海南硫酸沙丁胺醇

海南硫酸沙丁胺醇第1頁(yè)/共38頁(yè)疑問(wèn)為什么選擇生產(chǎn)沙丁胺醇？什么是沙丁胺醇？沙丁胺醇和其他支氣管擴(kuò)張劑的區(qū)別？別人是如何使用沙丁胺醇注射液的？為什么選擇禾豐的沙丁胺醇？第2頁(yè)/共38頁(yè)流行病學(xué)

WHO估計(jì)，全球目前有2.8億人罹患哮喘。

綜合世界各地的哮喘患病率流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兒童哮喘患病率在3．3％～29．0％，成人哮喘患病率在1．2％～25．5％。

我國(guó)城市0～14歲兒童哮喘患病情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1990年患病率為0．9％，2000年平均累計(jì)患病率達(dá)1．5％。10年間上升了64．8％以上，說(shuō)明我國(guó)的兒童哮喘患病率有明顯上升趨勢(shì)。

第3頁(yè)/共38頁(yè)COPD在中國(guó)

COPD是當(dāng)前全球第4位死亡原因，在中國(guó)是第3位死亡原因，在農(nóng)村則是造成死亡的頭號(hào)殺手。

2000年WHO估計(jì)全世界有274萬(wàn)人死于COPD，其中有一半在亞太地區(qū)，并且大部分在中國(guó)。

鐘南山等于2002~2003年的全國(guó)性流行病調(diào)查，我國(guó)40歲以上人群的COPD總患病率為8.2%，患者超過(guò)3800萬(wàn)。預(yù)計(jì)年增長(zhǎng)率超過(guò)11%。只有極少數(shù)COPD病人以前被診斷過(guò)COPD和接受肺功能檢查。第4頁(yè)/共38頁(yè)誘發(fā)呼吸道疾病常見(jiàn)危險(xiǎn)因子第5頁(yè)/共38頁(yè)疑問(wèn)為什么選擇生產(chǎn)沙丁胺醇？什么是沙丁胺醇？沙丁胺醇和其他支氣管擴(kuò)張劑的區(qū)別？別人是如何使用沙丁胺醇注射液的？為什么選擇禾豐的沙丁胺醇？第6頁(yè)/共38頁(yè)硫酸沙丁胺醇注射液-----高度選擇性β2受體激動(dòng)劑

第7頁(yè)/共38頁(yè)粘液-纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)粘液-纖毛系統(tǒng)將呼吸道內(nèi)吸入的小微?；蚱渌镔|(zhì),由下呼吸道靠纖毛的波浪運(yùn)動(dòng)推向上呼吸道,由咳嗽動(dòng)作排出。

沙丁胺醇通過(guò)作用于杯狀細(xì)胞上的β2受體促進(jìn)粘液的分泌；同時(shí)作用于纖毛上皮細(xì)胞增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)。（見(jiàn)藥理部分）第8頁(yè)/共38頁(yè)口服沙丁胺醇后65%-84%被吸收，服后15-30分鐘起效，1-3小時(shí)達(dá)高峰靜脈注射給藥5分鐘內(nèi)起效，1小時(shí)內(nèi)達(dá)最大效應(yīng)，作用可持續(xù)4～6小時(shí)，血漿半衰期為3.8小時(shí)，經(jīng)肝臟首過(guò)代謝，大部分主要以原形藥物經(jīng)尿排泄。吸入給藥5分鐘后奏效，藥效持續(xù)4至6小時(shí)。吸入沙丁胺醇后，10-20%藥物到達(dá)氣道下部，其余部分殘留于給藥系統(tǒng)或沉積在咽喉部，由此吞咽?！舅幋鷦?dòng)力學(xué)】

所以，吸入劑量需要靜脈注射劑量5-10倍。由于半衰期短，無(wú)論吸入和注射都需要每4-6小時(shí)重復(fù)使用，嚴(yán)重病人則持續(xù)點(diǎn)滴或持續(xù)吸入。第9頁(yè)/共38頁(yè)慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD2013)常用藥物表第10頁(yè)/共38頁(yè)第11頁(yè)/共38頁(yè)疑問(wèn)什么是沙丁胺醇？沙丁胺醇和其他支氣管擴(kuò)張劑的區(qū)別？別人是如何使用沙丁胺醇注射液的？為什么選擇禾豐的沙丁胺醇？第12頁(yè)/共38頁(yè)【藥理作用】硫酸沙丁胺醇為高選擇性β2腎上腺素受體激動(dòng)劑。能選擇性作用于支氣管平滑肌β2腎上腺素受體，而呈較強(qiáng)的舒張支氣管的作用。在治療哮喘劑量下，對(duì)心臟的興奮作用比異丙腎上腺素小，約為后者的1/10。第13頁(yè)/共38頁(yè)OffermeierJ.etal,The2selectivityofvarious–adrenergicdrugs,MedicalProceedings,192July五種受體激動(dòng)劑受體選擇性比較沙丁胺醇酚丙喘寧特布他林異丙喘寧異丙腎上腺素硫酸沙丁胺醇

