二類錯合矯治

Angle二類錯合畸形的矯治(前牙深覆合、深覆蓋的矯治)二類錯合矯治

Angle二類錯合是指磨牙與尖牙關(guān)系為遠中錯合，可分為二類一分類錯合(表現(xiàn)為前牙深覆蓋)與二類二分類錯合(表現(xiàn)為前牙深覆合)。約占錯合畸形的17.29%。二類錯合矯治一、AngleⅡ類1分類錯合的矯治(前牙深覆蓋)

㈠類型

Ⅰ°深覆蓋3～5mm

Ⅱ°深覆蓋5～7mm

Ⅲ°深覆蓋7mm以上二類錯合矯治1.牙型

上下頜骨位置及其與顱面關(guān)系正常上牙弓前突(上切牙唇傾)

下前牙舌移位磨牙中性或遠中尖對尖關(guān)系二類錯合矯治2.功能型

上頜骨及牙弓位置正常下頜功能性后縮磨牙遠中關(guān)系二類錯合矯治3.骨型

上頜骨前突下頜骨發(fā)育不足上頜前突伴下頜發(fā)育不足磨牙遠中關(guān)系前牙中度或重度深覆蓋二類錯合矯治㈡病因

1.口腔不良習慣

2.替牙或萌牙期局部障礙

吮拇、咬下唇、添上前牙、口呼吸下切牙先天缺失上前牙區(qū)多生牙上頜乳磨牙早失，恒磨牙前移牙齒萌出順序異常二類錯合矯治3.乳牙合遠中階梯4.全身發(fā)育與營養(yǎng)障礙

上頜骨狹窄，下頜發(fā)育不良5.遺傳因素骨型上頜前突、下頜后縮二類錯合矯治㈢診斷

1.上頜前突⑴磨牙多為遠中關(guān)系⑵上前牙唇傾、上牙弓前突

U1-SN，U1-NA角，上中切牙凸距大于正常二類錯合矯治⑶上頜骨前突，下頜位置正常

SNA、ANB角大于正常，SNB角正常

Ptm-ANS距大于正常⑷前牙深覆蓋(常伴有深覆合)⑸可伴上牙弓狹窄、腭蓋高拱

上唇前突鼻唇角<90°

上唇突點位于E線(美容線)之前二類錯合矯治二類錯合矯治2．下頜后縮

⑴面下1/3過短，頦部后縮⑵下頜長度不足或下頜后退，上頜位置正常

SNB、SND角過小，ANB角大于正常，SL值小于正常，

SNA角及Ptm-SNA距正常。⑶磨牙遠中關(guān)系⑷前牙深覆蓋伴深覆合⑸下唇外翻，頦唇溝深，頦部較小二類錯合矯治二類錯合矯治3.上頜前突伴下頜后縮

⑴上頜前突、下頜后縮

SNA角過大，SNB角過小，ANB角明顯增大，上唇突點位于E線之前，下唇突點位于E線之后⑵磨牙遠中關(guān)系⑶前牙重度深覆蓋伴深覆合⑷上前牙唇傾、下前牙舌傾二類錯合矯治

