第十二章護理基礎給藥

第十二章護理基礎給藥1第1頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二課程內(nèi)容第一節(jié)給藥的基本知識第二節(jié)口服給藥法第三節(jié)注射給藥法第四節(jié)霧化吸入法第五節(jié)藥物過敏試驗法第六節(jié)局部給藥第2頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二給藥給藥（administeringmedication）-即藥物治療，是最常用的一種治療手段-目的：治療疾病、減輕癥狀、預防疾病、協(xié)助診斷以及維持正常的生理功能第3頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)給藥的基本知識一、藥物的種類、領取和保管

二、給藥的原則三、給藥的途徑四、給藥的次數(shù)與時間五、影響藥物作用的因素

第4頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二一、藥物的種類、領取和保管

藥物的種類

-內(nèi)服藥:包括片劑、丸劑、散劑、膠囊、溶液、酊劑和合劑等-注射藥:包括水溶液、混懸液、油劑、結(jié)晶和粉劑等-外用藥:包括軟膏、搽劑、酊劑、洗劑、滴劑、粉劑、栓劑、涂膜劑等-新型制劑:粘貼敷片、胰島素泵、植入慢溶藥片等第5頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二一、藥物的種類、領取和保管藥物的領取方法

-病室內(nèi)常用藥物-患者使用的貴重藥物和特殊藥物-劇毒藥和麻醉藥（如嗎啡、杜冷丁等）第6頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二一、藥物的種類、領取和保管藥物的保管-藥柜的要求-藥品放置要求-藥瓶應有明顯標簽-立即停止使用的情況-藥物的性質(zhì)不同，采用的保管方法不同第7頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二一、藥物的種類、領取和保管不同性質(zhì)藥物的保管方法-對易揮發(fā)、潮解或風化的藥物

-對易氧化和遇光易變質(zhì)的藥物

-對易被熱破壞的某些生物制品和抗生素等

-對有使用期限的藥物

-對易燃易爆的藥物

第8頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二二、給藥的原則給藥原則:是一切用藥的總則，在執(zhí)行藥療時必須嚴格遵守

具體要求-按醫(yī)囑要求準確給藥

-嚴格執(zhí)行查對制度-安全正確用藥-觀察用藥反應

第9頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二“五個準確”和“三查七對”五個準確-準確的藥物（rightdrug）;按準確的劑量（rightdose）;用準確的途徑（rightroute）;在準確的時間（righttime）內(nèi);給予準確的患者（rightclient）三查七對-三查：操作前、操作中、操作后查（查七對的內(nèi)容）-七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間

第10頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二三、給藥的途徑給藥途徑的選擇-藥物的性質(zhì)、劑型-機體組織對藥物的吸收情況和治療需要

常用的給藥途徑-口服、舌下含化、吸入、外敷、直腸給藥-注射（皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈注射）

給藥途徑的吸收順序-除動、靜脈注射藥液外，其他:吸入>舌下含化>直腸>肌內(nèi)注射>皮下注射>口服>皮膚

第11頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二四、給藥的次數(shù)與時間

取決因素-藥物的半衰期，以能維持藥物在血液中的有效濃度

-藥物的特性

-人體的生理節(jié)奏

第12頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二五、影響藥物作用的因素藥物方面-藥物用量-藥物劑型-給藥途徑與時間-聯(lián)合用藥

機體方面-生理因素：如年齡與體重；性別

-病理狀態(tài)

-心理行為因素

第13頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)口服給藥法（administeringoralmedications）一、口服給藥的優(yōu)缺點二、口服給藥的目的三、口服給藥的具體操作過程及注意事項四、口服給藥過程中的健康教育第14頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二一、口服給藥的優(yōu)缺點優(yōu)點－最常用、最方便、又比較安全

缺點－吸收慢，不適用于急救，－對意識不清、嘔吐不止、禁食等患者不宜用此法第15頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二二、口服給藥的目的減輕癥狀治療疾病維持正常生理功能協(xié)助診斷預防疾病第16頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二三、具體操作過程及注意事項【操作前準備】評估患者并解釋患者準備

