第四章水電解質(zhì)代謝紊亂演示文稿

第四章水電解質(zhì)代謝紊亂演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有117頁\編輯于星期一優(yōu)選第四章水電解質(zhì)代謝紊亂現(xiàn)在是2頁\一共有117頁\編輯于星期一第一節(jié)水、電解質(zhì)正常代謝現(xiàn)在是3頁\一共有117頁\編輯于星期一教學(xué)目的掌握正常水、鈉的代謝調(diào)節(jié)熟悉體液的容量及分布，水、電解質(zhì)的生理功能及平衡現(xiàn)在是4頁\一共有117頁\編輯于星期一內(nèi)容一、體液的容量和分布二、體液的電解質(zhì)成分三、體液的滲透壓四、水的生理功能和水平衡五、電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡六、體液的容量及滲透壓的調(diào)節(jié)現(xiàn)在是5頁\一共有117頁\編輯于星期一一、體液的含量與分布水是體內(nèi)含量最多的物質(zhì)，但體內(nèi)并無純水，各種無機(jī)物和有機(jī)物均以水為溶劑而形成水溶液，稱體液。

現(xiàn)在是6頁\一共有117頁\編輯于星期一1.體液容量及分布60%細(xì)胞內(nèi)液40%細(xì)胞外液20%血漿5%組織間液15%第三間隙液（跨細(xì)胞液）：分布于密閉腔隙的組織間液一、正常水、鈉代謝現(xiàn)在是7頁\一共有117頁\編輯于星期一體液的容量與分布體液總量的分布受年齡、性別、胖瘦影響細(xì)胞外液ECF細(xì)胞內(nèi)液ICF現(xiàn)在是8頁\一共有117頁\編輯于星期一水在不同年齡人中所占比例不同現(xiàn)在是9頁\一共有117頁\編輯于星期一水在不同組織中所占比例不同現(xiàn)在是10頁\一共有117頁\編輯于星期一不同人群的體液容量體液

總體重(%)

成年男總體重(%)成年女總體重(%)

嬰兒正常605070胖504260瘦706080新生兒、男性、瘦者體液總量多現(xiàn)在是11頁\一共有117頁\編輯于星期一體液含量各體間差異的一般規(guī)律是：

幼多老少、男多女少、瘦多胖少。脂肪組織含水量約為10%-30%

肌肉組織含水量約為25%-80%現(xiàn)在是12頁\一共有117頁\編輯于星期一電解質(zhì)：以離子狀態(tài)溶于體液中的各種無機(jī)鹽或有機(jī)物。

(1)細(xì)胞內(nèi)外液中電解質(zhì)含量差異很大

(2)組織間液和血漿中電解質(zhì)含量相近。

(3)各體液相中，陰陽離子處于電中性。

(4)各體液相之間，滲透壓相等。二、體液中電解質(zhì)含量分布特點(diǎn)

現(xiàn)在是13頁\一共有117頁\編輯于星期一CL-電解質(zhì)有機(jī)電解質(zhì)無機(jī)電解質(zhì)主要陰離子主要陽離子HPO4-HCO3-Mg2+K+Na+細(xì)胞外液主要陽離子是鈉，陰離子主要是氯細(xì)胞內(nèi)液主要陽離子是鉀，陰離子主要是磷酸氫根現(xiàn)在是14頁\一共有117頁\編輯于星期一Cl-Na＋Na+Cl-K+

HPO4-血漿

組織液細(xì)胞內(nèi)液K+Ca2+Mg2+HCO3-HPO4-HCO3-HPO4-HCO3-

SO4-Pr-有機(jī)酸有機(jī)酸Na+Ca2+Mg2+(二)體液的電解質(zhì)成分ECF:

Na+、K+

、Cl-、HCO3-ICF:

