消化系統(tǒng)總論及胃炎新

消化系統(tǒng)總論及胃炎新第1頁/共32頁1.消化系統(tǒng)疾病累及器官最多：包括食管、胃、大小腸、肝、膽、胰、脾、腹膜及腹腔血管等。病變主要包括：炎癥(inflammation)、腫瘤(tumor)及其所引起的繼發(fā)病變、功能性(如irritablebowelsyndrome等)和先天性病變(diverticulus等)。第2頁/共32頁２．消化系統(tǒng)疾病出現(xiàn)的癥狀多而復(fù)雜，往往與其它系統(tǒng)疾病引起的癥狀和體征相混淆。如：pneumonia

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epigastricpain

acutegastritis

epigastric

acutecholecystotitis

pain

acutepancreatitis

nausea

myocardialinfarction

vomit第3頁/共32頁３．內(nèi)窺鏡，影像學(xué)（氣鋇造影、

超聲、CT、MRI、angiography）、

stent，胃腸功能測定（pH、

pressure、potential等）為消化系統(tǒng)疾病診斷和治療取得劃時代的進(jìn)展。第4頁/共32頁４．胃腸激素、粘膜免疫、微生態(tài)學(xué)分子生物學(xué)等領(lǐng)域的進(jìn)展將進(jìn)一步為消化道疾病的病因、病理、診治開辟新的廣闊前景。第5頁/共32頁５．學(xué)習(xí)方法：

listeningthinkingaskinghardworking(eye,handandfoot)

第6頁/共32頁胃炎

(gastritis)第7頁/共32頁一Conception

1.定義：胃粘膜的急慢性炎癥

2.胃粘膜結(jié)構(gòu)：上皮層粘膜固有層粘膜肌層第8頁/共32頁二急性胃炎(acutegastritis)1.急性單純性胃炎(acutesimplegastritis)

很常見。多由細(xì)菌、病毒、理化因素、上感、全身感染性疾病引起。

臨床表現(xiàn)以上腹痛、惡心、嘔吐為主；細(xì)菌及其毒素引起者（食物中毒）常伴有腸炎（急性胃腸炎），重度可引起發(fā)熱、脫水、酸中毒及休克。

第9頁/共32頁診斷：

不潔食物史，上感及其它因素＋上述癥狀要注意與以下疾病鑒別：

急性膽囊炎、急性胰腺炎、心肌梗塞等治療：

輕者適當(dāng)禁食１２－２４小時；重者補(bǔ)液；對癥處理；第10頁/共32頁2.急性出血性、糜爛性胃炎

(acutehemorrhagicanderosivegastritis)定義：以胃粘膜出血、糜爛、甚至淺潰瘍?yōu)樘卣?，臨床上以急性上消化道出血為主要表現(xiàn)，占急性上消化道出血20-40%，又稱急性胃粘膜病變

(acutegastricmucosallesion,AGML)或應(yīng)激性潰瘍(stressulcer)。病因：化學(xué)因素（藥物、酒精、激素、NAID等）和應(yīng)激（燒傷、創(chuàng)傷、顱腦疾病或外傷、休克等）診斷：相應(yīng)病史及急診內(nèi)窺鏡檢查。第11頁/共32頁治療：

1.止血：局部：8%正腎素100-200ml口服

q2h

凝血酶200-400u鹽水稀釋口服。全身：善得定或施他寧靜滴。

2.制酸：改變胃內(nèi)環(huán)境，能止血和促進(jìn)病變愈合。

H2受體拮抗劑（雷尼替丁300-600mg/d靜滴法莫替丁40-80mg/d靜滴）質(zhì)子泵抑制劑（洛賽克20-40mg/d靜滴）出血停止后改為口服。預(yù)防：

有病因性疾病存在時，預(yù)先給予H2受體拮抗劑、硫糖鋁等。第12頁/共32頁3.急性腐蝕性胃炎

(acutecorrosivegastritis)病因：吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或其它腐蝕劑引起。特點：以口腔粘膜開始出現(xiàn)蒼白壞死，可引起急性食管、胃穿孔。2-3天后壞死粘膜脫落，可引起疼痛加劇及出血；后期出現(xiàn)疤痕狹窄。治療：忌洗胃；口服雞蛋清或牛奶；強(qiáng)酸用AL(OH)3,忌用NaHCO3(CO2引起穿孔）；強(qiáng)堿用稀醋；禁食；適當(dāng)應(yīng)用抗生素；后期狹窄可擴(kuò)張或植入stent。第13頁/共32頁4.急性化膿性胃炎(acutephlegmonousgastritis)罕見，臨床上易誤診為其它急腹癥。主要病變?yōu)槲傅幕撔苑涓C織炎，可形成局部膿腫，病情危重者可伴發(fā)穿孔。治療：

足量抗生素；穿孔可作胃切除。第14頁/共32頁

Summary1)Acutesimplegastritisisaverycommonandalwaysaccompanieswithacuteenteritisandshouldbedifferentiatedwithacutecholecystotitis,acutepancreatitisandmyocardialinfarction.2)Acutehemorrhagicanderosivegastritisalsoisacommonandseverediseaseswithbleedingandshouldbediagnosedunderurgentgastroendoscopyandbetreatedwithicewater,thrombin,somatostatinoctreotideH2-antagonistandprotonpumpinhibitor.第15頁/共32頁三慢性胃炎(chronicgastritis)

