年輕恒牙外傷

年輕恒牙外傷臨床處理年輕恒牙外傷牙外傷的定義年輕恒牙外傷什么是牙外傷牙齒受到創(chuàng)傷后，引起的牙體、牙髓、牙周組織的損害。

兒童活潑、好動，特別是學齡時期，劇烈的運動和玩鬧，常發(fā)生碰撞、跌倒，時有意外事故，也容易發(fā)生牙齒外傷。注重兒童牙科潛在的經(jīng)濟效益年輕恒牙外傷李宏毅教授分類牙齒震蕩（牙周損傷、牙髓損傷、牙體損傷）牙冠折斷（牙冠折斷、牙根折斷、冠根折斷）牙齒移位（牙齒挫入、牙齒側(cè)向移位、牙齒部分脫出）牙齒完全脫出年輕恒牙外傷檢查全身情況牙齒時間、地點、方式牙周、牙髓狀況常規(guī)X片地點：天橋時間：晚8點。大雨年輕恒牙外傷X片檢查查看牙齒發(fā)育狀況、牙根發(fā)育情況是否有根折及其它狀況年輕恒牙外傷X片檢查牙齒及牙根發(fā)育情況年輕恒牙外傷牙齒震蕩牙齒外傷后，主要影響牙周和牙髓組織，牙體組織完整或僅表現(xiàn)牙釉質(zhì)裂紋，沒有硬組織缺損和牙體移位。牙體震蕩主要影響牙周膜和牙髓，癥狀較容易恢復，但要注意定期復查，觀察遠期牙髓改變，如牙髓壞死、鈣化、吸收等。光固化粘結(jié)劑在釉質(zhì)裂紋的運用年輕恒牙外傷年輕恒牙牙冠折斷年輕恒牙外傷Ａ：牙釉質(zhì)折斷Ｂ：牙冠折斷暴露牙本質(zhì)Ｃ：冠折露髓年輕恒牙外傷

單純釉質(zhì)折斷，未暴露牙本質(zhì)。檢查牙髓情況，如無牙髓癥狀，建議樹脂材料恢復牙冠外形。牙冠折斷未損傷牙本質(zhì)年輕恒牙外傷釉質(zhì)折斷暴露牙本質(zhì)一般都有冷熱刺激疼痛，疼痛和牙本質(zhì)暴露面積及牙齒發(fā)育程度有關(guān)。治療：用生理鹽水清潔斷面，干燥后用Dycal、光固化（氫氧化鈣）護髓，用玻璃離子或光固化樹脂修復，定期觀察。年輕恒牙外傷年輕恒牙外傷蓋髓材料Dycal（氫氧化鈣）年輕恒牙外傷Dycal的使用年輕恒牙外傷蓋髓材料光固化氫氧化鈣年輕恒牙外傷注意事項由于蓋髓劑影響材料的粘結(jié)力，容易脫落，囑咐患者，修復材料脫落后及時復診，再及時粘結(jié)。（這很重要）年輕恒牙外傷王紅駿，12歲，騎車跌倒，檢查11,21牙冠折，冷刺激（+），扣（-）

未露髓，護髓后，光固化樹脂修復年輕恒牙外傷光固化修復后，1月后復診年輕恒牙外傷李鑫，11歲，外傷冠折，護髓后玻璃離子暫封，觀察，一月后無癥狀修復年輕恒牙外傷年輕恒牙特點牙根未發(fā)育完成根尖未閉合牙髓血運豐富牙髓組織細胞成份多外傷冠折露髓年輕恒牙外傷部分活髓切斷術(shù)1978年Cvek提出部分活髓切斷術(shù)報道成功率96%

其它學者報道成功率94-100%年輕恒牙外傷概念去除冠部露髓孔表面1-2mm深的牙髓組織，用氫氧化鈣覆蓋牙髓斷面，再用修復材料修復牙體缺損。首次1-2周復診，檢查有無牙髓癥狀，是否有根尖炎表現(xiàn)、牙冠顏色是否變色。年輕恒牙外傷露髓孔小于1-２mm，余留牙髓1/2以上采用部分活髓切斷術(shù)。露髓孔大于２mm，余留牙髓小于1/2，去

冠髓的活髓切斷術(shù)。年輕恒牙外傷年輕恒牙外傷部分活髓切斷術(shù)操作步逐局部浸潤麻醉生理鹽水清潔牙冠折斷面年輕恒牙外傷打開活切包，用滅菌高速牙鉆將表面牙髓去除1-2mm年輕恒牙外傷生理鹽水沖洗、止血出血過多，可用副腎棉球壓迫1分鐘年輕恒牙外傷在牙髓斷面放氫氧化鈣或Vitapex玻璃離子暫封觀察或樹脂修復外形年輕恒牙外傷定期復查時間

2周、1個月、3個月、半年●臨床檢查松動度、叩痛、冷熱檢查、牙齒顏色、牙齦有無紅腫等。年輕恒牙外傷總結(jié)

