分枝桿菌PPT課件2

1病例1患者，男，20歲。自訴大約在1個月前逐漸開始疲乏、食欲減退、發(fā)熱、咳嗽，每天咳出帶血絲的痰，近1個月內(nèi)，體重下降。查體：T38℃，bp120/70mmHg。右上肺葉可聞及啰音。胸部X線片提示右上肺葉后段空洞。取痰作抗酸染色發(fā)現(xiàn)大量細長紅色桿菌。問：（1）鑒于上述狀況，患者可能感染什么細菌？（2）該菌的主要傳播途徑是什么？（3）描述該菌形染特征及典型菌落特征；（4）若進行分離培養(yǎng)，如何進行標(biāo)本采集與處理？常選用哪幾種培養(yǎng)基？（5）目前常用什么方法快速鑒定該菌？2019-2

病例2:21歲女青年，因咳嗽乏力盜汗和消瘦2個月就診。病人1個月前開始有干咳，痰少，無胸痛，有明顯乏力夜間盜汗和自覺午后低熱。體格檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，X線透視在肺尖部有小塊陰影，邊緣模糊，X線攝片懷疑為肺結(jié)核。實驗室檢查：血沉55mm/h，3次查痰結(jié)核分枝桿菌結(jié)果報告找到結(jié)核分枝桿菌。經(jīng)休息和用鏈霉素、異煙肼治療后開始好轉(zhuǎn)。A.哪些實驗室檢測方法有助于結(jié)核病的診斷？B.如何預(yù)防和治療結(jié)核分枝桿菌感染？C.簡述結(jié)核菌素試驗的原理、方法、結(jié)果判斷和應(yīng)用。D.試述結(jié)核分枝桿菌脂質(zhì)及其生物學(xué)意義。2019-第十三章分枝桿菌屬2019-3細長略彎，繁殖時有分枝生長的趨勢胞壁含大量脂質(zhì)，故不易著色，但加溫或延長染色時間著色后能抵抗鹽酸乙醇的脫色，故又稱為抗酸桿菌無鞭毛、無芽孢，不產(chǎn)生內(nèi)外毒素侵襲性酶本菌屬種類頗多，可分為3組：①結(jié)核分枝桿菌②非結(jié)核分枝桿菌③麻風(fēng)分枝桿菌所致疾病多為慢性感染過程長期遷延并有破壞性的組織病變2019-45第一節(jié)結(jié)核分枝桿菌老殺手卷土重來

2019-

結(jié)核分枝桿菌

結(jié)核分枝桿菌是結(jié)核病的病原菌，俗名結(jié)核桿菌，1882年由科霍（RobertKoch）發(fā)現(xiàn)。對人有致病性的有人型和牛型結(jié)核桿菌。2019-67結(jié)核桿菌的發(fā)現(xiàn)

結(jié)核桿菌的發(fā)現(xiàn)者是德國的細菌家羅伯特.科赫?？坪諒男【蛺鄹ハx打交道，經(jīng)常爬在地上觀察它們的活動。1862年，19歲的科赫進入哥丁根大學(xué)學(xué)醫(yī)，畢業(yè)后行醫(yī)。由于他對巴斯德是由微生物引起的學(xué)說頗感興趣，于是開始了對微生物的探索。他首先發(fā)明了苯胺染色方法—把顏色涂到細菌身上，這樣就容易識別了。

