人體解剖生理學(xué)復(fù)習(xí)提綱

1.刺激（stimulus）：生理學(xué)上，將凡能引起機(jī)體發(fā)生反應(yīng)的內(nèi)、外環(huán)境的變化統(tǒng)稱為刺激。按照性質(zhì)不同，刺激可分為物理（如電、聲、光、機(jī)械、溫度等）化學(xué)（如酸、堿等各種化學(xué)物質(zhì)）以及生物（如細(xì)菌、病菌、真菌）等類型。社會(huì)、精神、心理因素的變化，作為刺激對(duì)人類健康的影響也越來(lái)越受到重視。2.神經(jīng)調(diào)節(jié)(neuralregulation)：神經(jīng)調(diào)節(jié)是由神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)生理功能所進(jìn)行的調(diào)節(jié)，是人體生理功能調(diào)節(jié)中最主要的形式。神經(jīng)調(diào)節(jié)的基本方式是反射，即在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下，機(jī)體對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的變化所做出的規(guī)律性應(yīng)答。反射活動(dòng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是反射弧。反射弧由五個(gè)部分組成即感受器、傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器。3.體液調(diào)節(jié)(humoralregulation)：體液調(diào)節(jié)是指機(jī)體的某些組織細(xì)胞所分泌的特殊化學(xué)物質(zhì)經(jīng)體液途徑到達(dá)所作用的組織、細(xì)胞影響其功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)方式。4.組織(tissue)：組織由細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)組成是構(gòu)成器官的基本成分。人體組織分為：上皮組織、結(jié)締組織、肌組織和神經(jīng)組織四類。5.足弓：足弓是跗骨和跖骨借韌帶連接，使足底形成凸向上的弓。足弓增強(qiáng)了足的彈力，在行走和跳躍時(shí)發(fā)揮彈性和緩沖震蕩的作用，同時(shí)還可保護(hù)足底的血管和神經(jīng)免受壓迫。6.左肺被肺裂分為上葉和下葉兩葉，右肺被分為上葉，中葉，下葉三葉。7.肺通氣（pulmonaryventilation）：是指肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。實(shí)現(xiàn)肺通氣的直接動(dòng)力是肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力差。8.肺表面活性物質(zhì)(pulmonarysurftant)由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成并釋放主要成分為二棕櫚酰卵磷脂(DPPC)，和表面活性物質(zhì)結(jié)合蛋白(SP)。肺表面活性物質(zhì)的作用是降低肺泡液-氣界面的表面張力，減小肺泡的回縮力，因而具有以下重要的生理意義：1.維持大小肺泡容積的穩(wěn)定性。原因是小肺泡或當(dāng)呼氣時(shí),肺泡表面活性物質(zhì)密度大，降低表面張力作用強(qiáng)，這樣可以防止肺泡塌陷，而大肺泡或當(dāng)吸氣時(shí)，表面活性物質(zhì)密度小，肺泡表面張力較大，可防止大肺泡過(guò)度膨脹，這樣就保持了肺泡的穩(wěn)定性，2.減少肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)組織液生成，防止肺水腫。3.降低吸氣阻力，減少吸氣做功，保持肺的擴(kuò)張。9.肺活量(VC)：盡力吸氣后，從肺內(nèi)所呼出的最大氣量稱為肺活量。10.Hb分子的結(jié)構(gòu)：每一個(gè)Hb分子，有一個(gè)珠蛋白和四個(gè)血紅素（又稱亞鐵原卟啉）組成。Hb與O2的結(jié)合特征（1）反應(yīng)快，可逆，不需要酶的催化，反映的方向取決于PO2的高低。（2）Fe3+與O2，的結(jié)合是氧合，不是氧化。因?yàn)榻Y(jié)合前后均是二價(jià)鐵，當(dāng)Fe2+被氧化為Fe3+（亞鐵血紅素氧化成正鐵血紅素）時(shí)，Hb與O2可逆結(jié)合能力喪失。（3）1分子Hb可以結(jié)合4分子O2（4）Hb與O2的結(jié)合一線解離曲線呈S形,Hb有兩種類型，去氧Hb為緊密型（T型），氧合Hb為疏松性（R型），二者相互轉(zhuǎn)換。11.牙（teeth）：人的一生中先后有兩組牙發(fā)生及乳牙和恒牙：乳牙共20個(gè)，恒牙全部出齊共32個(gè)。12.肝（liver）是人體最大，血管極為豐富的實(shí)質(zhì)性器官。入肝的血管有兩套一套為肝門靜脈是肝的功能性血管。另一套血管是肝固有動(dòng)脈，為肝的營(yíng)養(yǎng)血管，其血量約占甘總血量的四分之一，出肝的血管為一套，即肝靜脈。13.吸收：消化后的小分子物質(zhì)以水、無(wú)機(jī)鹽和維生素通過(guò)消化道黏膜，進(jìn)入血液和淋巴液的過(guò)程，稱為吸收。14.嘔吐（vomiting）是將胃及十二指腸內(nèi)容物經(jīng)口腔強(qiáng)力，驅(qū)出體外的一種反射性動(dòng)作。15.基礎(chǔ)代謝(basalmetabolism):使之基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝?；A(chǔ)代謝率（basalmetabolicrateBMR）:是指單位時(shí)間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝，即在基礎(chǔ)狀態(tài)下單位時(shí)間內(nèi)的能量代謝。基礎(chǔ)狀態(tài)：是指人體處在清醒而又非常安靜，不受肌肉活動(dòng)、環(huán)境溫度、食物及精神緊張等因素影響時(shí)的狀態(tài)。16.折光系統(tǒng)由角膜、房水、晶狀體和玻璃體組成，其功能是使來(lái)自外界物體的光線經(jīng)折射后最終成像在視網(wǎng)膜上。17.雙眼會(huì)聚（convergence）：視近物時(shí)會(huì)發(fā)生雙眼球內(nèi)收及雙眼視軸向鼻側(cè)會(huì)聚的現(xiàn)象,也稱為輻輳反射（convergencereflex）。18.正常情況下，聲波經(jīng)外耳道引起鼓膜振動(dòng)，再經(jīng)聽(tīng)骨鏈和前庭窗膜進(jìn)入耳蝸，這條聲音傳到途徑稱為氣傳導(dǎo)（airconduction）。19.激素作用的共同特點(diǎn)：1.信息傳遞作用；2.相對(duì)特異性；3.生物作用高效性；4.在靶細(xì)胞水平的相互作用；有的激素本身并不能直接對(duì)某些器官、組織或細(xì)胞產(chǎn)生生理效應(yīng)，但只有這種激素存在時(shí)，另一種激素才能發(fā)揮作用，這種現(xiàn)象稱為允許作用（permissiveness）。20.由于月經(jīng)周期中卵巢分泌的雌、孕激素的波動(dòng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的形態(tài)和功能發(fā)生周期性的變化，據(jù)此可將其分為增生期（proliferativephase）、分泌期（secretoryphase）及月經(jīng)期（menstrualperiod）三個(gè)時(shí)期。第一章緒論人體解剖生理學(xué)概述一、人體解剖學(xué)和人體生理學(xué)的研究對(duì)象人體解剖生理學(xué)是由人體解剖學(xué)和人體生理學(xué)兩部分組成，人體解剖學(xué)是研究人體正常結(jié)構(gòu)和形態(tài)的科學(xué)，人體生理學(xué)是研究人體正常生命活動(dòng)規(guī)律的科學(xué)。人體的基本結(jié)構(gòu)功能單位是細(xì)胞；結(jié)構(gòu)功能相似的一類細(xì)胞通過(guò)細(xì)胞外基質(zhì)聚合在一起形成器官；結(jié)構(gòu)及功能密切相關(guān)的幾個(gè)器官協(xié)調(diào)配合，共同實(shí)現(xiàn)特定的生理功能而成為系統(tǒng)。結(jié)構(gòu)與功能相適應(yīng)是生物學(xué)的基本觀點(diǎn)。二、人體解剖生理學(xué)與醫(yī)藥學(xué)的關(guān)系三、生理學(xué)研究方法和三個(gè)水平1.生理學(xué)的研究方法包括客觀觀察和實(shí)驗(yàn)研究。