DDH篩查與超聲診斷

DDH篩查與超聲診斷第一頁，共47頁。定義發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是指髖關(guān)節(jié)在胚胎，胎兒和嬰兒時期的發(fā)育過程中出現(xiàn)偏差，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常的一系列疾病。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH):既往稱之為先天性髖關(guān)節(jié)脫位（CDH）和髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。

-----1992年北美矯形外科學(xué)會建議改名，已得到廣泛認(rèn)可第二頁，共47頁。定義DDH包括：脫位：關(guān)節(jié)完全脫位，原始關(guān)節(jié)面無接觸；半脫位：關(guān)節(jié)有以為，但是保留部分關(guān)節(jié)面接觸；發(fā)育不良：髖臼發(fā)育缺陷。不穩(wěn)定性髖關(guān)節(jié)：見于3個月內(nèi)的嬰兒第三頁，共47頁。定義第四頁，共47頁。特點該病并不是先天性的疾患，是小兒骨關(guān)節(jié)發(fā)育過程中形成、可預(yù)防的疾病。成年后，早發(fā)骨性關(guān)節(jié)病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，是關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見原因之一早期診斷和治療者，可發(fā)育為結(jié)構(gòu)與功能完全正常的髖關(guān)節(jié)，而延遲診斷和治療，可能導(dǎo)致不同程度的關(guān)節(jié)畸形和功能障礙早期診斷和早期治療：避免和降低致殘率DDH篩查計劃是實現(xiàn)早期診斷和早期治療的有效手段第五頁，共47頁。DDH的篩查對象？高危因素臀位第一胎女胎有家族史足部畸形（足外翻、趾外翻）斜頸髖關(guān)節(jié)有彈響持續(xù)存在的皮紋不對稱第六頁，共47頁。新生兒期篩查方法注意事項1.所有新生兒都應(yīng)該做DDH的篩查2.檢查手法要輕柔，避免損傷股骨頭3.檢查手法要準(zhǔn)確，減少漏診和假陽性4.一次就檢查一側(cè)髖關(guān)節(jié)5.受檢者仰臥于硬質(zhì)檢查床上，而不是在父母大腿上6.60%的嬰兒DDH并沒有危險因素7.新生兒期的DDH在生后幾周內(nèi)有自愈的可能第七頁，共47頁。嬰兒期篩查方法首先了解孩子是否患有DDH的高危因素觀察（同新生兒）1.大腿、腹股溝和臀部的皮紋是否對稱2.臀部是否一側(cè)增寬3.雙下肢是否等長4.一側(cè)下肢是否總處于外旋位置5.一側(cè)肢體是否活動較少第八頁，共47頁。學(xué)步兒童篩查方法1.跛行2.站姿異常：腰椎前突，臀部后翹3.Trendelenburg征：陽性第九頁，共47頁。篩查方法新生兒B超篩查：部分歐洲發(fā)達(dá)國家，我國天津和上海高危因素新生兒B超篩查：美國，加拿大臨床檢查篩查法：最重要的檢查方法是下肢不等長（Allis征），髖關(guān)節(jié)外展受限，以及大腿和臀部皮紋不對稱，北京市X線檢查法：不適合于新生兒，有放射危害第十頁，共47頁。影像學(xué)檢查方法B超新生兒髖關(guān)節(jié)主要由軟骨構(gòu)成，嬰兒股骨頭次級骨化中心出現(xiàn)于生后3-6個月，此前X線平片無法顯示股骨頭的位置，難以做出準(zhǔn)確的診斷。超聲檢查可評估髖臼與股骨頭的形態(tài)、位置關(guān)系，還可以通過動態(tài)試驗適時評估髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，有利于早期診斷和治療，對新生兒無射線損傷，無需高昂的費用，是普及DDH篩查的重要方法。Graf首先將超聲運用到嬰兒髖關(guān)節(jié)的檢查第十一頁，共47頁。影像學(xué)檢查方法B超1、Graf靜態(tài)超聲檢查技術(shù)。2、Harcke動態(tài)超聲檢查技術(shù)。3、無放射性危害。4、超聲檢查適用于6個月以下的嬰兒。第十二頁，共47頁。影像學(xué)檢查方法Harcke動態(tài)超聲檢查技術(shù)又稱為多平面測定法，即時超聲檢查法可在三維平面評估嬰兒的髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，髖臼的形態(tài)學(xué)分為四步法：冠狀中立位，冠狀屈曲位，橫向中立位有待于在DDH篩查和診斷中推廣第十三頁，共47頁。影像學(xué)檢查方法X線檢查常用的方法是拍雙髖關(guān)節(jié)正位片?？芍苯佑^察到股骨頭和髖臼的關(guān)系。適用于6個月以上的兒童第十四頁，共47頁。影像學(xué)檢查方法6個月以下嬰兒最佳采用超聲波髖關(guān)節(jié)檢查大于6個月嬰兒應(yīng)該接受X線攝片檢查第十五頁，共47頁。如何早期診斷DDH?第十六頁，共47頁。Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢查檢查儀器5-7.5MHz線陣探頭凹槽式記憶海綿床墊

