肩胛骨骨折解剖及入路

肩胛骨骨折肩胛骨骨折解剖及入路三角形扁骨，位于胸廓后外上為上肢活動(dòng)提供穩(wěn)定的平臺(tái)協(xié)助肩關(guān)節(jié)完成上舉運(yùn)動(dòng)肩胛骨骨折解剖及入路肩胛骨位于第2～7肋骨間，

下角位于第7～8肋骨間；1357肩胛骨骨折解剖及入路內(nèi)緣與脊柱夾角約3度，與冠狀面成30-40度角。肩胛骨骨折解剖及入路肩胛骨骨折解剖及入路肩胛骨骨折解剖及入路背部淺層肌肉肩胛骨骨折解剖及入路肩胛骨骨折解剖及入路肩胛骨骨折解剖及入路肩胛骨骨折解剖及入路肩胛骨骨折解剖及入路應(yīng)用解剖肩胛骨周圍肌肉：斜方肌、大小菱形肌、肩胛提肌、背闊肌、前鋸肌、胸小肌。肩胛骨骨折解剖及入路應(yīng)用解剖肩胛骨—胸壁連接：不具關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，協(xié)助肩關(guān)節(jié)完成活動(dòng)，應(yīng)視為肩關(guān)節(jié)的一部分。肩胛胸壁間隙位于肩胛骨前面的肩胛下筋膜與胸壁間的狹窄間隙，又稱肩胛前間隙，肩胛骨即沿此間隙活動(dòng)。其又為前鋸肌分成兩個(gè)間隙，即前肩胛前間隙和后肩胛前間隙。肩胛骨骨折解剖及入路肩胛骨的運(yùn)動(dòng)肩胛骨運(yùn)動(dòng)形式復(fù)雜，很難精確的描述。上移：斜方肌上部纖維的主動(dòng)收縮；下移：拮抗上移運(yùn)動(dòng)，靠重力、背闊肌、胸小肌和斜方肌下部纖維。肩胛骨骨折解剖及入路肩胛骨的運(yùn)動(dòng)向上旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：由斜方肌中部纖維始動(dòng)的，穩(wěn)定肩胛骨的作用。當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展45度時(shí)，前鋸肌向外側(cè)牽拉肩胛骨下角，斜方肌上部纖維向上牽拉肩胛骨外側(cè)角，斜方肌下部纖維通過肩胛崗內(nèi)側(cè)止點(diǎn)向下牽拉肩胛骨，完成向上旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。肩胛骨骨折解剖及入路肩胛骨的運(yùn)動(dòng)向下旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：由大小菱形肌、肩胛提肌向上牽拉肩胛骨內(nèi)緣，及胸小肌、胸大肌下部纖維和背闊肌向下牽拉肩胛骨來完成的。

肩胛骨骨折解剖及入路肩胛骨的運(yùn)動(dòng)肩胛骨的前伸（protraction）運(yùn)動(dòng)：由遠(yuǎn)離脊柱的向前運(yùn)動(dòng)、失狀面上的前傾及內(nèi)旋組成，主要由前鋸肌和胸小肌完成。肩胛骨的回縮（retraction）運(yùn)動(dòng)是由靠近脊柱的向后運(yùn)動(dòng)、失狀面上的后傾及外旋組成，主要由斜方肌中部纖維和菱形肌完成。肩胛骨骨折解剖及入路肩胛骨的運(yùn)動(dòng)肩胛骨的回縮（retraction）肩胛骨骨折解剖及入路肩胛骨的運(yùn)動(dòng)在肩關(guān)節(jié)上舉最初30度時(shí)，活動(dòng)發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)；在上舉90度活動(dòng)中，盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)與肩胛骨運(yùn)動(dòng)為2：1。肩胛骨骨折解剖及入路肩胛骨的運(yùn)動(dòng)在上舉過程中，肩胛骨旋轉(zhuǎn)，避免發(fā)生肩峰下撞擊。肩胛骨骨折解剖及入路

不能懸吊肩胛骨，致使肩胛骨下沉，并移向外側(cè)，肩胛骨下角轉(zhuǎn)向外下，在肩胛骨平面上肢上舉、外展不能超過90度，患者聳肩障礙。前曲上舉、外展上舉受限，聳肩障礙。斜方肌麻痹肩胛骨骨折解剖及入路前鋸肌麻痹肩胛骨不能固定于胸壁，肩胛骨下角不能向前擺動(dòng)，上肢上舉不能超過90度，當(dāng)上肢做推壓動(dòng)作時(shí)，肩胛骨向側(cè)后方翹起，呈翼狀肩胛。上舉不超過120度，疼痛。