----選擇性高而對(duì)心臟副作用低體外試驗(yàn)對(duì)氣道平滑肌和心肌作用所需的等強(qiáng)度濃度比較，求出藥物的選擇性指數(shù)，沙丁胺醇最高為250，特布他林為138，異丙基腎上腺素只有1.4。沙丁胺醇是目前臨床上有最強(qiáng)支氣管擴(kuò)張作用的β2-受體激動(dòng)劑。第14頁(yè)/共38頁(yè)治療級(jí)別白三烯調(diào)節(jié)劑抗IgE治療中等劑量或高劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑口服糖皮質(zhì)激素（最低劑量）中等劑量或高劑量ICS＋長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑低劑量ICS＋長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑低劑量ICS?增加1種或1種以上增加1種或1種以上選擇1種選擇1種控制治療方案低劑量ICS＋緩釋茶堿緩釋茶堿低劑量ICS＋白三烯調(diào)節(jié)劑按需使用速效β2受體激動(dòng)劑13524哮喘教育環(huán)境控制推薦所有哮喘患者按需使用短效β2腎上腺素受體激動(dòng)劑快速緩解哮喘癥狀，有效改善肺功能《全球哮喘處理和預(yù)防策略GINA2012》推薦所有哮喘患者按需使用β2速效激動(dòng)劑——硫酸沙丁胺醇口服和氣霧吸入是哮喘一線控制藥品。——注射液和霧化液主要用于哮喘急性發(fā)作。第15頁(yè)/共38頁(yè)

第16頁(yè)/共38頁(yè)P(yáng)ediatricsInternational(2001)43,631-636.QT離散度(msn)NSP<0.0001異丙托溴銨＋沙丁胺醇(n=23)雙倍劑量沙丁胺醇(n=20)QT離散度：體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖不同導(dǎo)聯(lián)之間最長(zhǎng)與最短QT間期的差值。QT離散度增加，說(shuō)明心室肌復(fù)極過(guò)程不穩(wěn)定和不夠同步，容易發(fā)生各種惡性心律失常。2930.440.632.10153045治療前治療后一項(xiàng)43名哮喘急性發(fā)作患兒入組的隨機(jī)、雙盲、前瞻性研究第17頁(yè)/共38頁(yè)茶堿類(lèi)藥品茶堿類(lèi)藥物由于治療窗較窄，不推薦長(zhǎng)期使用第18頁(yè)/共38頁(yè)糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥品布地奈德氟替卡松……治療當(dāng)中激素的使用量是否會(huì)過(guò)量？引起粘膜的增厚？是否可以考慮不使用激素類(lèi)藥品緩解支氣管痙攣癥狀？第19頁(yè)/共38頁(yè)疑問(wèn)什么是沙丁胺醇？沙丁胺醇和其他支氣管擴(kuò)張劑的區(qū)別？別人是如何使用沙丁胺醇注射液的？為什么選擇禾豐的沙丁胺醇？第20頁(yè)/共38頁(yè)最新的說(shuō)明書(shū)第21頁(yè)/共38頁(yè)硫酸沙丁胺醇注射液的用法用量

