疫苗及免疫程序課件

疫苗及免疫程序慈溪市疾控中心吳逸平2005年11月內(nèi)容疫苗的概念和分類免疫程序及制定依據(jù)、內(nèi)容培訓(xùn)目標(biāo)掌握預(yù)防接種用的生物制品的基本知識(shí)掌握現(xiàn)行的兒童免疫程序及制定原則、依據(jù)、內(nèi)容和方法疫苗—疫苗是生物制品的一個(gè)類別疫苗—是利用微生物及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過人工減毒或滅活或基因工程等方法方法制成，用于預(yù)防疾病的自動(dòng)免疫制劑。

疫苗分類按性質(zhì)分—滅活疫苗、減毒活疫苗、組分疫苗、重組基因工程疫苗等。按劑型分—液體、凍干疫苗按成分分—普通、提純疫苗按含吸附劑分—吸附、非吸附疫苗按使用方法分—注射用、劃痕用、口服用疫苗分類疫苗分類疫苗分類減毒疫苗(口服脊灰疫苗、卡介苗、水痘疫苗)滅活疫苗(流感、注射用滅活脊灰疫苗、甲肝、百日咳)類毒素(破傷風(fēng)、白喉)純化(亞單位)抗原(腦膜炎疫苗、嗜血流感桿菌疫苗)重組抗原(乙型肝炎疫苗)DNA疫苗(正處于研究階段)合成肽(正處于研究階段)滅活疫苗—

細(xì)菌、病毒、立克次體及類毒素制劑

細(xì)菌和病毒滅活疫苗—是用免疫原性強(qiáng)的病原微生物或其代謝產(chǎn)物，經(jīng)培養(yǎng)繁殖，或接種于動(dòng)物、雞胚、組織、細(xì)胞生長繁殖后，采取物理的、化學(xué)的方法使病原微生物滅活后制成的疫苗。已喪失致病能力，但仍保留其免疫原性。

類毒素—細(xì)菌在液體培養(yǎng)條件下，產(chǎn)生外毒素，經(jīng)脫毒提純等工藝制成。如白喉、破傷風(fēng)類毒素。能刺激肌體產(chǎn)生特異性免疫。在體內(nèi)不能生長繁殖，相對(duì)安全、穩(wěn)定，但需多次注射才能產(chǎn)生較鞏固的免疫力。亞單位疫苗（組分疫苗）提取或合成細(xì)菌或病毒外殼的特殊蛋白結(jié)構(gòu)，即抗原決定族制成的疫苗。如流腦、流感疫苗、肺炎疫苗等。

亞單位疫苗含幾種主要表面蛋白，消除了許多無關(guān)抗原決定族和粗制或半提純制劑誘發(fā)的抗體，從而減少疫苗副反應(yīng)和疫苗引起的相關(guān)疾病。不足：免疫原性低，需與佐劑合用?；蛑亟M疫苗

利用現(xiàn)代基因工程技術(shù)將有效的特異性抗原基因插入易于增殖的載體，在載體增殖時(shí)可表達(dá)有效特異性抗原，取之作為疫苗。如基因工程乙肝疫苗。疫苗分類《條例》將疫苗分為兩類：第一類疫苗：是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗。包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省級(jí)人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時(shí)增加的疫苗，以及縣級(jí)以上人民政府或者其衛(wèi)生行政部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗。第二類疫苗：是指由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗。國家和省免疫規(guī)劃疫苗

