科學(xué)合理用血與輸血安全

科學(xué)合理用血與輸血安全第1頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一輸血相關(guān)的法律法規(guī)《獻(xiàn)血法》（1998年）《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（2000年）《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》（2012年）《山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程》（2011年）第2頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

前言輸血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重要的一部分，如果應(yīng)用得當(dāng)，可以挽救患者生命和改善其健康狀況，如果應(yīng)用不當(dāng)，會對患者身體造成損害，甚至引起患者死亡。第3頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

主要內(nèi)容一、為什么要積極倡導(dǎo)科學(xué)、合理用血？二、怎樣做到科學(xué)、合理用血？三、臨床醫(yī)師的職責(zé)和作用？四、臨床輸血工作中普遍存在的問題？第4頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一合理用血能夠有效利用寶貴的血液資源，最大限度地避免輸血風(fēng)險。主要從如下幾個方面考慮：1.輸血存在風(fēng)險2.科學(xué)合理用血不盡如人意3.血源形勢不容樂觀一、為什么要積極倡導(dǎo)科學(xué)、合理用血？第5頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

1.輸血存在風(fēng)險隨著我國安全輸血質(zhì)量管理走向規(guī)范化、科學(xué)化和輸血醫(yī)學(xué)水平提高，輸血風(fēng)險逐步降低，但尚無法杜絕，其主要風(fēng)險因素包括：

（1）血液病原體因素（2）血液免疫因素

第6頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

■受現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)條件局限，無法克服的“窗口期”造成感染問題

■

病毒-HIV、肝炎（HCV）

■未列入常規(guī)檢測范圍-CMV和未知病毒

■其它-梅毒螺旋體、瘧原蟲、弓形蟲

（1）血液病原體因素第7頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一給病人帶來的益處BenefitRisk給病人帶來的風(fēng)險輸血傳播病毒性疾病

(Transfusion-transmitteddiseases)(HIV,HBV,HCV)同種免疫①②

輸血治療具有兩重性：第8頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

■紅細(xì)胞抗原抗體-急性、遲發(fā)性溶血

■白細(xì)胞抗原抗體-非溶血發(fā)熱

■血小板抗原抗體-輸注無效

■其他免疫因素-過敏、急性肺損傷（2）血液免疫因素第9頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

2.科學(xué)合理用血不盡如人意（1）輸血認(rèn)識誤區(qū)

■過去的教科書只教我們?nèi)绾屋斞?，很少教我們少輸或不輸?/p>

■總認(rèn)為輸血利大于弊，較少關(guān)心輸血帶來的危害，如傳播病毒、降低免疫功能增加感染等

■還有人認(rèn)為手術(shù)患者出的是全血，就應(yīng)該輸全血，沒有全血就用紅細(xì)胞與等量血漿重建第10頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

（2）血液成分的不正確應(yīng)用

以血漿應(yīng)用為例，常見的不合理應(yīng)用有如下幾種情況：

■用于擴容

■與紅細(xì)胞重組后使用

■促進(jìn)傷口愈合

■用于提高機體免疫力

■補充營養(yǎng)第11頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

（3）過度用血或少量輸血

■有的醫(yī)生擔(dān)心醫(yī)療糾紛，寧肯多輸不肯少輸，尤其外傷，往往備血超過患者實際需要

■手術(shù)時有輸“安慰血、保險血和少量輸血”情況第12頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

3.血源形勢不容樂觀血源供應(yīng)不足（季節(jié)性變?yōu)槌B(tài)性）用血“偏型”現(xiàn)象造成供需矛盾Rh（D）陰性危重病人搶救用血

第13頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一合理用血定義：

世界衛(wèi)生組織定義的合理用血概念是輸注安全的血液制品，僅用于治療能導(dǎo)致患者死亡或引起患者處于嚴(yán)重情況而又不能用其他方法有效預(yù)防和治療的疾病。二、怎樣做到科學(xué)、合理用血？第14頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一歸納為三個方面：