FDA的說(shuō)明書(shū)建議靜推或加小壺使用時(shí)按此劑量，即2/3-1支每次，4-6小時(shí)后可重復(fù)使用第22頁(yè)/共38頁(yè)呼吸科和兒科的應(yīng)用第23頁(yè)/共38頁(yè)5第24頁(yè)/共38頁(yè)-0.20.00.40.20.6變化值（L）FEV1FVC沙丁胺醇5mg霧化吸入安慰劑***與安慰劑相比P＜0.05**與安慰劑相比P<0.001*硫酸沙丁胺醇顯著改善COPD患者肺功能Thorax2005;60:916-24.n=18霧化吸入治療15min停藥后30min復(fù)查肺功能第25頁(yè)/共38頁(yè)硫酸沙丁胺醇顯著改善哮喘急性發(fā)作的癥狀徐良斌.中華實(shí)用醫(yī)學(xué)2004;6:75-6.霧化吸入沙丁胺醇＋布地奈德（n=46）霧化吸入布地奈德、靜脈點(diǎn)滴氨茶堿（n=40）兩組相比P均<0.05第26頁(yè)/共38頁(yè)徐良斌.中華實(shí)用醫(yī)學(xué)2004;6:75-6.硫酸沙丁胺醇縮短哮喘急性發(fā)作的病程霧化沙丁胺醇＋布地奈德（n=46）霧化吸入布地奈德、靜脈點(diǎn)滴氨茶堿（n=40）兩組相比P均<0.05第27頁(yè)/共38頁(yè)硫酸沙丁胺醇霧化溶液安全性良好RossinenJ,PartanenJ,Stenius-AarnialaB,etal.JInternMed.1998;243(5):361-6.24例冠心病合并哮喘或COPD的患者，接受硫酸沙丁胺醇5mg霧化治療后，對(duì)心率沒(méi)有影響RossinenJ,PartanenJ,Stenius-AarnialaB,etal.JInternMed.1998;243(5):361-6.霧化治療前霧化治療后第28頁(yè)/共38頁(yè)手術(shù)科室的應(yīng)用第29頁(yè)/共38頁(yè)圍手術(shù)期肺保護(hù)的目標(biāo)目標(biāo)：

維護(hù)肺功能，讓患者安全渡過(guò)圍手術(shù)階段，保護(hù)手術(shù)成果策略：

為防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生，圍手術(shù)期保護(hù)措施應(yīng)從術(shù)前開(kāi)始，并貫穿術(shù)中和術(shù)后

第30頁(yè)/共38頁(yè)圍術(shù)期支氣管痙攣的預(yù)防及管理術(shù)前——呼吸道準(zhǔn)備：解除氣道痙攣

術(shù)前三天，進(jìn)行支氣管痙攣的預(yù)防處理消除或減輕氣道炎性反應(yīng)，給與激素+抗生素+擴(kuò)張氣道+化痰藥物霧化吸入。《圍術(shù)期支氣管痙攣的防治》陳蔥GuideofChinaMedicine,January2009,vol.7,No.l《氣管插管全麻并發(fā)支氣管痙攣60例分析》韓慶峰萬(wàn)文錦HENANJOURNALOFSURGERYJan．2012，Vol．18，No．1第31頁(yè)/共38頁(yè)手術(shù)中

麻醉誘導(dǎo)前即刻吸入沙丁胺醇針3~6支。

圍術(shù)期支氣管痙攣的預(yù)防及管理《氣管插管全麻并發(fā)支氣管痙攣60例分析》韓慶峰萬(wàn)文錦HENANJOURNALOFSURGERYJan．2012，Vol．18，No．1《圍手術(shù)期支氣管痙攣的預(yù)防與處理》嚴(yán)青臨床麻醉2010年8月第48卷第23期第32頁(yè)/共38頁(yè)圍術(shù)期支氣管痙攣的預(yù)防及管理手術(shù)后：

確保呼吸道通暢以及保持氣道的凈化。術(shù)后聯(lián)合霧化沙丁胺醇及化痰藥，可有效擴(kuò)張氣道、濕化痰液，促進(jìn)痰液排出，達(dá)到預(yù)防術(shù)后支氣管痙攣、肺部感染等肺部并發(fā)癥的效果。《術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理》江學(xué)成國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)1983年02期第33頁(yè)/共38頁(yè)手術(shù)部位影響

手術(shù)部位與術(shù)后肺部感染：頭顱＞胸腔＞上腹部＞下腹部＞其他（回顧性研究結(jié)果1）

頭頸、胸部和上腹部手術(shù)是最主要的手術(shù)相關(guān)危險(xiǎn)因素21中國(guó)抗感染化療雜志2002;2(2):74-7.

肺炎的發(fā)生率(%)2GaribaldiRA,etal.AmJMed.1981;70:677-80.第34頁(yè)/共38頁(yè)疑問(wèn)什么是沙丁胺醇？沙丁胺醇和其他支氣管擴(kuò)張劑的區(qū)別？別人是如何使用沙丁胺醇注射液的？為什么選擇禾豐的沙丁胺醇？第35頁(yè)/共38頁(yè)

霧化吸入用法用量硫酸沙丁胺醇注射液霧化吸入不易引起氣道高反應(yīng)性。硫酸沙丁胺醇注射液是注射液無(wú)菌車(chē)間生產(chǎn)，生產(chǎn)過(guò)程全無(wú)菌環(huán)境，不會(huì)殘留微生物。硫酸沙丁胺醇注射液采用注射劑無(wú)菌工藝，成品不用添加防腐劑。霧化液是普通溶液車(chē)間生產(chǎn)，有微生物殘留，產(chǎn)品需要添加防腐劑，PH調(diào)節(jié)劑等