實(shí)驗(yàn)研究：1）人體實(shí)驗(yàn)2）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)（急性實(shí)驗(yàn)<在體實(shí)驗(yàn)、離體實(shí)驗(yàn)、慢性實(shí)驗(yàn)>）2.生物學(xué)研究的三個(gè)水平：1）細(xì)胞分子水平2）器官和系統(tǒng)水平3）整體水平第二節(jié)生理學(xué)研究的基本范疇機(jī)體的內(nèi)環(huán)境與穩(wěn)態(tài)機(jī)體的內(nèi)環(huán)境：體液：是人和動(dòng)物機(jī)體所含液體的總稱（正常成人體液約占體重的60%）其中的2/3分布在細(xì)胞內(nèi)稱為細(xì)胞內(nèi)液，1/3分布在細(xì)胞外稱為細(xì)胞外液，1/4的細(xì)胞外液分布在心血管系統(tǒng)內(nèi)，稱為血漿；3/4的分布于組織間隙，稱為組織液，此外還有少量的淋巴和腦脊液等。細(xì)胞內(nèi)液2/3體液血漿1/4細(xì)胞外液1/3組織液3/4淋巴、腦脊液少量多細(xì)胞生物的絕大多數(shù)細(xì)胞不直接與外環(huán)境接觸，而是沐浴在細(xì)胞外液中。細(xì)胞直接生存的外部液體環(huán)境被稱為內(nèi)環(huán)境。穩(wěn)態(tài)：內(nèi)環(huán)境的各項(xiàng)組成成分及理化性質(zhì)的相對(duì)穩(wěn)定稱為內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)是一種不斷變化的動(dòng)態(tài)平衡，是機(jī)體自我調(diào)節(jié)的結(jié)果，需要器官系統(tǒng)的共同調(diào)節(jié)。刺激與反應(yīng)刺激：能為人體感覺(jué)并引起組織的細(xì)胞或器官和機(jī)體發(fā)生反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境變化統(tǒng)稱為刺激。反應(yīng)：只有機(jī)體受提那和體外刺激而引起的相應(yīng)的活動(dòng)，也指物質(zhì)受作用而引起的變化的現(xiàn)象和過(guò)程。反應(yīng)包括興奮和抑制。興奮性：是指可興奮組織或細(xì)胞受到刺激時(shí)發(fā)生興奮反應(yīng)（動(dòng)作點(diǎn)位）的能你或特性。生理學(xué)中常將神經(jīng)細(xì)胞、肌細(xì)胞和部分腺細(xì)胞這些能夠產(chǎn)生興奮電位的細(xì)胞稱為可興奮細(xì)胞。機(jī)體生理功能的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)（最重要方式）：通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)對(duì)機(jī)體功能進(jìn)行調(diào)節(jié)?；痉绞剑悍瓷洹＝Y(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：反射弧類型：條件反射和非條件反射體液調(diào)節(jié)：內(nèi)分泌細(xì)胞—>特殊的化學(xué)物質(zhì)（激素）——>靶細(xì)胞——>調(diào)節(jié)功能方式：遠(yuǎn)隔分泌、旁分泌、自分泌。自身?xiàng)l件：某些組織細(xì)胞或器官不依賴于神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，而自身對(duì)環(huán)境的改變做出一些適應(yīng)性的反應(yīng)。反饋：由受控部分將信息傳回到控制部分的過(guò)程。負(fù)反饋（最常見(jiàn)）：受控部分發(fā)出的反饋信息作用于控制部分使輸出量向原先活動(dòng)相反方向變化。意義：維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)，使生理功能保持恒定。正反饋：受控部分發(fā)出的反饋信息作用于控制部分使輸出變量向原先活動(dòng)相同的方向進(jìn)一步加強(qiáng)。意義：使體內(nèi)某些生理過(guò)程不斷加強(qiáng)直至完成。前饋：在干擾信號(hào)作用于受控部分，引起某項(xiàng)生理功能改變之前，就可能通過(guò)一定的途徑作用于控制部分，使其提前發(fā)出前饋信號(hào)影響受控部分的活動(dòng)，以對(duì)抗干擾信號(hào)對(duì)受控部分的影響，從而保持受控部分功能狀態(tài)的穩(wěn)定，意義：這就彌補(bǔ)了負(fù)反饋調(diào)節(jié)的滯后，能夠盡可能地避免因干擾因素作用而導(dǎo)致的某一功能波動(dòng)。條件反射實(shí)際上就是前饋四、解剖學(xué)術(shù)語(yǔ)：如右圖所示人體的基本組成細(xì)胞組成元素：C、H、O、N、P、S、Cl、Fe、Mg等細(xì)胞結(jié)構(gòu)：細(xì)胞膜核糖體粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)基質(zhì)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)高爾基體滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)細(xì)胞器線粒體溶酶體細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)微體中心體糖原內(nèi)含物脂滴核膜細(xì)胞核核基質(zhì)核仁色素染色質(zhì)細(xì)胞膜包繞在細(xì)胞質(zhì)表面的一層薄膜，又稱質(zhì)膜，細(xì)胞內(nèi)在結(jié)構(gòu)與功能上具有密切聯(lián)系的膜性結(jié)構(gòu)總稱為內(nèi)膜系統(tǒng)，質(zhì)膜+內(nèi)膜系統(tǒng)=生物膜生物膜上有膜脂（磷脂、糖脂、膽固醇）、膜蛋白（嵌入蛋白/整合蛋白、表面蛋白、錨定蛋白）、膜糖（寡糖、多糖）（與細(xì)胞免疫、細(xì)胞識(shí)別、黏附與遷移、細(xì)胞癌變有關(guān)）細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞骨架：包括微管、微絲、中間纖維。主要起維持細(xì)胞形態(tài)，促進(jìn)細(xì)胞運(yùn)動(dòng)的功能。細(xì)胞核（略）組織（細(xì)胞+細(xì)胞外基質(zhì)）1.上皮組織（被覆上皮、腺上皮）2.結(jié)締組織（固有結(jié)締組織、軟骨、骨、血液、淋巴）（支持、保護(hù)、連接、填充、防御、修復(fù)、營(yíng)養(yǎng)）3.肌組織（橫紋肌（骨骼肌—>隨意肌、心肌—>不隨意?。ù嬖陂c盤））、平滑肌—>不隨意肌）4.神經(jīng)組織=神經(jīng)細(xì)胞+神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞（支持，營(yíng)養(yǎng)，保護(hù)，修復(fù)）第三章細(xì)胞的基本功能第一節(jié)細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能1）細(xì)胞膜或質(zhì)膜（plasmamembrane）是一種半透膜。脂質(zhì)雙層是細(xì)胞膜的基本骨架、鑲嵌蛋白是膜功能主要執(zhí)行者、糖類物質(zhì)是膜上分子標(biāo)記或信息載體2）細(xì)胞膜的基本功能包括：1.屏障功能2.跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能3.跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)功能4.細(xì)胞生物電現(xiàn)象3）細(xì)胞的跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式：Ⅰ.被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)Ⅱ.主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)Ⅲ.出胞和入胞單純擴(kuò)散原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)由載體介導(dǎo)的易化擴(kuò)散繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)由通道介導(dǎo)的易化擴(kuò)散一、被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(passivetransport)概念：物質(zhì)順電位或化學(xué)梯度的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程。