疫苗種類：皮內(nèi)注射用卡介苗（卡介苗，BCG）、重組乙型肝炎疫苗（乙肝疫苗，HepB）口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗(脊灰疫苗,OPV)、吸附百白破聯(lián)合疫苗(百白破疫苗,DPT)吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗(白破疫苗,DT)、麻疹減毒活疫苗(麻疹疫苗,MV)流行性腦脊髓膜炎（流腦疫苗）乙型腦炎疫苗（乙腦疫苗）制定免疫程序原則考慮接種疫苗的實(shí)效性和可行性。科學(xué)合理的免疫程序應(yīng)以最合適的初始免疫年齡，最少的接種次數(shù)，最合理的針次間隔時(shí)間，使其充分發(fā)揮疫苗應(yīng)有的免疫效果，達(dá)到預(yù)防和控制針對(duì)傳染病的目的。還必須易于實(shí)施，為接種當(dāng)事人所能接受。免疫程序制定依據(jù)根據(jù)疫苗特性、免疫原理、傳染病流行特征和對(duì)人群健康的危害程度、接種后的利弊和效益，以及國家或地方疾病控制規(guī)劃等因素綜合考慮后確定的。傳染病預(yù)防和控制規(guī)劃傳染病流行情況當(dāng)?shù)貍魅静×餍蟹N類、強(qiáng)度、特點(diǎn)、因素，以及年齡別發(fā)病危險(xiǎn)性、年齡別并發(fā)癥危險(xiǎn)性等。WHO把四苗針對(duì)的嚴(yán)重危害兒童健康病種列入EPI，中國把乙肝，其他國家風(fēng)疹HIB等免疫程序制定依據(jù)疫苗生物學(xué)特性和免疫效果要考慮疫苗的免疫原性、反應(yīng)性、產(chǎn)生理想免疫應(yīng)答的針次、間隔時(shí)間、免疫效果和免疫持久性、幾種疫苗同時(shí)接種的反應(yīng)性機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育的完善程度及母體胎傳抗體的消失時(shí)間等。實(shí)施的條件疫苗生產(chǎn)供應(yīng)能力、接種后的成本—效益、群眾的承受能力，以及實(shí)施的具體條件。免疫程序的內(nèi)容初次免疫起始月（年）齡接種劑量接種次數(shù)接種間隔加強(qiáng)免疫聯(lián)合免疫和幾種疫苗同時(shí)接種

初始免疫起始月（年）齡考慮兩個(gè)因素：產(chǎn)生理想免疫應(yīng)答的最小月齡；受疾病侵襲的最小月齡理想的起始月齡應(yīng)當(dāng)在受疾病威脅的初始月齡之前。但免疫效果受到免疫系統(tǒng)發(fā)育狀況和母傳抗體等因素的影響最佳：有發(fā)病危險(xiǎn)性而對(duì)疫苗能產(chǎn)生充分免疫應(yīng)答能力的最低月（年）齡時(shí)

接種劑量適宜的劑量過大，超過機(jī)體免疫反應(yīng)承受能力，免疫麻痹或抑制，加重反應(yīng)。過低，抗原量不足以刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生良好的免疫應(yīng)答，有保護(hù)水平的特異性抗體，造成免疫失敗。僅IgM，不產(chǎn)生IgG。接種間隔2次或以上接種要有一定間隔時(shí)間，間隔長短影響免疫效果長間隔比短間隔所產(chǎn)生的免疫應(yīng)答好。但過長會(huì)推遲產(chǎn)生保護(hù)性抗體的時(shí)間，增加暴露的機(jī)會(huì)。應(yīng)間隔適當(dāng)。間隔過長中斷者，不需重新開始或增加次數(shù)間隔過短，超前的一次（包括起始提前）不應(yīng)作為程序中的一次，應(yīng)認(rèn)為無效接種。加強(qiáng)免疫疫苗產(chǎn)生的免疫力很少能維持終生。隨時(shí)間推移抗體逐漸衰退，少數(shù)人可能轉(zhuǎn)陰。適當(dāng)時(shí)間再接種一次，可刺激產(chǎn)生回憶性免疫應(yīng)答，并維持較高的免疫水平。次數(shù)和時(shí)間，需綜合分析免疫持久性、人群免疫狀況和針對(duì)傳染病的發(fā)病情況等因素而定，并根據(jù)情況變化作適當(dāng)調(diào)整。