K+、Na+、HPO42-Pr-

mmol/LCa2+Mg2+K+SO4-Pr-SO4-15010050現(xiàn)在是15頁\一共有117頁\編輯于星期一K+HPO4-2蛋白質(zhì)Na+CI-HCO3-Na+CI-HCO3-Na+CI-HCO3-蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)血漿組織間液Na+cl-HCO3-現(xiàn)在是16頁\一共有117頁\編輯于星期一三、體液的滲透壓血漿總滲透壓：指血漿中的陰離子、陽離子以及非電解質(zhì)分子所產(chǎn)生的滲透壓的總和。血漿滲透壓正常值280-310mmol/L，在此范圍內(nèi)稱為等滲液，低于此范圍稱為低滲，高于此范圍稱為高滲。溶液中顆粒物質(zhì)對(duì)水產(chǎn)生的吸引力,溶液的滲透壓決定于溶質(zhì)中分子或離子的數(shù)目?，F(xiàn)在是17頁\一共有117頁\編輯于星期一血漿膠體滲透壓：指血漿蛋白質(zhì)分子所產(chǎn)生的滲透壓。特點(diǎn)：在維持血管內(nèi)外體液交換和血容量方面起重要作用。血漿晶體滲透壓：指血漿中的晶體物質(zhì)微粒（主要是電解質(zhì)）所產(chǎn)生的滲透壓特點(diǎn)：1.占血漿滲透壓的絕大部分

2.在維持細(xì)胞內(nèi)外體液交換方面起重要作用現(xiàn)在是18頁\一共有117頁\編輯于星期一血Na:130-150

mmol/L血K:3.5-5.5mmol/L滲透壓：280-310mmol/L現(xiàn)在是19頁\一共有117頁\編輯于星期一

-代謝場(chǎng)所

-促進(jìn)物質(zhì)代謝--良好溶劑

-參與水解、水化等反應(yīng)

-水蒸發(fā)可吸收熱量生理功能--調(diào)節(jié)體溫--水流動(dòng)可將迅速熱均勻分布

-潤(rùn)滑作用

-運(yùn)輸作用：運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物四、水的生理功能與水平衡現(xiàn)在是20頁\一共有117頁\編輯于星期一水的平衡飲水1000～1300食物700～900代謝水300尿1000～1500肺350皮膚500腸在是21頁\一共有117頁\編輯于星期一飲水食物含水代謝水?dāng)z水＝排水腎臟排水消化道排水皮膚失水肺臟失水水平衡現(xiàn)在是22頁\一共有117頁\編輯于星期一5.電解質(zhì)的生理功能與鈉平衡：a.維持神經(jīng)、肌肉、心肌細(xì)胞的靜息電位，并參與其動(dòng)作電位的形成；b.維持體液的滲透平衡和酸堿平衡；c.參與新陳代謝和生理功能活動(dòng)；d.構(gòu)成組織的成分?，F(xiàn)在是23頁\一共有117頁\編輯于星期一鈉平衡正常血清Na+濃度是130-150mmol/L。鉀平衡正常血清鉀濃度為4.5mmol/L。食物攝入＝排出腎臟丟失消化道丟失皮膚丟失鈉排泄原則：多吃多排，少吃少排，不吃不排。鉀排泄原則：多吃多排，少吃少排，不吃也排?，F(xiàn)在是24頁\一共有117頁\編輯于星期一6.體液容量及滲透壓的調(diào)節(jié)渴感中樞下丘腦外側(cè)區(qū)ADH醛固酮心鈉素血漿晶體滲透壓的升高是渴覺中樞興奮的主要刺激粗調(diào)節(jié)：渴感細(xì)調(diào)節(jié)：激素現(xiàn)在是25頁\一共有117頁\編輯于星期一晶體滲透壓↑血容量↓血管緊張素Ⅱ↑渴覺中樞興奮渴感消失drink水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)在神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下維持平衡。（一）渴感的調(diào)節(jié)作用現(xiàn)在是26頁\一共有117頁\編輯于星期一2.細(xì)調(diào)節(jié)：激素腎小管重吸收

a.抗利尿激素(ADH)b.醛固酮c.心房鈉尿肽現(xiàn)在是27頁\一共有117頁\編輯于星期一（一）抗利尿激素1.血漿晶體滲透壓

對(duì)下丘腦視上核滲透壓感受器刺激增強(qiáng)

ADH釋放

對(duì)水重吸收尿量減少血漿晶體滲透壓降至正常2.循環(huán)血量的減少對(duì)左心房容量感受器刺激減弱ADH釋放

尿量減少循環(huán)血量恢復(fù)

現(xiàn)在是28頁\一共有117頁\編輯于星期一（二）醛固酮的調(diào)節(jié)現(xiàn)在是29頁\一共有117頁\編輯于星期一醛固酮分泌的調(diào)節(jié)及其作用示意圖腎臟近球細(xì)胞腎素AgⅡ腎上腺醛固酮↑腎小管Na，H2O重吸收↑有效循環(huán)血量↓低血Na+高血K+現(xiàn)在是30頁\一共有117頁\編輯于星期一醛固酮的調(diào)節(jié)：腎素——血管緊張素——醛固酮系統(tǒng)

