新形勢醫(yī)改背景下藥品如何定價

新形勢醫(yī)改背景下，藥品如何定價？一、傳統(tǒng)基于成本、競爭和需求分類的定價方法1.成本導向定價法：①②計算方法結(jié)果一致①成本加成定價法：單位產(chǎn)品價格=單位產(chǎn)品總成本?（1+成本加成率），加成率即利潤率；②目標利潤定價法：單位產(chǎn)品價格=（總成本+目標總利潤）/預計銷量；③盈虧平衡定價法（保本定價）：單位產(chǎn)品價格=固定成本/銷量+單位變動成本；④變動成本法：產(chǎn)品價格=變動成本+邊際貢獻，主要用來計算邊際貢獻，然后和固定成本進行比較，然后決定企業(yè)是否繼續(xù)生產(chǎn)；2.競爭導向定價法①隨行就市定價法：按照同行平均價格水平制定自己的價格；②競爭定價法：高于競爭者價格VS低于競爭者價格；③投標定價法：是指由投標競爭的方式確定商品價格的方法；3.需求導向定價法①反向定價法：出廠價=零售價/（1+批零差率）/(1+進銷差率）；②需求差異定價法（一二三級價格歧視）：針對不同消費者（消費者剩余-看人定價）、不同消費數(shù)量（正向和逆向）和不同群體（不同特征類型、不同國家地區(qū)的消費者）制定不同的價格，基本形式：限時定價、優(yōu)惠券、數(shù)量折扣、現(xiàn)金折扣、交易折扣、區(qū)別定價；二、常用的藥品定價策略1.新藥定價策略①撇脂定價（高價策略）：短期獲取高額利潤，回收投資，后續(xù)根據(jù)產(chǎn)品周期階段降價。適用條件：市場有足夠購買者、競爭強度低、高價導致的數(shù)量減少不會抵消利益；②滲透定價（低價策略）：適用條件：價格需求彈性高（價格敏感度高）、邊際成本低、低價排除競爭者；③中間定價策略：介于①②之間，旨在獲得“公平”利潤率的價格；2.心理定價策略①尾數(shù)定價/零頭定價：標價準確，求實求廉求吉利，如小數(shù)點保留兩位、奇偶數(shù)、幸運數(shù)；②聲望定價/整數(shù)或高價：品牌效應，滿足高奢需求，滿足“一分錢一分貨”期望；③最小單位定價：粒/片/支；④分檔定價：直銷價vs批發(fā)價；⑤招徠定價：企業(yè)利用消費者的求廉和從眾心理，擇時將少數(shù)商品降價（低于正常價格甚至低于成本）銷售以招徠顧客的定價方法；3.價格調(diào)整機制①降價：暗降-增加免費項目、改進藥品性能和質(zhì)量、增加藥品量；明降-降價依據(jù)、降價幅度、降價時間、切勿頻繁降價；②提價：暗漲-降低單位數(shù)量；明漲-提價依據(jù)、提價幅度；③應對競爭者調(diào)價：人漲我漲，人降我降；人漲我降，人降我漲；人漲我不漲，人降我不降；三、政策導向：采購定價改革藥品價格形成機制：按照使市場在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用的要求，逐步建立以市場為主導的藥品價格形成機制；2015年，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，國家取消藥品政府定價，完善藥品采購機制，發(fā)揮醫(yī)?？刭M作用，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。其中：①醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤罚河舍t(yī)保部門會同有關(guān)部門擬定醫(yī)保藥品支付標準制定的程序、依據(jù)、方法等規(guī)則，探索建立引導藥品價格合理形成的機制。②專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品：建立公開透明、多方參與的談判機制形成價格。③醫(yī)保目錄外的血液制品、國家統(tǒng)一采購的預防免疫藥品、國家免費艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具：通過招標采購或談判形成價格。④麻醉藥品和第一類精神藥品：仍暫時實行最高出廠價格和最高零售價格管理。⑤其他藥品：由生產(chǎn)經(jīng)營者依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營成本和市場供求情況，自主制定價格。