竹葉青咬傷護理查房

竹葉青咬傷護理查房第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一查房目的了解血循毒毒蛇咬傷的發(fā)病機理熟悉血循毒毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)（難點）針對該患者存在的護理問題，提供有效的護理措施?！?頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一查房流程相關知識鏈接病例介紹床邊評估體查匯報討論：護理問題及措施總結、思考題第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一相關知識鏈接毒蛇咬傷的發(fā)病機制及毒蛇分類蛇毒分類及臨床表現(xiàn)毒蛇咬傷的治療及護理第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一皮下組織淋巴管毛細血管靶器官全身中毒反應血循環(huán)毒蛇咬傷的發(fā)病機制第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一分類眼鏡蛇科海蛇科：海蛇眼鏡蛇眼鏡王蛇金環(huán)蛇銀環(huán)蛇蝮亞科蝰蛇科蝰亞科：蝰蛇蝮蛇五步蛇烙鐵頭竹葉青蛇第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一竹葉青蛇又稱青竹蛇、刁竹青、青竹標身體較小，體背呈草綠色，頭呈三角形，頸細第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一按其成分及毒理作用可分為：神經毒素血循毒素混合毒素細胞毒素蛇毒的分類及毒理作用第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一血循毒素心臟毒素：心肌損傷凝血毒素：與血液中的纖維蛋白原凝固，產生血栓出血毒素：損害毛細血管，致出血不止、局部腫脹溶血毒素：破壞紅細胞產生溶血血循毒的毒理作用蛇毒是通過傷口進入淋巴和血液循環(huán)而擴散到全身血循毒表現(xiàn)：見于五步蛇、蝰蛇、蝮蛇、烙鐵頭、竹葉青蛇咬傷第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一血循毒的臨床表現(xiàn)

局部表現(xiàn)：局部腫痛，明顯腫脹且向整個傷肢蔓延，伴有出血，水腫或局部組織壞死。全身表現(xiàn)：發(fā)熱、心悸、胸悶、廣泛出血，皮膚黏膜出血點和淤斑，嚴重者發(fā)生循環(huán)衰竭和急性腎功能衰竭。第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一毒蛇咬傷的急救護理1.傷口局部處理強調盡早進行，越快越好切開沖洗、負壓吸引排毒血循毒毒蛇傷口不要隨便擴大，以免加重傷口感染，潰瘍形成，傷口切開時不要太深、太長局部封閉療法第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一2.抗蛇毒血清的應用采用局部封閉與全身靜脈滴注相結合。靜脈給藥：用分段稀釋靜滴

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把全劑量抗蛇毒血清加入250ml溶液中，靜滴，同時另一通道加入地塞米松10～20mg，靜滴。

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先慢速20～30ml/h，觀察15～20分鐘無不良反應加快滴速于2小時內滴完。預防過敏反應：一般都要求作皮試。

注意：不能作肌注或皮下注射。毒蛇咬傷的急救護理第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一病情介紹☆簡要病史

杜強男55歲診斷：竹葉青蛇咬傷

患者因“8小時前被毒蛇咬傷左足部”于18/7入院,入院時左踝關節(jié)外側見切開傷口，有少許滲血，左膝關節(jié)以下腫脹明顯。雙下肢皮膚溫度大致正常。入院T:36.2,P80,R20,BP139/92。入院后予抗感染、抗蝮蛇蛇毒血清，消腫等對癥治療?，F(xiàn)患者左膝關節(jié)以下腫脹較前消退，左踝關節(jié)外側傷口無滲血?！罴韧?；無第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一輔助檢查7-187-197-20參考值血常規(guī)白細胞16.710^9/L23.310^9/L25.2210^9/L凝血四項凝血酶原時間15.6S25.5S37.1SPT國際標準化比值1.222.243.57凝血酶時間27.9S40.3S49.9S尿常規(guī)尿隱血微量cells/ul陰性cells/ul第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一

床邊評估，體格檢查毒蛇咬傷的癥狀？第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一

體查匯報生命體征陽性體征第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一護理問題1疼痛2潛在并發(fā)癥：有出血的危險3皮膚完整性受損4知識缺乏第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一護理措施一般護理囑患者臥床休息，置患肢于功能位，制動抬高，防止水腫及碰撞，以減輕腫脹和疼痛。密切觀察病情變化，定期監(jiān)測病人神志.體溫.呼吸.脈搏.血壓。觀察患者生命體征、皮膚、粘膜、有無出血傾向、輔助檢查等。觀察尿量.尿色，準確記錄液體的出入量，以監(jiān)測腎功能。第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一護理措施一般護理做好皮膚護理，生活護理，及時給予抗生素，防止感染及交叉感染及時補充營養(yǎng)，防止營養(yǎng)失調，促進傷口的愈合注射結束拔針后，應立即按壓穿刺口，并盡量延長按壓時間。同時密切觀察皮膚和粘膜的變化。加強護患溝通，給其講解蛇咬傷的相關知識，指導病人進行患肢功能鍛煉。第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一傷口護理密切觀察患肢腫脹，滲血、皮溫及顏色，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止血藥。按照外科常規(guī)換藥，注意無菌操作，每天更換一次，予無菌紗塊包扎，不應過厚。注意觀察敷料是否干潔、滲出物顏色和量、傷口是否脹痛、傷口愈合、有無感染和壞死出現(xiàn)等情況；如果滲出物多，報告醫(yī)生，及時更換敷料，保證傷口敷料的干潔。護理措施第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期一護理措施傷口護理減少患肢的活動，抬高患肢，以促進血液回流，減輕腫脹，密切觀察患肢的腫脹情況并記錄。