循環(huán)血量腎血流量入球小動(dòng)脈的牽張感受器受刺激腎小球旁細(xì)胞分泌腎素血管緊張素原

血管緊張素Ⅰ

轉(zhuǎn)換酶血管緊張素Ⅱ

醛固酮分泌腎對(duì)水鈉重吸收

收縮血管現(xiàn)在是31頁\一共有117頁\編輯于星期一血容量↑血Na+↑心房牽張感受器ANF↑腎素－醛固酮↓鈉、水重吸收↓限制ADH↑利尿、利鈉（三）心房鈉尿肽現(xiàn)在是32頁\一共有117頁\編輯于星期一水與鈉的平衡調(diào)節(jié)1.口渴中樞的調(diào)節(jié)：引起興奮的因素有（1）細(xì)胞外液滲透壓

（2）血量2.調(diào)節(jié)水、鈉代謝的激素（1）醛固酮：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鈉的主動(dòng)重吸收，同時(shí)促進(jìn)鉀的排除（保鈉排鉀）（2）抗利尿激素（antidiuretichormone，ADH）：下丘腦的視上核和室旁核。促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收（保水）。（3）心房鈉尿肽：排鈉排水現(xiàn)在是33頁\一共有117頁\編輯于星期一小結(jié)：體液的分布及代謝紊亂總體液(60%體重)ICF(40%)ECF(20%)組織間液(15%)血液(5%)機(jī)體內(nèi)環(huán)境體液量體液質(zhì)酸堿度水代謝紊亂電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂現(xiàn)在是34頁\一共有117頁\編輯于星期一一、水鈉代謝紊亂二、鉀代謝紊亂現(xiàn)在是35頁\一共有117頁\編輯于星期一水、鈉代謝紊亂脫水水中毒高滲性脫水：失水為主低滲性脫水：失鈉為主等滲性脫水：水、鈉成比例丟失第一節(jié)水、鈉代謝紊亂現(xiàn)在是36頁\一共有117頁\編輯于星期一一、高滲性脫水

失水＞失Na+

血清[Na+]>150mmol/L

血漿滲透壓＞310mmol/L

（一）概念現(xiàn)在是37頁\一共有117頁\編輯于星期一1.原因及機(jī)制(1)水?dāng)z入不足(2)水丟失過多

水源斷絕喪失口渴感進(jìn)食困難

大量出汗呼吸道蒸發(fā)尿崩癥和滲透性利尿腸道失液

嬰幼兒腹瀉現(xiàn)在是38頁\一共有117頁\編輯于星期一細(xì)胞外液滲透壓↑失水﹥失鈉渴覺中樞渴感細(xì)胞外液滲透壓↑丘腦下部腎重吸收水↑尿量↓ADH↑2.對(duì)機(jī)體的影響（1）口渴感（2）ADH釋放增多現(xiàn)在是39頁\一共有117頁\編輯于星期一細(xì)胞內(nèi)液組織

血液

血漿組織液細(xì)胞內(nèi)液（3）細(xì)胞內(nèi)液中的水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移細(xì)胞外液高滲，水分從滲透壓相對(duì)較低的細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，造成細(xì)胞內(nèi)脫水，是各器官功能障礙?，F(xiàn)在是40頁\一共有117頁\編輯于星期一脫水嚴(yán)重的病人，尤其是小兒，由于皮膚蒸發(fā)的水分減少，散熱受到影響，引起的體溫升高。（4）血容量變化，早期或輕癥患者，含量減少不明顯；晚期或重癥患者，血容量下降。（5）腦細(xì)胞脫水,腦體積縮小,腦壓降低,腦出血。（6）脫水熱現(xiàn)在是41頁\一共有117頁\編輯于星期一神經(jīng)細(xì)胞中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腦出血局部腦出血蛛網(wǎng)膜下出血嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡現(xiàn)在是42頁\一共有117頁\編輯于星期一嚴(yán)重脫水×脫水嚴(yán)重的病人，尤其是小兒，由于皮膚蒸發(fā)的水分減少，散熱受到影響，引起的體溫升高?，F(xiàn)在是43頁\一共有117頁\編輯于星期一失水>失Na+→渴中樞口渴→皮膚蒸發(fā)↓脫水熱ECF量↓ECF滲透壓↑