特點(diǎn)：①不耗能（轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)力依賴物質(zhì)的電-化學(xué)梯度所貯存的勢(shì)能）②依靠或不依靠特殊膜蛋白質(zhì)的“幫助”③順電-化學(xué)梯度進(jìn)行分類：①單純擴(kuò)散②易化擴(kuò)散（一）單純擴(kuò)散(simplediffusion):脂溶性的小分子物質(zhì)和少數(shù)分子很小的水溶性物質(zhì)由高濃度側(cè)通過(guò)細(xì)胞膜向低濃度側(cè)移動(dòng)的過(guò)程。（二）易化擴(kuò)散（facilitateddiffusion）:非脂溶性物質(zhì)或脂溶解度甚小的物質(zhì),在特殊膜蛋白質(zhì)的“幫助”下,由膜的高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)移動(dòng)的過(guò)程。易化擴(kuò)散分類:載體易化擴(kuò)散facilitateddiffusionviacarrier：如葡萄糖、氨基酸的轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)：1.順濃度梯度轉(zhuǎn)運(yùn)2.飽和現(xiàn)象saturation3.具有結(jié)構(gòu)特異性4.有競(jìng)爭(zhēng)性抑制經(jīng)通道易化擴(kuò)散facilitateddiffusionviachannel：如Na+、K+、Ca2+的轉(zhuǎn)運(yùn)離子通道的特點(diǎn)①運(yùn)速度快106~108/s②離子選擇性③門控特性二、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(activetransport)：細(xì)胞膜通過(guò)本身的某種耗能過(guò)程將某些物質(zhì)分子或離子逆濃度差或逆電位差進(jìn)行的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，稱為主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)消耗的能量幾乎都是由ATP分解提供特點(diǎn)：①轉(zhuǎn)運(yùn)方向是逆電-化學(xué)梯度進(jìn)行的；②需要消耗能量；③依靠特殊膜蛋白質(zhì)的“幫助”。分類：原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（primaryactivetransport）直接由ATP供能繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（secondaryactivetransport）間接由ATP供能（一）原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(primaryactivetransport)：離子泵利用分解ATP產(chǎn)生的能量將離子逆濃度梯度和（或)電位梯度進(jìn)行跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。1)鈉泵(鈉-鉀泵，Na+-K+-ATP酶，Na+/K+-ATPase,NKA）sodium-potassiumpump①鈉泵的化學(xué)本質(zhì)細(xì)胞膜上一種特殊的蛋白質(zhì)，具有ATP酶的活性，可以將ATP分解，釋放能量，并利用此能量逆濃度梯度轉(zhuǎn)運(yùn)Na+和K+。②鈉泵的作用：每分解1分子ATP，3個(gè)Na+泵出，2個(gè)K+泵入③鈉泵活動(dòng)的生理意義①產(chǎn)生和維持細(xì)胞內(nèi)高K+、細(xì)胞外高Na+的狀態(tài)是細(xì)胞跨膜電位產(chǎn)生的勢(shì)能基礎(chǔ)細(xì)胞內(nèi)高K+是許多反應(yīng)必需的Na+濃度差是繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的動(dòng)力②維持胞質(zhì)滲透壓和細(xì)胞容積相對(duì)穩(wěn)定③維持Na+-H+交換，保持pH穩(wěn)定④生電性：3Na+與2K+交換2)鈣泵（Ca2+-ATP酶）①鈣泵的作用：質(zhì)膜上的鈣泵：每分解1分子ATP，可將1個(gè)鈣離子由胞質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至胞外；肌質(zhì)網(wǎng)或內(nèi)質(zhì)網(wǎng)鈣泵：每分解1分子ATP，可將2個(gè)鈣離子由胞質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至胞外肌質(zhì)網(wǎng)或內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中。②意義：保持細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度較低，增加細(xì)胞對(duì)鈣離子濃度增加的敏感性3)質(zhì)子泵①H+/K+-ATP酶：分布于：胃腺壁細(xì)胞膜和腎小管細(xì)胞膜上。作用是：分泌H+②H+-ATP酶：分布于：各種細(xì)胞器膜上作用是：把H+轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞器內(nèi)，保持胞質(zhì)的中性和細(xì)胞器內(nèi)的酸性，建立細(xì)胞器內(nèi)外的濃度梯度，為物質(zhì)的跨細(xì)胞器膜轉(zhuǎn)運(yùn)提供動(dòng)力。（二）繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(secondaryactivetransport)：是指驅(qū)動(dòng)力并不直接來(lái)自ATP的分解，而是來(lái)自原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)所形成的離子濃度梯度勢(shì)能而進(jìn)行的物質(zhì)逆濃度和（或）電位梯度的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)方式。分類：同向轉(zhuǎn)運(yùn)：離子與被轉(zhuǎn)運(yùn)分子向同一方向移動(dòng)，腎小管中葡萄糖、氨基酸和Na+-Cl-的同向轉(zhuǎn)運(yùn)反向轉(zhuǎn)運(yùn)：離子與被轉(zhuǎn)運(yùn)分子向相反方向移動(dòng)，如腎小管分泌H+、Ca2+與Na+的反向轉(zhuǎn)運(yùn)三、膜泡運(yùn)輸vesiculartransport入胞endocytosis：又稱胞吞。細(xì)胞外大分子或物質(zhì)團(tuán)塊進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的過(guò)程。（吞噬phagocytosis：顆粒狀固體、吞飲pinocytosis：液體或大分子）出胞exocytosis：又稱胞吐。大分子內(nèi)容物排出細(xì)胞的過(guò)程，主要見(jiàn)于細(xì)胞的分泌活動(dòng)。如遞質(zhì)釋放的出胞過(guò)程。第二節(jié)細(xì)胞的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)1）信號(hào)物質(zhì)包括：激素、神經(jīng)遞質(zhì)、細(xì)胞因子跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)主要涉及：胞外信號(hào)的識(shí)別與結(jié)合、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、胞內(nèi)效應(yīng)等三個(gè)環(huán)節(jié)。2）四大類受體1.離子通道受體：如N2型乙酰膽堿受體2.G蛋白偶聯(lián)受體：數(shù)量最多3.具有內(nèi)在酶活性的受體（酶偶聯(lián)受體）：如GH受體4.核受體：如甲狀腺激素受體一、離子通道型受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)離子通道型受體(ionchannelreceptor):受體本身就是離子通道，激活后可引起離子的跨膜流動(dòng)。1）化學(xué)門控通道（chemically-gatedionchannel）例如：N2型乙酰膽堿（acetylcholine,ACh）受體；A型g-氨基丁酸受體；甘氨酸受體；促離子型谷氨酸受體特點(diǎn)：路徑簡(jiǎn)單，速度快，從遞質(zhì)與受體結(jié)合至產(chǎn)生細(xì)胞活動(dòng)僅需0.5毫秒左右的時(shí)間。2）電壓門控通道（voltage-gatedionchannel）和機(jī)械門控通道（mechanicallygatedionchannel）盡管在事實(shí)上是接受電信號(hào)和機(jī)械信號(hào)的受體，但通常不稱作受體。二、G蛋白偶聯(lián)受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)三、酶偶聯(lián)受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)四、其他受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)：1.招募型受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)2.核受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)（細(xì)胞內(nèi)受體）

