眩暈的診治體會

眩暈的診治體會第1頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一眩暈的幾個概念眩暈、頭暈、頭昏真性眩暈和假性眩暈周圍性眩暈和中樞性眩暈頸性眩暈VBI第2頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一眩暈的幾個概念眩暈是由內(nèi)耳至大腦前庭神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的損傷，導致其功能下降、過強或兩側(cè)失對稱，所引起的一種發(fā)作性的客觀不存在而主觀堅信自身或（和）外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻滾、飄浮、升降感的運動性幻覺。頭暈是由視覺、深感覺、前庭耳石、小腦系統(tǒng)等部位的損傷，導致外周感覺信息傳入失真，和（或）大腦平衡調(diào)節(jié)功能失控，所引起的一種在行走、坐立和起臥等運動中或（和）視物中，引起自感身體搖晃和不穩(wěn)的一種感覺。頭昏是由多種器質(zhì)性、功能性疾病或長期腦力過勞等導致大腦皮質(zhì)功能弱化，所引起的一種持續(xù)性的頭腦昏昏沉沉或迷迷糊糊不清醒感。粟秀初。有關(guān)眩暈診斷中幾個問題的再認識。中國神經(jīng)精神疾病雜志，2010,36(12)：705-708。第3頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一眩暈的幾個概念真性眩暈：由內(nèi)耳半規(guī)管或/和前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核和小腦等處病變，所引起的具有明確旋轉(zhuǎn)感的眩暈發(fā)作。假性眩暈：由腦干和大腦等中樞神經(jīng)系統(tǒng)或由視力、深感覺、耳石等障礙，引起無明確旋轉(zhuǎn)感的“眩暈”（大多是頭暈）。實質(zhì)上是因受損傷的解剖部位或系統(tǒng)不同，病理機制上的差異所致，而并不存在真性和假性之分。粟秀初。有關(guān)眩暈診斷中幾個問題的再認識。中國神經(jīng)精神疾病雜志，2010,36(12)：705-708。第4頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一眩暈的幾個概念周圍性眩暈：腦干、小腦神經(jīng)核以下至內(nèi)耳的病變。中樞性眩暈：腦干、小腦神經(jīng)核及以上、大腦中樞的病變。類似于上、下運動神經(jīng)元分類。臨床上將由前庭神經(jīng)核、小腦絨球小結(jié)葉病變引起的眩暈常歸類為周圍性眩暈，但解剖學上前庭神經(jīng)核卻位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的延腦之中，小腦絨球小結(jié)葉也是屬中樞系統(tǒng)。粟秀初。有關(guān)眩暈診斷中幾個問題的再認識.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2010,36(12)：705-708。眩暈診治專家共識。中華神經(jīng)科雜志，2010,43(5)：369-374。第5頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一頸性眩暈極少見的中樞性眩暈尚無統(tǒng)一標準，傾向于排除法。骨贅壓迫椎動脈。頸交感叢受刺激，椎動脈痙攣?？追痹Ｑ灥呐R床診斷和治療流程建議說明.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2003,29(5)：395-397。眩暈診治專家共識。中華神經(jīng)科雜志，2010,43(5)：369-374。第6頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一頸性眩暈診斷標準1、頭暈或眩暈伴頸部疼痛。2、頭暈或眩暈多出現(xiàn)在頸部活動后。3、部分患者扭轉(zhuǎn)試驗陽性。4、頸部影像學異常：頸椎反屈、椎體不穩(wěn)、椎間盤突出。5、多有頸部外傷史。6、排除了其它疾病。眩暈診治專家共識。中華神經(jīng)科雜志，2010,43(5)：369-374。第7頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一VBI是否完全否定這一診斷尚存爭論。2/3的正常人雙側(cè)椎動脈有很大差異，單側(cè)極細或缺如。在頸椎退變或骨贅形成的基礎(chǔ)上，血流動力學改變更易引起?？追痹?。眩暈的臨床診斷和治療流程建議說明.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2003,29(5)：395-397。眩暈診治專家共識。中華神經(jīng)科雜志，2010,43(5)：369-374。