優(yōu)質(zhì)護理服務下臨床護士倫理認知模式構(gòu)建

第第頁優(yōu)質(zhì)護理服務下臨床護士倫理認知模式構(gòu)建[摘要]護士倫理認知是指護士對道德關(guān)系和道德規(guī)范的認識，包括印象獲取、概念的形成以及思維能力的發(fā)展，最終形成較高的倫理素養(yǎng)。全國范圍內(nèi)廣泛開展優(yōu)質(zhì)護理服務以來，護理中不斷地注入人文關(guān)懷，臨床護士的水平的高低顯得尤為重要。本文在分析當前優(yōu)質(zhì)護理服務和護理人員倫理認知及教育現(xiàn)狀的基礎上，對新形勢下臨床護士倫理認知模式構(gòu)建提出建議和思考。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護理服務；護理；倫理認知

[中圖分類號]R47[文獻標識碼]B[文章編號]1673-9701（2013）07-0126-03

Establishmentofcognitivemodelofnursingethicbyhighqualitynursingservice

ZHANGMin1，2QIUFuli3TONGZilin1WANGXiuqing3YANGShumei2

1.MedicineHumanisticManagementInstitute，HeilongjiangUniversityofChineseHarbin150040，China；2.DepartmentofCerebralSurgery，theFirstAffliatedHospitalofQiqiharMedicalUniversity，Qiqihar161041，China；3.DepartmentofSocialSciencesQiqiharMedicalUniversity，Qiqihar161006，China

[Abstract]Thenursingethicalperceptionreferstothenursefinallyformedhigherethicalqualitybynurses'cognizationratesofthemoralrelationandethic，Includingimpressionacquisition，theformationoftheconceptandthedevelopmentofthinkingability.Developinghighqualitynursingserviceofnationwidewidelycareconstantlyintothehumanisticcare，Particularlyimportantistheclinicalnurseethicalmorallevel.Thisthesisraisesonenewmodelforthenursingteachingandtrainingtalents，analysingthehighqualitynursing，theperceptionandEducationstatusofnursingethical.

[Keywords]Highqualitynursingservice；Nursing；Ethicalperception

隨著醫(yī)療改革全面啟動，吳國芳[1]指出要“以患者為中心”，為患者提供“高質(zhì)量、低消耗、高效率、滿意”的醫(yī)療服務。將患者至上的理念和倫理關(guān)懷融入到對患者的護理中，加強與患者的溝通交流，為患者提供優(yōu)質(zhì)人性化護理服務[2]。馬曉偉指出優(yōu)質(zhì)護理的核心是轉(zhuǎn)變觀念、改革模式[3]，這就需要護理人員具有高尚的倫理修養(yǎng)，理解患者的痛苦，體諒患者及家屬心境[4]，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務。

1我國優(yōu)質(zhì)護理服務中的缺憾

1.1臨床護理中存在安全隱患

首先，護理是一項瑣碎、高風險的工作，同時也是患者最離不開的特殊性工作。護理過程中潛在的不安全事件，都可能導致患者受到傷害、傷殘甚至死亡，還會給患者家屬的工作、生活等帶來負面影響。其次，護士的法律意識欠缺，不太注重執(zhí)業(yè)中的權(quán)利和義務，法律意識淡漠，對臨床存在的風險，預見性差，一旦糾紛發(fā)生時，不沉著冷靜，不知如何保護醫(yī)院和自己的利益。再次，護理奉獻精神的缺失容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。長期的護理工作產(chǎn)生壓力，如果得不到有效舒緩，會造成心理生理上的疲憊。表現(xiàn)為工作缺乏熱情、積極性下降、對患者冷漠、成就感降低等一系列負性癥狀，根據(jù)調(diào)查分析情感缺失、待人冷淡和成就感降低三大核心癥狀[5]，是發(fā)生護理風險的潛在根源。