肩胛骨骨折解剖及入路肩胛骨為一扁寬形不規(guī)則骨，位于胸廓上方兩側(cè)偏后，在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)中起重要作用。肩胛骨上附著多層肌肉，它可以緩沖外傷暴力，還可以保護(hù)肩胛骨免受低能量損傷，只有直接高能創(chuàng)傷才是肩胛骨骨折的主要原因。

肩胛骨骨折解剖及入路肩胛骨骨折多由高能量直接暴力所致,常見于交通傷及高處墜落傷。臨床發(fā)病率低,占上肢骨折的3-5%,占全身骨折的0.4-1%.好發(fā)于中青年，常合并其他部位損傷,死亡率為10-15%，死亡原因常為肺部感染及頭部外傷。肩胛骨骨折解剖及入路某些嚴(yán)重的伴發(fā)傷常使急診外科醫(yī)師忽視肩胛骨骨折的診斷，約12.5%的肩胛骨骨折未能在傷后第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)。

肩胛骨骨折解剖及入路大量文獻(xiàn)研究報(bào)道:90%的肩胛骨骨折存在合并傷,80%伴有胸部損傷(肋骨骨折、血?dú)庑亍⒎未靷?0%伴同側(cè)上肢損傷（鎖骨骨折、肱骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷），48%伴頭部損傷(顱骨骨折、腦挫傷），26%伴脊柱損傷，11%伴血管損傷。肩胛骨骨折解剖及入路檢查肩胛骨正位、切線位、腋位以及CT檢查可清楚顯示肩胛骨骨折；腋位以及CT檢查可清楚判斷肩胛盂骨折頭側(cè)傾斜位及Stryker切跡位的X-線片可清晰顯示喙突骨折。

MRI――不常用，當(dāng)懷疑有盂唇及肩袖損傷時(shí)肩胛骨骨折解剖及入路肩胛骨骨折分型Miller分型特點(diǎn)為分型依據(jù)肩胛骨形態(tài)I型為肩胛骨突起部骨折II型為肩胛頸部骨折III型為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折IV型為體部骨折肩胛骨骨折解剖及入路肩胛骨骨折分型Hardegger分型:根據(jù)骨折部位提出的分類方法：分為肩胛骨體部骨折、肩胛盂邊緣骨折、肩胛盂窩處骨折、肩胛骨解剖頸骨折、外科頸骨折、肩峰骨折、喙突骨折和肩胛岡骨折肩胛骨骨折解剖及入路肩胛骨骨折分型AO分型：根據(jù)骨折與肩盂的位置及穩(wěn)定性分類：穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折肩胛骨骨折解剖及入路肩胛骨骨折分型（一）、Acromialfracture（肩峰骨折-Kuhn分型）ⅠA：肩峰尖部撕脫性骨折；ⅠB：肩峰無移位骨折；Ⅱ：肩峰骨折移位，但肩峰下間隙未變窄；Ⅲ：肩峰骨折移位，肩峰下間隙變窄；

肩胛骨骨折解剖及入路（二）、Coracoidfracture（喙突骨折—Ogawa分型）主要提供肌肉韌帶止點(diǎn)。Ⅰ型-骨折位于喙鎖韌帶后方，常伴有肩鎖關(guān)節(jié)脫位，常需手術(shù)治療。Ⅱ型-骨折位于喙鎖韌帶前方注意是否合并肩胛上神經(jīng)損傷肩胛骨骨折解剖及入路肩胛上神經(jīng)肩胛骨骨折解剖及入路（三）、GlenoidNeckFractures（肩胛骨頸部骨折—Goss分型）按照Goss分型：A：解剖頸骨折，B：外科頸骨折；C：骨折位于盂頸下緣沿肩胛岡下緣延伸到肩胛骨內(nèi)側(cè)，肩胛盂保留完整。肩胛骨骨折解剖及入路肩胛骨骨折解剖及入路（四）、IntraarticularGlenoidFractures（肩胛骨關(guān)節(jié)盂骨折Ideberg分型）I型:關(guān)節(jié)盂緣骨折Ia:前方Ib:后方II型：外力通過肱骨頭，斜向內(nèi)下方撞擊盂窩，造成自盂窩至肩胛體的外緣骨折。形成盂窩下半骨折塊移位

IIa:橫行骨折Ib:斜行骨折

III型:外力通過肱骨頭，斜向內(nèi)下方撞擊盂窩，造成自盂窩外上部分骨折。骨折塊可包括盂內(nèi)上部關(guān)節(jié)面和喙突，骨折塊向內(nèi)上方移位，常合并有肩峰、鎖骨骨折或肩鎖關(guān)節(jié)脫位。肩胛骨骨折解剖及入路