1887年秋天起，科赫著手進行探索肺結(jié)核病因的試驗。他研究了因結(jié)核病死亡人的肺，但沒有發(fā)現(xiàn)細菌?？墒前巡》文ニ?，擦在老鼠和兔子身上，它們都得了結(jié)核病。在反復(fù)實驗中，科赫發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌是透明的，用顯微鏡是看不見的。因此，他用各種色素去染患結(jié)核病而死亡的人的肺，終于發(fā)現(xiàn)了染上蘭色素的結(jié)核菌。用藍色素染出的結(jié)核菌是細棒狀的。接著他又用血清培養(yǎng)基對結(jié)核桿菌進行培養(yǎng)，16天后，終于獲得了人工培養(yǎng)的結(jié)核桿菌。他把這種培養(yǎng)菌接種在動物身上，動物也感染了結(jié)核菌病，至此，完全證實了結(jié)核桿菌是這種傳染病的病因。2019-81995年底世界衛(wèi)生組織（WHO）將每年3月24日作為世界防治結(jié)核病日（WorldTuberculosisDay），是為了紀念1882年德國微生物學(xué)家羅伯特·科霍向一群德國柏林醫(yī)生發(fā)表他對結(jié)核病病原菌的發(fā)現(xiàn)。以提醒公眾加深對結(jié)核病的認識?！笆澜绶乐谓Y(jié)核病日”－3月24日2019-2019-92019-10國際主題2012:StopTBinmylifetimeCallforaworldfreeofTB.2011:OnthemoveagainstTB:Transformingthefighttowardselimination2010:OnthemoveagainstTB:Innovatetowardsaction2009:IamstoppingTB2008:IamstoppingTB2007:TBanywhereisTBeverywhere2006:Actionsforlife–TowardsaworldfreeofTB2005:FrontlineTBcareproviders:HeroesinthefightagainstTB2004:Everybreathcounts–StopTBnow!2003:DOTScuredme–itwillcureyoutoo!2002:StopTB,fightpoverty2001:DOTS:TBcureforall2000:ForgingnewpartnershipstoStopTB[1]11“世界防治結(jié)核病日”－3月24日2019-中國主題1996Weareallatrisk我們面臨結(jié)核感染的危險

1997防治結(jié)核病，人人保健康

1998Theeffectivenessofcontrolleddailydosesofmedication結(jié)核病――嚴重威脅人民健康的傳染病，

實行歸口管理，有效控制結(jié)核病

1999StopTBUseDOTS依法控制結(jié)核病，防止結(jié)核病蔓延

2000ForgingNewPartnershipstoStopTB動員全社會,共同關(guān)注結(jié)核病

2001DOTS-TBcureforAll積極發(fā)現(xiàn)、治愈肺結(jié)核病人

2002StopTB,fightpoverty遏制結(jié)核病、消除貧困

2003DOTScuredme-ItwillcureyoutooDOTS治愈我的病，也能治好你的病2004Everybreathcounts-StopTBnow控制結(jié)核病，讓每一次呼吸更健康

2005promotingfrontlineTBnursesandcareproviders

防治結(jié)核，早診早治，強化基層

2006ActionforLive:towadsaworldfreetuberculosis

防治結(jié)核，堅持不懈

2007TBAnywhereisEverywhere結(jié)核流行廣泛,控制從我做起2019-122008年主題：控制結(jié)核，人人有責(zé)。2009年主題：控制結(jié)核，人人有責(zé)（——關(guān)注農(nóng)民工，共享健康）2010年主題：遏制結(jié)核，健康和諧2011年主題：遏制結(jié)核，共享健康2012年主題：你我共同參與，消除結(jié)核危害2013年主題：你我共同參與，消除結(jié)核危害2014年主題：你我共同參與，依法防控結(jié)核132019-態(tài)生兩靨之愁，嬌襲一身之病。淚光點點，嬌喘微微。閑靜時如姣花照水，行動時如弱柳扶風(fēng)。142019-拜倫（1788—1824）

15美神的女兒也沒有你

那份魅力的神奇

你的聲音是那么甜美

如音樂漫過淼淼的海水

那樂曲讓大海也著了迷

屏住了自己的呼吸

海浪，靜靜安臥，泛著波光微微

風(fēng)兒，稍聲無息，似在夢中沉睡

2019-

據(jù)世界衛(wèi)生組織估算：目前全球有1/3的人口（約20億）已感染了結(jié)核菌，現(xiàn)有結(jié)核病人2000萬，每年還會新發(fā)生800-1000萬病人，每年有300萬人死于結(jié)核病，此外每年新發(fā)病人中傳染性(痰涂片陽性)病人約380萬；新發(fā)成年病人中合并艾滋病毒感染者的比例占12%；新發(fā)病人中耐多種抗結(jié)核藥物的比例為3.2%，病人數(shù)約30～60萬，實際耐多藥病人總數(shù)約100萬。162019-