護士自身準備

用物及藥物準備－病區(qū)擺藥－中心藥房擺藥環(huán)境準備【操作步驟】備齊用物備藥：－量取藥液的方法發(fā)藥第17頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二三、具體操作過程及注意事項口服給藥的注意事項－需吞服的藥物通常用40～60℃溫開水送下－對牙齒有腐蝕作用的藥物應用吸管吸服后漱口－緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時不可嚼碎－舌下含片應放舌下或兩頰粘膜與牙齒之間待其溶化－健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對胃粘膜有刺激性的藥物宜在飯后服，催眠藥在睡前服，驅(qū)蟲藥宜在空腹或半空腹服用第18頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二三、具體操作過程及注意事項口服給藥的注意事項－抗生素及磺胺類藥物應準時服藥－對呼吸道粘膜起安撫作用的藥物服用后不宜立即飲水－某些磺胺類藥物服藥后要多飲水－服強心甙類藥物需加強對心率、節(jié)律的監(jiān)測，脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時應暫停服用，并告知醫(yī)生第19頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二四、口服給藥的健康教育解釋用藥的目的和注意事項

指導服藥相關(guān)知識

慢性病患者和出院后需繼續(xù)服藥的患者：特別強調(diào)遵醫(yī)囑按時、安全、正確服藥的重要性第20頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)注射給藥法

注射給藥法（administeringinjection）將無菌藥液或生物制劑注入體內(nèi)的方法

優(yōu)點－吸收快，血藥濃度迅速升高，－適用于因各種原因不宜口服給藥的患者缺點

－組織損傷、疼痛、潛在并發(fā)癥－不良反應出現(xiàn)迅速，處理相對困難分類：皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射及動脈注射

第21頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)注射給藥法一、注射原則

二、注射前準備三、常用注射法

第22頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二一、注射原則注射原則（principlesofinjection）－嚴格遵守無菌操作原則－嚴格執(zhí)行查對制度－嚴格執(zhí)行消毒隔離制度－選擇合適的注射器和針頭－選擇合適的注射部位－現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液－注射前排盡空氣－注藥前檢查回血－掌握合適的進針角度和深度－應用減輕患者疼痛的注射技術(shù)第23頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二一、注射原則各種注射法的進針角度和深度減輕患者疼痛的注射技術(shù)－解除患者思想顧慮，分散其注意力，取合適體位，便于進針。－注射時做到“二快一慢加勻速”，即進針、拔針快，推藥速度緩慢并均－注射刺激性較強的藥物時，應選用細長針頭，進針要深。如需同時注射多種藥物，—般先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性強的藥物第24頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二二、注射前準備

【用物準備】－注射盤（亦稱基礎治療盤）

－注射器及針頭

－注射藥液

－治療車下層備

－注射本或注射卡

【抽吸藥液】

第25頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二抽吸藥液【方法】－洗手，戴口罩，查對藥物

－吸取藥液（1）自小安瓿內(nèi)吸取藥液（2）自大安瓿內(nèi)吸取藥液（3）自密封瓶內(nèi)吸取藥液

－排盡空氣

－保持無菌

－洗手

【注意事項】－嚴格執(zhí)行無菌操作原則和查對制度

－避免污染、保證準確－根據(jù)藥液的性質(zhì)抽取藥液

－藥液抽吸時間

第26頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二抽吸藥液第27頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二三、常用注射法

皮內(nèi)注射法

皮下注射法

肌內(nèi)注射

靜脈注射與靜脈血標本采集法

動脈注射與動脈血標本采集

第28頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二皮內(nèi)注射法intradermicinjection，ID，將少量藥液或生物制品注射于表皮與真皮之間的方法

【目的】

－藥物過敏試驗－預防接種－局部麻醉起始第29頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二皮內(nèi)注射法【操作前準備】－評估患者并解釋

－患者準備

－護士自身準備

－用物準備

－環(huán)境準備第30頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二皮內(nèi)注射法【操作步驟】－按醫(yī)囑吸取藥液－核對

－選擇注射部位

－消毒－二次核對，排盡空氣－穿刺、注射

－拔針

－再次核對

－操作后處理第31頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二皮內(nèi)注射法【注意事項】－嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度。－做藥物過敏試驗前，護士應詳細詢問患者的用藥史、過敏史及家族史－做藥物過敏試驗消毒皮膚時忌用碘酊、碘伏－進針角度以針尖斜面能全部進入皮內(nèi)為宜－為患者做藥物過敏試驗前，要備好急救藥品－藥物過敏試驗結(jié)果如為陽性反應，告知患者或家屬，不能再用該種藥物，并記錄在病歷上。第32頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二皮內(nèi)注射法【健康教育】