（二）對(duì)機(jī)體的影響細(xì)胞內(nèi)脫水↓

CNS功能障礙幻覺,躁動(dòng)

↓

ADH↑

↓

腎重吸收水↑尿少比重高血[Na+]↑

血漿滲透壓↑醛固酮分泌早期不增多晚期增多現(xiàn)在是44頁\一共有117頁\編輯于星期一補(bǔ)水為主補(bǔ)鈉為輔（三）防治原則（1）防治原發(fā)病，去除病因（2）

補(bǔ)水為主，補(bǔ)鈉為輔——以5％葡萄糖溶液為主，適當(dāng)補(bǔ)充一定量的含鈉溶液?，F(xiàn)在是45頁\一共有117頁\編輯于星期一失Na+＞失水血清[Na+]<130mmol/L血漿滲透壓<280

mmol/L

二、低滲性脫水概念現(xiàn)在是46頁\一共有117頁\編輯于星期一經(jīng)皮膚丟失水：大面積燒傷，大量出汗經(jīng)消化道丟失水：腹瀉，嘔吐長(zhǎng)期使用高效利尿劑腎實(shí)質(zhì)性疾病腎上腺皮質(zhì)功能不全經(jīng)腎失鈉↑尿鈉＜血鈉各種原因致體液丟失＋只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉低滲性脫水（一）原因、機(jī)制現(xiàn)在是47頁\一共有117頁\編輯于星期一（二）對(duì)機(jī)體的影響（1）口渴：不明顯（2）尿的變化：早期：ADH分泌減少——低滲尿，尿減少不明顯;晚期，尿減少。（3）循環(huán)系統(tǒng)功能障礙：較早、較易出現(xiàn)。血壓下降、脈搏細(xì)速、皮膚彈性差。（4）細(xì)胞水腫：細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，腦細(xì)胞水腫——頭暈、頭痛、神志淡漠現(xiàn)在是48頁\一共有117頁\編輯于星期一

血液

組織細(xì)胞內(nèi)液血漿組織液細(xì)胞內(nèi)液

由于細(xì)胞外液低滲，ECF向ICF轉(zhuǎn)移，循環(huán)血量明顯減少，加之其它因素，最易發(fā)生低血容量性休克?，F(xiàn)在是49頁\一共有117頁\編輯于星期一血容量↓血液濃縮血漿膠體滲透壓↑組織間液進(jìn)入血管↑組織間液減少明顯皮膚彈性喪失眼窩和嬰兒囟門凹陷（5）明顯的失水體征：現(xiàn)在是50頁\一共有117頁\編輯于星期一對(duì)機(jī)體的影響

ADH↓（早期）醛固酮、ADH↑

失鈉＞失水→血漿低滲→水移入細(xì)胞內(nèi)→血容量↓

無口渴感

細(xì)胞外液↓

脫水癥脈速、BP、V萎陷循環(huán)衰竭腦細(xì)胞腫脹淡漠、嗜睡現(xiàn)在是51頁\一共有117頁\編輯于星期一［臨床表現(xiàn)］

①口渴不明顯②循環(huán)衰竭出現(xiàn)的較早③尿量早期不↓，晚期↓④細(xì)胞水腫——顱壓增高⑤尿鈉濃度↓〔除腎性失鈉〕⑥脫水癥明顯——眼球松軟凹陷，囟門塌陷，皮膚彈性差現(xiàn)在是52頁\一共有117頁\編輯于星期一等滲或高滲鹽水（三）防治原則(1)防治原發(fā)病，避免不當(dāng)處理。(2)恢復(fù)細(xì)胞外液容量和滲透壓：補(bǔ)等滲或高滲鹽水，應(yīng)注意糾正血鈉速度不易過快。(3)防止休克：抗休克處理?，F(xiàn)在是53頁\一共有117頁\編輯于星期一失Na+＝失水血清[Na+]130-150mmol/L血漿滲透壓280-310mmol/L三、等滲性脫水

現(xiàn)在是54頁\一共有117頁\編輯于星期一⒈消化液丟失：嘔吐、腹瀉、瘺管、腸梗阻⒉體液積聚在第三間隙，胸、腹水形成⒊皮膚丟失：大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷（一）原因機(jī)制丟失等滲液現(xiàn)在是55頁\一共有117頁\編輯于星期一失水＝失鈉ECF容量↓刺激容量感受器→ADH↑

