(guò)實(shí)踐，不斷認(rèn)識(shí)，逐漸積累了豐富的醫(yī)藥知識(shí)。從師承口授，到文字記載，于是就出現(xiàn)了一些專(zhuān)門(mén)記載藥物知識(shí)的書(shū)籍。中國(guó)醫(yī)藥學(xué)已有數(shù)千年的歷史，是我國(guó)人民長(zhǎng)期同疾病作斗爭(zhēng)的極為豐富的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對(duì)于中華民族的繁榮昌盛有著巨大的貢獻(xiàn)。由于藥物中草類(lèi)占大多數(shù)，所以記載藥物的書(shū)籍便稱(chēng)為“本草”。遠(yuǎn)古時(shí)代：人們?yōu)榱松?，在尋找食物時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)了藥物。秦漢時(shí)期：本草流行已較多，但可惜這些本草都已遺失，無(wú)可查考。第5頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

東漢

現(xiàn)知的最早本草著作稱(chēng)為《神農(nóng)本草經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》全書(shū)共三卷，收載藥物包括動(dòng)、植、礦三類(lèi)，共365種，可說(shuō)是東漢以前我國(guó)藥物知識(shí)的總結(jié)，并為以后的藥學(xué)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)

第6頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期一南北朝

南北朝，梁代陶弘景（公元452～536年）將《神農(nóng)本草經(jīng)》整理補(bǔ)充，著成《本草經(jīng)集注》一書(shū)，全書(shū)共收載藥物730種，其中增加了漢魏以下名醫(yī)所用藥物365種，大大豐富了《神農(nóng)本草經(jīng)》的內(nèi)容。是現(xiàn)存最早的本草殘卷。第7頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期一唐朝

到了唐代，由于生產(chǎn)力的發(fā)展以及對(duì)外交通日益頻繁，外國(guó)藥物陸續(xù)輸入，藥物品種日見(jiàn)增加。李勣[jì]等人主持增修陶氏所注本草經(jīng)，稱(chēng)為“唐本草”。蘇敬等重加修正，增藥114種，稱(chēng)為《新修本草》或《唐新本草》，可算是我國(guó)也是世界上最旱的一部藥典。這部本草載藥844種，并附有藥物圖譜，開(kāi)創(chuàng)了我國(guó)本草著作圖文對(duì)照的先例，對(duì)世界醫(yī)藥的發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)。第8頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

明朝

明代的偉大醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍（公元1518～1593年），在《證類(lèi)本草》的基礎(chǔ)上）進(jìn)行徹底的修訂，編成了符合時(shí)代發(fā)展需要的本草巨著——《本草綱目》。此書(shū)載藥1892種，附方11000多個(gè)。李時(shí)珍在這部書(shū)中全面整理和總結(jié)了十六世紀(jì)以前我國(guó)人民的藥物知識(shí)，并作了很大發(fā)展。是我國(guó)本草史上最偉大的著作，也是我國(guó)科學(xué)史中極其輝煌的成就。

第9頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期一中華民國(guó)

中華民國(guó)的建立，結(jié)束了兩千多年的封建君主統(tǒng)治，但是中國(guó)仍未改變半封建半殖民地的社會(huì)性質(zhì)。在西方科技文化大量涌入的情況下，出現(xiàn)了中西藥并存的局面。與此相應(yīng)，社會(huì)和醫(yī)藥界對(duì)傳統(tǒng)的中國(guó)醫(yī)藥逐漸有了“中醫(yī)”、中藥”之稱(chēng)，對(duì)現(xiàn)代西方醫(yī)藥也因此逐漸稱(chēng)為“西醫(yī)”、西藥”。

第10頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期一新中國(guó)成立以來(lái)

中華人民共和國(guó)成立以后，從1954年起，國(guó)家有計(jì)劃地整理、出版了一批重要的本草古籍，計(jì)有《本經(jīng)》、《新修本草》、《證類(lèi)本草》、《綱目》等數(shù)十種。60年代以來(lái)又輯復(fù)了《吳普本草》、《別錄》、《新修本草》、《本草拾遺》等十余種，對(duì)研究和保存古本草文獻(xiàn)有重大意義。

