消化系統(tǒng)液體療法

消化系統(tǒng)液體療法第1頁/共39頁體液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液血漿間質(zhì)液兒童體液平衡特點及液體療法

兒童體液平衡特點第2頁/共39頁各年齡期的體液分布（占體重％）兒童體液平衡特點及液體療法

兒童體液平衡特點年齡細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液體液總量血漿間質(zhì)液足月新生兒35637781歲40525702～14歲4052065成人40～45510～1555～60第3頁/共39頁體液的電解質(zhì)組成早期新生兒的血鉀、氯、磷和乳酸偏高，血鈉、鈣、碳酸氫鹽偏低。細(xì)胞外液的電解質(zhì)成分和細(xì)胞內(nèi)液的電解質(zhì)成分相差較大。細(xì)胞外液以鈉、氯、碳酸氫鹽為主；細(xì)胞內(nèi)液以鉀、鎂、磷酸鹽和蛋白質(zhì)為主。兒童體液平衡特點及液體療法

兒童體液平衡特點第4頁/共39頁體液的電解質(zhì)組成血漿中陰陽離子幾乎相等：約150mmol/LNa︰Cl=3︰2，在液體療法中頗為重要，很多臨床常用液體配制常按此比例。血漿滲透壓：由于鈉在血漿滲透壓中起重要作用，因此臨床上常以血鈉濃度來判斷血漿滲透壓。血漿滲透壓=（血鈉+10）×2

血漿滲透壓正常300mmol/L（280～320mmol/L）

兒童體液平衡特點兒童體液平衡特點及液體療法第5頁/共39頁陽離子mmol/L陰離子mmol/LNa+142Cl

-103K+5HCO3-27Ca2+2.5HPO42-1Mg2+1.5其他20

總量151151血漿電解質(zhì)組成

兒童體液平衡特點兒童體液平衡特點及液體療法第6頁/共39頁

水代謝的特點水需要量大交換率高不顯性失水多腎臟調(diào)節(jié)功能差易脫水兒童體液平衡特點及液體療法

兒童體液平衡特點第7頁/共39頁失水途徑失水量不顯性失水42（肺）（14）（皮膚）（28）皮膚顯性出汗20大便8小便50～80合計120～150兒童體液平衡特點及液體療法正常小兒每天失水量（ml/100Kcal）

兒童體液平衡特點第8頁/共39頁脫水（dehydration）

：

是指水分?jǐn)z入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少，除失水外，尚有鈉、鉀等電解質(zhì)的丟失。程度：指患病后累積的體液損失量。一般根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)綜合估計，將脫水分為輕、中、重三度。兒童體液平衡特點及液體療法

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

第9頁/共39頁脫水程度兒童體液平衡特點及液體療法輕度中度重度失水占體重比例（ml/kg）＜5%（30～50）5%～10%（50～100）＞10%（100～120）精神狀態(tài)稍差或略煩躁萎靡或煩躁不安淡漠或昏迷皮膚稍干、彈性稍差干、蒼白、彈性差干燥、花紋、彈性極差黏膜稍干燥干燥極干燥或干裂前囟和眼窩稍凹陷凹陷明顯凹陷眼淚有少無口渴輕明顯煩渴尿量稍少明顯減少極少或無尿四肢溫稍涼厥冷周圍循環(huán)衰竭無不明顯明顯第10頁/共39頁兒童體液平衡特點及液體療法脫水程度第11頁/共39頁

指現(xiàn)存體液滲透壓的改變。

等滲性脫水（isotonicdehydration）

：

水與電解質(zhì)等比例損失血鈉：130～150mmol/L

主要是細(xì)胞外液丟失此類型脫水臨床最多見脫水性質(zhì)兒童體液平衡特點及液體療法

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

第12頁/共39頁低滲性脫水（hypotonicdehydration）

：

失鈉＞失水血鈉＜130mmol/L細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)滲透壓低腦細(xì)胞水腫

易休克，腦細(xì)胞水腫出現(xiàn)嗜睡、驚厥、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。多見于營養(yǎng)不良兒伴腹瀉。兒童體液平衡特點及液體療法

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

第13頁/共39頁高滲性脫水（hypertonicdehydration）

：

失水＞失鈉血清鈉＞150mmol/L細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)

水

滲透壓高口渴、煩躁、高熱、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腦細(xì)胞脫水兒童體液平衡特點及液體療法