－給患者做藥物過敏試驗后，囑患者勿離開病室（或注射室），等待護士，于15～20分鐘后觀察結(jié)果。同時告知患者，如有不適應立即通知護理人員，以便及時處理。－指導患者拔針后勿揉擦局部，以免影響結(jié)果的觀察第33頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二皮下注射法hypodermicinjection，H，將少量藥液或生物制劑注入皮下組織【目的】

－不宜口服給藥、需在一定時間內(nèi)發(fā)生藥效－預防接種

－局部麻醉用藥

第34頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二皮下注射法【操作前準備】－評估患者并解釋

－患者準備

－護士自身準備

－用物準備

－環(huán)境準備

第35頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二皮下注射法【操作步驟】

－吸取藥液

－核對－選擇注射部位

－常規(guī)消毒皮膚、待干－穿刺－推藥

－拔針、按壓

－操作后處理第36頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二皮下注射法【注意事項】

－嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則

－對皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射－注射前詳細詢問用藥史

－過于消瘦者可捏起局部組織，適當減小穿刺角度，進針角度不宜超過45度，以免刺入肌層【健康教育】－長期注射者，讓患者了解建立輪流交替注射部位的計劃，經(jīng)常更換注射部位，以促進藥物的充分吸收第37頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二

肌內(nèi)注射

intramuscularinjection,IM，一定量藥液注入肌肉組織

注射部位選擇

－最常用的部位：臀大?。浯危和沃屑?、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌第38頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二

肌內(nèi)注射

臀大肌注射定位法－臀大肌解剖及體表投影－十字法、聯(lián)線法

臀中肌、臀小肌注射定位法第39頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二

肌內(nèi)注射

股外側(cè)肌注射定位法－大腿中段外側(cè)

－成人可取髖關(guān)節(jié)下10cm至膝關(guān)節(jié)的范圍－尤適用于2歲以下幼兒

上臂三角肌注射定位法第40頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二

肌內(nèi)注射

【目的】－用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更快發(fā)生療效時【操作前準備】－評估患者并解釋

－患者準備

－護士自身準備

－用物準備

－環(huán)境準備

第41頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二

肌內(nèi)注射

【操作步驟】－按醫(yī)囑吸取藥液

－核對

－取合適體位，選擇注射部位－常規(guī)消毒皮膚，待干

－穿刺－推藥

－拔針、按壓

－再次核對

－操作后處理

第42頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二肌內(nèi)注射【注意事項】

－嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則

－兩種藥物同時注射時，注意配伍禁忌

－2歲以下嬰幼兒最好選擇臀中肌和臀小肌注射－若發(fā)生針頭折斷，應先穩(wěn)定患者情緒，囑患者保持原位不動，固定局部組織，以防斷針移位，同時盡快用無菌血管鉗夾住斷端取出；如斷端全部埋入肌肉，應速請外科醫(yī)生處理－長期注射者應交替更換注射部位，并選用細長針頭，以避免或減少硬結(jié)的發(fā)生第43頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二

肌內(nèi)注射

【健康教育】－臀部肌內(nèi)注射放松方法：（1）側(cè)臥位時上腿伸直，下腿稍彎曲；（2）俯臥位時足尖相對，足跟分開，頭偏向一側(cè)。－對因長期多次注射出現(xiàn)局部硬結(jié)的患者，教給其局部熱敷的方法第44頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二靜脈注射與靜脈血標本采集法intravenousinjection,IVandbloodsampling，自靜脈注入藥液或抽取靜脈血標本常用的靜脈：

－四肢淺靜脈

－頭皮靜脈

－股靜脈第45頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二靜脈注射與靜脈血標本采集法【目的】－靜脈注射（1）注入藥物:不宜口服、皮下、肌內(nèi)注射；需迅速發(fā)揮藥效（2）注入藥物作某些診斷性檢查（3）靜脈營養(yǎng)治療－靜脈血標本的采集

（1）全血標本（2）血清標本（3）血培養(yǎng)標本第46頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二靜脈注射與靜脈血標本采集法【操作前準備】

－評估患者并解釋

－患者準備

－護士自身準備－用物準備

－環(huán)境準備第47頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二靜脈注射與靜脈血標本采集法【操作步驟】