1.臨床輸血的評估

2.堅持科學(xué)合理輸血原則

3.嚴(yán)格掌握輸血指證

二、怎樣做到科學(xué)、合理用血？第15頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

決定給病人輸血前應(yīng)考慮的幾個問題：(1)期望病人的臨床情況獲得什么樣的改善？(2)是否可以減少失血來減少病人對輸血的需求？(3)是否還有其它替代輸血的療法，如靜脈替代液和氧氣？(4)該病人輸血特定的臨床或?qū)嶒炇抑笜?biāo)是什么？1.臨床輸血的評估（征詢）第16頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一(5)對該患來說通過血液制品傳播HIV、肝炎、梅毒和其它感染因子風(fēng)險有多大？(6)病人輸血的益處是否超過了危害？(7)如果沒有及時得到血液，是否還有其它措施供選擇？

第17頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

輸血決策要不要輸血Why?輸什么血液成分What?輸多少血Howmuch?什么時候輸血When?

評估輸血的必要性需要綜合分析許多因素和臨床特征第18頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2.堅持臨床輸血原則(1)能不輸血，盡量不要輸血(2)能少輸?shù)?，不多?3)大力開展成分輸血、自身輸血，做到科學(xué)合理用血(缺什么，補什么)

第19頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2000年6月1日衛(wèi)生部頒布《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，嚴(yán)格規(guī)范了臨床輸血治療，為科學(xué)合理用血提供了依據(jù)。

3.嚴(yán)格掌握輸血指證第20頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一（1）手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南濃縮紅細(xì)胞

用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。低血容量可配晶體液或膠體液應(yīng)用。血紅蛋白>100g/L，可以不輸。血紅蛋白<70g/L，應(yīng)考慮輸。血紅蛋白在70-100g/L之間，根據(jù)患者貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。第21頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一血小板

用于患者血小板數(shù)量減少功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。血小板計數(shù)>100×109/L，可以不輸血小板計數(shù)<50×109/L，應(yīng)考慮輸血小板計數(shù)在50-100×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。第22頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一新鮮冰凍血漿(FFP)①用于凝血因子缺乏的患者。②PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。③患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后(出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量)。④病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。第23頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一（2）內(nèi)科輸血指南紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白<60g/L或紅細(xì)胞壓積<0.2時，可考慮輸注。第24頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一血小板：血小板計數(shù)和臨床血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：

①血小板計數(shù)>50×109/L一般不需輸注

②血小板計數(shù)在10-50×109/L之間，根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注

③血小板計數(shù)<5×109/L，應(yīng)立即輸血小板防止出血④預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效。第25頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一新鮮冰凍血漿用于各種原因(先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等)引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一般需輸入10-15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。第26頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一冷沉淀主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病，纖維蛋白質(zhì)缺乏癥及ⅫI缺乏病患者，嚴(yán)重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。第27頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一洗滌紅細(xì)胞用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分(如補體、凝集素、蛋白質(zhì)等)，包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性白細(xì)胞白尿癥的患者。第28頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一必須同時符合以下情況：血站不能提供同型血液，其他醫(yī)療措施不能替代輸血挽救生命。

■緊急ABO非同型血液輸注

■緊急Rh非同型血液輸注（3）緊急非同型血液輸注第29頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一ABO血液選擇原則：輸注紅細(xì)胞-O型可輸注給AB、A、B受血者血漿或冷沉淀-AB型可輸注給O、A、B受血者

注意：若已經(jīng)輸入大量O型紅細(xì)胞成分后，只有在停止輸血2—3周后方可輸入與患者同型的血液■緊急ABO非同型血液輸注第30頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一對于RH（D)陰性和其他稀有血型受血者，可采用自身輸血、同型輸血或交叉配血相合性輸血。A.在不輸血可能導(dǎo)致患者死亡或患者處于嚴(yán)重狀態(tài)而又無其他方法有效治療時，RhD