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

第14頁/共39頁不同性質(zhì)脫水鑒別要點

等滲性低滲性高滲性主要原因嘔吐、腹瀉營養(yǎng)不良伴腹瀉腹瀉時補含鈉液過多水、電丟失比例成比例丟失電解質(zhì)＞水水＞電解質(zhì)血鈉（mmol/L）130～150＜130＞150滲透壓(mmol/L）

280～320＜280＞320主要喪失液區(qū)細(xì)胞外液細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)脫水臨床表現(xiàn)一般脫水征脫水征+循環(huán)衰竭口渴煩躁高熱驚厥兒童體液平衡特點及液體療法

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

第15頁/共39頁代謝性酸中毒（metabolicacidosis）

臨床最為常見。原因：嘔吐、腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)；攝入不足引起脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體；血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧致乳酸堆積；腎血流量不足，尿量減少，排酸減少，引起酸性代謝產(chǎn)物堆積體內(nèi)。兒童體液平衡特點及液體療法

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

第16頁/共39頁代謝性酸中毒分度：

根據(jù)血HCO3-或二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）的測定結(jié)果，分為三型：輕度：18～13mmol/L（40～30Vol%）中度：13～9mmol/L（30～20Vol%）重度：＜9mmol/L（＜20Vol%）

表現(xiàn)：萎靡，嗜睡，惡心嘔吐，呼吸深快，口唇呈櫻桃紅色，呼氣有丙酮味。新生兒面色蒼白，拒奶，精神萎靡。兒童體液平衡特點及液體療法

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

第17頁/共39頁代謝性酸中毒治療：去除病因；補充堿性液體，首選5%碳酸氫鈉。臨床應(yīng)用時一般應(yīng)加5%或10%GS稀釋3.5倍成等張液體（1.4%碳酸氫鈉）。

5%碳酸氫鈉每次5ml/Kg，可提高CO2CP(HCO3-)4.5mmol/L（10VOL）兒童體液平衡特點及液體療法

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

第18頁/共39頁低鉀血癥（hypokalemia）

血鉀＜3.5mmol/L（正常3.5～5.5mmol/L）原因：進(jìn)食少，鉀攝入量不足嘔吐、腹瀉丟失大量鉀血鉀被稀釋鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移利尿后排鉀糖原合成消耗鉀兒童體液平衡特點及液體療法脫水酸中毒糾正

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

第19頁/共39頁低鉀血癥臨床表現(xiàn)：

神經(jīng)肌肉興奮性降低：如精神萎靡，反應(yīng)低下、全身乏力，腱反射減弱或消失，腹脹，腸鳴音減弱或消失；心臟損害：如心率增快、心肌收縮無力、心音低鈍、血壓降低、心臟擴大、心律失常等，心電圖顯示ST段下降，T波低平、雙向或倒置，出現(xiàn)U波等；腎臟損害：多尿、夜尿、口渴、多飲等。兒童體液平衡特點及液體療法

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

第20頁/共39頁低鉀血癥治療：主要治療原發(fā)病和補充鉀鹽。氯化鉀一般每日3～4mmol/kg（220～300mg/Kg），重者每日4～6mmol/kg（300～450mg/Kg）。補鉀常以靜脈輸入，但如患兒情況許可，口服緩慢補鉀更安全；靜脈點滴時液體中鉀的濃度不能超過0.3%，靜滴時間不應(yīng)短于8小時，切忌靜脈推注，以免發(fā)生心肌抑制而導(dǎo)致死亡。兒童體液平衡特點及液體療法

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

第21頁/共39頁1．有尿補鉀2．靜脈補鉀濃度0.2%，不超過0.3%，不能推注3．每日滴注時間不應(yīng)小于8h4．一般補4～6天5．劑量：每天3～4mmol/Kg，即10%kcl2～3ml/（kg.d）（V+PO）補鉀注意事項兒童體液平衡特點及液體療法低鉀血癥

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

第22頁/共39頁

低鈣、低鎂血癥多見于活動性佝僂病和營養(yǎng)不良患兒。主要表現(xiàn)為手足搐搦和驚厥。治療：靜脈緩注10%葡萄糖酸鈣或深部肌內(nèi)注射25%硫酸鎂。兒童體液平衡特點及液體療法