第三節(jié)細(xì)胞的生物電活動(dòng)（一）靜息電位(restingpotentialRP)細(xì)胞處于相對(duì)安靜狀態(tài)時(shí)，細(xì)胞膜內(nèi)外存在的電位差。外正內(nèi)負(fù)。以膜內(nèi)電位值代表膜電位。（二）膜電位幾種變化狀態(tài)極化(polarization)：細(xì)胞安靜時(shí)，膜內(nèi)負(fù)外正狀態(tài)(極化狀態(tài))超極化(hyperpolarization)：膜內(nèi)負(fù)值增大。去極化(depolarization):極化基礎(chǔ)上，膜內(nèi)電位負(fù)值減小反極化(reversepolarization)：膜內(nèi)由負(fù)轉(zhuǎn)正，膜外由正轉(zhuǎn)負(fù)復(fù)極化(repolarization):去極化后，向極化（靜息電位）方向恢復(fù)（三）動(dòng)作電位(actionpotential，AP)1.可興奮細(xì)胞受到刺激，細(xì)胞膜在靜息電位基礎(chǔ)上發(fā)生一次短暫的、可逆的，并可向周圍擴(kuò)布的電位波動(dòng)稱為動(dòng)作電位。2.與AP相關(guān)的概念:（1）興奮和可興奮細(xì)胞興奮：細(xì)胞對(duì)刺激發(fā)生反應(yīng)的過(guò)程。或AP的產(chǎn)生過(guò)程。實(shí)際上是反應(yīng)的形式，分為興奮和抑制。可興奮細(xì)胞：凡在受刺激后產(chǎn)生AP的細(xì)胞.（神經(jīng)C、肌C和腺C。）（2）組織的興奮性和閾刺激：興奮性:可興奮細(xì)胞受剌激后產(chǎn)生AP的能力。(是活組織與死組織的根本區(qū)別)刺激：細(xì)胞所處環(huán)境因素的變化。閾強(qiáng)度:能使組織發(fā)生興奮的最小刺激強(qiáng)度。(是衡量組織細(xì)胞興奮性高低的客觀指標(biāo)（興奮性=1/閾強(qiáng)度）閾刺激：閾強(qiáng)度的刺激稱∽。3.動(dòng)作電位的特征：①是不衰減式傳導(dǎo)的電位。②具有“全或無(wú)”的現(xiàn)象：膜發(fā)生去極化并達(dá)到閾電位水平，就可以產(chǎn)生AP；同一細(xì)胞上的AP大小不隨刺激強(qiáng)度和傳導(dǎo)距離而改變的現(xiàn)象。動(dòng)作電位的意義：AP的產(chǎn)生是細(xì)胞興奮的標(biāo)志。4.細(xì)胞興奮后興奮性的變化絕對(duì)不應(yīng)期：無(wú)論多強(qiáng)的刺激也不能再次興奮的期間。（鈉通道失活）相對(duì)不應(yīng)期：大于原先的刺激強(qiáng)度才能再次興奮期間。（鈉通道部分恢復(fù)）超常期：小于原先的刺激強(qiáng)度便能再次興奮的期間。低常期：大于原先的刺激強(qiáng)度才能再次興奮的期間。5.局部電流：傳導(dǎo)方式：無(wú)髓鞘N纖維的興奮傳導(dǎo)為近距離局部電流；有髓鞘N纖維的興奮傳導(dǎo)為遠(yuǎn)距離局部電流(跳躍式)。傳導(dǎo)速度更快，所需轉(zhuǎn)運(yùn)離子更少，消耗能量更低。（四）局部電位：閾下刺激引起的低于閾電位的部分去極化的電位。肌細(xì)胞的終板電位、神經(jīng)元細(xì)胞的突觸后電位。特點(diǎn)：①不具有“全或無(wú)”現(xiàn)象。其幅值可隨刺激強(qiáng)度的增加而增大。②電緊張方式擴(kuò)布。其幅值隨著傳播距離的增加而減小。③具有總和效應(yīng)：時(shí)間性和空間性總和。第四節(jié)肌肉的收縮功能（二）骨骼肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)興奮在神經(jīng)-肌肉接頭處的傳遞時(shí)動(dòng)作電位到達(dá)神經(jīng)末梢后，使電壓門控Ca+通道開放，Ca+內(nèi)流入接頭前膜引起Ach小泡以出胞的形式釋放，Ach與接頭后膜N-Ach-R結(jié)合，引起化學(xué)門控通道開放，出現(xiàn)較強(qiáng)的Na+內(nèi)流河較弱的K+外流產(chǎn)生終板反應(yīng)，EPP通過(guò)緊張擴(kuò)布，最終使肌膜去極化達(dá)閾電位，導(dǎo)致肌膜的電壓門控Na+通道打開，肌膜產(chǎn)生動(dòng)作電位，完成了興奮在神經(jīng)-肌肉接頭的傳遞。神經(jīng)-肌肉接頭傳遞的特點(diǎn)：一、只能單向傳遞，興奮只能從神經(jīng)末梢傳給肌纖維，而不能反方向進(jìn)行;二、有時(shí)間延擱：從神經(jīng)末梢的動(dòng)作電位到達(dá)至肌膜產(chǎn)生動(dòng)作電位，大約需要0.5~1.0ms;三、容易受環(huán)境因素和藥物的影響；四、保持“一對(duì)一”關(guān)系，即運(yùn)動(dòng)神經(jīng)每一次神經(jīng)沖動(dòng)到達(dá)末梢，便使肌細(xì)胞興奮一次，誘發(fā)一次收縮。同時(shí)膽堿酯酶可及時(shí)清除Ach，以維持這種關(guān)系。1.肌原纖維：粗肌絲:由肌球蛋白或稱肌凝蛋白組成，其頭部有一膨大部——橫橋:①能與細(xì)肌絲上的結(jié)合位點(diǎn)發(fā)生可逆性結(jié)合;②具有ATP酶的作用,與結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合后,分解ATP提供橫橋扭動(dòng)（肌絲滑行）和做功的能量。細(xì)肌絲:①肌動(dòng)蛋白：表面有與橫橋結(jié)合的位點(diǎn)，靜息時(shí)被原肌球蛋白掩蓋；②原肌球蛋白：靜息時(shí)掩蓋橫橋結(jié)合位點(diǎn)；③肌鈣蛋白：與Ca2+結(jié)合變構(gòu)后,使原肌球蛋白位移，暴露出結(jié)合位點(diǎn)。2.肌管系統(tǒng)：橫管系統(tǒng)：T管（肌膜內(nèi)凹而成。肌膜AP沿T管傳導(dǎo)）?？v管系統(tǒng)：L管（也稱肌漿網(wǎng)。肌節(jié)兩端的L管稱終池，富含Ca2+)。三聯(lián)管：T管+終池×23.4.橫橋周期：橫橋與細(xì)肌絲的結(jié)合、解離、復(fù)位，然后再與細(xì)肌絲上另外的位點(diǎn)結(jié)合，出現(xiàn)新的扭動(dòng)的往復(fù)活動(dòng)。5.興奮-收縮耦聯(lián)——三個(gè)主要步驟：①肌膜電興奮的傳導(dǎo):指肌膜產(chǎn)生AP后,AP由橫管系統(tǒng)迅速傳向肌細(xì)胞深處，到達(dá)三聯(lián)管和肌節(jié)附近。②三聯(lián)管處的信息傳遞：（尚不很清楚）③肌漿網(wǎng)（縱管系統(tǒng)）中Ca2+的釋放:指終池膜上的鈣通道開放，終池內(nèi)的Ca2+順濃度梯度進(jìn)入肌漿，觸發(fā)肌絲滑行，肌細(xì)胞收縮。骨骼肌的收縮形式與特點(diǎn)1.等長(zhǎng)收縮：肌肉收縮時(shí)，由于遇到足夠大的外力或負(fù)荷的抵抗作用，只有張力增加而肌肉長(zhǎng)度不變的收縮，肌肉收縮產(chǎn)生的張力可以達(dá)到最大。2.等張收縮：肌肉收縮時(shí)，主要表現(xiàn)為長(zhǎng)度的縮短，但在肌肉縮短過(guò)程中肌肉產(chǎn)生的張力始終不變。3.伸長(zhǎng)收縮：由于外力的作用超過(guò)了肌纖維橫橋所能產(chǎn)生的力，肌肉被迫伸長(zhǎng)。外力作用下的被動(dòng)過(guò)程。4.等長(zhǎng)收縮和等張收縮與肌肉收縮時(shí)所遇到的負(fù)荷大小有關(guān)：當(dāng)負(fù)荷小于肌張力時(shí)，出現(xiàn)等張收縮；當(dāng)負(fù)荷等于或大于肌張力時(shí)，出現(xiàn)等長(zhǎng)收縮；正常人體骨骼肌的收縮大多是混合式的，而且總是等長(zhǎng)收縮在前，當(dāng)肌張力增加到或超過(guò)后負(fù)荷時(shí)，才出現(xiàn)等張收縮。5.強(qiáng)直收縮（復(fù)合收縮）：肌肉受到持續(xù)刺激，前一次收縮和舒張尚未結(jié)束，新的收縮在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)的過(guò)程。不完全強(qiáng)直收縮：低頻刺激下，由于兩次刺激之間肌肉部分處于緊張狀態(tài)，產(chǎn)生的肌張力曲線呈振蕩波形完全強(qiáng)直收縮：當(dāng)新刺激落在前一次收縮的縮短期，所出現(xiàn)的強(qiáng)而持久的收縮過(guò)程。