內(nèi)耳的顯微解剖和胚胎發(fā)生課件

內(nèi)耳的應(yīng)用解剖

(AppliedAnatomyoftheInnerEar)

、博導(dǎo)

（）

主要內(nèi)容一、內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)及血液供應(yīng)二、半規(guī)管的相互關(guān)系、壺腹結(jié)構(gòu)及神經(jīng)支配三、球囊、橢圓囊的位置、結(jié)構(gòu)及功能四、內(nèi)淋巴管、內(nèi)淋巴囊五、蝸管、螺旋器的位置、結(jié)構(gòu)及功能一、內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)及血液供應(yīng)

1、內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)內(nèi)耳是前庭蝸器的主要部分，內(nèi)有位、聽(tīng)覺(jué)感受器，由一系列構(gòu)造復(fù)雜的管道組成，故又稱迷路。迷路分為骨迷路和膜迷路。

骨迷路：由骨密質(zhì)構(gòu)成，骨壁厚約2-3mm。組織學(xué)上分為三層：骨外膜層(外層)；內(nèi)生軟骨層(中層)；骨內(nèi)膜層(內(nèi)層)。內(nèi)生軟骨層是耳硬化癥的始發(fā)部位。骨迷路的骨質(zhì)較顳骨巖部其它部分更為堅(jiān)實(shí)，在幼年的顳骨上，可完整地分離出來(lái)。骨迷路包括耳蝸、前庭和半規(guī)管。

內(nèi)側(cè)壁正對(duì)內(nèi)耳道底。前庭嵴、橢圓囊隱窩、球囊隱窩、篩孔(前庭神經(jīng)穿過(guò))、前庭小管內(nèi)口和蝸小管內(nèi)口等。

(2)骨半規(guī)管：管內(nèi)徑約1mm，壺腹處約2mm。每個(gè)半規(guī)管各有兩個(gè)腳(單骨腳、壺腹骨腳)。(3)耳蝸：由一錐形的蝸軸和環(huán)繞其處周的骨蝸螺旋管構(gòu)成。耳蝸高度約5mm，骨蝸管長(zhǎng)度30-32mm。膜迷路：是包含于骨迷路內(nèi)封閉的膜性管和囊，借纖維束固定于骨迷路，由上皮和結(jié)締組織構(gòu)成。膜迷路分為橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管、蝸管、內(nèi)淋巴管和內(nèi)淋巴囊。(詳見(jiàn)后敘)2、內(nèi)耳的血液供應(yīng)(1)動(dòng)脈：有兩支，一支來(lái)自內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈(迷路動(dòng)脈)；一支來(lái)自耳后動(dòng)脈發(fā)出的莖乳動(dòng)脈(分布于半規(guī)管)。供應(yīng)內(nèi)耳的動(dòng)脈均為終動(dòng)脈，不能相互代償。

耳蝸總動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈

迷路動(dòng)脈(在內(nèi)耳道底分出)(或基底動(dòng)脈下部)前庭前動(dòng)脈

(前庭前動(dòng)脈供應(yīng)橢圓囊、球囊、前和外側(cè)半規(guī)管壺腹)

耳蝸主動(dòng)脈(隨聽(tīng)神經(jīng)進(jìn)入蝸軸，呈螺旋狀走行，沿途分出上、中、下放射狀動(dòng)脈，供應(yīng)3/4的耳蝸?lái)敳?耳蝸總動(dòng)脈