及金屬連桿裝置第十七頁，共47頁。Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢查操作步驟體位：受檢嬰兒側(cè)臥于凹槽式記憶海棉床墊內(nèi)，獲得良好的舒適感，進(jìn)一步穩(wěn)定體位。醫(yī)師將待檢髖稍內(nèi)旋、屈曲。掃查方式：由金屬連桿裝置固定探頭保證其垂直向下，檢查者右手持握探頭，將探頭放置于髖部股骨大粗隆外，在金屬連桿裝置的幫助下通過前后平移探頭獲得髖關(guān)節(jié)冠狀切面。獲得待測標(biāo)準(zhǔn)切面：髖臼窩內(nèi)髂骨下緣點、平直的髂骨、盂唇第十八頁，共47頁。Graf法髖關(guān)節(jié)超聲檢查第十九頁，共47頁。超聲中央平面確定—三個標(biāo)志髂骨下緣點（高回聲）—最重要髂骨平面盂唇第二十頁，共47頁。第二十一頁，共47頁。描述與測量（1）角度測量：α角β角

α角：基線與骨頂線相交β角：基線與軟骨頂線相交基線：平直的髂骨聲影骨頂線：髂骨下緣點與骨性髂臼外側(cè)緣的切線軟骨頂線：盂唇與骨性髂臼外側(cè)緣的連線第二十二頁，共47頁。標(biāo)準(zhǔn)切面測量第二十三頁，共47頁。描述與測量（2）形態(tài)描述骨性髖臼發(fā)育情況：良好、有缺陷、嚴(yán)重缺陷、差發(fā)育良好表現(xiàn)髖臼窩凹狀明顯發(fā)育有缺陷表現(xiàn)為髖臼窩較淺，但仍呈凹狀發(fā)育嚴(yán)重缺陷表現(xiàn)為髖臼窩平淺，凹狀不明顯發(fā)育差表現(xiàn)為骨性髖臼呈直線狀骨性髖臼外側(cè)緣形態(tài)：銳利呈角、稍鈍、鈍圓、扁平軟骨性髖臼形態(tài)：覆蓋股骨頭、無法覆蓋股骨頭、向上方移位、向下方移位第二十四頁，共47頁。第二十五頁，共47頁。第二十六頁，共47頁。第二十七頁，共47頁。超聲檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)第二十八頁，共47頁。超聲檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)第二十九頁，共47頁。超聲檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)第三十頁，共47頁。第三十一頁，共47頁。第三十二頁，共47頁。第三十三頁，共47頁。第三十四頁，共47頁。第三十五頁，共47頁。第三十六頁，共47頁。第三十七頁，共47頁。第三十八頁，共47頁。第三十九頁，共47頁。第四十頁，共47頁。第四十一頁，共47頁。第四十二頁，共47頁。第四十三頁，共47頁。第四十四頁，共47頁。第四十五頁，共47頁。檢查與隨訪90%新生兒期發(fā)育不成熟髖關(guān)節(jié)隨訪在3個月時，可逐漸發(fā)育為成熟正常髖關(guān)節(jié)；部分小嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良也可未經(jīng)治療而自愈；但持續(xù)發(fā)育不良可進(jìn)一步加重形成半脫位與完全脫位。部分新生兒期未顯示明顯異常者，可因髖關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，逐漸發(fā)育畸形。這部分