強(qiáng)直收縮是各次單收縮的機(jī)械疊加，并非動(dòng)作電位的疊加，動(dòng)作電位始終是分離的，所以強(qiáng)直收縮的收縮幅度和收縮力比單收縮大。6.影響骨骼肌收縮效能的因素1.前負(fù)荷（preload）概念：肌肉收縮前就作用在肌肉上的負(fù)荷，使肌肉收縮前就處于拉長(zhǎng)狀態(tài)（具有一定的初長(zhǎng)度）2.后負(fù)荷（afterload）概念：肌肉開始收縮時(shí)才受到的負(fù)荷，不增加肌肉初長(zhǎng)度，但能阻礙肌肉縮短3.肌肉的收縮能力（contractility）概念：與負(fù)荷無(wú)關(guān)、決定肌縮效應(yīng)的內(nèi)在特性。肌縮能力→肌縮速度、幅度和張力；肌縮能力→肌縮速度、幅度和張力；決定肌縮效應(yīng)的內(nèi)在特性主要是：I.興奮-收縮偶聯(lián)期間胞漿內(nèi)Ca2+的水平；II.肌球蛋白的ATP酶活性。調(diào)節(jié)和影響肌縮效應(yīng)內(nèi)在特性的因素：許多神經(jīng)遞質(zhì)、體液物質(zhì)、病理因素和藥物。第四章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)組成：骨、骨骼肌、骨連結(jié)功能：維持人體形態(tài)、保護(hù)內(nèi)臟器官、運(yùn)動(dòng)一、骨㈠、骨的結(jié)構(gòu)骨中含有有機(jī)質(zhì)和無(wú)機(jī)質(zhì)，有機(jī)質(zhì)主要為骨膠原纖維和粘多糖蛋白，在成人約占1/3，使骨具有彈性；無(wú)機(jī)質(zhì)為無(wú)機(jī)鹽類主要為磷酸鈣、碳酸鈣和氯化鈣等，在成人骨約2/3，使骨質(zhì)堅(jiān)硬。小兒的骨無(wú)機(jī)質(zhì)含量較少，有機(jī)質(zhì)相對(duì)較多，因此彈性較大而硬度小，不易發(fā)生骨折而易發(fā)生變形老年人的骨則相反，有機(jī)質(zhì)較少而無(wú)機(jī)質(zhì)相對(duì)較多，故易發(fā)生骨折。二、骨的形態(tài)和分布成人有骨206塊。其中有200塊屬于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。按骨的形態(tài),可分為：長(zhǎng)骨，兩端膨大的部分叫骺短骨，短骨能承受較大的壓力扁骨，保護(hù)腔內(nèi)臟器的作用不規(guī)則骨，多分布于身體的中軸，外形不規(guī)則二.骨的形態(tài)和分布24塊椎骨全身骨共206塊1塊骶骨(一)軀干骨（共51塊）1塊尾骨12對(duì)肋1塊胸骨（胸骨可分為胸骨柄、胸骨體和劍突三部分。）(二)上肢骨（左右各有32塊，雙側(cè)共有64塊）骨(三)下肢骨（左右各有31塊,雙側(cè)共有62塊）(四)顱骨（共29塊）二.骨連結(jié)骨連結(jié)：骨與骨之間的連結(jié)裝置稱骨連結(jié)。根據(jù)形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能的不同，人類的骨連結(jié)可分為直接連結(jié)和間接連結(jié)兩類。直接連結(jié)：兩骨間借纖維結(jié)締組織、軟骨或相連，其間無(wú)間隙，不能活動(dòng)或僅有輕微的活動(dòng)。可分為纖維連結(jié)、軟骨連結(jié)和骨性結(jié)合三種間接連結(jié)：又稱關(guān)節(jié)（或滑膜關(guān)節(jié)），其特點(diǎn)是兩骨借膜性囊連結(jié)，兩骨間有腔隙；有較大的活動(dòng)性。關(guān)節(jié)主要包括兩部分：1、基本結(jié)構(gòu)2、輔助結(jié)構(gòu)包括三種：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)囊內(nèi)層——滑膜（滑膜層）關(guān)節(jié)面：關(guān)節(jié)頭，關(guān)節(jié)窩，關(guān)節(jié)軟骨；外層——纖維膜（纖維層）關(guān)節(jié)腔——由關(guān)節(jié)囊滑膜和關(guān)節(jié)軟骨共同圍成的密閉窄隙。腔內(nèi)呈負(fù)壓。一、

軀干骨的連結(jié)(一)、脊柱1、椎骨間的連結(jié)（1）椎體間的連結(jié)：椎間盤是連于相鄰兩椎體之間的軟骨連結(jié)，由外周環(huán)狀排列的纖維軟骨環(huán)和內(nèi)部膠狀的髓核兩部分組成，有連結(jié)椎體、承受重量、減緩震蕩和增加椎骨活動(dòng)范圍的作用。2、脊柱（1）組成：由24塊分離椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨，借椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)連結(jié)而成。（2）整體觀：脊柱的后面棘突在背部正中形成縱嵴，其兩側(cè)有縱行的脊柱溝。側(cè)面觀察有四個(gè)生理性彎曲：頸、腰曲突向前，胸、骶曲突向后。相鄰上、下兩椎弓根之間有23對(duì)椎間孔。（3）功能：支持體重、保護(hù)脊髓和運(yùn)動(dòng)。(二)1.胸廓（1）、組成：胸廓由12個(gè)胸椎、1塊胸骨和12對(duì)肋借關(guān)節(jié)和韌帶連結(jié)而成。（2）、形態(tài)：成人胸廓圓錐形，上、下口，橫徑、左右徑（3）、功能：保護(hù)功能，胸式呼吸。第二節(jié)骨骼肌一、肌的形態(tài)、構(gòu)造與功能1、根據(jù)外形分：骨骼肌可分為（1）長(zhǎng)?。褐饕植加谒闹巧希纾汗伤念^肌。（2）短?。何挥谲|干深層，收縮幅度小。如：棘突間肌。（3）輪匝?。悍植加诳?、裂周圍，環(huán)狀排列，如：眼輪匝肌。（4）闊肌：扁而寬，鍵扁平為腱膜，多分布于胸腹壁上，如：腹內(nèi)斜肌。結(jié)構(gòu)：每塊骨骼肌分為肌腹和肌腱兩部分。功能：產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，對(duì)內(nèi)臟器官起保護(hù)和支持作用。第5章血液的組成與功能第一節(jié)概述一、血量（bloodvolume）正常成人的血液總量約占體重的7-8%，即70-80mL/kg。男性的血量約為5.0-6.0L，女性約為4.5-5.5L.循環(huán)血量：占絕大部分，在心血管中快速流動(dòng)。儲(chǔ)備血量：小部分，休息時(shí)滯留在肝、脾、腹腔，流動(dòng)慢，應(yīng)急時(shí)可加入循環(huán)血量。血量相對(duì)恒定對(duì)于人體正常生命活動(dòng)有重要意義。失血量達(dá)25~30%，血壓下降，心腦供血不足危及生命。二、血液的主要生理機(jī)能運(yùn)輸機(jī)能、防御機(jī)能、止血機(jī)能、參與體溫的維持、緩沖功能第二節(jié)血液的組成及理化特性血細(xì)胞(bloodcells)是血液的有形成分，可分為紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三類血漿（plasma）為血液的液體成分血細(xì)胞在血液中所占的容積百分比稱為血細(xì)胞比容（Hematocrit）：女性40%，男性45%紅細(xì)胞沉降率（erythrocytesedimentationrate,ESR）紅細(xì)胞在單位時(shí)間內(nèi)在血漿中的沉降距離白蛋白、球蛋白、纖維蛋白血漿蛋白(plasmaproteins)分為白蛋白、球蛋白（α1-、α2-、β-和γ-球蛋白）和纖維蛋白原三類白蛋白（維持膠體滲透壓即物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)）球蛋白（主要參與機(jī)體免疫功能）纖維蛋白原（參與血液凝固）滲透壓(osmoticpressure)可分為晶體滲透壓（crystalosmoticpressure）和膠體滲透壓（colloidosmoticpressure）細(xì)胞外液的晶體滲透壓影響細(xì)胞內(nèi)、外水的平衡和細(xì)胞的正常體積血漿膠體滲透壓調(diào)節(jié)血管內(nèi)、外水的平衡和維持正常的血漿容量血漿的酸堿平衡：pH7.35~7.45第三節(jié)血細(xì)胞生理雙凹圓碟形：a：增加表面積，表面積與體積之比較球形時(shí)大。b：細(xì)胞中心薄，有利于氣體進(jìn)出紅細(xì)胞。c：有利于可塑性變形，以通過(guò)口徑比它小的毛細(xì)血管和血竇孔隙。紅細(xì)胞的生理特性1.可塑變形性（Plasticdeformation）定義:正常紅細(xì)胞在外力作用下具有變形的能力意義:使紅細(xì)胞能夠通過(guò)小的毛細(xì)血管影響因素:表面積與體積比;紅細(xì)胞內(nèi)容物的黏度;紅細(xì)胞膜的彈性2.懸浮穩(wěn)定性（SuspensionStability）定義:紅細(xì)胞能相對(duì)穩(wěn)定地懸浮于血漿中3.