IV型:肱骨頭撞擊盂窩中央，骨折線橫行通過盂窩，并通過肩胛骨體部至達(dá)肩胛骨內(nèi)緣。肩胛骨連同盂窩橫向分裂為二，上方骨折塊小，下方骨折塊大。

V型:II、Ⅲ、IV型骨折的組合損傷。

Va:II+IV

Vb:Ⅲ+IVVc:II+Ⅲ+IVGoss曾對(duì)其做了補(bǔ)充，即第VI型，關(guān)節(jié)盂粉碎性骨折肩胛骨骨折解剖及入路肩胛骨骨折解剖及入路肩胛骨骨折分型Goss提出肩關(guān)節(jié)上方懸吊復(fù)合體（SSSC）的概念。肩胛骨骨折解剖及入路環(huán)行結(jié)構(gòu)肩胛骨骨折解剖及入路決定肩胛帶骨折的穩(wěn)定性

懸肩復(fù)合體SSSCSuperiorshouldersuspensatorycomplex

當(dāng)懸肩復(fù)合體的兩個(gè)結(jié)構(gòu)受到損傷時(shí)就會(huì)影響肩胛帶的穩(wěn)定性，須進(jìn)行手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定肩胛骨骨折解剖及入路骨折同等的韌帶損傷喙突基底部喙鎖韌帶或喙肩韌帶鎖骨干喙鎖韌帶和肩鎖關(guān)節(jié)囊肩胛崗或肩峰喙肩韌帶和肩鎖關(guān)節(jié)囊浮肩肩胛頸骨折肩胛骨骨折解剖及入路肩胛盂上下唇連線與肩胛盂上唇至肩胛下角連線之間的夾角（GPA即盂極角，正常范圍為30°～45°）來判斷骨折的嚴(yán)重程度。有研究表明：盂極角＜30°時(shí)與盂極角＞30°時(shí)相比，骨折預(yù)后的肩關(guān)節(jié)Constant－Murley評(píng)分明顯降低；而盂極角＜20°的患者采取非手術(shù)治療的預(yù)后極差。肩胛骨骨折解剖及入路手術(shù)指征1、肩胛盂骨折。骨折移位＞5mm，關(guān)節(jié)面臺(tái)階＞3mm，1/4前緣或1/3后緣的關(guān)節(jié)盂骨折，關(guān)節(jié)盂骨折導(dǎo)致肱骨頭半脫位，骨折移位過大可能導(dǎo)致骨不連；2、肩胛骨突起部位骨折。骨折移位≥10mm，骨折壓迫神經(jīng)血管束，骨折伴韌帶損傷，影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，伴需手術(shù)的同側(cè)肩胛骨骨折；肩胛骨骨折解剖及入路手術(shù)指征3、肩胛骨頸部骨折，移位≥10mm，成角＞40°，盂極角＜20°。4、2處及2處以上肩關(guān)節(jié)上方懸吊復(fù)合體（SSSC）損傷。5、體部骨折，骨折片嚴(yán)重移位突破關(guān)節(jié)囊，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。

肩胛骨骨折解剖及入路手術(shù)入路

常規(guī)入路有：前方入路、后方入路、后上入路及前后聯(lián)合入路，應(yīng)依據(jù)骨折的類型選擇合理的手術(shù)入路方式。最常用的為后方入路。肩胛骨骨折解剖及入路前方入路

從喙突上沿三角肌前緣切開皮膚，注意保護(hù)頭靜脈，將三角肌向下外牽開，切斷肩胛下韌帶。為增加暴露可鑿斷喙突。在截骨前最好在喙突上先鉆一孔，以便術(shù)后固定。用于處理喙突和盂緣前部骨折。肩胛骨骨折解剖及入路后方入路

適用于多數(shù)肩胛骨骨折病例經(jīng)典的Judet入路及肩胛骨外側(cè)緣入路肩胛骨骨折解剖及入路Judet手術(shù)入路

肩胛骨骨折解剖及入路該手術(shù)入路術(shù)野開闊，可以根據(jù)骨折部位不同，調(diào)整切口延伸的范圍，手術(shù)視野清晰易于復(fù)位和固定，但同時(shí)也存在著切口長(zhǎng)剝離范圍廣軟組織損傷大等缺點(diǎn)，特別是在復(fù)位和內(nèi)固定時(shí)，往往需要將岡下肌剝離，加之肩胛骨骨折多損傷肩胛上血管，容易使岡下肌血液供應(yīng)不足而發(fā)生壞死，而且增加了肩胛上神經(jīng)和腋神經(jīng)暴露后損傷的機(jī)會(huì)。

肩胛骨骨折解剖及入路肩胛骨外側(cè)緣入路肩胛骨骨折解剖及入路肩胛骨外側(cè)緣入路肩胛骨骨折解剖及入路肩胛骨外側(cè)緣