－四肢靜脈注射

－小兒頭皮靜脈注射

－股靜脈注射

－靜脈血標本采集法

第48頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二四肢靜脈注射按醫(yī)囑吸取藥液

核對

選擇合適靜脈

墊小棉墊

系止血帶

常規(guī)消毒皮膚，待干囑患者握拳二次核對排盡空氣

穿刺

兩松一固定

緩慢注入藥液

拔針、按壓

再次核對

操作后處理：記錄的內(nèi)容第49頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二小兒頭皮靜脈注射

按醫(yī)囑吸取藥液

核對

選擇靜脈

常規(guī)消毒皮膚，待干

二次核對

排盡空氣

穿刺

緩慢推注藥液

注射畢，拔出針頭，按壓局部

再次核對

操作后處理

第50頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二股靜脈注射

按醫(yī)囑吸取藥液核對

體位

消毒

二次核對

排盡空氣

確定穿刺部位

穿刺：進針角度、位置、動靜脈血的判斷固定針頭，注入藥液拔針、按壓（時間）

再次核對操作后處理安置患者，清理用物第51頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二靜脈血標本采集法

1.選擇適當容器

2.核對

3.選擇合適靜脈

4.穿刺

5.抽血

6.兩松一拔一按壓

7.將血液注入標本容器：－血培養(yǎng)標本－血培養(yǎng)瓶－全血標本－抗凝管－血清標本－干燥管8.操作后處理

第52頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二靜脈注射與靜脈血標本采集法【注意事項】

－嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度

－靜脈注射對組織有強烈刺激的藥物，確認針頭在靜脈內(nèi)后方可推注藥液

－采集標本的方法、量和時間要準確

－嚴禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標本

－血培養(yǎng)標本應注入無菌容器內(nèi)

第53頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二靜脈注射與靜脈血標本采集法【健康教育】－采集血液標本的目的與配合要求

－解釋空腹采血的意義

－向患者或家屬說明如在采集標本前患者已使用抗生素，應向醫(yī)護人員說明，以免影響檢驗結(jié)果

第54頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二靜脈注射與靜脈血標本采集法靜脈注射失敗的常見原因

－針頭刺入靜脈過少

－針頭斜面未完全刺入靜脈

－針頭刺入較深，斜面一半穿破對側(cè)血管壁

－針頭刺入過深，穿破對側(cè)血管壁

第55頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二靜脈注射與靜脈血標本采集法特殊患者的靜脈穿刺要點

－肥胖患者：靜脈上方進針，進針角度稍加大(30°～40°)－水腫患者：沿靜脈解剖位置，用手按揉局部，使靜脈充分顯露后再行穿刺－脫水患者：局部熱敷、按摩，待血管充盈后再穿刺－老年患者：用手指分別固定穿刺段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向穿刺第56頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二動脈注射與動脈血標本采集

arterialinjectionandbloodsampling，自動脈注入藥液或抽取動脈血標本

常用動脈：－股動脈、橈動脈－區(qū)域性化療：（1）頭面部疾患：頸總動脈（2）上肢疾患：鎖骨下動脈（3）下肢疾患：股動脈第57頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二動脈注射與動脈血標本采集【目的】

－加壓輸入血液

－注入造影劑

－注射抗癌藥物

－采集動脈血標本

第58頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二動脈注射與動脈血標本采集【操作前準備】

－評估患者并解釋

－患者準備

－護士自身準備

－用物準備

－環(huán)境準備

第59頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二動脈注射與動脈血標本采集【操作步驟】

－按醫(yī)囑抽取藥液－核對

－體位：橈動脈、股動脈穿刺點－消毒－二次核對－穿刺：角度－推藥或抽血－拔針、按壓：按壓時間－插入軟木塞－再次核對－操作后處理第60頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二動脈注射與動脈血標本采集【注意事項】

－嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。－新生兒宜選擇橈動脈穿刺－推注藥液過程中應注意觀察患者局部情況與病情變化－拔針后局部用無菌紗布或砂袋加壓止血【健康教育】－向患者說明動脈注射/動脈血標本采集的目的、方法、注意事項及配合要點

第61頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二第四節(jié)霧化吸入法Inhalation，應用霧化裝置將藥液分散成細小的霧滴以氣霧狀噴出，使其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口由呼吸道吸入的方法