《中華本草》：由國(guó)家醫(yī)藥局組編，99年成書(shū)，共收載藥物8980種，插圖8534幅，2200萬(wàn)字。它全、新、精地總結(jié)了2000多年來(lái)傳統(tǒng)藥學(xué)，在國(guó)內(nèi)外均發(fā)揮了巨大的指導(dǎo)作用?！吨腥A人民共和國(guó)藥典》五年一版，屬法規(guī)性專(zhuān)著。第11頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、藥物的基本概念（一）藥物的定義

藥物是指用于預(yù)防、治療和診斷疾病的物質(zhì)。區(qū)別：藥品是指用于預(yù)防、治療和診斷疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥、用法和用量的物質(zhì)。包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、生物制品、放射性藥品、血液制品和診斷藥品等。實(shí)際上，在國(guó)內(nèi)藥物與藥品這兩個(gè)名詞常相互通用，在含義上沒(méi)有嚴(yán)格的區(qū)別，只不過(guò)藥物的適用范圍更廣一些。第12頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二、藥物的基本概念（二）藥物的來(lái)源和分類(lèi)

我國(guó)按理論體系分中藥（傳統(tǒng)藥）指按中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥理論用于防治疾病的藥物。

來(lái)源：自然界（動(dòng)物、植物、礦物）。

藥物

分類(lèi)：按藥理作用或功效、藥用部位、化學(xué)成分、自然系統(tǒng)及其它。

西藥（現(xiàn)代藥）指按現(xiàn)代醫(yī)藥理論用于防治疾病的藥物。

來(lái)源：⑴部分來(lái)源于自然界，如青霉素。

⑵人工合成，如化學(xué)藥品。

⑶生物制劑，如疫苗、抗菌素、抗毒血清等。

分類(lèi)：通常按藥理作用分類(lèi)。第13頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期一藥品新藥國(guó)家基本藥物處方藥(Rx)非處方藥(OTC)仿制藥品假藥劣藥特殊管理藥品生物制品二、藥物的基本概念第14頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、家庭常用藥的貯備第15頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、家庭常用藥的貯備由中國(guó)非處方藥協(xié)會(huì)、中國(guó)藥學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)藥質(zhì)量管理協(xié)會(huì)等權(quán)威部門(mén)主辦的《2009年中國(guó)家庭藥箱調(diào)查報(bào)告》中顯示，感冒藥、抗高血壓藥、抗糖尿病藥、維生素、外用藥五類(lèi)藥是廣大居民在家中存放最多的五種藥。第16頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、家庭常用藥的貯備家庭備藥一般應(yīng)遵循的原則：

（一）根據(jù)家庭人員的組成和健康狀況。要特別注意準(zhǔn)備老人和小孩用的藥，嚴(yán)禁混入家庭成員過(guò)敏的藥物。

（二）選擇副作用較小、穩(wěn)定性較高的老藥。家庭成員長(zhǎng)期用藥者除外。

（三）選擇療效穩(wěn)定、用法簡(jiǎn)單的藥物。盡量備用口服藥、外用藥，盡量不選用法很復(fù)雜的比如注射劑等。

（四）選擇常見(jiàn)病、多發(fā)病用藥。家庭備藥一般只是作為應(yīng)急或方便，不可面面具到。

第17頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、家庭常用藥的貯備家庭備藥的主要種類(lèi)：

解熱鎮(zhèn)痛藥：如撲熱息痛、去痛片等。感冒類(lèi)藥：如新康泰克、新速效傷風(fēng)膠囊、白加黑、小兒感冒靈等。止咳化痰藥：如咳必清、必嗽平、蛇膽川貝液、復(fù)方甘草片等?？咕幬铮喝绶咚?、左氧氟沙星、復(fù)方新諾明、乙酰螺旋霉素、羅紅霉素。胃腸解痙藥：如普魯本辛、654—2等。助消化藥：如嗎丁啉、多酶片等。通便藥：如果導(dǎo)、大黃蘇打片、開(kāi)塞露等。止瀉藥：如易蒙停、腸炎寧、思密達(dá)等?？惯^(guò)敏藥：如撲爾敏、開(kāi)瑞坦等。外用消毒藥：酒精、PVP碘、創(chuàng)可貼、消毒棉簽等。其他外用藥：如麝香鎮(zhèn)痛膏、紅花油、風(fēng)油精、清涼油等。第18頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、家庭常用藥的貯備貯存藥品時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)