重吸收鈉水↑容量↑→ECF滲透壓正常滲透壓調(diào)節(jié)不起作用細(xì)胞內(nèi)液容量無變化腎缺血ALD↑［臨床表現(xiàn)］

兼有前兩者的表現(xiàn)①有循環(huán)衰竭和脫水癥，較低滲性脫水輕②有口渴，較高滲性脫水輕③尿量↓，尿比重↑（重吸收水↑）尿鈉↓（重吸收鈉↑）（二）對(duì)機(jī)體的影響現(xiàn)在是56頁\一共有117頁\編輯于星期一現(xiàn)在是57頁\一共有117頁\編輯于星期一1／2張力的溶液（三）防治原則(1)防治原發(fā)病。(2)補(bǔ)液：宜給1／2張力的溶液（0.45％NaCl），因它既可補(bǔ)給丟失的等滲性體液，又可補(bǔ)充低滲性的非顯性失水?，F(xiàn)在是58頁\一共有117頁\編輯于星期一三型脫水的區(qū)別高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水發(fā)病原因水?dāng)z入不足或喪失過多體液?jiǎn)适Ф鴨渭冄a(bǔ)水細(xì)胞外液等滲，以后高滲發(fā)病機(jī)制細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)液?jiǎn)适Ъ?xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液?jiǎn)适Ъ?xì)胞外液等滲轉(zhuǎn)高滲，細(xì)胞內(nèi)外均失主要表現(xiàn)

口渴，尿少，腦細(xì)胞脫水脫水體征，易出現(xiàn)休克，腦細(xì)胞水腫口渴，尿少，脫水體征、休克尿鈉＞50mmol/L＜20mmol/L低血鈉＞150mmol/L＜130mmol/L130～150mmol/L治療原則補(bǔ)充水分為主補(bǔ)充生理鹽水或3%高滲鹽水補(bǔ)充生理鹽水現(xiàn)在是59頁\一共有117頁\編輯于星期一脫水間的相互關(guān)系等滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水只補(bǔ)水只補(bǔ)水不處理不處理大汗腹瀉現(xiàn)在是60頁\一共有117頁\編輯于星期一過多的液體在體腔內(nèi)積聚又

稱為積水

(hydrops)。水腫：過多的液體積聚在組織間隙或體腔的病理過程。第二節(jié)水腫現(xiàn)在是61頁\一共有117頁\編輯于星期一現(xiàn)在是62頁\一共有117頁\編輯于星期一心性、肝性、腎性、炎癥性、過敏性、特發(fā)性水腫1.按原因皮下水腫、喉頭水腫、視乳

頭水腫、肺水腫、腦水腫2.按部位局部性水腫全身性水腫3.按范圍一、水腫分類現(xiàn)在是63頁\一共有117頁\編輯于星期一1.血管內(nèi)外液體交換平衡--組織液的生成和回流(1)促使液體由毛細(xì)血管內(nèi)向血管外濾過的力量:*毛細(xì)血管血壓*組織液膠體滲透壓(2)促使液體從血管外入毛細(xì)血管內(nèi)的力量:*血漿膠滲壓*組織靜水壓2.體內(nèi)外液體的交換平衡--腎臟的調(diào)節(jié)

(1)腎小球的濾過：(2)腎小管和集合管的重吸收二、水腫的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在是64頁\一共有117頁\編輯于星期一局部水腫血管內(nèi)外體液交換體內(nèi)外液體交換全身性水腫

失平衡（組織液過多）失平衡（鈉水潴留）現(xiàn)在是65頁\一共有117頁\編輯于星期一兩個(gè)因素：⑴毛細(xì)血管壁結(jié)構(gòu)———半透膜血管內(nèi)外液體交換失衡組織液的生成大于回流⑵

壓力毛細(xì)血管血壓組織靜水壓血漿膠體滲透壓

組織膠體滲透壓

流體靜壓膠體滲透壓

現(xiàn)在是66頁\一共有117頁\編輯于星期一+322+8-2-25+13mmHg+14+8-2-25-5mmHg現(xiàn)在是67頁\一共有117頁\編輯于星期一