前庭后動(dòng)脈(供應(yīng)橢圓囊的下部及后半規(guī)管壺腹)前庭耳蝸動(dòng)脈耳蝸動(dòng)脈(供應(yīng)1/4耳蝸的底部)(2)靜脈：前庭和半規(guī)管的靜脈與蝸軸底部的靜脈一一內(nèi)聽(tīng)靜脈一一巖上竇；蝸底的小靜脈(穿蝸小管)一一頸內(nèi)靜脈，或(穿前庭小管)一一巖下竇。1、膜半規(guī)管：其直徑僅為骨半規(guī)管的1/3或1/4。它們?cè)诠菈馗固幰灿邢鄳?yīng)的膨大稱膜壺腹。上、外膜壺腹開(kāi)口于橢圓囊上端；后膜壺腹及外半規(guī)管的單腳、開(kāi)口于橢圓囊下部；上、后半規(guī)管的總腳，開(kāi)口于橢圓囊中部。其壺腹嵴，為位覺(jué)感受器，接受前庭神經(jīng)的壺腹支，能感受旋轉(zhuǎn)加、減速運(yùn)動(dòng)的刺激。

2、壺腹嵴超微結(jié)構(gòu)

膜半規(guī)管壺腹部的一側(cè)粘膜增厚，形成嵴狀隆起，稱壺腹嵴，它的位置和半規(guī)管的軸垂直。壺腹嵴上皮也由支持細(xì)胞和毛細(xì)胞組成。毛細(xì)胞的動(dòng)纖毛和靜纖毛伸入圓頂狀的壺腹帽(一種膠質(zhì)性糖蛋白)內(nèi)，其一排毛細(xì)胞面對(duì)管腔。如在水平半規(guī)管內(nèi)，當(dāng)充滿管腔的內(nèi)淋巴由管腔向壺腹的方向移動(dòng)時(shí)，正好能使壺嵴中毛細(xì)胞頂部的靜毛向動(dòng)毛一側(cè)彎曲，于是引起該側(cè)壺腹的傳入神經(jīng)向中樞發(fā)放神經(jīng)沖動(dòng)。2、橢圓囊橢圓囊為微扁而長(zhǎng)的橢圓形囊，位于前庭的橢圓囊隱窩內(nèi)，向后與三個(gè)半規(guī)管相連，向前以橢圓球囊管與球囊相連，并由此管發(fā)出內(nèi)淋巴管。橢圓囊的上端底與前壁有感覺(jué)上皮，為長(zhǎng)圓形的增厚區(qū)，呈白斑狀，稱橢圓囊斑，接受前庭神經(jīng)的橢圓囊支。

橢圓囊功能：主要感受頭在矢狀面上的靜平衡和直線加速度，影響四肢的屈、伸肌的張力。3、位覺(jué)斑的超微結(jié)構(gòu)正常頭位時(shí)，橢圓囊斑與顱底大致平行，球囊斑與橢圓囊斑互相垂直。位覺(jué)斑上皮為高柱狀，由支持細(xì)胞和毛細(xì)胞組成。

支持細(xì)胞游離面有微絨毛，胞質(zhì)頂部有分泌顆粒，分泌物在位覺(jué)斑表面形成一層膠質(zhì)膜，稱位砂膜(otolithmembrane)，內(nèi)有細(xì)小的碳酸鈣結(jié)晶(位砂)。

毛細(xì)胞位于支持細(xì)胞之間，分為I型和Ⅱ型，基底部胞質(zhì)都含有突觸小泡。

I型細(xì)胞呈燒瓶狀，細(xì)胞的絕大部分被前庭神經(jīng)末梢包裹，僅露出細(xì)胞頂部。神經(jīng)末梢形似酒杯，故稱神經(jīng)杯，與毛細(xì)胞形成突觸。