陰性受血者在無RhD陰性血液成分的情況下，如未能檢出抗-D，可一次性足量輸注

ABO同型、RhD陽性的血液成分。■緊急Rh非同型血液輸注第31頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一B.一旦有RhD陰性血液成分，應(yīng)輸注ABO同型、RhD陰性血液成分。C.但對曾有輸血史、未成年女性、育齡女性、有妊娠史或移植后受血者輸注RhD陽性紅細(xì)胞時應(yīng)特別慎重，避免因輸注RhD陽性紅細(xì)胞成分導(dǎo)致嚴(yán)重輸血反應(yīng)（如不孕）。第32頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

■輸血速度和輸血時限：

輸血過程應(yīng)先慢后快原則，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度如血小板、新鮮冰凍血漿和冷沉淀盡快輸注

（4）血液輸注應(yīng)注意的問題第33頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一■血液加溫問題

一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血。血液加溫應(yīng)在專用血液加溫器

需要加溫的情況為：大量快速輸血成人大于50mL（kg?h）兒童大于15mL（kg?h）嬰兒換血患者體內(nèi)有強冷凝集素第34頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一1.臨床醫(yī)師責(zé)任和管理要求2.輸血科責(zé)任與管理要求

三、臨床醫(yī)師和輸血科在合理用血中的職責(zé)和作用第35頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

（1）輸血申請與預(yù)約

■

申請單填寫要求：受血者信息血成分信息申請簽名

■

血液成分預(yù)約：一般成分特殊成分時限要求

1.臨床醫(yī)師責(zé)任和管理要求第36頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第6條：決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v?！夺t(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》第21條：在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。

（2）履行告知義務(wù)第37頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一（3）熟悉血液及血液成分的規(guī)格、性質(zhì)、適應(yīng)癥、使用劑量和方法第38頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一名稱容量單位

濃縮RBC120ml1U

全血200ml1U

血漿50-200mlml

機采血小板150-200ml1U/1治療量冷沉淀20-30ml1U/200ml全血

如：血液成分單位的概念第39頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

各種血液成分的保存溫度是不相同的

品種1單位體積保存溫度有效期紅細(xì)胞100ml4-6℃35天冷沉淀20-30ml-20℃1年血小板150ml20-24℃5天普通冰凍血漿100ml-20℃5年

血液成分保存要求第40頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

如：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血■

恢復(fù)患者血容量■糾正貧血或低蛋白血癥■糾正術(shù)前存在的凝血異常或因失血引起的止血障礙

（4）臨床輸血申請要科學(xué)、合理，嚴(yán)格掌握輸血指征第41頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

如：新鮮冰凍血漿使用

■

用于凝血因子缺乏的患者

■

PT或APTT>正常1.5倍,創(chuàng)面彌漫滲血

■

患者急性大出血輸入大量庫存紅細(xì)胞后(出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量)

第42頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

■

HbHctPlt

■凝血四項

■

ALT

■

HIV、HCV、HBV、梅毒等抗體檢測（5）完成患者輸血前相關(guān)指標(biāo)檢查第43頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

■輸血后對療效做出評價，并記入病歷

評價與記錄內(nèi)容：檢驗指標(biāo)變化癥狀體征改善情況輸血指征與依據(jù)輸注成分、輸注量輸血反應(yīng)情況

（6）療效評估第44頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

（1）血源與庫存管理

■根據(jù)醫(yī)院用血情況制定儲血計劃

■保持與血液供應(yīng)部門和臨床用血科室密切溝通，了解血液供應(yīng)信息和臨床用需求保證用血及時性

2.輸血科責(zé)任與管理要求第45頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

■嚴(yán)格輸血前檢驗，提供相合血液

■嚴(yán)格取發(fā)雙方查對（血液質(zhì)量、配血結(jié)果、受血者與獻(xiàn)血者信息、申請品種與用量等）

■確認(rèn)簽名：取發(fā)雙方在發(fā)血記錄單簽名

■提醒注意：血液發(fā)出不能退回、應(yīng)在30

分鐘內(nèi)輸用

（2）血液檢測與發(fā)放管理第46頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理措施制度監(jiān)督