滲透脆性（Osmoticfragility）定義：紅細(xì)胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性等滲溶液(iso-osmoticsolution)與血漿滲透壓相等的溶液等張溶液（isotonicsolution）能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常體積和形態(tài)的鹽溶液（一）紅細(xì)胞的生成過(guò)程骨髓是成人血細(xì)胞生成的部位血細(xì)胞生成的過(guò)程可分為三個(gè)階段：造血干細(xì)胞、定向祖細(xì)胞、前體細(xì)胞2.紅細(xì)胞生成所需的重要物質(zhì)1）鐵是合成血紅蛋白的必需原料。缺鐵引起缺鐵性貧血2）葉酸和維生素B12是紅細(xì)胞成熟所必需的物質(zhì)葉酸（folicacid）和維生素B12（vitaminB12）均為幼紅細(xì)胞發(fā)育中合成DNA的輔酶，缺乏引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。3.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)促紅細(xì)胞生成素（erythropioetin，EPO）是機(jī)體紅細(xì)胞生成的主要調(diào)節(jié)物來(lái)源：腎（90%～95%）腎外（5%～10%，主要是肝）（二）白細(xì)胞的生理功能中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞是體內(nèi)重要的吞噬細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞與變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生與調(diào)節(jié)有關(guān)淋巴細(xì)胞的主要功能是參與特異性免疫應(yīng)答反應(yīng)白細(xì)胞的生成與破壞1.白細(xì)胞的生成和調(diào)節(jié)：白細(xì)胞起源于骨髓造血干細(xì)胞其生成過(guò)程包括三個(gè)發(fā)育階段：原始階段-幼稚階段-成熟階段。白細(xì)胞的分化和增殖受多種集落刺激因子的調(diào)節(jié)（三）血小板生理從骨髓中成熟的巨核細(xì)胞胞漿裂解脫落下來(lái)的具有生物活性的小塊胞質(zhì)。呈兩面微凸的圓盤狀，直徑2～3μm，血小板內(nèi)存在α-顆粒、致密體等血小板貯存顆粒。血小板的生成和調(diào)節(jié)：促血小板生成素(thrombopoietin,TPO)（產(chǎn)生于腎臟）衰老的血小板在脾、肝和肺組織中被吞噬生理功能：1.維持血管內(nèi)皮完整性2.參與生理性止血和血液凝固第四節(jié)血液凝固生理性止血（Hemostasis）：正常時(shí)，小血管破損后引起的出血在幾分鐘內(nèi)自行停止的現(xiàn)象稱為生理性止血出血時(shí)間：針刺耳垂或指尖使血液自然流出，然后測(cè)定出血延續(xù)的時(shí)間，這段時(shí)間稱為出血時(shí)間。正常出血時(shí)間：1～3分鐘(反映生理性止血功能的好壞)。生理性止血過(guò)程：1.血管攣縮(損傷刺激，縮血管物質(zhì))。2.血小板激活，血小板血栓。3.局部凝血系統(tǒng)激活，纖維蛋白凝塊。(同時(shí)也有抗凝與纖溶系統(tǒng)的激活，限制凝血過(guò)程，防止血凝塊不斷增大，保證正常血液循環(huán))一、血小板的止血功能1.血小板黏附（plateletadhesion）血小板黏著于非血小板表面稱為血小板粘附通過(guò)黏附血小板可識(shí)別損傷部2.血小板聚集（plateletaggregation）血小板與血小板之間的相互粘著，稱為血小板聚集。血小板聚集需要纖維蛋白原、Ca2＋的參與。血小板聚集形成血小板止血栓。3.血小板釋放（plateletrelease）血小板受刺激后將貯存在血小板顆粒內(nèi)的物質(zhì)排出的現(xiàn)象，稱為血小板釋放ADP:Ca2+、纖維蛋白原和能量參與。血栓烷A2(thromboxaneA2,TXA2,也稱血栓素A2)膠原(collagen)：血小板不可逆聚集和釋放反應(yīng)凝血酶(thrombin)：劑量依賴關(guān)系，并使血小板顆粒內(nèi)的纖維蛋白原釋放。血小板可及時(shí)合成釋放血栓烷A2（thromboxaneA2，TXA2）TXA2具有強(qiáng)烈的聚集血小板和縮血管作用阿司匹林因可抑制環(huán)氧合酶,抑制TXA2的合成二、血液凝固血液凝固（bloodcoagulation）是指血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過(guò)程,其實(shí)質(zhì)就是血漿中的可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不溶性的纖維蛋白的過(guò)程（一）凝血因子凝血因子（coagulationfactor，或clottingfactor）:血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)除FⅣ是Ca2＋外，其余的凝血因子均為蛋白質(zhì)FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ、FⅪ、FⅫ、FⅩⅢ和前激肽釋放酶都是絲氨酸蛋白酶，以酶原的形式存在除FⅢ外，其他凝血因子均存在于新鮮血漿中FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ的生成需要維生素K的參與（二）凝血過(guò)程凝血過(guò)程可分為：凝血酶原酶復(fù)合物的形成凝血酶的激活纖維蛋白的生成特點(diǎn)：①內(nèi)源性凝血反應(yīng)步驟多、凝血速度慢②外源性凝血反應(yīng)步驟少，凝血速度快。凝血過(guò)程中形成的三個(gè)重要的復(fù)合物凝血酶原酶復(fù)合物（prothrombinasecomplex）FⅩa-FⅤa-Ca2＋-磷脂復(fù)合物，Va作為輔因子因子Ⅹ酶復(fù)合物（tenasecomplex）內(nèi)源性途徑因子Ⅹ酶復(fù)合物：FⅨa-FⅧa-Ca2+-磷脂復(fù)合物，外源性途徑因子Ⅹ酶復(fù)合物：FⅦa-FⅢ復(fù)合物血小板在生理性止血中的作用（血小板參與生理性止血的全過(guò)程）血小板的促凝活性：1.為凝血因子提供磷脂表面，參與內(nèi)源性和外源性凝血途徑因子Ⅹ和凝血酶原的激活；2.血小板質(zhì)膜表面結(jié)合有許多凝血因子，這些因子的相繼激活可加速凝血過(guò)程；3.血小板激活后釋放顆粒內(nèi)容物，促進(jìn)纖維蛋白網(wǎng)的形成，加固凝塊；血塊中的血小板還有偽足伸入纖維蛋白網(wǎng)，加上血小板收縮蛋白的收縮，使血塊收縮，擠出其中的血清而形成堅(jiān)實(shí)的止血栓。（三）抗凝系統(tǒng)1.血管內(nèi)皮的抗凝作用2.纖維蛋白的吸附、血流的稀釋及和單核-巨噬細(xì)胞的吞噬作用。3.生理性抗凝物質(zhì)（絲氨酸蛋白酶抑制物，肝素，蛋白質(zhì)c系統(tǒng)，組織因子途徑抑制物）1.生理性抗凝物質(zhì)1）抗凝血酶（antithrombin）是絲氨酸蛋白酶抑制物最重要的組分，與凝血酶及FⅨa、FⅩa、FⅪa、FⅫa結(jié)合而抑制其活性肝素促進(jìn)抗凝血酶與凝血酶的結(jié)合2）蛋白質(zhì)C系統(tǒng)蛋白質(zhì)C系統(tǒng)主要包括蛋白質(zhì)C（proteinC，PC）、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白、蛋白質(zhì)S和蛋白質(zhì)C的抑制物蛋白質(zhì)C由肝臟合成，以酶原形式存在于血漿中凝血酶在內(nèi)皮細(xì)胞上的凝血酶調(diào)節(jié)蛋白的輔助下激活蛋白質(zhì)C激活蛋白質(zhì)C可水解滅活FⅧa和FⅤa蛋白質(zhì)S為輔因子，可使激活的蛋白質(zhì)C的作用增強(qiáng)蛋白質(zhì)C系統(tǒng)的缺陷者易發(fā)生血栓形成三、纖維蛋白溶解纖維蛋白被分解液化的過(guò)程稱為纖維蛋白溶解（fibrinolysis），簡(jiǎn)稱纖溶。纖溶系統(tǒng)的組成纖維蛋白溶解酶原（plasminogen，簡(jiǎn)稱纖溶酶原，又稱血漿素原）纖溶酶（plasmin，又稱血漿素）纖溶酶原激活物(plasminogenactivator)第五節(jié)血型與輸血原則血型（bloodgroup）是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)是醫(yī)學(xué)上最為重要的血型系統(tǒng)。當(dāng)紅細(xì)胞上的抗原（又稱凝集原agglutinogen）與血漿中相應(yīng)抗體（又稱凝集素agglutinin）結(jié)合時(shí)可引起紅細(xì)胞凝集（agglutination）反應(yīng)，伴有溶血發(fā)生 2．