上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)課件

上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)一、肩復(fù)合體肩的運(yùn)動(dòng)實(shí)為肩復(fù)合體的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。肩復(fù)合體盂肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié)肩峰下關(guān)節(jié)功能性關(guān)節(jié)骨骼肌、韌帶關(guān)節(jié)（一）肩復(fù)合體諸關(guān)節(jié)（1）由肩胛骨關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成。1、盂肱關(guān)節(jié)肱骨頭向后旋轉(zhuǎn)約30°-40°；向上傾斜45°。（2）關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊內(nèi)附關(guān)節(jié)盂周緣，但上方附于盂上結(jié)節(jié)內(nèi)，將其包裹；關(guān)節(jié)囊外附解剖頸，但內(nèi)側(cè)附于外科頸?；ぐ哦^肌長(zhǎng)頭，并隨二頭肌長(zhǎng)頭下降于結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，形成腱鞘。（3）韌帶盂肱上韌帶、盂肱中韌帶、盂肱下韌帶、喙肱韌帶。喙肱韌帶2、肩鎖關(guān)節(jié)由肩峰關(guān)節(jié)面與鎖骨肩峰端關(guān)節(jié)面構(gòu)成。穩(wěn)定裝置：肩鎖韌帶喙鎖韌帶關(guān)節(jié)囊三角肌、斜方肌肌腱4、肩胛胸壁關(guān)節(jié)由肩胛下窩與胸后壁組成。肩胛骨在冠狀面上偏斜角約為30°。肩胛前間隙：肩胛下筋膜與胸廓外筋膜間。肩胛前間隙被前鋸肌分為前后兩個(gè)間隙，前間隙位于前鋸肌與胸廓外筋膜之間，后間隙位于前鋸肌肩胛下筋膜之間。（二）肩復(fù)合體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)1、肩胛胸壁關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)外展、內(nèi)收；上升、下降；上旋、下旋。（1）內(nèi)收與外展內(nèi)收：做含胸動(dòng)作，肩胛骨遠(yuǎn)離正中線。外展：做擴(kuò)胸動(dòng)作，肩胛骨向正中線靠攏。（2）上升與下降上升：做聳肩動(dòng)作，肩胛骨向上運(yùn)動(dòng)。下降：做垂肩動(dòng)作，肩胛骨向下運(yùn)動(dòng)。（3）上旋與下旋上旋：肩胛骨上部不移動(dòng)，下部外旋。下旋：由上旋回復(fù)至原位。外展遠(yuǎn)正中線前鋸肌胸長(zhǎng)N內(nèi)收近正中線菱形肌、斜方肌肩胛背N、副N上升向上移動(dòng)斜方肌上部、肩胛提肌副N，胸長(zhǎng)N下降向下移動(dòng)斜方肌下部肩胛背N上旋0°-60°斜方肌、前鋸肌副N、肩胛背N下旋60°-0°肩胛提肌、菱形肌副神經(jīng)3、胸鎖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)允許鎖骨外側(cè)端前后運(yùn)動(dòng)30°，上下運(yùn)動(dòng)60°，輕微環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。4、肩鎖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)可做各方向的輕微運(yùn)動(dòng)。5、肩肱節(jié)律當(dāng)上壁在外展30°和屈曲60°之前，運(yùn)動(dòng)由盂肱關(guān)節(jié)完成，若繼續(xù)外展或屈曲，肩胛胸壁關(guān)節(jié)開始參與運(yùn)動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)幅度與盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度成1∶2的比例。三、肩復(fù)合體運(yùn)動(dòng)與原動(dòng)肌肩復(fù)合體五個(gè)關(guān)節(jié)共同參與，使肩部做大范圍的功能運(yùn)動(dòng)。1、外展包括肱骨外展、肩胛骨上旋、鎖骨旋后原動(dòng)?。撼鯙槿羌∨c岡上肌，當(dāng)臂外展30°或前屈60°以后，斜方肌、前鋸肌加入。該二肌協(xié)同收縮使肩關(guān)節(jié)外展，肩袖反相收縮與之對(duì)抗以防肱骨頭半脫位。5、屈初為盂肱關(guān)節(jié)前屈和鎖骨后旋，60°以后加肩胛骨上旋。原動(dòng)肌：初三角肌前部胸大肌鎖骨部，60°以后前鋸肌、斜方肌加入。6、伸原動(dòng)肌：三角肌后部、背闊肌、大圓肌、胸大肌胸骨部。7、水平內(nèi)收臂外展90，然后內(nèi)收。原動(dòng)?。盒卮蠹　⑷羌∏安?、水平外展臂前屈90，然后外展。原動(dòng)?。喝羌『蟛俊录?、小圓肌二、肘關(guān)節(jié)（一）肘關(guān)節(jié)各骨特點(diǎn)1、肱骨肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面分為外側(cè)的肱骨小頭和內(nèi)側(cè)肱骨滑車兩部分。