基本機(jī)制Ⅰ血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)1.毛細(xì)血管內(nèi)壓↑2.血漿膠體滲透壓↓3.微血管壁通透性↑4.淋巴回流受阻現(xiàn)在是68頁\一共有117頁\編輯于星期一毛細(xì)血管內(nèi)壓↑內(nèi)壓↑有效濾過壓↑組織液生成↑原因右心衰竭靜脈回流受阻淤血局部受壓靜脈壓↑全身性水腫局部水腫機(jī)制現(xiàn)在是69頁\一共有117頁\編輯于星期一2.血漿膠體滲透壓↓機(jī)制血漿膠滲壓↓有效濾過壓↑原因血漿白蛋白↓白蛋白合成↓白蛋白丟失↑白蛋白消耗↑現(xiàn)在是70頁\一共有117頁\編輯于星期一現(xiàn)在是71頁\一共有117頁\編輯于星期一現(xiàn)在是72頁\一共有117頁\編輯于星期一3.微血管壁通透性↑機(jī)制通透性↑血漿膠滲壓↓組織膠滲壓↑蛋白漏出原因各種炎癥

損傷微血管壁通透性↑

釋放炎癥介質(zhì)血漿蛋白含量低組織液蛋白含量高現(xiàn)在是73頁\一共有117頁\編輯于星期一4.淋巴回流受阻機(jī)制淋巴回流↓

組織膠滲壓↑蛋白性液滯留組織間隙原因瘤細(xì)胞淋巴轉(zhuǎn)移淋巴性水腫

淋巴道受阻絲蟲病水腫液蛋白含量高現(xiàn)在是74頁\一共有117頁\編輯于星期一淋巴水腫(lymphedema)現(xiàn)在是75頁\一共有117頁\編輯于星期一絲蟲病的淋巴性水腫現(xiàn)在是76頁\一共有117頁\編輯于星期一血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)原因毛細(xì)血管流體靜壓增高充血性心衰、腫瘤壓迫或炎癥時(shí)靜脈壓增高血漿膠體滲透壓降低血漿白蛋白含量減少合成障礙：肝病、營(yíng)養(yǎng)不良喪失過多：腎病綜合癥蛋白尿分解代謝增強(qiáng)：慢性消耗性疾病如惡性腫瘤、結(jié)核等微血管壁通透性增加見于各種炎癥淋巴回流受阻或代償不足惡性腫瘤、淋巴結(jié)清掃術(shù)后、絲蟲病現(xiàn)在是77頁\一共有117頁\編輯于星期一（二）體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)

——鈉水潴留現(xiàn)在是78頁\一共有117頁\編輯于星期一球-管失平衡現(xiàn)在是79頁\一共有117頁\編輯于星期一體內(nèi)外液體交換失平衡

1.腎小球?yàn)V過率下降鈉水潴留腎小球病變、有效循環(huán)血量↓因現(xiàn)在是80頁\一共有117頁\編輯于星期一近曲小管重吸收鈉水增多心房肽分泌↓腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)（FF）↑遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增多醛固酮分泌↑抗利尿激素分泌↑現(xiàn)在是81頁\一共有117頁\編輯于星期一三、水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響水腫液的性狀——漏出液滲出液

水腫皮膚特點(diǎn)——顯性/隱性水腫

水腫分布特點(diǎn)——重力效應(yīng)組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)局部血液動(dòng)力學(xué)（一）水腫的特點(diǎn)現(xiàn)在是82頁\一共有117頁\編輯于星期一1.水腫液的性狀現(xiàn)在是83頁\一共有117頁\編輯于星期一3.水腫的分布特點(diǎn)右心衰竭性水腫重力效應(yīng)——身體下垂部位腎性水腫組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)——眼瞼面部肝性水腫局部血液動(dòng)力學(xué)因素——腹水現(xiàn)在是84頁\一共有117頁\編輯于星期一1

心性水腫

——下垂部

——重力效應(yīng)現(xiàn)在是85頁\一共有117頁\編輯于星期一2腎性水腫

——顏面部

——組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)現(xiàn)在是86頁\一共有117頁\編輯于星期一3肝性水腫

——腹水

——局部血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)現(xiàn)在是87頁\一共有117頁\編輯于星期一有利——稀釋毒素，運(yùn)送抗體不利——細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙組織器官功能影響（二）水腫對(duì)機(jī)體的影響現(xiàn)在是88頁\一共有117頁\編輯于星期一填空1.根據(jù)_____的變化,可將脫水分為______、______和______3種類型2.水腫是指液體在_____或

_____積聚過多。過多的液體積聚于體腔稱為_______。3.血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)導(dǎo)致水腫的基本因素有_____、_____、_____、____和___。4.鈉水潴留導(dǎo)致水腫的基本因素有_____、_______?，F(xiàn)在是89頁\一共有117頁\編輯于星期一A型題1.水腫是指過多的體液在__積聚（）A.血管內(nèi)B.組織間隙或體腔C.細(xì)胞內(nèi)