ABO血型的鑒定正向定型（forwardtyping）:用抗A與抗B抗體檢測(cè)來(lái)檢查紅細(xì)胞有無(wú)A或B抗原反向定型（reversetyping）:用已知血型的紅細(xì)胞檢測(cè)血清中有無(wú)抗A或抗B抗體二、Rh血型系統(tǒng)1.Rh血型抗原主要有D、E、C、c、e5種2.Rh血型分型：Rh陽(yáng)性：D抗原陽(yáng)性，Rh陰性：D抗原陰性3.Rh血型系統(tǒng)的特點(diǎn)無(wú)天然抗體，只有Rh陰性人在接受Rh陽(yáng)性血后才產(chǎn)生抗Rh抗體，Rh抗原只存在于紅細(xì)胞表面，出生時(shí)已經(jīng)發(fā)育成熟Rh血型與新生兒溶血病Rh-母親孕育Rh+胎兒，由Rh+胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體刺激抗Rh抗體的產(chǎn)生母體抗Rh抗體通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)破壞紅細(xì)胞，見(jiàn)于第二胎發(fā)病三、輸血(bloodtransfusion)原則堅(jiān)持同型輸血必須交叉配血(cross-matchtest)主側(cè)：絕對(duì)不凝集;次側(cè)：最好也不凝集謹(jǐn)慎異型輸血特殊情況下可異型輸血：少量、緩慢、嚴(yán)密監(jiān)察O型其他型,AB型其他型提倡成分輸血（transfusionofbloodcomponents）全血；紅細(xì)胞懸液；血漿概述血液循環(huán)的主要功能①新陳代謝：運(yùn)輸代謝原料、代謝產(chǎn)物；②體液調(diào)節(jié)：運(yùn)輸激素或其它體液因素；③內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定；④血液防衛(wèi)功能等。人體死亡的標(biāo)志：心跳呼吸停止腦死亡第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)一、組成血液循環(huán)體循環(huán)和肺循環(huán)（體液不停的流動(dòng)和相互交換的過(guò)程）淋巴循環(huán)淋巴組織液循環(huán)腦脊液循環(huán)心臟和血管組成機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)，血液在其中按一定方向流動(dòng)，周而復(fù)始，稱為血液循環(huán)二、作用免疫成分、氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)送到全身各組織二氧化碳和代謝產(chǎn)物帶到排泄器官排出體外防御、保護(hù)和調(diào)節(jié)體溫三、血液循環(huán)的路徑1、體循環(huán)：血液左心室主動(dòng)脈全身各級(jí)動(dòng)脈毛細(xì)血管各級(jí)靜脈上下腔靜脈右心房2、肺循環(huán)：血液右心室肺動(dòng)脈肺毛細(xì)血管肺靜脈左心房心的位置位于胸腔中縱隔內(nèi)，外圍以心包正中線：2/3位于左側(cè)，1/3位于右側(cè)兩側(cè)：胸膜腔、肺上方：出入心的大血管下方：膈后方：第5～8胸椎，食管、迷走神經(jīng)、胸主動(dòng)脈前方：胸骨體、第2～6肋軟骨心的外形：前后略扁的倒置的圓錐體分為一尖、一底、兩面、三緣和四條溝心尖：朝向左前下方、由左心室構(gòu)成心底：朝向右后上方、大部分由左心房，小部分由右心房構(gòu)成兩面：胸肋面：朝向前上方，大部分由右心房和右心室構(gòu)成膈面：朝向后下方，大部分由左心室、小部分由右心室構(gòu)成三緣：心右緣：垂直圓鈍，由右心房構(gòu)成心左緣：鈍圓，由左心室構(gòu)成心下緣：銳利，近水平位，由右心室和心尖構(gòu)成四條溝：冠狀溝、前室間溝、后室間溝、房間溝心腔心腔借房間隔分為左心房、右心房心腔借室間隔分為左心室、右心室左心房：入口：4個(gè)肺靜脈口、出口：左房室口結(jié)構(gòu)：左心耳左心室入口：左房室口、出口：主動(dòng)脈口結(jié)構(gòu)：纖維環(huán)、左房室瓣（二尖瓣）、腱索、乳頭肌——二尖瓣復(fù)合體、主動(dòng)脈瓣右心房：入口：上、下腔靜脈口，冠狀竇口、出口：右房室口結(jié)構(gòu)：右心耳、卵圓窩右心室：入口：右房室口、出口：肺動(dòng)脈口結(jié)構(gòu)：纖維環(huán)、右房室瓣（三尖瓣）、腱索、乳頭肌——三尖瓣復(fù)合體動(dòng)脈圓錐、肺動(dòng)脈瓣當(dāng)心室收縮時(shí)，二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉，主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣開放，血液射入動(dòng)脈。當(dāng)心室舒張時(shí)，二尖瓣和三尖瓣開放，主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉，血液由心房流入心室竇房結(jié)：位于上腔靜脈與右心耳之間心外膜深面，心正常節(jié)律運(yùn)動(dòng)的起搏點(diǎn)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成和分布：竇房結(jié)：右心房和上腔靜脈連接處，P細(xì)胞、過(guò)渡細(xì)胞，P細(xì)胞是自律細(xì)胞，過(guò)渡細(xì)胞不具有自律性，作用是將P細(xì)胞自動(dòng)產(chǎn)生的興奮向外傳播到心房肌心房傳導(dǎo)束：浦肯野細(xì)胞，分結(jié)間束和房間束。三條結(jié)間束將興奮傳導(dǎo)到房室交界。房間束將興奮由右心房傳至左心房。房室交界：起搏細(xì)胞和移行細(xì)胞，房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)房結(jié)區(qū)：位于心房和結(jié)區(qū)之間，具有傳導(dǎo)性和自律性。結(jié)區(qū)：房室結(jié)，具有傳導(dǎo)性，無(wú)自律性。結(jié)希區(qū)：位于結(jié)區(qū)和希氏束之間，具有傳導(dǎo)性和自律性。房室束（又稱希氏束）及其分支：浦肯野細(xì)胞，走行于室間隔內(nèi)，在室間隔膜部開始分為左右兩支，浦肯野纖維網(wǎng)：浦肯野細(xì)胞，是左右束支的最后分支，與普通心室肌細(xì)胞相連接營(yíng)養(yǎng)心臟的血管（1）動(dòng)脈：營(yíng)養(yǎng)心壁的職能主要由左右冠狀動(dòng)脈供給的，它們均起自主動(dòng)脈根部的側(cè)壁，左冠狀動(dòng)脈主要分布在心臟的左束，右冠狀動(dòng)脈從主動(dòng)脈起始后，經(jīng)冠狀溝向右后進(jìn)入后室間溝，下降至心尖部，其分支主要分布于心臟的右半。心絞痛和心肌梗塞主要是由于冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或阻塞而致冠狀循環(huán)受阻，供血不足。（2）靜脈：主要有心大靜脈、中靜脈和心小靜脈，心壁各層的靜脈網(wǎng)合成較大的靜脈后，多數(shù)深入左冠狀溝后部的冠狀竇。二、血管心血管系統(tǒng)：心臟、動(dòng)脈、毛細(xì)血管靜脈一）動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管（一）動(dòng)脈（功能：調(diào)節(jié)分配到身體各器官的血流量）大中小微動(dòng)脈(送血液到全身)1.中動(dòng)脈（肌性動(dòng)脈）1）內(nèi)膜:單層扁平上皮2）中膜：主要由環(huán)形平滑肌組成3）外膜：結(jié)締組織，營(yíng)養(yǎng)血管2.大動(dòng)脈（彈性動(dòng)脈）結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：中膜厚，以彈性纖維為主，三層分界不清功能：大動(dòng)脈能張縮，維持血流的連續(xù)性3.小動(dòng)脈（肌性動(dòng)脈、外周阻力血管）（二）毛細(xì)血管交換血管。僅一層內(nèi)皮細(xì)胞。結(jié)構(gòu)：管徑細(xì)、管壁薄、分布廣功能：進(jìn)行物質(zhì)交換單層內(nèi)皮細(xì)胞，外包基膜內(nèi)皮細(xì)胞相互連接處存在細(xì)微裂隙（三）靜脈1、微靜脈：緊接毛細(xì)血管的為毛細(xì)血管后微靜脈功能：仍能進(jìn)行物質(zhì)交換2、小、中、大靜脈（和相應(yīng)動(dòng)脈比）（1）數(shù)量多、管粗、壁薄、不規(guī)則（2）三層分界不明顯（中膜薄、外膜厚）（3）有靜脈瓣功能：將身體各部位的血流回流至心臟（靠管內(nèi)壓力差）二）血管的分布（一）：動(dòng)脈（A）1：肺循環(huán)的動(dòng)脈：肺動(dòng)脈干左右肺動(dòng)脈2：體循環(huán)的動(dòng)脈升主動(dòng)脈左右冠狀動(dòng)脈主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓降主動(dòng)脈2.靜脈

（一）肺靜脈

（二）體循環(huán)靜脈

1.上腔靜脈系統(tǒng)頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨靜脈、上肢靜脈、奇靜脈、半奇靜脈和副半奇靜脈。

