第六章學校心理危機的識別與處置

第六章學校心理危機的識別與處置第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一學校心理危機的識別

與處置第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一心理健康危機事件是指：因個體或群體的心理因素導致的，對個體或群體的生命安全構(gòu)成危險與威脅的事件，或引發(fā)個體或群體的陽性精神癥狀的事件。通常包括天災(zāi)人禍（地震、恐怖襲擊）學校內(nèi)的危機事件：學生被性騷擾、性侵害、精神健康問題、自殺行為、傷人或殺人事件或威脅、師生沖突、群體中毒、流行疾病等）第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一校園危機事件的特征1.對當事人而言是突發(fā)事件或重大生活逆境2.當事人對這些事件無法回避又無力應(yīng)對，體驗到自己失去控制感、自身渺小感3.當事人心理受巨大沖擊，認知、情感、意志等精神層面受到巨大挑戰(zhàn)甚至倒退。第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)學校心理危機的識別一些危機的發(fā)生由不可抗力導致，如交通事故、流感等但像自殺這類人為地危機事件，通常當事人長期受困于惡劣心境，事發(fā)前也有一定的誘發(fā)事件，所以往往會出現(xiàn)一些預(yù)警信號，哪些事件需要干預(yù)？第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一危機的診斷與識別一般可以把危機分為三類：即境遇性危機、成長性危機和病理心理危機。境遇性危機：主要是指各種外部環(huán)境造成的危機，其中主要包括兩個方面：一是重大生活事件打擊后應(yīng)激障礙，指由于受到突發(fā)的外部事件（如父親或母親突然亡故、父母下崗、與同學或老師沖突上升等等）而引起的情緒和行為失調(diào)。二是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，指由于受到突然的侵犯和恐怖事件（如遭到強奸、被搶劫和暴力侵犯等）而引起的情緒和行為失調(diào)。再如，各種自然災(zāi)害（包括“非典”）是前一種境遇性危機，而恐怖襲擊、綁架是后一種境遇性危機。第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一成長性危機：這類危機往往出現(xiàn)在個人成長過程中某些重大轉(zhuǎn)變的時候，這時外界對個體的要求往往出現(xiàn)重大的改變。如青少年時期，學生的獨立性、成人感日趨增強，而這與他們不夠成熟、缺乏社會經(jīng)驗同時并存，形成內(nèi)心的沖突。所謂青少年的自我認同與角色混亂的沖突，正是一種成長性危機。第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一病理心理危機：在這類危機中，病理心理是青少年的主要特征。青少年的某些心理障礙或心理疾病本身可能就是一種心理危機，如抑郁、焦慮等。也有些失調(diào)的行為引發(fā)危機，如品行障礙或違法犯罪等。有關(guān)資料表明，這類危機中有三分之二左右是青少年社會或家庭危機的表現(xiàn)

第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一1識別學生處于心理危機狀態(tài)的標準下面為處于心理危機狀態(tài)的個體經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，如果同時出現(xiàn)多種與下述相符合的癥狀，則表明學生可能處于危機狀態(tài)：直接表露自己處于痛苦、抑郁、無望或無價值感之中；易激惹，過分依賴，持續(xù)不斷的悲傷或焦慮，常常流淚；注意力不集中、成績下降、經(jīng)常缺勤；孤僻、人際交往明顯減少；無緣無故地生氣或與人敵對；第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一酒精、網(wǎng)絡(luò)、煙的使用量增加；行為紊亂或古怪；睡眠、飲食或體重明顯增減，過度疲勞，體重或個人衛(wèi)生狀況下降；日記或其他作品所透露出的主題為無望、脫離社會、憤怒、絕望、自殺或者死亡；書面或口頭表達出的內(nèi)容象是在臨終告別或透露出自殺的傾向，如“我會離開很長一段時間……”。第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一2、抑郁癥診斷標準

如果一個人在兩周或更長時間內(nèi)，同時存在三個下述癥狀，尤其是第1、第2項、第13項，符合了抑郁癥的標準。（1）幾乎每天心情都非常惡劣；（2）對以前感興趣的東西或活動失去興趣；（3）感到麻木、空虛、無聊；（4）軀體疼痛（胃痛、頭痛）；（5）睡眠困難（難以入睡、早醒或睡得過多）；（6）體重改變或飲食習慣改變；（7）過分的挫敗感和過分自責；第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一（8）集中注意力、思考問題困難；（9）和平常比，更易怒、緊張或易激惹；（10）感到無價值、內(nèi)疚或滿心羞愧；（11）徹底的無助感、無望感；（12）沒有精力或動力，內(nèi)心有壓力感；（13）反復(fù)出現(xiàn)死亡或自殺的想法，覺得活著還不如死了好。第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一3、精神分裂癥的診斷標準