我國是全球22個結(jié)核病高負擔(dān)國家之一，結(jié)核病人數(shù)僅次于印度，居第二位?，F(xiàn)有結(jié)核菌感染者4億人，活動性肺結(jié)核病患者500萬人，其中傳染性肺結(jié)核病患者150萬人，每年結(jié)核病發(fā)病人數(shù)為133萬，占全球的15%，每年因結(jié)核病死亡的人數(shù)達13萬人。據(jù)我國傳染病發(fā)病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)報告顯示，肺結(jié)核發(fā)病和死亡人數(shù)始終位居各種傳染病之首位。在肺結(jié)核患者中，3/4是最具有生產(chǎn)能力的青壯年。因此，結(jié)核病在我國已成為因病致貧、因病返貧、制約農(nóng)村特別是貧困地區(qū)經(jīng)濟和社會發(fā)展的重大疾病之一。172019-形態(tài)與染色

一、生物學(xué)特性

2019-18192019-202019-培養(yǎng)特性

饞——營養(yǎng)要求較高，必須在含血清、卵黃、馬鈴薯、甘油以及含某些無機鹽類的特殊培養(yǎng)基（羅氏培養(yǎng)基）上才能生長良好。

懶——生長緩慢，18～24h分裂1次，在固體培養(yǎng)基上2～4w才出現(xiàn)肉眼可見的菌落。

丑——典型菌落為粗糙型，表面干燥呈顆粒狀，不透明，乳白色或淡黃色，如菜花樣。2019-212019-2223生長于L-J培養(yǎng)基上18天的結(jié)核分枝桿菌2019-抵抗力對理化因素抵抗力較強：耐干燥：在干痰中存活6～8個月。耐酸、堿：在3%HCI或NaOH溶液中能耐受30分鐘。對濕熱、紫外線敏感：在液體中加熱62～63℃15分鐘，日光直射下2～3小時，75%酒精內(nèi)2分鐘即死亡。2019-2425★對紫外線、乙醇、甲醛敏感病人用過的物品在強陽光下直曬半日，基本可達到消毒的目的。直接接觸70%～75%乙醇5～30分鐘可被殺死，可用于皮膚消毒。但不能用于痰的消毒。1%甲醛處理5分鐘殺滅，5%甲醛和痰液等量混合12小時以上才殺菌。抵抗力2019-26★對鏈霉素、異煙肼、利福平、卡那霉素、對氨基水楊酸等敏感2019-變異性

結(jié)核分枝桿菌易發(fā)生形態(tài)、菌落、毒力以及耐藥性的變異：★耐藥率20～50%,多重耐藥率5～20%?！锒嘀啬退幗Y(jié)核桿菌（MDRTB）指至少耐異煙肼和利福平兩種抗結(jié)核藥的結(jié)核桿菌。27耐藥性變異2019-L型變異L形細菌常見于陳舊性肺結(jié)核和強力化療或用3種主要抗癆藥異煙肼、鏈霉素及乙胺丁醇等治療效果不佳的病人。因細胞壁缺陷，可逃避抗細胞壁抗體的作用而能在體內(nèi)長期存留。282019-變異性

卡介苗（BCG）就是牛型結(jié)核分枝桿菌經(jīng)230次傳代，歷時13年得到的毒力變異株，對人無致病性，而仍保持良好免疫性的菌株?？ń槊缃臃N人體后，可獲得抗結(jié)核免疫力。

2019-2930BCG1908~1921法國巴斯德研究所的Calmette和Guerin制備;中國:1993年全國統(tǒng)一推行由上海生物制品研究所“種子批”菌種D2-PB302S甲10株（來源于50年代始用的“丹麥亞株823”）為我國生產(chǎn)BCG菌種；已使用的活疫苗：BCG、布氏菌病菌苗、鼠疫菌苗、炭疽菌苗、脊灰疫苗、麻疹疫苗、黃熱疫苗80年代后：傷寒TY21a活菌苗、乙腦活疫苗、風(fēng)疹活疫苗等2019-致病物質(zhì)不產(chǎn)生內(nèi)、外毒素以及侵襲酶1、脂質(zhì)：磷脂；硫酸腦苷脂；索狀因子；蠟質(zhì)D2、蛋白質(zhì)：結(jié)核菌素3、多糖4、核酸5、莢膜感染途徑：呼吸道、消化道、皮膚黏膜二、致病性2019-31322019-1、肺部感染原發(fā)：外源性原發(fā)后感染：多見內(nèi)源性感染，形成結(jié)核結(jié)節(jié)2、肺外感染所致疾病2019-33多發(fā)生于兒童原發(fā)綜合征纖維化和鈣化轉(zhuǎn)歸或全身感染肺部感染－原發(fā)感染2019-34吞噬細胞內(nèi)繁殖（滲出性炎癥）原發(fā)性感染結(jié)核分枝桿菌