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（一）合理適量貯備：家庭備藥除個(gè)別需要長(zhǎng)期服用的外，常用藥一般備三五日量即可，以免過(guò)多造成失效浪費(fèi)。（二)注意有效期：藥品均寫(xiě)明有效期，過(guò)了有效期不能再用。每年應(yīng)定期對(duì)備用藥品進(jìn)行檢查，及時(shí)更換。

(三)使用時(shí)注意外觀(guān)變化：如片劑產(chǎn)生裂片、變色、糖衣片的糖衣粘連；膠囊劑的膠囊粘連、變形；丸劑粘連，霉變或蟲(chóng)蛀；散劑嚴(yán)重吸潮、結(jié)塊、發(fā)霉；內(nèi)服藥水（尤其是糖漿劑，不論顏色深淺，都要求澄清）出現(xiàn)絮狀物、沉淀物，甚至發(fā)霉變色、產(chǎn)生氣體；眼藥水變色、混濁；軟膏劑有異味、油層析出等情況時(shí)，則不能再用。

(四)安全妥善保管：應(yīng)密閉保存，放置于避光、干燥、陰涼處，以防變質(zhì)失效。

內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)分別放置，以免忙中取錯(cuò)。藥品應(yīng)放在安全的地方，防止兒童誤服。第19頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、家庭常用藥的貯備不可隨便用藥：

1.在明確診斷之前，最好不要隨便用藥。癥狀往往是疾病診斷的依據(jù)之一，隨便用藥會(huì)掩蓋癥狀，造成診斷困難，甚至誤診。再者，藥物有雙重性，既能治療疾病，也可能導(dǎo)致疾病，嚴(yán)重者還可能危及生命。2.不隨意服用兩種以上藥物。兩種以上藥物同時(shí)服用，彼此可產(chǎn)生相互作用，有時(shí)可使其中一種藥物降低藥效或引起不良反應(yīng)。

3.不可隨意大劑量服用藥物。用藥一定要按劑量，超量服用可產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至可引起死亡。

第20頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、家庭常用藥的貯備過(guò)期藥品該怎么處理：

過(guò)期藥品隨便扔進(jìn)垃圾箱不但對(duì)環(huán)境造成污染，而且還可能被不法藥販?zhǔn)盎刂匦掳b上市，成為威脅群眾身體健康乃至生命安全的隱患。因此家中過(guò)期藥品不能直接扔進(jìn)垃圾箱，要交到藥監(jiān)部門(mén)設(shè)立的回收點(diǎn)或進(jìn)行毀形處理保證不能再被利用，更不要將過(guò)期藥品賣(mài)給非法回收藥品的藥販子。

第21頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、家庭常用藥的貯備如何正確閱讀藥品說(shuō)明書(shū)：

（一）批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)產(chǎn)藥品批準(zhǔn)文號(hào)格式為“國(guó)藥準(zhǔn)（試）字+字母+8位數(shù)字”。其中“準(zhǔn)”字代表國(guó)家批準(zhǔn)生產(chǎn)的藥品，“試”代表國(guó)家批準(zhǔn)試生產(chǎn)的藥品。字母包括H、Z、S、B、T、F、J分別代表藥品不同類(lèi)別：H代表化學(xué)藥品，Z代表中成藥，S代表生物制品，B代表保健藥品，T代表體外化學(xué)診斷試劑，F(xiàn)代表藥用輔料，J代表進(jìn)口分包裝藥品。保健藥品為“國(guó)藥準(zhǔn)字B”，化學(xué)藥品“國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H”，生物制藥“國(guó)藥準(zhǔn)字S”，中成藥“國(guó)藥準(zhǔn)字Z”。進(jìn)口注冊(cè)證號(hào)：代表進(jìn)口完整包裝的藥品，也分為化學(xué)藥品H、中成藥Z、生物制品S，藥用輔料F，B為變更過(guò)的文號(hào)。（二）進(jìn)口藥品的失效期：進(jìn)口藥品的失效期一般用“EXP”表示，日期標(biāo)示方式各國(guó)不同：日本藥品按“年—月—日”順序排列；美國(guó)藥品按月—日—年順序排列；西歐國(guó)家是按日—月—年順序排列。