常用法：－超聲波霧化吸入法

－氧氣霧化吸入法

－壓縮霧化吸入法

－手壓式霧化器霧化吸入法

第62頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二一、超聲波霧化吸入法

應用超聲波聲能將藥液變成細微的氣霧，再由呼吸道吸入超聲霧化器吸入藥液作用－控制呼吸道感染，消除炎癥－解除支氣管痙攣

－稀釋痰液，幫助祛痰

－減輕呼吸道粘膜水腫

第63頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二超聲波霧化吸入器

構(gòu)造

－超聲波發(fā)生器

－水槽與晶體換能器

－霧化罐與透聲膜

－螺紋管和口含嘴(或面罩)

原理高頻電能

超聲波聲能

罐內(nèi)的藥液

成為細微霧滴

進入呼吸道

晶體換能器

透聲膜

藥液表面張力破壞

患者深吸氣

第64頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二一、超聲波霧化吸入法【目的】

－濕化氣道

－控制呼吸道感染

－改善通氣功能

－預防呼吸道感染

第65頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二一、超聲波霧化吸入法【操作前準備】

－評估患者并解釋

－患者準備

－護士自身準備

－用物準備

－環(huán)境準備

第66頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二一、超聲波霧化吸入法【操作步驟】

－檢查霧化器

－連接霧化器主件與附件

－加冷蒸餾水于水槽內(nèi)－加藥

－核對－開始霧化：定時；水溫；連續(xù)用的間隔時間－結(jié)束霧化－操作后處理第67頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二一、超聲波霧化吸入法【注意事項】

－水槽內(nèi)應保持足夠的水量；水溫不宜超過60℃

－保護藥杯及水槽底部晶體換能器

－觀察患者痰液排出是否困難【健康教育】

－向患者介紹作用原理、正確的使用方法

－教給患者深呼吸的方法、用深呼吸配合霧化的方法

第68頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二二、氧氣霧化吸入法

借助高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，隨吸氣進入呼吸道

結(jié)構(gòu)原理－借助高速氣流通過毛細管并在管口產(chǎn)生負壓，將藥液由接鄰的小管吸出；所吸出的藥液又被毛細管口高速的氣流撞擊成細小的霧滴，成氣霧噴出

第69頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二二、氧氣霧化吸入法【目的】同超聲霧化吸入法

【操作前準備】－評估患者并解釋－患者準備－護士自身準備－用物準備－環(huán)境準備第70頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二二、氧氣霧化吸入法【操作步驟要點】－檢查氧氣霧化吸入器

－核對

－連接

－調(diào)節(jié)氧氣流量

－開始霧化

－結(jié)束霧化

－操作后處理

第71頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二二、氧氣霧化吸入法【注意事項】－正確使用供氧裝置；注意用氧安全；氧氣濕化瓶內(nèi)勿盛水

－觀察及協(xié)助排痰

－使用霧化器時，應取下濕化瓶【健康教育】同超聲波霧化吸入法

第72頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二三、手壓式霧化器霧化吸入法利用拇指按壓霧化器頂部，使藥液從噴嘴噴出，形成霧滴作用于口腔及咽部氣管、支氣管粘膜而被其吸收

藥物：擬腎上腺素類藥、氨茶堿或沙丁胺醇等支氣管解痙藥

適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎

第73頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二三、手壓式霧化器霧化吸入法【目的】

－改善通氣功能

【操作前準備】－評估患者并解釋－患者準備－護士自身準備－用物準備－環(huán)境準備【操作要點】－遵醫(yī)囑準備

－核對

－充分搖勻藥液

－開始霧化－結(jié)束霧化

－操作后處理

第74頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二三、手壓式霧化器霧化吸入法第75頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二三、手壓式霧化器霧化吸入法【注意事項】

－噴霧器使用后放置陰涼處保存，外殼定期清潔－使用前檢查霧化器各部件是否完好，有無松動、脫落等異常情況－盡可能延長屏氣時間，然后呼氣

－每次1～2噴，兩次使用間隔時間不少于3～4小時

第76頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二三、手壓式霧化器霧化吸入法【健康教育】

－指導患者或家屬正確使用手壓式霧化吸入器給藥方法。－教會患者評價療效，當療效不滿意時，不隨意增加或減少用量或縮短用藥間隔時間，以免加重不良反應。－幫助患者分析并解釋引起呼吸道痙攣的原因和誘因，指導其選擇適宜的運動，預防呼吸道感染。第77頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二四、壓縮霧化吸入法