㈣治療

先去除病因(如糾正口腔不良習慣)，而后矯治。二類錯合矯治替牙期前牙深覆蓋矯治矯治目標：抑制上頜骨發(fā)育；內(nèi)收上頜切牙；促進下頜骨生長；使下頜向前移位；使上下頜矢狀方向關(guān)系協(xié)調(diào)（減小前牙覆蓋）；使上下頜橫向關(guān)系協(xié)調(diào)（擴弓矯治）；不解決牙弓內(nèi)間隙問題；二類錯合矯治1.前庭盾作用機理：內(nèi)收上前牙糾正口呼吸促進牙弓寬度發(fā)育唇肌訓練二類錯合矯治1.前庭盾適應癥：替牙期（8-10歲為宜）上前牙唇傾，下切牙舌傾有牙弓狹窄或尖形牙弓唇肌松弛，頰肌張力過大有口呼吸，咬唇及吮指習慣（無鼻腔阻塞）無明顯上頜骨前突二類錯合矯治1.前庭盾應用要點：在下頜前伸至切壓對刃關(guān)系位置上合架前庭盾遠端至第一磨牙遠中，距前磨牙與磨牙頰面2-4mm前牙區(qū)與上頜切牙緊貼塑料厚度2.5mm，邊緣應讓開唇頰系帶進行唇肌訓練（牽引環(huán)）二類錯合矯治2.口外弓＋頭帽牽引上頜向后作用機理：內(nèi)收上前牙抑制上頜骨向前生長垂直向控制磨牙推磨牙向遠中，糾正磨牙遠中關(guān)系二類錯合矯治2.口外弓＋頭帽牽引上頜向后適應癥：替牙期或恒牙初期（第二磨牙萌出前）上頜骨前突上前牙唇傾上頜磨牙近中移位，磨牙遠中關(guān)系二類錯合矯治2.口外弓＋頭帽牽引上頜向后應用要點：上頜口外弓僅上頜第一磨牙粘固帶環(huán)，余牙不貼托槽內(nèi)弓抵于上頜切牙唇面牙頸部1/3區(qū)域加力口外牽引力200-300克/側(cè)頭帽（高位牽引）或頸帶（低位牽引）戴用12-14小時/天二類錯合矯治二類錯合矯治3.肌激動器(Activator)作用機理：

促進下頜向前生長促進下頜向前移位(髁突改建)促進下切牙唇傾內(nèi)收上切牙推上頜牙弓向后，抑制其向前生長促使下頜順時針旋轉(zhuǎn)，下頜角增大二類錯合矯治3.肌激動器(Activator)適應癥：替牙后期或恒牙初期，生長發(fā)育高峰期（9-13歲）下頜后縮（功能型）有前牙深覆合（低角型）有上前牙唇傾與下切牙舌傾有輕度上頜骨前突（配合用口外弓）無嚴重牙列擁擠二類錯合矯治4.肌激動器(Activator)應用要點：進行咬合重建，上合架下頜前伸與垂直打開度的確定制作誘導絲（唇弓），0.9mm不銹鋼絲牙齒誘導面的調(diào)磨下切牙唇傾度的控制戴用時間：12-14小時/天，4-6周復診一次治療結(jié)束后保持6-12個月配合使用口外弓效果更佳二類錯合矯治二類錯合矯治4.平面導板與斜面導板作用機理：壓低下前牙，升高后牙使下頜向前移位促進下頜長度生長(髁狀突改建)使下頜順時針旋轉(zhuǎn)，頦點后移使下切牙唇傾配合使用唇弓可內(nèi)收前牙二類錯合矯治4.平面導板與斜面導板適應癥：替牙期或恒牙初期下頜后縮（功能型）或發(fā)育不足前牙深覆合（低角型）上前牙唇傾或下切牙舌傾牙齒排列較整齊二類錯合矯治4.平面導板與斜面導板應用要點：進行咬合重建，上合架下頜前伸度（可分次逐步增加）下頜垂直打開度（后牙離開2mm）下切牙應與導板均勻接觸防止下切牙唇傾過度全天戴用，4周復診一次矯治結(jié)束后可繼續(xù)用平面或斜面導板保持二類錯合矯治二類錯合矯治5.功能調(diào)節(jié)器(FrankelⅡ型)作用機理：抑制上頜后牙向前移位內(nèi)收上前牙、唇移下前牙促進下頜體及升枝增長，使下頜延長促進上下前后牙槽高度增加改善面下部軟組織側(cè)貌(唇頰肌功能調(diào)節(jié))上下頜牙弓與基骨增寬下頜向前調(diào)位(髁突生長、前伸肌群張力增加)二類錯合矯治5.功能調(diào)節(jié)器(FrankelⅡ型)適應癥：替牙期或恒牙初期，生長發(fā)育高峰期（8-12歲）下頜后縮（功能型）或發(fā)育不足有前牙深覆合（低角型）有上前牙唇傾與下切牙舌傾有牙弓狹窄二類錯合矯治5.功能調(diào)節(jié)器(FrankelⅡ型)應用要點：制取印模（牙列、牙槽、前庭區(qū)）重建咬合：下頜分次前移，3mm/次，垂直打開2mm