肺泡吞噬細胞全身性粟粒性結(jié)核結(jié)核結(jié)節(jié)淋巴結(jié)病灶逐漸纖維化和鈣化原發(fā)感染2019-35362019-37結(jié)核桿菌可通過呼吸道、消化或皮膚損傷侵入易感機體,其中肺結(jié)核為最多。

慢性纖維空洞性肺結(jié)核干酪樣肺炎粟粒性肺結(jié)核2019-多由原發(fā)病灶潛伏的結(jié)核菌引起多發(fā)于成年人病灶多局限，不易播散易發(fā)生干酪樣壞死和形成空洞為開放性肺結(jié)核肺部感染－繼發(fā)感染/原發(fā)后感染2019-38免疫力低下患者常見于腦、腎、骨、關(guān)節(jié)、生殖系統(tǒng)少數(shù)形成全身粟粒性結(jié)核或播散性結(jié)核肺外感染2019-3940難治療的淋巴結(jié)核2019-皮膚結(jié)核412019-三、免疫性與超敏反應(yīng)

（1）結(jié)核病的細胞免疫在抗感染免疫中起重要作用，在細胞免疫的同時發(fā)生IV型超敏反應(yīng)。（2）結(jié)核的免疫為有菌免疫或感染免疫。（3）結(jié)核分枝桿菌感染機體后，可刺激機體產(chǎn)生抗體。2019-42結(jié)核菌素試驗1.原理

結(jié)核菌素（OT或PPD）注入皮內(nèi)后如受試者已感染結(jié)核，則結(jié)核菌素與致敏淋巴細胞特異性結(jié)合，在局部釋放淋巴因子，形成遲發(fā)型超敏反應(yīng)，若受試者未感染過結(jié)核則無反應(yīng)。2019-43結(jié)核菌素試劑舊結(jié)核菌素（OT)純蛋白衍化物(PPD)2.方法與試劑2019-44方法取5單位PPD注入前臂掌側(cè)皮內(nèi)48～72小時后觀察紅腫硬結(jié)直徑結(jié)果判斷陰性：＜5mm或無硬結(jié)陽性：＞5mm強陽性：≥15mm2019-45462019-472019-2019-48結(jié)核菌素試驗結(jié)果分析陽性強陽性

陰性硬結(jié)、紅腫直徑5-15mm之間出現(xiàn)超敏反應(yīng)不表示正患結(jié)核病硬結(jié)直徑超過15mm以上表明可能有活動性結(jié)核，應(yīng)進一步檢查注射部位有針眼大的紅點或稍有紅腫，硬結(jié)直徑小于5mm無結(jié)核感染，但應(yīng)考慮：原發(fā)感染的初期正患嚴重結(jié)核病機體細胞免疫功能低下2019-49選擇卡介苗接種對象、測定卡介苗接種后的免疫效果作為嬰幼兒結(jié)核病的輔助診斷測定機體細胞免疫功能狀態(tài)了解人群自然感染率結(jié)核菌素試驗應(yīng)用2019-50標(biāo)本取材依病變部位的不同采相應(yīng)的標(biāo)本痰：晨痰，深咳而得為宜，容器應(yīng)消毒，停藥1—2天尿：清晨一次全部或24h尿沉淀10~15ml\胃液\腦脊液\胸水/腹水/關(guān)節(jié)液/膿液……——無菌試管送檢合格痰標(biāo)本：鱗狀上皮細胞<10個/低倍視野；WBC>25個/低倍視野微生物學(xué)檢查——了解2019-51痰培養(yǎng)查TB處理？（前處理）目的——液化標(biāo)本，消除雜菌，保護分枝桿菌。方法：（1）酸處理法——取痰標(biāo)本1~2ml于無菌試管內(nèi)，加2%H2SO4溶液2~4倍混勻后室溫處理30min，期間震蕩痰液2~3次，使痰液液化，待接種。（2）堿處理法——取痰標(biāo)本1~2ml于無菌試管內(nèi)，加40g/LNaOH溶液2~4倍混勻后置37℃孵箱內(nèi)放置30min，期間震蕩痰液2~3次，使痰液液化，待接種。（3）胰酶-新潔爾滅法——痰標(biāo)本加入等量1g/L胰酶震蕩消化數(shù)min，再加入等量0.3%新潔爾滅混勻，放置5min后，待接種。522019-