實行藥品分類采購：按照市場在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用的總要求，借鑒國際藥品采購通行做法，充分吸收基本藥物采購經(jīng)驗，堅持以?。▍^(qū)、市）為單位的網(wǎng)上藥品集中采購方向，實行一個平臺、上下聯(lián)動、公開透明、分類采購，采取招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量價掛鉤、雙信封制、全程監(jiān)控等措施，加強藥品采購全過程綜合監(jiān)管，切實保障藥品質(zhì)量和供應。鼓勵地方結(jié)合實際探索創(chuàng)新，進一步提高醫(yī)院在藥品采購中的參與度。①對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品：發(fā)揮省級集中批量采購優(yōu)勢，由省級藥品采購機構(gòu)采取雙信封制公開招標采購，醫(yī)院作為采購主體，按中標價格采購藥品。②對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品：建立公開透明、多方參與的價格談判機制。談判結(jié)果在國家藥品供應保障綜合管理信息平臺上公布，醫(yī)院按談判結(jié)果采購藥品。③對婦兒?？品菍＠幤?、急（搶）救藥品、基礎(chǔ)輸液、臨床用量小的藥品（上述藥品的具體范圍由各省區(qū)市確定）和常用低價藥品：實行集中掛網(wǎng)，由醫(yī)院直接采購。④對臨床必需、用量小、市場供應短缺的藥品：由國家招標定點生產(chǎn)、議價采購。⑤對麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費用藥、國家免疫規(guī)劃疫苗、計劃生育藥品及中藥飲片：按國家現(xiàn)行規(guī)定采購，確保公開透明。醫(yī)院使用的所有藥品（不含中藥飲片）均應通過省級藥品集中采購平臺采購。省級藥品采購機構(gòu)應匯總醫(yī)院上報的采購計劃和預算，依據(jù)國家基本藥物目錄、醫(yī)療保險藥品報銷目錄、基本藥物臨床應用指南和處方集等，按照上述原則合理編制本行政區(qū)域醫(yī)院藥品采購目錄，分類列明招標采購藥品、談判采購藥品、醫(yī)院直接采購藥品、定點生產(chǎn)藥品等。鼓勵省際跨區(qū)域、?？漆t(yī)院等聯(lián)合采購。采購周期原則上一年一次。對采購周期內(nèi)新批準上市的藥品，各地可根據(jù)疾病防治需要，經(jīng)過藥物經(jīng)濟學和循證醫(yī)學評價，另行組織以?。▍^(qū)、市）為單位的集中采購。1.醫(yī)保談判定價：國家醫(yī)保局分別組成藥物經(jīng)濟學專家組和基金測算專家組，開展平行測算。藥物經(jīng)濟學組的工作是通過病人的獲益程度，考慮藥品不良反應、國際價格、競爭性等因素，提出藥物經(jīng)濟學測算的底價；而基金測算組則負責測算談判目錄中的藥品納入目錄后會對醫(yī)?；甬a(chǎn)生多大的壓力。醫(yī)保局在綜合兩組給出的價格后，確定和企業(yè)的談判底價，然后談判專家登場，和企業(yè)就價格展開談判。其中，涉及的評估方法主要包括藥物經(jīng)濟學評價（CUA、CEA、CMA）和醫(yī)?；痤A算影響分析（BIA）。藥物經(jīng)濟學主要考評申報藥品與對照藥品在臨床效果、副作用和藥物綜合費用這三方面的差異?；诰C合價值原則，從基本性、創(chuàng)新性、公平性、預算性、競爭性等五個屬性進行考量。結(jié)合臨床經(jīng)驗、藥物學經(jīng)驗等，判斷是否推薦該申報藥品入選，若入選，推薦價格應是多少。一個新的藥物投放到市場以后，積累藥物經(jīng)濟學數(shù)據(jù)需要一定的人群和時間，理論上的認知判斷與最后客觀上出來的結(jié)果存在差距是正常的。①目前目錄調(diào)整：優(yōu)先考慮國家基本藥物中的非醫(yī)保品種、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、高血壓和糖尿病等慢性病治療用藥、兒童用藥以及急搶救用藥等。②談判準入條件：對于那些臨床價值高但價格昂貴或?qū)鹩绊戄^大的專利獨家藥品，應當通過專家評審和投票遴選之后，由談判專家與企業(yè)談判形成雙方認可的全國統(tǒng)一的支付標準后才可以納入目錄范圍，以確?