1、如果學生在一個月以內(nèi)有下列兩種以上的癥狀，便可能患有此癥：（1）幻覺（看到或聽到他人對自己思想及行為的批評，或聽到兩人以上彼此交談，但實際上這些聲音或圖象并不存在）。（2）妄想（超越現(xiàn)實中個人所能達成或與現(xiàn)實不符的想法，如有的病人會說自己當總統(tǒng)、主宰世界、拯救眾生等與現(xiàn)實不符的想法）。第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一（3）語無倫次（4）癡呆或錯亂的行為（5）情感上則陷于停滯，行為退縮。2．發(fā)病后在工作能力、人際關(guān)系、自我照料等功能上明顯降低。兒童及青少年則在課業(yè)及人際關(guān)系上表現(xiàn)失常。以上癥狀至少需維持六個月以上才算構(gòu)成精神分裂癥。第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一4突發(fā)性、環(huán)境性危機的預(yù)防診斷標準

這類危機是指學校出現(xiàn)了突發(fā)事件后給部分學生甚至全部學生帶來不同的影響，使部分學生形成暫時性的心理失調(diào)；另外學生遇到一些環(huán)境壓力和應(yīng)激事件，也會出現(xiàn)不同程度的困擾。突發(fā)事件或應(yīng)激事件影響的范圍和程度取決于學生的心理健康基礎(chǔ)和對事件的認知水平與應(yīng)對能力。因此，在有這類“環(huán)境性危機事件”出現(xiàn)后，要特別關(guān)注本身就有心理困擾和障礙的學生。第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一診斷時一定判斷是否明確與突發(fā)事件或應(yīng)激事件相關(guān)。突發(fā)事件：校園內(nèi)發(fā)生自殺、殺人、自傷、傷人、打架斗毆、火災(zāi)、偷盜、失火等。應(yīng)激事件：學習壓力、考前焦慮、休學后復(fù)學、不能正常畢業(yè)、曾經(jīng)受過違紀處分等、找不到工作、感情應(yīng)激事件（如失戀）、家庭出現(xiàn)突發(fā)事件（如：父母離異、親人死亡、親人重病等）、自己的身體疾病等。第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一課堂作業(yè)編制：大學生心理危機預(yù)防調(diào)查表編制：學生心理危機排查及干預(yù)反饋表用表格的方式呈現(xiàn)出來第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一

如何幫助一個有自殺征兆/自殺未遂的人？保持冷靜和耐心傾聽;讓他傾訴自己的感受;認可他表露出的情感，也不試圖說服他們改變自己的感受;咨詢他們是否想自殺或者對自殺的感受：“你是否感覺那樣痛苦、絕望，以至于想結(jié)束自己的生命？”

[注：詢問一個人有無自殺念頭不但不會引起自殺，反而可以拯救生命]第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一

相信他說的話；當他說要自殺時，要認真對待。如他要你對其想自殺的事情給予保密時，不要答應(yīng)。讓他相信他人的幫助能緩解面臨的困境，并鼓勵他們尋求幫助。說服其相關(guān)人員共同承擔幫助他的責任。如果你認為他當時自殺的危險性很高，不要讓其獨處，要立即陪他去心理衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或醫(yī)院接受評估和治療。對剛剛出現(xiàn)自殺行為（如服毒、割腕等）的人，要立即送到最近的急診室進行搶救。第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一面對一個要自殺的人，幾句套話：1、你有權(quán)利自殺（含義：尊重、接納他，明確是否自殺是你自己的事，你要對自己的行為負責）！

2、自殺是每個人一生中都曾經(jīng)出現(xiàn)過的想法。（含義：你不是世界上唯一一個有自殺觀念的人，你自己不必為有這樣的想法而恐懼或自責）

3、自殺是一個人遇到困難還沒有找到解決辦法時的一種想法（含義：其實強調(diào)自殺是擺脫痛苦的手段而不是目的）。

4、你遇到了什么困難讓你痛苦得想到要自殺？這些困難具體是什么？（把話題引向深入，發(fā)現(xiàn)他的具體困難和痛苦是什么，他遇到了什么問題，為下一步提供心理援助打下基礎(chǔ)）。