D.淋巴管內(nèi)E.體腔內(nèi)2.各種炎癥引起的水腫主要是因?yàn)椋ǎ〢.細(xì)血管血壓增高B.血漿膠體滲透壓降低C.淋巴回流受阻D.微血管壁通透性增加E.組織膠體滲透壓增高

3.絲蟲病引起的水腫主要由于：（）A.微血管血壓增高B.血漿膠體滲透壓降低C.淋巴回流受阻D.微血管壁通透性增加E.組織膠體滲透壓增高

現(xiàn)在是90頁\一共有117頁\編輯于星期一4.腎病性水腫發(fā)病機(jī)理的中心環(huán)節(jié)是：（）A.鈉水潴溜B.低蛋白血癥C.腎小球?yàn)V過率↓D.ADH分泌↑E.淋巴回流受阻5.心性水腫時(shí),水腫最明顯的部位是（）A.下肢B.軀體部C.腹腔D.眼瞼部.E.臉面部6.腎性水腫的臨床特點(diǎn)是,水腫首先出現(xiàn)在:()A.下肢B.軀體部C.腹腔D.眼瞼部.E.足踝部7.小兒高熱最易引起的脫水是:()A.高滲性脫水B.低滲性脫水C.等滲性脫水D.混合性脫水E.血壓降低

8.對(duì)高滲性脫水患者只補(bǔ)充等滲葡萄糖易導(dǎo)致（）A.水中毒B.低滲性脫水C.原發(fā)性脫水

D.等滲性脫水E.高鈉血癥現(xiàn)在是91頁\一共有117頁\編輯于星期一9.以細(xì)胞內(nèi)液丟失為主的脫水是：()A.高滲性脫水B.低滲性脫水C.等滲性脫水D.混合性脫水.E.血壓降低

10.易引起循環(huán)障礙的是（）A.高滲性脫水B.低滲性脫水C.等滲性脫水D.水中毒.E.細(xì)胞水腫21.脫水分型的依據(jù)是（）A.體液丟失的總量B.細(xì)胞外液丟失的總量

C.細(xì)胞外液的滲透壓D.細(xì)胞外液的膠體滲透壓

E.細(xì)胞內(nèi)液丟失的總量22.高滲性脫水是指（）A.失水>失鈉,細(xì)胞外液滲透壓>310mmol/L，血清鈉>150mmol/L的脫水B.失水>失鈉,細(xì)胞外液滲透壓>280mml/L，血清鈉>130mml/L的脫水現(xiàn)在是92頁\一共有117頁\編輯于星期一23.高滲性脫水患者尿量減少的主要機(jī)制是（）A.細(xì)胞外液滲透壓升高,刺激下丘腦口渴中樞

B.細(xì)胞外液滲透壓升高,刺激ADH分泌增多C.腎血流減少D.腎單位損傷E.細(xì)胞外液減少24.高熱患者出汗多,呼吸增快，易出現(xiàn)（

）A.高滲性脫水B.低滲性脫水C.等滲性脫水

D.水中毒E.低鈉血癥25.長(zhǎng)期腹瀉患者易出現(xiàn)（）A.低鉀血癥B.低鎂血癥C.低鈉血癥D.高鉀血癥E.高鈉血癥28.水腫首先出現(xiàn)于身體低垂部位的是（

）A.腎炎性水腫B.腎病性水腫C.心性水腫

D.肝性水腫E.肺水腫29.影響血管內(nèi)外液體交換的因素中不包括（）A.毛細(xì)血管流體靜壓B.血漿晶體滲透壓C.血漿膠體滲透壓D.微血管壁通透性E.淋巴回流

現(xiàn)在是93頁\一共有117頁\編輯于星期一B型題A.高滲性脫水B.低滲性脫水C.等滲性脫水D.水中毒E.細(xì)胞水腫30.高熱（）31.體液丟失只補(bǔ)水未補(bǔ)鈉（）32.病毒性肝炎（）現(xiàn)在是94頁\一共有117頁\編輯于星期一病例分析

病例：患兒，5月女嬰，因嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱2天入院?；純河?天前出現(xiàn)腹瀉，每天10余次，為稀水樣便。嘔吐，每天2－4次，為胃內(nèi)容物。病后發(fā)熱，體溫最高39.8℃，尿量減少，末次尿于4小時(shí)前。病后曾自服加鹽米湯，量不祥。