水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

第23頁/共39頁常用溶液

非電解質(zhì)溶液：5%和10%葡萄糖液

電解質(zhì)溶液生理鹽水（0.9%氯化鈉）：等滲堿性溶液：1.4%NaHCO3等滲；5%NaHCO3高滲10%KCl溶液：靜滴時稀釋成0.2%～0.3%

混合溶液

兒童體液平衡特點及液體療法

液體療法第24頁/共39頁

幾種常用混合液的配制

溶液種類5%或10%GS（ml）10%氯化鈉（ml）5%碳酸氫鈉（ml）滲透壓或張力2:1液5003047等張1:1液50020——1/2張1:2液50015——1/3張1:4液50010——1/5張2:3:1液50015241/2張4:3:2液50020332/3張兒童體液平衡特點及液體療法

液體療法第25頁/共39頁(5%NaHCO347ml+5%GS120ml)

1.4%×167＝5%×？？＝471.87%×167＝11.2%×??≈30生理鹽水1.4%NaHCO3(1.87%NaL)500ml

2

1

333

1672:1液0.9%×333＝10%×??≈30(10%NaCl30ml+5%GS303ml)兒童體液平衡特點及液體療法液體的配制：第26頁/共39頁生理鹽水G.S1.4%NaHCO3或

1.87%NaL2:3:1166.725083.32:3

:1溶液兒童體液平衡特點及液體療法液體的配制：第27頁/共39頁

口服補液鹽(ORS)

成份：

NaCl2.6gNaHCO32.9g加水KCl1.5g1000mlGS13.5g滲透壓：

245mmol/L兒童體液平衡特點及液體療法

液體療法第28頁/共39頁一、適應(yīng)證：1.腹瀉時脫水預(yù)防2.用于輕、中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙患兒

ORS

注意事項：

二、有明顯腹脹、休克、心腎功能不全或其他并發(fā)癥者不用，或應(yīng)用過程嘔吐頻繁、腹瀉增多，脫水加重應(yīng)改為靜脈補液三、新生兒不宜用兒童體液平衡特點及液體療法

液體療法第29頁/共39頁液體療法的實施補液原則：

先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、見尿補鉀、抽搐補鈣補液總量：

累積損失量、繼續(xù)損失量及生理需要量

補液“三定”：

定量、定性、定時兒童體液平衡特點及液體療法

液體療法第30頁/共39頁液體療法的定量、定性與定時兒童體液平衡特點及液體療法

液體療法累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量定量輕度脫水中度脫水*重度脫水30～50ml/kg50～100ml/kg100～150ml/kg10～40ml/kg（30ml/kg）60～80ml/kg定性低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水2/3張1/2張1/3～1/5張1/3～1/2張1/4～1/5張定時*8～12小時內(nèi)輸入（每小時8～10ml/kg）在補完累積損失量后的12～16小時內(nèi)輸入（每小時5ml/kg）第31頁/共39頁重度脫水應(yīng)擴容，擴容階段以20ml/Kg計算，最多不超過300ml，用2:1等滲含鈉液，在半小時或1小時內(nèi)輸入。綜合以上三部分，第一天補夜應(yīng)供給的液體總量為：輕度脫水90～120ml/Kg，中度脫水120～150ml/Kg，重度脫水150～180ml/Kg。第2天以后的補液，一般只補繼續(xù)損失量和生理需要量，于12～24小時內(nèi)均勻輸入，能口服者應(yīng)盡量口服。

兒童體液平衡特點及液體療法

液體療法的實施

液體療法第32頁/共39頁補液護(hù)理

按醫(yī)囑要求全面安排24小時的液體總量，并遵循“補液原則”分期分批輸入。嚴(yán)格掌握輸液速度，明確每小時應(yīng)輸入量，計算出每分鐘輸液滴數(shù)，防止輸液速度過快或過緩。有條件最好使用輸液泵，以更精確地控制輸液速度。兒童體液平衡特點及液體療法

液體療法第33頁/共39頁補液護(hù)理

密切觀察病情觀察生命體征及一般情況。注意有否輸液反應(yīng)。觀察靜脈點滴是否通暢，有無堵、腫、漏。注意脫水是否改善及尿量情況，觀察輸液效果。觀察酸中毒表現(xiàn)，注意酸中毒糾正后，有無出現(xiàn)低鈣驚厥。補充堿性液體時勿漏出血管