Ⅱ型細(xì)胞為長(zhǎng)圓柱狀，細(xì)胞基部和前庭神經(jīng)末梢也有突觸聯(lián)系，但無(wú)神經(jīng)杯形成。

四、內(nèi)淋巴管、內(nèi)淋巴囊的位置、結(jié)構(gòu)和功能

1、內(nèi)淋巴管由橢圓囊管和球囊管匯合后形成。內(nèi)淋巴管分為兩段：

前段由橢圓囊管與球囊管匯合處起始，至前庭導(dǎo)水管的前庭口止。此段管腔膨大，稱為竇部。

后段起自前庭水管的前庭口，走行于前庭導(dǎo)水管內(nèi)，并于管內(nèi)匯入內(nèi)淋巴囊。后段管腔細(xì)小，稱為峽部。在橢圓囊管起始處，有一皺襞，稱為橢圓囊內(nèi)淋巴管瓣膜(Bast瓣)，它只能保證內(nèi)淋巴向內(nèi)淋巴囊單向流動(dòng)。其該瓣膜結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是沒(méi)有神經(jīng)肌肉成分，因此，瓣膜的開(kāi)閉是完全被動(dòng)的，當(dāng)橢圓囊的內(nèi)淋巴壓力增高時(shí)，瓣膜開(kāi)放，允許橢圓囊的內(nèi)淋巴流入橢圓囊管；當(dāng)內(nèi)壓力降低時(shí)瓣膜關(guān)閉，防止過(guò)多的內(nèi)淋巴外逸，從而維持膜迷路的正常生理功能。據(jù)臨床觀察，半規(guī)管損傷或慢性炎癥時(shí)，耳蝸不一定同時(shí)受損，這可能與橢圓囊內(nèi)淋巴管瓣膜的及時(shí)關(guān)閉有關(guān)。

2、內(nèi)淋巴囊位于硬腦膜下隙內(nèi)，色白，微薄。內(nèi)淋巴囊除具有吸收內(nèi)淋巴、調(diào)節(jié)內(nèi)淋巴容量的功能外，還參與免疫反應(yīng)。

人類的內(nèi)淋巴囊分為近側(cè)段與遠(yuǎn)側(cè)段兩部分：

近側(cè)段位于前庭導(dǎo)水管內(nèi)，囊腔內(nèi)大量的皺襞，把囊腔分為大小不等的管狀結(jié)構(gòu)。實(shí)驗(yàn)證明，近側(cè)段具有吸收內(nèi)淋巴及從內(nèi)淋巴中清除細(xì)胞碎片和一些大分子物質(zhì)的功能。

遠(yuǎn)側(cè)段位于顳骨巖部后面，在內(nèi)耳門與乙狀竇溝之間，長(zhǎng)約7-16mm，寬5-17mm，皺襞少，囊光滑，是內(nèi)淋巴囊的手術(shù)部位。

蝸管的內(nèi)緣接骨螺旋板，外緣附著于耳蝸骨壁。蝸管的外側(cè)壁由骨蝸管外側(cè)壁的骨內(nèi)膜增厚形成，稱螺旋韌帶，韌帶向蝸管內(nèi)伸出一尖銳突起，稱基底膜嵴。螺旋韌帶由結(jié)締組織和上皮組成，上皮深面有豐富的毛細(xì)血管，毛細(xì)血管伸入上皮細(xì)胞之間，呈紋狀，故稱該處上皮為血管紋，內(nèi)淋巴由血管紋的血管滲出。

2、基底膜

全長(zhǎng)約32mm，約有3萬(wàn)根長(zhǎng)短不等的橫行纖維構(gòu)成(為Helmholtz關(guān)于共鳴學(xué)說(shuō)的解剖學(xué)基礎(chǔ))。基底膜在耳蝸底最窄，轉(zhuǎn)至蝸孔其寬度逐漸增寬，其最頂端的基底膜比基底部的基底膜8-10倍左右。基底膜的不同部位感受不同的聲波頻率：蝸底區(qū)域感受高頻聲；蝸?lái)敳扛惺艿皖l聲。即每一種頻率的聲波，在基底膜上有一個(gè)相應(yīng)的最大振幅部位，高頻聲波(約2000赫)引起的最大振幅部位在耳蝸底靠近前庭窗處，而低頻聲波(約800赫以下)的最大振幅部位在蝸?lái)斕?。故損傷耳蝸底部基底膜，可引起高頻聽(tīng)力減退，損傷蝸?lái)敳康幕?/p>