利用壓縮空氣將藥液變成細微的氣霧（直徑３μｍ以下），使藥物直接被吸入呼吸道壓縮霧化吸入器裝置－構(gòu)造：空氣壓縮機；噴霧器；口含器－作用原理：電能壓縮空氣藥液表面張力破壞細微霧滴

第78頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二四、壓縮霧化吸入法【目的】

同氧氣霧化吸入法

【操作前準備】

－評估患者并解釋

－患者準備－護士準備－用物準備－環(huán)境準備第79頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二四、壓縮霧化吸入法【操作步驟要點】－檢查并連接霧化器－加水－加藥－核對－鋪治療巾－開始霧化－結(jié)束霧化－操作后處理第80頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二四、壓縮霧化吸入法【注意事項】

－使用前檢查電源電壓是否與壓縮機吻合。－壓縮機放置在平穩(wěn)處－治療過程中密切觀察患者的病情變化，出現(xiàn)不適可做適當休息或平靜呼吸；如有痰液囑患者咳出，不可咽下。－定期檢查壓縮機的空氣過濾器內(nèi)芯，噴霧器要定期清洗，發(fā)現(xiàn)噴嘴堵塞，應反復清洗或更換。第81頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二四、壓縮霧化吸入法【健康教育】

－向患者及家屬介紹霧化吸入的相關(guān)知識，指導其正確地吸入藥物，使藥液充分到達呼吸道深部，更好地發(fā)揮療效。－介紹霧化后正確的咳嗽，以促進痰液的排出，減輕呼吸道感染。－指導患者和家屬了解有關(guān)預防呼吸道疾病發(fā)生的相關(guān)知識第82頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二第五節(jié)藥物過敏試驗藥物過敏反應是異常免疫反應發(fā)生基本原因在于抗原抗體的相互作用

如何預防藥物過敏反應－詳細詢問患者用藥史、過敏史

－作藥物過敏試驗

第83頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二第五節(jié)藥物過敏試驗一、青霉素過敏試驗及過敏反應的處理

二、鏈霉素過敏試驗及過敏反應的處理

三、破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射法

四、普魯卡因與碘過敏試驗五、細胞色素C過敏試驗法六、頭孢菌素類藥物過敏試驗法

第84頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二一、青霉素過敏試驗及過敏反應的處理青霉素過敏試驗法青霉素過敏性休克及其處理第85頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二青霉素過敏試驗法以0.1ml（含青霉素20～50單位）的試驗液皮內(nèi)注射，根據(jù)皮丘變化及患者全身情況來判斷試驗結(jié)果【目的】－通過青霉素過敏試驗，確定患者對青霉素是否過敏，以作為臨床應用青霉素治療的依據(jù)第86頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二青霉素過敏試驗法【操作前準備】

－評估患者并解釋（1）用藥史、過敏史及家族過敏史（2）病情、治療情況、用藥情況（3）心理狀態(tài)、意識狀態(tài)，對青霉素過敏試驗的認識程度、合作態(tài)度－患者準備－護士準備－用物準備－環(huán)境準備第87頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二青霉素過敏試驗法【操作步驟】

－試驗液的配制：以每ml含青霉素200～500u的皮內(nèi)試驗液為標準，注入劑量為20～50u(0.1ml)－試驗方法：確定患者無青霉素過敏史；前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射青霉素皮試溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；20min第88頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二青霉素過敏試驗法【操作步驟】－結(jié)果判斷：陰性：（1）大小無改變，周圍無紅腫，無紅暈（2）無自覺癥狀，無不適表現(xiàn)陽性：（1）皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于lcm，周圍有偽足伴局部癢感（2）可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克第89頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二青霉素過敏試驗法【注意事項】－青霉素過敏試驗前詳細詢問患者的用藥史、藥物過敏史及家族過敏史。－凡初次用藥、停藥3天后再用，以及在應用中更換青霉素批號時，均須按常規(guī)做過敏試驗。－皮膚試驗液必須臨用時配制,濃度與劑量必須準確。－嚴密觀察患者－皮試結(jié)果陽性者不可使用青霉素，并在相關(guān)文件上注明，同時將結(jié)果告知患者及其家屬。－如對皮試結(jié)果有懷疑，應在對側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對照，確認青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。第90頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二青霉素過敏性休克及其處理發(fā)生機理臨床表現(xiàn)－呼吸道阻塞癥狀