第22頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、家庭常用藥的貯備如何正確閱讀藥品說(shuō)明書(shū)

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（三）慎用、忌用、禁用：

慎用：指在用藥時(shí)要小心謹(jǐn)慎，即在使用藥品時(shí)要注意觀(guān)察，如出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥。通常需要慎用的都是指小兒、老人、孕婦以及心、肝、腎功能不好的患者。但慎用并不等于不能使用，一般來(lái)說(shuō)，家庭遇到慎用藥品時(shí)，應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生或藥師后再使用為好。

忌用：就有避免使用或最好不用。但當(dāng)病情需要不得不使用某些忌用藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)尋找藥理作用類(lèi)似,但不良反應(yīng)較小的其它藥品代替。家庭用藥時(shí)，凡忌用藥品最好不用。

禁用：就是沒(méi)有任何可選擇的余地，絕對(duì)禁止使用。因?yàn)榛颊咭坏┓茫赡芫蜁?huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)或中毒。家庭用藥時(shí)，凡屬禁用的藥物，千萬(wàn)不可貿(mào)然使用，以防造成嚴(yán)重后果。

第23頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期一正確用藥一般原則遵照醫(yī)囑（或藥品說(shuō)明書(shū)），不隨意加減劑量及服藥次數(shù)。四、正確的用藥方式第24頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期一腸衣片—不可嚼碎或溶化后服?？蒯屍?、緩釋片、多層片必須整片吞服，否則破壞結(jié)構(gòu)，影響療效。泡騰片、咀嚼片——用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面積，見(jiàn)效快。1.正確的服用不同劑型藥品沖劑——加開(kāi)水溶解后沖服。膠囊——有軟、硬及腸衣膠囊，均應(yīng)整粒服用。片劑——薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。正確的用藥方式第25頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.正確的服藥時(shí)間一般按早、中、晚餐時(shí)間，分早、中、晚三次服用?？崭狗帯诓颓?小時(shí)服餐前或餐后服——餐前、餐后半小時(shí)睡前服——睡前半小時(shí)中藥溶劑或成藥——一般早、晚空腹服正確的用藥方式3.正確的服藥體位坐或站位，不宜躺著服藥。用開(kāi)水至少100毫升以上送服。第26頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期一口服藥時(shí)宜取站位，不宜躺著服藥，躺著服用可能會(huì)使藥物粘于食管。舌下含服，應(yīng)將藥品放在舌下，不要吞咽，不要飲水，要任其自然溶解。不要捏鼻子喂藥，否則易使藥物嗆入氣管或支氣管，輕則咳嗽，重則發(fā)生窒息。滴眼藥水應(yīng)取半躺位，點(diǎn)1～2滴后，輕閉雙眼5分鐘，使藥物充分吸收。正確的用藥方式第27頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期一正確的服藥方式4.正確的服藥溶劑

服藥最好溶劑是白開(kāi)水：對(duì)于絕大多數(shù)藥物來(lái)說(shuō)，白開(kāi)水是最好的。

茶水內(nèi)含有大量的鞣質(zhì)，容易和藥品中的蛋白質(zhì)、生物堿、金屬離子等發(fā)生相互作用。例如含鐵的補(bǔ)血藥，鞣質(zhì)和鐵結(jié)合會(huì)產(chǎn)生沉淀，阻礙鐵的吸收；含蛋白質(zhì)的消化酶類(lèi)制劑，也會(huì)與鞣質(zhì)結(jié)合而降低藥效。茶葉中的咖啡因?qū)︽?zhèn)靜安神類(lèi)藥品有對(duì)抗作用，也會(huì)降低其藥效。所以建議不要用茶水送服藥物，同樣含咖啡因的飲料也不適合。

牛奶含有蛋白質(zhì)和鈣，一方面可使藥物失效，另一方面藥物也可能讓蛋白質(zhì)變性，從而失去牛奶的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。

橙汁等某些果汁（尤其是西柚汁）對(duì)一些由肝臟代謝的藥物有干擾。例如調(diào)節(jié)血脂的他汀類(lèi)藥物和環(huán)孢素等。所以，不僅禁用果汁送服上述藥物，在服藥期間，也盡量不要飲用果汁。第28頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期一正確的服藥方式