戴用時間：12-14小時/天，4-6周復診一次治療結(jié)束后保持6-12個月二類錯合矯治6.Herbst固定矯治器作用機理：上切牙及磨牙遠中移動下切牙及磨牙近中移動抑制上頜骨生長使下頜長度增加、下頜前移(髁狀突生長)使下面高度生長增加促進TMJ改建（髁狀突、關(guān)節(jié)窩）二類錯合矯治6.Herbst固定矯治器適應癥：替牙后期或恒牙初期，生長發(fā)育高峰期（9-13歲）下頜后縮（功能型）有前牙深覆合（低角型）有上前牙唇傾與下切牙舌傾有輕度上頜骨前突二類錯合矯治6.Herbst固定矯治器應用要點：

咬合重建，切牙對刃或淺覆蓋，上合架下頜前伸與垂直打開度的確定上下頜4、6粘固帶環(huán)或全冠上頜6－6間置腭杠，4－6間舌側(cè)連接體不影響張閉口運動治療結(jié)束后保持6-12個月二類錯合矯治二類錯合矯治7.下頜唇檔作用機理：糾正咬下唇習慣下頜磨牙遠中直立下切牙唇移、牙弓長度增加，覆蓋減小下頜前磨牙與磨牙頰移，牙弓增寬下唇及頦軟組織形態(tài)改變二類錯合矯治7.下頜唇檔適應癥：替牙期或恒牙初期（下頜77未萌出）下頜66有近中移位或傾斜下頜切牙內(nèi)傾或直立下牙列輕度擁擠（擁擠度<4mm）有下牙弓狹窄有咬下唇習慣牙槽基骨發(fā)育良好二類錯合矯治7.下頜唇檔應用要點：下頜66上安放帶環(huán)（附雙頰管）直徑0.9mm不銹鋼絲彎制，游離端插入粗圓管（頰部距前磨牙頰面2mm）,彎制調(diào)節(jié)曲下頜3-3唇側(cè)唇屏（距切牙唇面2mm，位于下頜切牙齦1/3至齦緣下2mm處）全天戴用并及時調(diào)節(jié)唇擋二類錯合矯治二類錯合矯治8.翼外肌功能訓練作用機理：

下頜前伸訓練→前伸肌肉功能增強→下頜向前調(diào)位促進下頜生長適應癥：替牙期或恒牙初期，生長發(fā)育高峰期（8-12歲）下頜后縮（功能型）或發(fā)育不足翼外肌功能不足二類錯合矯治恒牙期前牙深覆蓋矯治(牙型)矯治目標

解除擁擠、排齊牙列減小前牙覆合減小前牙覆蓋矯正后牙遠中關(guān)系二類錯合矯治1.快速擴弓矯治適應癥：替牙期或恒牙初期牙弓狹窄；后牙牙根發(fā)育2/3以上；無明顯牙列擁擠；前牙輕度深覆蓋(覆蓋<5mm)；基骨發(fā)育良好；頰肌張力不大；矯治方法：

擴弓螺旋器牙弓快速擴大二類錯合矯治1.快速擴弓矯治應用要點：

上頜66與44（或ⅣⅣ）安放帶環(huán)了解乳牙根吸收與恒牙根發(fā)育情況保證焊接牢固與螺旋器加力可靠加力：旋轉(zhuǎn)90度/次，2次/天及時觀察腭中縫打開與后牙頰移情況擴弓后應固定保持3-6個月

二類錯合矯治2.常規(guī)擴弓矯治適應癥：恒牙期牙弓狹窄；無明顯牙列擁擠；前牙輕度深覆蓋(覆蓋<5mm)；有牙弓形態(tài)異常；后牙覆蓋小、舌傾（磨牙頰移為主）；矯治方法：