第8頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一VBI的診斷依據(jù)1、發(fā)病多在50歲以上。2、突發(fā)與體位有關(guān)的眩暈，持續(xù)短暫。3、眩暈發(fā)作時伴一項或多項腦干缺血癥狀和體征。4、臨床征象持續(xù)時間不一，可數(shù)分至數(shù)日，以后可再發(fā)病。5、血管檢查可發(fā)現(xiàn)椎基底動脈狹窄或受壓?？追痹?。眩暈的臨床診斷和治療流程建議說明.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2003,29(5)：395-397。第9頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一眩暈的解剖平衡三聯(lián)：1、視覺：提供周圍物體的方位和機體與周圍物體的關(guān)系。2、深感覺：傳導肢體關(guān)節(jié)與體位姿勢的感覺。3、前庭系統(tǒng)：傳導辨認機體的方位和運動速度。雖然視覺和深感覺參與維持正常的空間位象，但是它們的病變很少主訴眩暈。前庭病變是引起病理性眩暈的主要病因。第10頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一眩暈的解剖前庭神經(jīng)系統(tǒng)包括1、內(nèi)耳：末稍感受器（球囊斑、橢圓囊斑、膜半規(guī)管壺腹嵴毛細胞）、前庭神經(jīng)2、腦干：前庭神經(jīng)核群、內(nèi)側(cè)縱束、小腦與前庭神經(jīng)核群的聯(lián)系纖維3、皮層：小腦絨球小結(jié)葉、顳上回后上部、顳頂交界區(qū)和島葉上部第11頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一內(nèi)耳的解剖球囊、橢圓囊感受頭部直線運動三個半規(guī)管感受頭部的角加速運動感受平衡的感受器在橢圓囊、球囊和半規(guī)管壺腹嵴毛細胞第12頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一前庭神經(jīng)的傳導通路前庭神經(jīng)首先進入橋腦延髓，大部分神經(jīng)纖維終止于前庭神經(jīng)核區(qū)，小部分入小腦。當一側(cè)前庭神經(jīng)損害時，引起兩側(cè)傳入不平衡，在大腦皮層產(chǎn)生眩暈感覺。四個前庭神經(jīng)核發(fā)出的二級纖維其聯(lián)系十分廣泛，主要投射到小腦、腦神經(jīng)、脊神經(jīng)的運動核，只有很少一部分上抵丘腦。

第13頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一前庭神經(jīng)的傳導通路由前庭神經(jīng)核發(fā)出的第2級神經(jīng)元有下列通路：1、經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束下行到副神經(jīng)核及脊髓前角，引起頸、軀干及四肢肌肉的反射性反應，受損出現(xiàn)平衡障礙、共濟失調(diào)、頭重腳輕、姿態(tài)感覺性眩暈。2、經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束上行至同側(cè)和對側(cè)的眼動神經(jīng)諸核，引起兩側(cè)眼球的反射，這與維持眼肌張力的平衡密切相關(guān)，受損出現(xiàn)眼震。第14頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一前庭神經(jīng)的傳導通路3、發(fā)出纖維與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、迷走神經(jīng)背核，泌涎核相連，可引起面色蒼白、出汗、惡心、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀。4、前庭神經(jīng)下核大部分纖維經(jīng)繩狀體上行到達小腦，參與平衡調(diào)節(jié)。5、向皮層的投射路徑不明確，可能經(jīng)丘腦腹后核換元。第15頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一半規(guī)管/耳石前庭核深感覺視覺動眼神經(jīng)核小腦前庭眼反射眼震脊髓姿勢穩(wěn)定失衡、前庭性共濟失調(diào)前庭丘腦/皮質(zhì)運動感知空間定向眩暈眩暈的癥狀：姿勢（共濟失調(diào)）、感知（眩暈）、眼球運動（眼震）和自主神經(jīng)（惡心）延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)自主神經(jīng)癥狀第16頁，共18頁，2023年，2月20日，星期一請診斷1、起床時或轉(zhuǎn)頭時出現(xiàn)眩暈，幾十秒或在頭位糾正后可緩解，什么診斷？2、整天都有眩暈感，也可以