使用規(guī)定國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫為：卡介苗1劑次；乙肝疫苗3劑次；脊灰疫苗口服4劑次，前3劑次為基礎(chǔ)免疫，第4劑次為加強(qiáng)免疫；百白破疫苗接種5劑次，前3劑次為基礎(chǔ)免疫，第4劑次為加強(qiáng)免疫；第5劑次使用白破疫苗加強(qiáng)免疫1劑次；麻疹疫苗接種2劑次，第2劑次為復(fù)種?；A(chǔ)免疫要求在12月齡內(nèi)完成。免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時(shí)間為最小免疫起始月齡。使用規(guī)定脊灰、百白破疫苗各劑次的間隔時(shí)間應(yīng)≥28天。乙肝第1劑在生后24小時(shí)內(nèi)，第2劑在第1劑后1個(gè)月，第3劑在第1劑后6個(gè)月（5～8月齡）。第1和第2劑間隔≥28天。第2和第3劑的間隔≥60天。麻疹疫苗復(fù)種可使用含麻疹疫苗成份的其它聯(lián)合疫苗，如麻風(fēng)、麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗。如需同時(shí)接種兩種以上國家免疫規(guī)劃疫苗，應(yīng)在不同部位接種。嚴(yán)禁將幾種疫苗混合吸入1支注射器內(nèi)接種。2種減毒活疫苗如未同時(shí)接種，應(yīng)至少間隔4周再接種使用規(guī)定未完成基礎(chǔ)免疫的14歲內(nèi)兒童應(yīng)盡早進(jìn)行補(bǔ)種。原則：未接種國家免疫規(guī)劃疫苗的，按免疫程序進(jìn)行補(bǔ)種。未完成規(guī)定劑次的，只需補(bǔ)種未完成的劑次。未完成百白破疫苗免疫程序的，3月齡～6歲兒童使用百白破疫苗；7～11歲兒童使用白破聯(lián)合疫苗；12歲以上兒童使用成人及青少年用白破聯(lián)合疫苗。未完成脊灰疫苗免疫程序的，4歲以下兒童未達(dá)到3劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成3劑次。4歲以上兒童未達(dá)到4劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成4劑次。未完成麻疹疫苗免疫程序的，未達(dá)到2劑次（含強(qiáng)化免疫等），應(yīng)補(bǔ)種完成2劑次。接種禁忌癥

權(quán)衡利弊，予以確定根據(jù)疾病流行強(qiáng)度及危害程度疫苗接種反應(yīng)與發(fā)病的危險(xiǎn)性確保群體高水平的免疫水平兒童監(jiān)護(hù)人自愿接種禁忌癥掌握禁忌癥原則：既往診斷有明確過敏史兒童，一般不予接種免疫缺陷者，應(yīng)視為“絕對(duì)禁忌癥”正在發(fā)熱者，應(yīng)暫緩接種（除一般的呼吸道感染外，發(fā)熱和可能是某種疾病的先兆）患有嚴(yán)重疾病者（急性傳染病、重癥慢性疾患、神經(jīng)系統(tǒng)疾患和精神?。┛蓵壕徑臃N，待痊愈后補(bǔ)種各種疫苗還有不同禁忌癥，應(yīng)以說明書為準(zhǔn)影響免疫效果的因素疫苗使用方面免疫起始月齡提前母傳抗體干擾和個(gè)體免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟接種劑量不足達(dá)不到有效免疫應(yīng)答，超量可加重反應(yīng)，甚至免疫麻痹或免疫抑制。次數(shù)針次不足，影響免疫效果針次過多，不必要的浪費(fèi)，且增加反應(yīng)。影響免疫效果的因素針次間隔過短或過長都可影響免疫效果。操作中忽略疫苗本身特性，如酒精未干接種麻疹或出針時(shí)用酒精棉球壓針眼處，脊灰疫苗用熱水送服等疫苗貯運(yùn)未按冷鏈要求，使效價(jià)降低。接種率高低影響有效的免疫屏障形成。影響免疫效果的因素疫苗本身疫苗性質(zhì)，活苗與滅活