三類(lèi)藥不要碰熱水用白開(kāi)水送服藥物是個(gè)常識(shí)，但有些人喜歡用50~60攝氏度以上的熱水服藥，可部分藥品遇熱后會(huì)發(fā)生物理或化學(xué)反應(yīng)，進(jìn)而影響療效。

一、助消化類(lèi)。如胃蛋白酶合劑、胰蛋白酶、多酶片、酵母片等，均含有助消化的酶類(lèi)。酶是一種活性蛋白質(zhì)，遇熱后會(huì)凝固變性?！吨腥A人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》指出：“胃蛋白酶遇熱不穩(wěn)定，70攝氏度以上即失效”。

二、活疫苗。如小兒麻痹癥糖丸，含有脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗，服用時(shí)應(yīng)當(dāng)用涼開(kāi)水送服，否則疫苗滅活，不能起到免疫機(jī)體、預(yù)防傳染病的作用。

三、含活性菌類(lèi)。如培菲康、整腸生、媽咪愛(ài)、合生元（兒童益生菌沖劑）、麗珠腸樂(lè)等藥物均含有活性菌。遇熱后活性菌會(huì)被破壞。第29頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期一正確的服藥方式

服止咳糖漿15分鐘內(nèi)別喝水止咳糖漿如急支糖漿、復(fù)方甘草合劑、蜜煉川貝枇杷膏等。一些人習(xí)慣在服用糖漿后立即大量飲水，認(rèn)為這樣可以快速祛除藥物的特殊味道，并盡快將藥液送入胃腸道。實(shí)際上，這樣做不利于止咳糖漿藥效的發(fā)揮。這是因?yàn)?，止咳糖漿的止咳作用一方面有賴(lài)于胃腸吸收，另一方面要依靠糖漿覆蓋在咽部黏膜表面，直接減輕炎癥的刺激，便于快速控制咳嗽，緩解癥狀。若服藥后立即大量喝水，會(huì)降低咽部的藥物濃度。因此建議至少在喝止咳糖漿后15分鐘內(nèi)不要喝水，以提高療效。第30頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期一正確的服藥方式送服時(shí)需要的水量：

中藥沖劑用150毫升中藥沖劑是在中醫(yī)湯藥的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，用水沖開(kāi)后即相當(dāng)于煎好的湯劑，飲用中藥沖劑每次用水150毫升就可以了。但西藥中的散劑不在此列，例如蒙脫石散（思密達(dá)）只需50毫升水沖服即可。

膠囊至少300毫升水

大部分片劑，通常用150—200毫升水送服即可。用水太多會(huì)稀釋胃液，加速胃排空，反而不利于藥物的吸收。膠囊是由膠質(zhì)制成的，遇水會(huì)變軟變黏，服用后易附著在食道壁上，造成損傷甚至潰瘍，所以送服膠囊時(shí)要多喝水，以保證藥物確實(shí)被送達(dá)胃部，因此飲水量應(yīng)不少于300毫升。并且，咽下時(shí)應(yīng)稍稍低頭，膠囊會(huì)更順利地服下。

特殊藥物需水量更大

還有些藥物的代謝過(guò)程比較特殊，服用期間也需要飲用較多的水，例如磺胺類(lèi)藥物（SMZ），代謝時(shí)易在尿中析出結(jié)晶，損傷泌尿系統(tǒng)，因此服藥期間必須大量喝水，或者同時(shí)口服一些堿化尿液的藥物，如碳酸氫鈉等。第31頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期一正確的服藥方式是否可以嚼碎服用：應(yīng)當(dāng)嚼碎后服用的藥物

除了適于兒童服用的甜味咀嚼片外，還有一部分藥物嚼碎后服用效果更好。

（1）使藥效盡快地釋放

硝苯地平（心痛定）：用于治療高血壓，患有重度高血壓時(shí)嚼碎后含于舌下，可在10分鐘內(nèi)出現(xiàn)降壓作用。

二甲硅油：消化道排氣劑，嚼碎后服用可在1小時(shí)內(nèi)消除胃腸道脹氣