Quad-Helix擴弓器二類錯合矯治2.常規(guī)擴弓矯治應用要點：上頜6

6帶環(huán)、舌側(cè)水平套管、直徑0.8mm鋼絲；加力：牙弓前后段協(xié)調(diào)；擴弓后保持3個月；二類錯合矯治3.拔牙矯治目的：

解除擁擠為內(nèi)收上前牙提供間隙為矯正磨牙關(guān)系提供間隙為矯正深覆合提供間隙二類錯合矯治適應證：有牙弓前突，上切牙唇傾；有牙弓擁擠（擁擠度>5mm）；伴有切牙中線明顯偏斜(>2mm)；磨牙關(guān)系異常（遠中尖對尖）；高角病例有開合趨勢；二類錯合矯治拔牙原則：盡量拔除病牙；盡量拔除對功能影響較小的牙；拔牙應能增進美觀或不影響美觀；能簡化治療，縮短療程；二類錯合矯治拔牙模式：①拔除上下頜44(上頜強支抗、下頜弱支抗)②拔除上頜44與下頜55(利于磨牙關(guān)系的矯正)③拔除上頜44(下頜正常，建立尖牙中性關(guān)系和磨牙完全遠中關(guān)系)④拔除上頜44及一個下切牙(下牙量較大時)⑤拔除上頜77(66遠中移動，上頜88牙胚發(fā)育正常，下頜正常)二類錯合矯治拔牙與非拔牙矯治的決定因素：牙弓擁擠度；上下牙弓位置關(guān)系(突度、寬度、高度)；上下頜骨間關(guān)系；面型類型；軟組織側(cè)貌治療前后分析預測；上下切牙唇傾度；頜面部生長潛力；牙齒發(fā)育階段；二類錯合矯治拔牙注意事項：盡可能對稱性拔牙，不提倡單側(cè)拔牙；考慮上下切牙中線問題；支抗設計：強支抗(口外弓、“J”鉤、腭托，唇擋)弱支抗(頜內(nèi)牽引，頜間牽引)不能通過拔牙解決頜骨關(guān)系異常（掩飾性治療）；建立尖牙Ⅰ類關(guān)系的重要性；二類錯合矯治矯治步驟：

解除擁擠、排齊牙列整平牙弓(減小前牙覆合)

遠移上頜尖牙建立尖牙Ⅰ類關(guān)系內(nèi)收上切牙(減小前牙覆蓋)

近移下頜磨牙建立Ⅰ類關(guān)系(下頜拔牙時)二類錯合矯治減小前牙覆蓋：

遠移上頜尖牙，唇移下前牙；整平牙弓、減小前牙覆合；內(nèi)收上頜切牙(傾斜移動、整體移動、傾斜+轉(zhuǎn)矩)；二類錯合矯治矯正后牙關(guān)系：

拔除上頜77，推上頜66遠移，建立磨牙中性關(guān)系拔除下頜55，近移下頜磨牙，建立磨牙中性關(guān)系拔除上頜44，近移上頜后牙，建立磨牙完全遠中關(guān)系二類錯合矯治骨性上頜前突、下頜后縮的矯治診斷：

上頜骨前突、上頜骨長度過大下頜骨后縮、下頜骨長度不足上頜骨前突伴下頜骨發(fā)育不足二類錯合矯治矯治：

正頜外科手術(shù)＋正畸上頜LefortⅠ型截骨上頜骨前段截骨下頜升枝矢狀截骨下頜骨體部截骨頦成形術(shù)二類錯合矯治二、AngleⅡ類2分類錯合的矯治(前牙深覆合)㈠類型

分度：

Ⅰ°深覆合上切牙牙冠覆蓋下切牙牙冠1/3～1/2；

Ⅱ°深覆合上切牙牙冠覆蓋下切牙牙冠1/2～2/3；

Ⅲ°深覆合上切牙牙冠覆蓋下切牙牙冠超過2/3；二類錯合矯治分型：

Ⅰ型：