肱骨滑車內(nèi)旋約3°-8°，肱骨滑車內(nèi)高外低，與冠狀線平角為94°-98°，是提攜角的成因。肱骨遠(yuǎn)端與肱骨長(zhǎng)軸約30°。2、尺骨尺骨近端關(guān)節(jié)面稱滑車切跡。鷹嘴與冠突連線與尺骨長(zhǎng)軸呈30°夾角。冠突外側(cè)形成橈切跡。3、橈骨橈骨小頭呈圓盤狀，上有關(guān)節(jié)凹，周圍為環(huán)狀關(guān)節(jié)面。橈骨頸與橈骨長(zhǎng)軸在矢狀面上成15°夾角。2、橈側(cè)副韌帶起于外上髁，止于橈骨環(huán)狀韌帶和尺骨冠突外下方。橈側(cè)副韌帶環(huán)狀韌帶尺側(cè)副韌帶3、環(huán)狀韌帶附于尺骨橈切跡前后緣，與尺骨橈切跡一起形成一個(gè)漏斗形的骨纖維環(huán)，包裹橈骨小頭。環(huán)狀韌帶（四）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式正常范圍原動(dòng)肌支配神經(jīng)屈0°~150°肱二頭肌、肱肌肌皮N伸（過伸）0°~-10°肱三頭肌、肘肌橈N前臂旋內(nèi)0°~80°旋前圓肌、旋前方肌正中N前臂旋外0°~80°旋后肌橈N（五）提攜角是指肱骨長(zhǎng)軸方向與尺骨長(zhǎng)方向的平角。正常情況約10°~15°女＞男；成人＞小孩。三、腕掌指關(guān)節(jié)（一）腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)由橈尺骨遠(yuǎn)端、八塊腕骨、五塊掌骨構(gòu)成。包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)。1、橈腕關(guān)節(jié)近側(cè)關(guān)節(jié)面：橈骨下端腕關(guān)節(jié)面，尺骨下面三角軟骨盤。遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)面：手舟骨、月骨、三角骨近側(cè)關(guān)節(jié)面組成的弓形關(guān)節(jié)面。橈骨莖突與尺骨莖突分別有尺側(cè)副韌帶和橈側(cè)副韌帶附著。橈尺骨莖突遠(yuǎn)端連線與水平面呈15°夾角2、腕骨間關(guān)節(jié)由八塊腕骨之間的接觸面構(gòu)成。豌豆骨僅一個(gè)關(guān)節(jié)面，余均有多個(gè)關(guān)節(jié)面。掌側(cè)、背側(cè)的粗糙骨面有韌帶附著。手舟骨在橈骨莖突遠(yuǎn)側(cè)可觸摸到。月骨可在橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)的遠(yuǎn)側(cè)和頭狀骨的近側(cè)觸摸到，屈腕時(shí)明顯。在腕掌面尺側(cè)邊緣摸到豌豆骨。3、腕掌關(guān)節(jié)由遠(yuǎn)側(cè)腕骨和掌骨底構(gòu)成。第一掌骨底與大多角骨構(gòu)成拇指腕掌關(guān)節(jié)。（二）掌指關(guān)節(jié)由掌骨頭與近節(jié)指骨底構(gòu)成。（三）指間關(guān)節(jié)由相鄰指骨的指骨滑車與指骨底構(gòu)成（四）腕掌指單關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)1、橈腕關(guān)節(jié)：屈、伸、展、收、環(huán)轉(zhuǎn)2、腕骨間關(guān)節(jié)：輕微滑動(dòng)、轉(zhuǎn)動(dòng)3、腕掌關(guān)節(jié)：拇指腕掌關(guān)節(jié)：屈、伸、展、收、環(huán)轉(zhuǎn)、對(duì)掌小指腕掌關(guān)節(jié)：屈、伸、展、收、環(huán)轉(zhuǎn)、對(duì)掌4、掌指關(guān)節(jié)：當(dāng)手指處于伸位時(shí)，可做屈、伸、展、收、環(huán)轉(zhuǎn)，環(huán)轉(zhuǎn)的幅度小。5、指間關(guān)節(jié)：屈、伸（五）腕掌指關(guān)節(jié)復(fù)合運(yùn)動(dòng)1、腕關(guān)節(jié)屈伸展（橈偏）收（尺偏）65°~80°55°~75°15°~25°30°~45°2、掌指關(guān)節(jié)屈：小指，95°；示指70°。伸：0°3、指間關(guān)節(jié)屈：近節(jié)110°；遠(yuǎn)節(jié)90°；伸：0°（六）腕掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)原動(dòng)肌1、腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)原動(dòng)肌神經(jīng)支配屈尺側(cè)腕屈肌橈側(cè)腕屈肌掌長(zhǎng)肌尺神經(jīng)正中神經(jīng)正中神經(jīng)伸橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌橈側(cè)腕短伸肌尺側(cè)腕伸肌橈神經(jīng)2、腕掌關(guān)節(jié)（1）拇指腕掌關(guān)節(jié)（拇指掌指關(guān)節(jié)）屈拇長(zhǎng)屈肌、拇短屈肌正中N伸拇長(zhǎng)伸肌、拇短伸肌橈N展拇長(zhǎng)展肌橈N收拇收肌尺N對(duì)掌拇對(duì)掌肌正中N（2）小指腕掌?。ㄐ≈刚浦戈P(guān)節(jié)）屈指淺屈肌、指深屈肌、小指短屈肌正中N、尺N伸指伸肌橈N展小指展肌尺N收骨間掌側(cè)肌尺N對(duì)掌小