冠折露髓的治療方法直接蓋髓術(shù)部分活髓切斷術(shù)冠髓切斷術(shù)根尖誘導成形術(shù)根管治療年輕恒牙外傷冠髓切斷術(shù)從牙頸部切除冠髓。僅保留根部牙髓。根部牙髓細胞成分少可能會引起牙髓變性、鈣化。牙根發(fā)育完成后，盡快改做根管治療。年輕恒牙外傷部分活髓切斷和冠髓切斷術(shù)的比較冠髓切斷術(shù)改做根管治療時，需要打通牙頸部鈣化橋，容易偏差，形成側(cè)穿。年輕恒牙外傷最好在顯微鏡下操作年輕恒牙外傷冠髓切斷術(shù)根髓牙髓變性年輕恒牙外傷部分活髓切斷術(shù)保留大部分冠部牙髓冠部牙本質(zhì)繼續(xù)沉積牙冠有自然光澤復診時可做冷熱測和電活力測（冠髓切斷？）富含細胞成分的冠髓組織是牙髓更好愈合的基本要素牙根發(fā)育完成后不需要改做根管治療，免去打通鈣化橋的麻煩年輕恒牙外傷成功要素蓋髓材料和蓋髓劑不脫落年輕恒牙外傷

病歷年輕恒牙外傷根尖誘導成形術(shù)是指牙根未發(fā)育完成之前牙髓嚴重病變或尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎上，用藥物及手術(shù)方法保存根尖部的牙髓，使根尖部沉積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。年輕恒牙外傷誘導根尖形成所依賴的組織根尖部殘留的生活牙髓（可分化為牙本質(zhì)細胞，沉積牙本質(zhì)，使牙根繼續(xù)發(fā)育）根尖端的牙乳頭（牙髓破壞后，根尖端全部或大部分保留存活的牙乳頭，分化為牙本質(zhì)細胞，使牙根繼續(xù)發(fā)育）根尖周組織中的上皮根鞘（也有硬組織形成屏蔽，使根端閉合的作用）年輕恒牙外傷根尖誘導治療步驟常規(guī)開髓根管預備（去除根管內(nèi)感染壞死的牙髓組織，3%雙氧水、生理鹽水交替沖洗。對于急性炎癥開放引流，急性炎癥消除后繼續(xù)治療）根管消毒（封藥CP氫氧化鈣甘油糊劑木榴油等）藥物誘導（取出暫封藥，用光滑針或螺旋器把氫氧化鈣制劑填入根管，或打入Vitapex，使藥物接觸根尖部硬組織，如果根尖殘留活髓，將藥物一定要填到活髓斷面為止）暫封（玻璃離子水門汀暫封，3-6個月復查，有無疼痛、腫脹、瘺管、叩疼，牙齒松動度等，X片檢查根發(fā)育情況）年輕恒牙外傷1-2年后，根尖閉合后，一定要改做根管治療。年輕恒牙外傷病例1杜XX，女8歲，玩雙杠不慎掉下，碰傷上前牙，一月后因牙床紅腫就診。21冠折露髓，牙髓壞死，根尖部黏膜紅腫，叩（+），冷（-）。處理：開髓、拔髓，不成形，沖洗、開放一周后復診，紅腫消退，沖洗、干燥、封CP.一周后復診，去除暫封物，沖洗、干燥，導入Vtapex糊劑，X片顯示接觸根尖部組織玻璃離子封口，一月后復診。年輕恒牙外傷年輕恒牙外傷3月后半年后1年后年輕恒牙外傷初診時根尖誘導1年后年輕恒牙外傷畸形中央尖引起根尖炎，根尖發(fā)育停止病例：王XX，男，11歲，初診，35畸形中央尖引起根尖炎，牙根未發(fā)育完成，咬東西疼痛就診。檢查，35牙面磨耗，有同心圓痕跡，叩疼（+），頰側(cè)根尖部黏膜紅腫。診斷：畸形中央尖引起牙髓壞死。治療根尖誘導年輕恒牙外傷半年后1年后年輕恒牙外傷畸形中央尖病例2衛(wèi)XX，女13歲，45畸形中央尖引起根尖周炎。年輕恒牙外傷初診半年后年輕恒牙外傷根中1/3折斷原則盡量保守治療，固定觀察，若固定后牙髓感染，可拔除，術(shù)前一定向患者交代清楚。年輕恒牙外傷病例：王某，男，12歲，騎自行車不慎跌倒，碰傷上中切牙。檢查：11近中切角缺損，未見露髓孔，冷刺激敏感，無松動。21牙冠舌向伸長1mm,牙冠2度松度，牙齦滲血，X片顯示根中折斷。年輕恒牙外傷年輕恒牙外傷給家長講明情況，同意保守治療，觀察。11護髓后，直接光固化修復。21局麻下復位，金屬絲光固化固定，一月后復診。年輕恒牙外傷年輕恒牙外傷3個月復診，拆除固定，牙齒不松動，牙齦無紅腫，根尖未見陰影，醫(yī)囑半年后復診，觀察。年輕恒牙外傷病例程XX，男