1.2基礎護理有待完善

基礎護理是臨床護理工作的基礎，內(nèi)容涉及范圍廣，包括給予患者生命體征測量、病情觀察、各種信息和標本的留取、輔助診療與處置、消毒與隔離及患者的大小便護理等，是護理工作的主體，是達到治療目的、減輕病痛、促進患者康復的根本措施。但是護士倫理知識缺乏，不善于解決護理中的倫理問題，在實施護理過程中經(jīng)常會因患者不理解、不配合，以致許多基礎護理不能順利實施而影響護理質(zhì)量，甚至影響治療效果。

1.3“慎獨”意識有待提高

開展優(yōu)質(zhì)護理以來，護理人員素質(zhì)培養(yǎng)得到了重視，同時也取得了顯著的成績。護理人員的著裝、儀表、語言、行為等得到了規(guī)范，專業(yè)技術(shù)能力有了很大提升。護理服務質(zhì)量明顯改善，體現(xiàn)了專業(yè)內(nèi)涵，患者及家屬滿意度得到了提高。然而，在臨床護理工作中，仍存在違背倫理規(guī)范的現(xiàn)象。如：管理人員不在或護理任務重時，護理制度和操作規(guī)程執(zhí)行相對較差；獨自值班，無旁人監(jiān)管時，減少巡視患者的次數(shù)或在休息室睡覺；護理重癥、意識障礙和新生兒等缺乏監(jiān)督能力的患者時，護士要靠較高的倫理修養(yǎng)，按照操作規(guī)范而實施護理措施。如果護士缺乏“慎獨”意識，就會擅自減少工作環(huán)節(jié)和程序，甚至違反操作常規(guī)；有些護士為了方便自己的工作，將需要現(xiàn)配現(xiàn)用的藥物提前配置，放置待用，甚至違反用藥原則，擅自放慢或加快輸液速度[6]。

1.4護理道德義務履行不良

護理道德義務要求，護理人員應者無條件地履行自己的職責，全心全意為人民的健康服務。但部分護理人員工作中表現(xiàn)出來的態(tài)度生冷、強硬、工作消極敷衍、遇到問題自我情緒控制能力差，服務態(tài)度有待提高；還有的護理人員健康宣教不全面，表現(xiàn)為基礎護理健康宣教深度不夠，患者提出的一些問題沒有及時給出合理的解釋，一些預見性問題及注意事項未能給予相應的告知。這些都成為導致護患糾紛的原因[6]。

2護理倫理教育的現(xiàn)狀

世界各國普遍重視護理倫理教育，日本、法國、美國等國家重視護理人文素質(zhì)培養(yǎng)，將人文素質(zhì)教育融于基礎教育之中，表現(xiàn)了教育的綜合職能[7]。另外，美國非常重視臨床護士的繼續(xù)教育，通過規(guī)范管理，嚴格考核并且形成持久的激勵機制，調(diào)動臨床護士繼續(xù)教育的積極性、主動性[8]。我國經(jīng)歷時，護理教育幾乎停止，直到十一屆三中全會以來，我國的護理教育才展現(xiàn)出勃勃生機，但目前我國護理倫理教育僅停留在學校教育階段。我國大多數(shù)醫(yī)院多未建立護理倫理學教育模式，沒有將護理倫理學納入繼續(xù)教育中，這使得臨床護理倫理教育與學校教育脫節(jié)，護理倫理教育缺乏連續(xù)性。

3臨床護理倫理教育的必要性

3.1臨床護理工作的需要倫理支撐

護理工作具有一定的特殊性，護理人員是否能嚴格執(zhí)行各項護理制度及流程，主要取決于護理人員的職業(yè)道德水平的高低[9]。臨床護理人員工作相對分散，按不同的分工實施技術(shù)操作、基礎護理、?？谱o理、心理護理等工作。護理內(nèi)容涉及范圍廣，種類繁雜重且復性的工作較多，分工細，服務性強。加之，班次不同獨立工作的機會多，容易出現(xiàn)差錯和缺陷，尤其是夜間工作，人員較少，無人監(jiān)督時，護理人員憑借道德觀念，對護理事業(yè)的忠誠和自己的良心，自覺的履行職責。護理技術(shù)能力固然重要，但道德的情感更勝一籌。沒有良好的品德修養(yǎng)，工作責任心差，就會給患者帶來痛苦甚至是傷殘和死亡，這樣的教訓屢見不鮮，令人深省。因此，護理道德水平高低關(guān)系著患者的安危，影響著醫(yī)療護理質(zhì)量，是護理管理者不能忽視，應該重視的重要問題[10]。