第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一自殺的高危因素當一個人在同一時間內(nèi)有以下幾種表現(xiàn)時，自殺的危險性就高：心情憂郁或抑郁近期，特別是最近兩天，有嚴重的負性生活事件近一個月生活質(zhì)量很差長期的生活、工作或心理壓力既往有過自殺行為親友或熟人有過自殺行為第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)校園心理危機的處置一、學校心理健康危機事件的處理原則1.預(yù)防性三級預(yù)防指通常意義的治療，對象為精神疾患，主要致力于把危機事件的持久性和破壞性降至最低，直接指向有問題的個人。第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一二級預(yù)防的對象指一些處于“危險階段”但尚未形成確定癥狀的人，針對的是處于消極環(huán)境但尚未發(fā)生問題的人們；初級預(yù)防的目的是在社區(qū)內(nèi)消除尚未有機會影響人們行為的有害影響。第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一學校的“三級預(yù)防體系”首先，學校心理健康的初級預(yù)防面向全體學生，強調(diào)的是防患于未然的發(fā)展性輔導，目的在于提高全體學生的心理素質(zhì)；其次，二級預(yù)防應(yīng)面向部分在學習、生活上具有潛在問題或不太適應(yīng)的學生進行咨詢。再次，三級預(yù)防指針對在學習生活、社會適應(yīng)等方面產(chǎn)生重大問題的特定學生的治療性干預(yù)。第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一2.整合性學校心理健康的三級預(yù)防體系由于面對的是全校學生，那么僅靠學校心理咨詢機構(gòu)是遠遠不夠的。要使三級預(yù)防體系運轉(zhuǎn)順利，必須整合學校各部門資源。3.及時性時間在處理危機事件的過程中是一個極為重要甚至是最重要的元素，危機事件爆發(fā)后的有效干預(yù)時間往往是非常短暫的第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一二、學校心理健康危機干預(yù)的過程具體的危機干預(yù)過程主要包括評估和治療當事人，同時啟動學校危機預(yù)警機制。1.危機學生的干預(yù)咨詢師必須利用所能接觸到的一切信息，全面評估當事人的狀況。評估包括來訪者行為表現(xiàn)的評估和家庭以及社會支持系統(tǒng)的評估，也就是需要評估當事人自殺、自傷、他殺等的可能性，還需要評估當事人是否與環(huán)境疏遠或隔膜。第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一危機干預(yù)的具體策略一般包括六個步驟：確定問題；保證當事人安全；提供支持；檢查替代解決方法；做出計劃；獲得承諾。第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一2.危機預(yù)警機制的建立和完善（1）危機干預(yù)團隊（2）學生心理健康預(yù)警等級（3）與危機事件相關(guān)的配套措施見P163第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一三、心理危機事件發(fā)生后的咨詢處置一旦危機事件發(fā)生，事件的影響會波及比事件當事者更多的人群，這時需要對這些受影響的群體也要進行危機干預(yù)，72小時內(nèi)最好接受個別和團體的心理輔導，如果處理不當可能會引發(fā)新的危機，對于交通事故、自然災(zāi)害等事件，當事人的家屬、親友將承受極大的心理壓力，不及時處理，會給有些成員落下陰影。第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一危機發(fā)生后，對個體心理到底會造成什么樣的影響，心理輔導何時介入最好呢？人們對危機事件的心理反應(yīng)通常經(jīng)歷三個階段：沖擊階段：這一階段的當事人最需要的是安全感的恢復(fù)，需要盡快幫助當事人脫離危機情境，幫助當事人建立對環(huán)境的安全感。安定階段：是心理輔導介入的最佳時段第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一在這一階段，輔導人員可以為哪些受害對象做哪些輔導？受害者可以分為三級，親歷危機事件的為一級受害者；目擊危機事件或在危機事件中擔當救助的為二級受害者；那些不在現(xiàn)場的危機事件的受害者的親友、同事等要有針對性采取干預(yù)措施，見P166例第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一解決階段：當事人開始尋求改變，如果不能獲得及時干預(yù)，他們可能采取逃避行為，出現(xiàn)依賴藥物、酗酒等行為，也可能很好的面對危機，解決困擾。第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一補充資料中小學生創(chuàng)傷后受沖擊群體的一般干預(yù)策略（一）信息提供信息提供技術(shù)要求告知受沖擊學生創(chuàng)傷事件的客觀性質(zhì)，引導學生進行正確歸因，以免受外界不良信息甚至一些謠言的暗示和挑撥，防止胡亂猜疑，以訛傳訛，混淆視聽，進一步歪曲認知并加劇不良的情緒反應(yīng)。提供信息者必須是校方權(quán)威部門和領(lǐng)導，包括校長、政教主任以及班主任等。

第33頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一（二）行為契約在信息提供后，班主任還要及時與學生建立相關(guān)的行為契約。契約內(nèi)容主要包括：（1）不主動收集來自網(wǎng)絡(luò)論壇等非官方渠道的媒體信息；（2）不對事件原因作隨意猜測并公開表達自己的主觀猜疑；（3）遵守紀律，參與班集體日常活動。行為契約可以個別制定，也可以在班會課或團體心理輔導課上集體訂立。它可以有效地引導學生在團體共識中盡快回歸自我、回歸正常的學習生活。第34頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一（三）傾訴與宣泄行為契約主要是在行為層面上的制約。而要真正建構(gòu)理性行為，還必須注意對學生不良情緒的疏導。這必須借由心理咨詢中的技術(shù)，允許學生在適切的場所（如心理咨詢室）自由傾