－循環(huán)衰竭癥狀

－中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

－其他過敏反應表現(xiàn)第91頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二青霉素過敏性休克及其處理【急救措施】

－立即停藥，協(xié)助患者平臥，報告醫(yī)生，就地搶救。－立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險期。－給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應立即進行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導管，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。喉頭水腫導致窒息時，應盡快施行氣管切開。第92頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二青霉素過敏性休克及其處理【急救措施】－根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或?qū)㈢晁徕c氫化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應用抗組胺類藥物。－靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。－若發(fā)生呼吸心跳驟停，立即進行復蘇搶救。－密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化；不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據(jù)。第93頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二二、鏈霉素過敏試驗及過敏反應的處理

鏈霉素過敏試驗法鏈霉素過敏反應的臨床表現(xiàn)及處理第94頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二鏈霉素過敏試驗法試驗主要用物準備：－鏈霉素制劑、5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣－每ml試驗液含鏈霉素2500u方法－取皮試藥液0.1ml(含鏈霉素250u)作皮內(nèi)注射，20分鐘后判斷結(jié)果判斷：同青霉素第95頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二鏈霉素過敏反應的臨床表現(xiàn)及處理

過敏反應－大致同青霉素－輕者表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹，重者可致過敏性休克－處理：見青霉素過敏性休克護理措施毒性反應－比過敏反應更常見、更嚴重－全身麻木、抽搐、肌肉無力、眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀－解毒：10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5%氯化鈣溶液靜脈注射第96頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二三、破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射法

TAT過敏試驗

－配制：1ml內(nèi)含TAT150u－方法：0.1ml皮內(nèi)注射；20分鐘后判斷－結(jié)果判斷：陰性：局部無紅腫、全身無異常反應。陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時出現(xiàn)偽足或有癢感。第97頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二三、破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射法TAT脫敏注射法－將所需要的TAT劑量分次少量注入體內(nèi)脫敏的基本原理：－小劑量注射時變應原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，不至于引起臨床癥狀－短時間內(nèi)連續(xù)多次藥物注射可以逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的IgE，最終可以全部注入所需藥量而不致發(fā)病。第98頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二三、破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射法TAT脫敏注射法具體方法次數(shù)TAT（ml）加0.9%氯化鈉溶液ml要點說明(注射途徑)10.10.9

肌內(nèi)注射20.20.8

肌內(nèi)注射30.30.7

肌內(nèi)注射4

余量稀釋至1ml

肌內(nèi)注射第99頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二四、普魯卡因與碘過敏試驗普魯卡因過敏試驗－方法：0.25%普魯卡因溶液0.1ml，20分鐘后觀察－結(jié)果的判斷及過敏反應的處理：同青霉素過敏試驗及過敏反應的處理第100頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二四、普魯卡因與碘過敏試驗碘過敏試驗－口服法：口服5%～10%碘化鉀5ml，每日3次，共3天，觀察結(jié)果－皮內(nèi)注射法：皮內(nèi)注射碘造影劑0.1ml，20分鐘后觀察結(jié)果－靜脈注射法：靜脈注射碘造影劑(30%泛影葡胺)1ml，5～10分鐘后觀察結(jié)果

第101頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二四、普魯卡因與碘過敏試驗結(jié)果判斷－口服法：有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、流淚、流涕、蕁麻疹等癥狀為陽性

－皮內(nèi)注射法：局部有紅腫、硬塊，直徑超過lcm為陽性－靜脈注射法：有血壓、脈搏、呼吸及面色等改變?yōu)殛栃?/p>

第102頁，共113頁，2023年，2月20日，星期二五、細胞色素C過敏試驗法

皮內(nèi)試驗：－取細胞色素C溶液(每支2ml，內(nèi)含15mg)0.1ml加生理鹽水至1ml(1m1內(nèi)含細胞色素C0.75mg)，皮內(nèi)注射0.1ml(含細胞色素C0.075mg)。20分鐘后觀察結(jié)果。－局部發(fā)紅、直徑大于1cm，出現(xiàn)丘疹者為陽性劃痕試驗：－在前臂下段內(nèi)側(cè)，用75%乙醇常規(guī)消毒皮