1.分類：

(1)Schindler分類：

a.表淺性胃炎(superficialgastritis)

b.萎縮性胃炎(atrophicgastritis)

c.肥厚性胃炎(hypertrophicgastritis)其中包括：腺體增生(gastrinowa)

上皮良性增生(menetrior病)間質(zhì)淋巴細(xì)胞增生（過形成）第16頁/共32頁(2)病理分類：

表淺：固有層淋巴細(xì)胞浸潤

萎縮：粘膜層變??；固有層腺體數(shù)量減少，體積縮小，被腸性腺體取代；固有層炎性細(xì)胞大量浸潤；粘膜肌長向固有層。

糜爛：多形白細(xì)胞浸潤，壞死組織。第17頁/共32頁(3)胃鏡分類：表淺：紅白相間，粘膜光滑。萎縮：顆粒感，鋪路石樣，花格樣，血管影。糜爛：散在糜爛，疣狀糜爛（臍樣改變，中央糜爛，免疫反應(yīng)引起。）第18頁/共32頁第19頁/共32頁第20頁/共32頁第21頁/共32頁第22頁/共32頁(4)萎縮性胃炎分類：

A型

B型

病因自身免疫HP感染、膽汁反流

部位胃體、底胃竇

性質(zhì)彌漫散在壁細(xì)胞抗體

+

-內(nèi)因子抗體

+

-

胃泌素正常、或

胃酸正常、或惡性貧血可發(fā)生不發(fā)生

癥狀輕重

G抗體-+

HP抗體+++++

與胃癌較密切更密切第23頁/共32頁2.病因：

(1)HP感染：占50-70%，釋放NH3、VacA、

CagA(IL-8)、NO等毒素對粘膜上皮損傷，引起糜爛、潰瘍、腸化生、不典型增生、癌。

(2)慢性刺激：酒精、NSAID、膽汁反流、水楊酸等藥物。

(3)自身免疫反應(yīng)：PAb、IFAb、GAb、MHC(4)全身性疾?。ǜ斡不?、糖尿病、膽石癥等）第24頁/共32頁3.診斷：

(1)間歇性上腹不適、反酸、疼痛等。

(2)胃鏡檢查及活檢病理檢查。

(3)PAb、IFAb、GAb、pH、HP測定

第25頁/共32頁4.與臨床有關(guān)的幾個問題

(1)病情輕重與病情活動有關(guān)，與臨床癥狀不成正比。

(2)腸化生(intestinalmetaplasia)是一種炎癥表現(xiàn)。胃體出現(xiàn)杯狀細(xì)胞及潘氏細(xì)胞等腸上皮細(xì)胞，大腸化生可能與胃癌有關(guān)，HP與腸化生有關(guān)。

(3)不典型增生(dysplasia)細(xì)胞核極向、大小、腺體形態(tài)紊亂。輕、中度可能為Hp感染等炎癥有關(guān)，應(yīng)隨訪；重度與癌難鑒別，應(yīng)短期內(nèi)復(fù)查。

(4)慢性胃炎的轉(zhuǎn)歸痊愈或穩(wěn)定表淺萎縮穩(wěn)定

？癌變(2.5-5%)第26頁/共32頁5.治療原則

(1)清淡、易消化食物，適量，睡眠充足。

(2)忌酗酒及進(jìn)食刺激性食物。

(3)促胃動力藥物：對慢性胃炎和消化性潰瘍均適用。胃復(fù)安、嗎叮啉、紅霉素、西沙必利服藥療程以4-8周為好，10mg，

3/日。第27頁/共32頁(4)根治HP：

a.HP相關(guān)性慢性胃炎下列情況必須根治HP：

伴糜爛、萎縮、腸化和不典型增生。

有胃癌家族史。

伴糜爛性十二指腸球炎。

消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效差者。

第28頁/共32頁b.根治HP的方案：

鉍劑二種抗菌素（阿莫西林500mg，甲硝唑400m，四環(huán)素500mg，痢特靈100mg）2/日×2W。

鉍劑克拉霉素250mg甲硝唑400mg，2/日×1W。麗珠胃三聯(lián):鉍劑克拉霉素250mg替硝唑500mg2/日×1W。

PPI

二種抗菌素（克拉霉素250mg，阿莫西林

1000mg，甲硝唑400mg，替硝唑500mg，痢特靈

100mg）2/日×1W。

上述治療失敗者可采用：PPI鉍劑二種抗菌素

第29頁/共32頁(5)抗酸劑的使用:

※表淺性胃炎和萎縮性胃炎可短程(2-4周）H2RA

或中和胃酸藥(胃達(dá)喜)；

※糜爛性胃炎和消化性潰瘍應(yīng)足程（1-3個月）H2RA和PPI

(6)保護(hù)胃十二指腸粘膜：鉍劑（麗珠得樂，德諾，膠性鉍劑）殺滅HP，保護(hù)胃粘膜；胃達(dá)喜中和胃酸和膽汁；硫糖鋁（舒可捷)等形成薄膜保護(hù)粘膜。

(7)抗膽汁反流:

促動力藥(西沙必利10-20mg，3/日），8-12周；

可用消膽胺1g，3/日或胃達(dá)喜或硫糖鋁等。

(8)其它治療：抗憂郁或鎮(zhèn)靜藥，中藥（胃舒沖劑，胃復(fù)春等）葉酸，鐵劑等

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Summary

ChronicgastritisiscloselyrelatedtoHPinfection,autoimmunity,drugsandchronicchemophysicaldamage.Gastroendoscopyandbiopsyarethebest