檢驗方法：1、標(biāo)本直接檢查:（1）形態(tài)學(xué)檢查：直接涂片染色鏡檢、濃縮集菌涂片檢查法（2）核酸檢測：PCR法（3）抗原檢測：ELISA查血清中抗PPDIgG（4）抗體檢測532019-542019-固體培養(yǎng)基培養(yǎng)法、液體培養(yǎng)法鑒定試驗：（1）PCR反向膜探針雜交ELISA法（PCR雜交梳）（2）DNA探針（3）16srRNA基因序列測定（4）高效液相色譜（HPLC）檢測分枝菌酸3、藥物敏感性試驗4、免疫學(xué)診斷

OT試驗、全血IFN測定法552、分離培養(yǎng)與鑒定2019-接種卡介苗預(yù)防接種對象：新生兒和結(jié)核菌素試驗陰性的兒童免疫時間：3～5年藥物治療聯(lián)合應(yīng)用長期用藥特異性防治2019-56結(jié)核分枝桿菌存在的地點1、各種臨床標(biāo)本，通常是痰，胃或支氣管灌洗液、腦脊液、尿液等。2、被污染操作臺、器械、儀器、試劑。3、收集的結(jié)核分枝桿菌菌株。57生物安全知識——補充了解2019-安全防護★試驗前開啟紫外線燈對實驗室和操作區(qū)域照射1小時以上；試驗結(jié)束后，照射消毒2小時以上?！镌囼為_始和結(jié)束，操作人員要用70%酒精浸泡雙手或仔細擦后，用清潔劑或清水洗凈?！镌囼灲Y(jié)束后清理實驗臺，用70%酒精液或3-5%石炭酸擦洗實驗臺面。582019-安全保障★采集病人痰標(biāo)本應(yīng)在戶外進行，避免因病人咳漱造成室內(nèi)氣溶膠污染?！锲胀▽嶒炇覒?yīng)注意氣流方向，實驗過程中盡量避免強氣流變化而產(chǎn)生氣溶膠（如﹕涂片、染色過程中）?！锛毦姆蛛x培養(yǎng)、菌種開封、轉(zhuǎn)種、研磨、稀釋等操作均應(yīng)在生物安全柜中進行。592019-結(jié)核病實驗室廢物處理★實驗室含有生物危險物的臨床標(biāo)本及被污染的一次性用品，試驗完成后，應(yīng)在操作臺或?qū)嶒瀰^(qū)域內(nèi)以紫外燈近距離照射消毒2小時以上，再經(jīng)高壓消毒后方可丟棄或焚燒。60★可重復(fù)使用的實驗用品及器材，完成實驗后，應(yīng)在操作臺或?qū)嶒瀰^(qū)域內(nèi)經(jīng)紫外燈近距離照射消毒2小時以上后，再交有關(guān)人員進行高壓消毒和煮沸洗刷。2019-★實驗用的試管、吸管、注射器，須裝在加蓋不漏的容器內(nèi)，經(jīng)高壓滅菌后取出。61★實驗室內(nèi)未經(jīng)消毒的污水，禁止直接排入公共排水系統(tǒng)，更不允許混入居民生活垃圾。2019-意外事故的處理★實驗過程中，如污染物濺落到身體表面或有割傷、刺傷、燒傷、燙傷等，應(yīng)立即停止實驗工作，更換被污染的實驗服，皮膚表面用消毒液清洗，傷口以碘酒或酒精消毒，眼睛用無菌生理鹽水沖洗。622019-絕對禁止使用的事故處理方法★任何可能造成污染面積擴大的去污方法，如用70%乙醇或甲酚皂液擦洗污染區(qū)。★直接用火焰對未經(jīng)任何處理的污染地面、操作臺、器械等進行燒灼處理。★使用消毒效果未經(jīng)證實的消毒劑消毒?！锸褂玫蜐舛鹊南緞┖妥贤鉄暨M行短時間、長距離的照射。632019-結(jié)核病職業(yè)暴露

衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)接受免疫以預(yù)防其可能被所接觸的生物因子感染。應(yīng)按有關(guān)規(guī)定保存免疫記錄。642019-65病例1參考答案（1）患者可能感染結(jié)核分枝桿菌；；主要傳播途徑是通過呼吸道、消化道及受損的皮膚侵入易感機體；；抗酸染色陽性染成紅色，細長微彎分枝狀；R型菌落，米黃色顆粒，“菜花樣”取晨痰，深咳而得為宜，容器應(yīng)消毒，停藥1~2d；或留取12h或24h痰（容器加酸或堿（以液化標(biāo)本，消除雜菌，保護分枝桿菌）；常用培養(yǎng)基有L-J（羅氏）、米氏、蘇通氏、酸性液體等；（5）快速鑒定方法有：PCR技術(shù)測結(jié)核分枝桿菌DNA，用ELISA法測患者血清中結(jié)核分枝桿菌抗原、抗PPDIgG，高效液相色譜（HPLC）檢測分枝菌酸等。2019-麻風(fēng)病的病原菌慢性傳染病主要表現(xiàn)為皮膚、粘膜和神經(jīng)末梢的損害。晚期可侵犯深部組織和器官，形成肉芽腫。世界各地均有報道主要分布在亞、非和拉丁美洲第二節(jié)麻風(fēng)分枝桿菌2019-66細長略彎曲無芽胞，無莢膜，無鞭毛抗酸染色陽性典型的胞內(nèi)寄生菌

形態(tài)與染色2019-67傳染源，患者傳播途徑，直接接觸或由飛沫傳播潛伏期長，一般是6個月至5年發(fā)病慢、病程長主要表現(xiàn)為皮膚、粘膜和神經(jīng)末梢的損害。晚期可侵犯深部組織和器官，形成肉芽腫。麻風(fēng)分為4種類型瘤型結(jié)核樣型界限類未定類致病性2019-682019-69早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療目前多采用二三種藥聯(lián)合治療氨苯砜（dapsone，DDS）防治原則2019-70一、牛分支桿菌二、非結(jié)核分支桿菌第三節(jié)其他分枝桿菌2019-7172DOTS即directlyobservedtreatment+shortcoursechemotherapy,為對非住院肺結(jié)核患者實行全面監(jiān)督化學(xué)治療,從而可保證患者規(guī)律用藥,提高治愈率.2019-73C13課堂檢測題1、結(jié)核桿菌的致病特點是（）A產(chǎn)生外毒素和內(nèi)毒素B產(chǎn)生侵襲性酶C菌體脂質(zhì)在致病中起重要作用D結(jié)核菌素與脂質(zhì)結(jié)合可誘發(fā)I型超敏反應(yīng)E臨床上以腎結(jié)核最常見2.TB在羅氏培養(yǎng)基上形成典型菌落形態(tài)為（）A光滑濕潤的無色菌落B粗糙干燥的淡黃色菌落 C蔓延生長的菌膜

D具有透明溶血環(huán)的金黃色菌落E光滑濕潤邊緣不整齊灰綠色菌落2019-3.臨床上取病人痰標(biāo)本后，應(yīng)（）A立即溫箱干燥后，送實驗室B置于4℃生理鹽水中保存C立即送實驗室檢測D置于增菌液中保存E室溫過夜4.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性正確的是（多項）A抗酸染色陽性菌B專性厭氧菌C生長速度緩慢D不耐酸堿E專性需氧生長，營養(yǎng)要求高

2019-74755.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性錯誤的是（）A抗酸染色陽性菌、革蘭染色陽性菌B專性厭氧菌C營養(yǎng)要求高，生長速度緩慢D耐受一定濃度酸、堿E細胞內(nèi)含脂類物質(zhì)比例高6.BCG的一種（）A、外膜蛋白B、減毒活疫苗C、滅活疫苗D、脂多糖E、基因工程疫苗2019-767.腦脊液外觀乳白色靜置2h出現(xiàn)凝塊見于（）A腦脊髓梅毒 B病毒性腦膜炎 CTB性腦膜炎

D化膿性腦膜炎E綠膿桿菌所致腦膜炎8．化膿性腦膜炎與結(jié)核性腦膜炎的腦脊液最大區(qū)別是（） A細胞數(shù)升高 B蛋白質(zhì)升高 C含糖量下降 D外觀渾濁甚至膿樣 E可檢出細菌2019-9．OT試驗結(jié)果判斷時間應(yīng)在注射（）A30minB18hC24hD36h