；鸢踩?。另外，考慮到部分專利獨家藥品的仿制藥可能會在目錄調(diào)整期間上市，在此次調(diào)整中規(guī)定對獨家藥品的認定時間以遴選投票日的前一天為準。③醫(yī)保目錄藥品調(diào)整程序：根據(jù)《方案》，目錄調(diào)整主要有以下程序：一是國家醫(yī)保局成立工作組，起草工作方案并征求相關(guān)部門、地方醫(yī)保部門、有關(guān)學（協(xié)）會、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、藥品生產(chǎn)流通企業(yè)代表以及社會各界的意見。二是按程序組建專家?guī)?、建立評審基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，并制定相關(guān)廉政保密規(guī)則等；三是開展醫(yī)保用藥咨詢調(diào)查。從遴選專家?guī)熘?，隨機抽取一定數(shù)量的專家，對所有藥品進行投票，提出意見建議。四是咨詢專家確定評審技術(shù)要點，根據(jù)技術(shù)要點分專業(yè)進行評審，確定調(diào)入調(diào)出的備選藥品名單；五是分地區(qū)分科室隨機抽取遴選專家對備選藥品進行投票；六是根據(jù)投票結(jié)果以及擬納入的品種數(shù)量，確定調(diào)入調(diào)出藥品名單，根據(jù)藥品的情況分為常規(guī)準入和談判準入，并對需要加強管理的藥品提出相應管理措施；七是公布常規(guī)準入目錄和談判藥品名單；八是征求擬談判藥品企業(yè)意愿，組織企業(yè)按要求提供材料后，由專家進行藥物經(jīng)濟學和基金承受能力評估，根據(jù)專家評估意見與企業(yè)談判確定全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準和管理政策；九是醫(yī)保局發(fā)文將談判成功的藥品納入目錄，同步規(guī)定管理和落實要求。④醫(yī)保藥品現(xiàn)場談判：網(wǎng)上視頻呈現(xiàn)的只是現(xiàn)場談判的過程，事實上更多細致繁瑣的工作都是談判之前進行的。醫(yī)保局對談判方案、談判底價都會廣泛地收集意見，反復論證、精準測算。談判之前，醫(yī)保局還要和企業(yè)就一些具體問題進行溝通，讓企業(yè)對談判價格有合理的預期，并充分地表達意見，最后才進行現(xiàn)場談判。醫(yī)保談判有兩次出價的機會。第一次出價如果與意向價格差別在15%以內(nèi)，可以坐下來繼續(xù)談；如果不行，再來第二輪。這個規(guī)則特別像網(wǎng)球的發(fā)球規(guī)則第一次發(fā)球，出界不扣分，如果第二次發(fā)球再失誤，叫“雙誤”，是要丟分的。在價格變動的時候，參與談判的代表要能夠精確地計算出新給出的價格和企業(yè)實際生產(chǎn)的成本之間差異有多大，下一步的利潤空間能有多少，是否能接受。這個要充分準備，不能臨場發(fā)揮。企業(yè)應該提高生產(chǎn)效率、提高產(chǎn)品質(zhì)量，以適應藥品談判價格的實際需要。合理藥價是患者能接受、醫(yī)保局能接受、藥企也能接受的一個合理的中間價格。⑤醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制：改革前，大部分藥品上市后都是“先進醫(yī)院，后進醫(yī)?！?，藥品有足夠的時間經(jīng)歷市場推廣、臨床使用經(jīng)驗積累、臨床專家認可、廣泛使用這一過程。改革后，變成了“先進醫(yī)保，再進醫(yī)院”，對醫(yī)療機構(gòu)快速準入和臨床醫(yī)生短期內(nèi)廣泛使用提出了更高的要求。為破解“進院難”，擬將定點零售藥店納入談判藥品供應保障范圍，與定點醫(yī)療機構(gòu)一起，形成談判藥品報銷的“雙通道”，努力提升藥品可及性。2.國家組織藥品集中帶量采購定價：探索完善藥品集中采購機制和以市場為主導的藥品價格形成機制。①藥品范圍：從通過一致性評價的仿制藥對應的通用名藥品中遴選試點品種。②集中采購形式：根據(jù)每種藥品入圍的生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量分別采取相