3.2倫理護理教育發(fā)展的必然趨勢

國外學者認為：倫理是理解和檢驗道德生活方式的一系列稱謂[11]。倫理護理教育是通過對護理人員進行一系列的倫理行為干預，有針對性、有計劃、有目的、有組織地陶冶和塑造護理人員的品質(zhì)，使護理規(guī)范和原則轉(zhuǎn)化為護理人員的內(nèi)在修養(yǎng)，提高護理境界，在護理過程中遵循倫理規(guī)范，能夠正確行使護理權(quán)利和義務，強化意識，加強道德修養(yǎng)，從而不斷提高自身的倫理素質(zhì)，提升護理技術(shù)能力和服務質(zhì)量，從而推動護理人員整體素質(zhì)得以提高。

優(yōu)質(zhì)、安全、滿足患者需求的醫(yī)療護理服務是關(guān)乎一個醫(yī)院生存與發(fā)展的瓶頸問題，也是實行優(yōu)質(zhì)護理服務活動的核心所在。然而，高質(zhì)量的護理不僅要求護士具備精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)理論知識、嫻熟的溝通技巧以及敏銳的觀察能力，還需要掌握護理倫理及人文知識[12]。本文將從如何在臨床護士中建立倫理認知模式，展開以下探討。

作為與人的生命和健康打交道的護理事業(yè)，迫切地呼喚著護士們的愛心與奉獻，迫切地需要大批忠誠于護理事業(yè)并有才干、有創(chuàng)新的護士來演繹實現(xiàn)。目前有些臨床護士缺乏同情心和愛心，輕視甚至厭惡護理工作，而且缺乏、心理等人文學科知識。因而，需要構(gòu)建臨床護士倫理認知模式，進行護理職業(yè)的教育，在臨床護理中要引入護理倫理的性相關(guān)內(nèi)容，培養(yǎng)她們對從事護理事業(yè)的熱情、自信心、自尊心、自豪感，養(yǎng)成良好的素養(yǎng)。護理倫理素養(yǎng)的高低決定著護理質(zhì)量的好壞。護理質(zhì)量就像一面鏡子，它能真實的反映出護理人員道德修養(yǎng)，護理事業(yè)上的有志之士和護理界的杰出人才都具備較高的境界。

4臨床護士的倫理認知模式構(gòu)建

4.1倫理認知模式構(gòu)建

在臨床護理過程中，道德的缺失，會使護理人員在工作過程中，置護理倫理的規(guī)范與道德于不顧，從而導致患者利益受損。基于此，護理人員應提高自身道德修養(yǎng)，提高思想認識，筆者通過對臨床護士的倫理認知模式構(gòu)建，以期對現(xiàn)階段問題得以突破，見圖1。

通過對護士倫理認知的構(gòu)建，使臨床護士增進護理倫理知識，補充自身倫理缺陷；樹立倫理認知理念，提高其臨床護理中的倫理決策能力。隨著社會的飛速發(fā)展，醫(yī)學也轉(zhuǎn)變了模式，知識在更新、技術(shù)在完善，以往從學校獲得知識已經(jīng)不能滿足社會和護理專業(yè)發(fā)展的需要，只有在工作中不斷的更新理論、知識和技能，才能跟上時代的步伐。

4.2倫理認知構(gòu)建目標

臨床護士倫理認知的構(gòu)建的目標是在護理過程中形成較高的倫理素養(yǎng)。隨著傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式向以“患者為中心”的醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，人類的疾病譜也發(fā)生了重大變化，更多的死亡將源于我們自身不良的生活習慣等因素。這一變化對護理人員的護理工作提出了更高、更新的要求。要想提高護理人員的護理水平，護理人員的倫理修養(yǎng)非常重要。護理人員的道德修養(yǎng)不僅體現(xiàn)在服務態(tài)度上，還體現(xiàn)在服務效果上。