體檢：體重7.8kg，體溫38.9℃。神志清楚，煩躁不安，面色發(fā)紅，前囟及眼窩輕度凹陷，口唇粘膜干裂，有口渴感。全身皮膚不涼，無花斑，但明顯干燥，彈性稍差。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉158mmol/L（1）患兒于治療前發(fā)生了哪型脫水？其原因和機(jī)制是什么？（2）患兒為什么會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱？闡述其機(jī)制?，F(xiàn)在是95頁\一共有117頁\編輯于星期一第四節(jié)

鉀代謝及鉀代謝障礙Potassiumhomeostasisanditsdisorders現(xiàn)在是96頁\一共有117頁\編輯于星期一1、鉀平衡正常成人鉀總量約50~55mmol/kg，90%細(xì)胞內(nèi),部分為結(jié)合鉀，不形成滲透壓，140~160mmol/L2%細(xì)胞外細(xì)胞外液4.5mmol/L

血鉀3.5~5.5mmol/L

鉀的攝入：天然食物2~4g/d

鉀的排出：90%隨尿排出，少量隨糞便和汗液排出，每天最低排鉀量10mmol以上一、鉀平衡及鉀的生理功能現(xiàn)在是97頁\一共有117頁\編輯于星期一體鉀多攝多排少攝少排不攝也排腎消化道5-10mmol90%汗0-10mmol食物50-200mmolECF血鉀3.5-5.5mmol/L鉀140-160mmol/LK+90%ICF1.4%骨鉀7.6％跨細(xì)胞液鉀1％鉀的正常代謝現(xiàn)在是98頁\一共有117頁\編輯于星期一2.鉀的生理功能a.維持新陳代謝b.參與滲透壓和酸堿平衡的調(diào)節(jié)c.維持細(xì)胞膜靜息電位和神經(jīng)肌肉和心肌的正常興奮性H+K+Na+ATPEK+K+通透性K+－－+++++++－－－－現(xiàn)在是99頁\一共有117頁\編輯于星期一二、低鉀血癥（hypokalemia）1、原因機(jī)制血清鉀＜3.5mmol/L的狀態(tài)，稱為低鉀血癥a.攝入不足b.跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移c.丟失過多厭食、減肥、饑餓、不能進(jìn)食藥物：腎上腺素、胰島素等毒物：鋇劑、棉籽油（酚）堿中毒：離子交換周期性麻痹：現(xiàn)在是100頁\一共有117頁\編輯于星期一組織細(xì)胞組織細(xì)胞酸中毒引起高鉀血癥堿中毒引起低鉀血癥[H+]K+[K+]H+[H+]H+[K+]K+參與調(diào)節(jié)酸堿平衡低鉀危險(xiǎn)，高鉀致命！現(xiàn)在是101頁\一共有117頁\編輯于星期一c.鉀丟失過多：低鉀主要原因消化道丟K+是嬰幼兒引起低鉀血癥的最常見的病因（2）經(jīng)皮膚失鉀:大量汗液丟失（1）經(jīng)胃、腸道失鉀:嘔吐、胃腸引流、腹瀉（3）腎臟丟失腎丟K+是成年人引起低鉀血癥的最常見的病因?，F(xiàn)在是102頁\一共有117頁\編輯于星期一（二）對(duì)機(jī)體的影響1.對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性影響:神經(jīng)肌肉興奮性降低2.對(duì)心臟的影響:

（1）心肌興奮性、自律性、傳導(dǎo)性、收縮性（2）心電圖：T波低平，S-T段壓低3.對(duì)酸堿平衡的影響

（1）低鉀血癥引起堿中毒（2）反常性酸性尿現(xiàn)在是103頁\一共有117頁\編輯于星期一

4.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響輕者，萎靡、倦怠、神情淡漠，重者嗜睡，昏迷。

5.對(duì)腎臟的影響尿濃縮功能障礙，表現(xiàn)為多尿，低比重尿現(xiàn)在是104頁\一共有117頁\編輯于星期一血[K+]↓→膜對(duì)K+

通透性↓→K+外流↓→靜息膜電位↓

↓

0期Na+內(nèi)流↓↓

0期除極化↓自動(dòng)除極化↑↓

收縮性↑→興奮性↑→傳導(dǎo)性↓自律性↑心肌生理特性改變2期Ca2+

內(nèi)流↑對(duì)