4.3倫理認知構(gòu)建機制

4.3.1構(gòu)建系統(tǒng)的倫理教育模式護理人員只有具備倫理理論、接受過系統(tǒng)的倫理知識訓練、具有護理倫理決策能力，才能妥善處理工作中面臨的倫理問題。因此，護理倫理教育應側(cè)重培養(yǎng)實踐中的決策能力，更重視的是一種倫理認知能力的培養(yǎng)。

臨床護士培訓中建立倫理再教育體系，制定相關(guān)的制度，將倫理培訓有計劃的納入護士的繼續(xù)教育中，將其與崗前培訓、技術(shù)操作、理論考核、年度考評、職稱晉升等相掛鉤。通過舉辦各種培訓班、倫理查房和個案討論理論講授、案例分析、小講座、招開座談會、組織討論會、答疑解析等，加強臨床護士的倫理知識，解決臨床上遇到的倫理難題，使患者享受到有尊嚴的、優(yōu)質(zhì)的護理。

4.3.2構(gòu)建倫理規(guī)范模式護理倫理規(guī)范是護理人員在執(zhí)業(yè)過程中應該遵循的行為準則?，F(xiàn)在臨床護理中沒有相應的護理倫理規(guī)范來指導工作，我們應在護理實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，形成倫理規(guī)范。規(guī)范的模式要以簡潔鮮明的文字對護理人員的盡職獻身、熱情和藹、勤奮謹慎、求真進取等方面進行規(guī)范，使之成為護理人員行動的準則和依據(jù)，服務于臨床護理中，用于指導護士的行為，給患者提供優(yōu)質(zhì)的人文化護理。

4.3.3構(gòu)建評價模式依據(jù)一定的客觀標準，通過各種定量既定性的模式對教育進行科學而系統(tǒng)的測量、分析和判斷過程，主要包括評價目的、對象和內(nèi)容，建立價值指標體系，收集、整理分析資料，形成判斷、嚴謹和指導決策。建立質(zhì)量控制系統(tǒng)，制訂各級工作職責及工作量化考核標準，定期檢查和不定期抽查，根據(jù)檢查結(jié)構(gòu)整改，不斷完善各項規(guī)章制度，既系統(tǒng)的規(guī)范了護理工作的每個環(huán)節(jié)，又使每個護士能夠理解護理質(zhì)量控制。目標管理明確，護理服務的環(huán)節(jié)、細節(jié)能夠受到控制，每位護士都能了解評價內(nèi)容、掌控標準，將被動管理形式轉(zhuǎn)變?yōu)槿w護士積極主動參與管理的形式。進行持續(xù)的、動態(tài)的質(zhì)量控制，根據(jù)考核結(jié)果進行績效分配，用以激勵臨床護士工作熱情，最大限度的開發(fā)護士的潛能，使護理管理逐漸向科學化、規(guī)范化，人性化轉(zhuǎn)變，最終實現(xiàn)護理服務優(yōu)質(zhì)、高效、安全的目標。

4.3.4構(gòu)建倫理養(yǎng)成模式護士的倫理素質(zhì)在護理過程中占著重要的地位，是我們護理人員必備的、不可缺失的部分。的養(yǎng)成是一個長期的過程，并非一朝一夕就能實現(xiàn)，要建立長效機制，持續(xù)、動態(tài)的促進臨床護士形成較高的倫理素質(zhì)。倫理養(yǎng)成模式就是將護士倫理培訓、倫理規(guī)范、倫理評價與患者的滿意度調(diào)查相結(jié)合，進行分析，查找不足與缺陷后進行整改，按照整改措施執(zhí)行，觀察實施效果，最終使臨床護士形成較高的倫理素養(yǎng)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理的實施，使護理質(zhì)量提高了，但我們不能忽視護理中存在的倫理問題，要將倫理理念貫穿于護理的始終。通過倫理認知模式的構(gòu)建，以仁愛之心為患者提供全方位的護理，將優(yōu)質(zhì)護理服務升華。

[參考文獻]

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[3]劉學英，胡