2.下腔靜脈系統(tǒng)髂內(nèi)、外靜脈和門靜脈構(gòu)成門靜脈：兩端都連有毛細(xì)血管的靜脈干。門靜脈由腸系膜下靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈匯合而成、回收來(lái)自腹腔臟器的血液。門靜脈內(nèi)沒(méi)有瓣膜，因此當(dāng)門靜脈高壓時(shí)，血液則可經(jīng)屬支逆流。導(dǎo)致脾腫大、胃腸淤血、痔。（三）全身血管分布的主要規(guī)律：1、在身體左右對(duì)稱的部分，血管分布具有對(duì)稱性；2、血管的分布與器官的功能相適應(yīng)；如：內(nèi)分泌腺的新陳代謝水平較高，其上血管分布豐富3、血管的行徑多與骨的長(zhǎng)軸平行，并常和神經(jīng)一起被結(jié)締組織包裹成血管神經(jīng)束，且血管神經(jīng)束一般位于關(guān)節(jié)屈側(cè)。4、在容易受到牽引或受壓的地方（如關(guān)節(jié)周圍）以及經(jīng)常交換形狀的地方（腸、胃）血管多吻合成網(wǎng)或弓。三、淋巴系統(tǒng)1、淋巴毛細(xì)管2、淋巴管淋巴管道3、淋巴干：9條4、淋巴導(dǎo)管1)胸導(dǎo)管2)右淋巴導(dǎo)管淋巴器官脾、淋巴結(jié)、胸腺淋巴組織淋巴結(jié)表面包有被膜，被膜的結(jié)締組織伸入淋巴結(jié)內(nèi)形成小梁，構(gòu)成淋巴結(jié)的支架。被膜下為皮質(zhì)區(qū)。淋巴結(jié)的中心及門部為髓質(zhì)區(qū)。皮質(zhì)區(qū)有淋巴小結(jié)、彌散淋巴組織和皮質(zhì)淋巴竇（簡(jiǎn)稱皮竇）。髓質(zhì)包括由致密淋巴組織構(gòu)成的髓索和髓質(zhì)淋巴竇（簡(jiǎn)稱髓竇）功能：濾過(guò)淋巴液，產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，參與機(jī)體的免疫反應(yīng)。（二）淋巴管道根據(jù)管徑大小分為：毛細(xì)淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴導(dǎo)管。1、毛細(xì)淋巴管：以稍膨大的盲端起始于組織間隙，彼此吻合成網(wǎng)。毛細(xì)淋巴管除在無(wú)血管結(jié)構(gòu)（上皮、角膜、晶狀體、牙釉質(zhì)、軟骨等）以及腦、脊髓、脾、骨髓等處沒(méi)有毛細(xì)淋巴管外，幾乎遍布全身各處。毛細(xì)淋巴管管壁由一層單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞間隙大，無(wú)基膜和周細(xì)胞，故通透性比毛細(xì)血管強(qiáng)，如細(xì)菌、異物、癌細(xì)胞則易透過(guò)膜進(jìn)入毛細(xì)淋巴管而不易透過(guò)毛細(xì)血管，小腸中的上皮絨毛內(nèi)的中央乳糜管也是毛細(xì)淋巴管，具有吸收脂肪微粒分解產(chǎn)物的作用。2、淋巴管：由毛細(xì)淋巴管匯集而成，負(fù)責(zé)收集運(yùn)送淋巴液，其管壁較薄，且具有瓣膜，按其位置可分為深淺兩層。淺淋巴管多與淺靜脈相伴而行，負(fù)責(zé)收集皮膚、皮下組織的淋巴液；深淋巴管與深部的血管、神經(jīng)伴行，收集筋膜深部器官結(jié)構(gòu)的淋巴。深淺淋巴管靠小支廣泛溝通3、脾是人體最大的淋巴器官，發(fā)揮濾血、免疫、造血和貯血作用。第二節(jié)心肌的生物電現(xiàn)象和生理特征心臟主要功能是泵血的功能。心臟的這種功能是由于心肌進(jìn)行節(jié)律性的收縮與舒張及瓣膜的活動(dòng)而實(shí)現(xiàn)的。心肌組織：興奮性(excitability)自律性(autorhythmicity)電生理特性傳導(dǎo)性(conductivity)收縮性(contractivity)—機(jī)械特性一、心肌的電活動(dòng)（一）心肌細(xì)胞的分類1.自律細(xì)胞和非自律細(xì)胞工作細(xì)胞或非自律細(xì)胞：心房肌和心室肌興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性.無(wú)自律性自律細(xì)胞或特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)的P細(xì)胞房室交界房室束末梢浦肯野細(xì)胞興奮性、傳導(dǎo)性、自律性.。無(wú)收縮性2、按AP的特點(diǎn)及傳導(dǎo)的速度：快反應(yīng)細(xì)胞和慢反應(yīng)細(xì)胞（1）快反應(yīng)細(xì)胞：由快Na+通道激活，Na+快速內(nèi)流而引發(fā)AP的細(xì)胞，其去極化速率快，稱為快反應(yīng)細(xì)胞。（2）慢反應(yīng)細(xì)胞：由慢Ca2+通道激活，Ca2+緩慢內(nèi)流而引發(fā)AP的細(xì)胞，其去極化速率慢，稱為慢反應(yīng)細(xì)胞。（二）心肌細(xì)胞的電活動(dòng)1.心室肌細(xì)胞的靜息電位（restingpotential）主要是Ek，K+經(jīng)IK1通道（內(nèi)向整流鉀離子通道）外流幅度：-90mV機(jī)制：≈K+平衡電位條件：①膜兩側(cè)存在濃度差[K+]i>[K+]o=28:1[Na+]i<[Na+]o=1:13②膜通透性K+/Na+=100/1結(jié)果：K+順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散，達(dá)到K+平衡電位2.心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位（actionpotential）特點(diǎn)1.復(fù)極過(guò)程復(fù)雜2.持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)3.升降支不對(duì)稱4.分為0-4期3.快反應(yīng)細(xì)胞的動(dòng)作電位形成機(jī)制1）0期：由Na+快速內(nèi)流形成。0期:心肌細(xì)胞→外來(lái)刺激→Na+通道部分開放→少量Na+內(nèi)流→膜去極化→達(dá)閾電位（-70mV）→Na+通道大量開放→再生性Na+內(nèi)流→Na+平衡電位。（快Na+通道：-70mV激活，0mV失活，持續(xù)1-２ms，特異性強(qiáng)(只對(duì)Na+通透)Na+通道激活快（-70mv），失活也快（-55mv），開放時(shí)間短，又稱快Na+通道?？杀缓与喽荆═TX）阻斷。激活劑：苯妥英鈉由快Na+通道開放而出現(xiàn)的電位變化稱為快反應(yīng)電位）2）復(fù)極化：從0期去極化頂點(diǎn)→靜息電位1期（phase1）快速?gòu)?fù)極化初期從+30mV→0mV約10ms由鈉通道失活和K+瞬時(shí)外向電流（transientoutwardcurrent,Ito）引起Ito通道特點(diǎn)：在去極化到約-30mV時(shí)激活，為K+外流2期（Phase2）平臺(tái)期（緩慢復(fù)極期）膜內(nèi)電位停滯于0mV左右，常稱平臺(tái)期（plateau），持續(xù)約100-150ms平臺(tái)期初期：內(nèi)向Ca2+電流≌外向K+電流，膜電位---0mV左右平臺(tái)期晚期：內(nèi)向Ca2+電流↓↓，外向K+電流↑↑，出現(xiàn)一種隨時(shí)間推移而逐漸增強(qiáng)的微弱的凈外向電流，導(dǎo)致膜電位緩慢地復(fù)極化。L型鈣通道3期：Ca2+通道失活，Ca2+內(nèi)流終止。K+外流(Ik)進(jìn)一步增加，使膜內(nèi)電位向負(fù)的方向轉(zhuǎn)化，膜內(nèi)電位越負(fù)，K+外流越快，造成再生性復(fù)極。慢Ca2+通道失活+IK通道通透性↑→K+再生性外流→快速?gòu)?fù)極化至RP水平4期：膜電位恢復(fù)至靜息電位水平。但此時(shí)細(xì)胞膜的離子主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(Na+-K+泵、Na+-Ca2+交換體、Ca2+泵)仍在進(jìn)行，使細(xì)胞內(nèi)外離子濃度恢復(fù)到正常水平，保證心肌的正常興奮性。心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的時(shí)相、形態(tài)特點(diǎn)及離子基礎(chǔ)4.自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制自律細(xì)胞的特點(diǎn)：4期自動(dòng)去極化(自動(dòng)節(jié)律性興奮的基礎(chǔ))①4期膜電位又稱舒張電位（diastolicpotential）②自動(dòng)去極化速度較0期的慢③不同自律細(xì)胞的4期自動(dòng)去極化速度和機(jī)制不一致。1）浦肯野細(xì)胞（快反應(yīng)細(xì)胞自律細(xì)胞）最大復(fù)極電位約為-90mV，其動(dòng)作電位的0、1、2、3期的形態(tài)及離子機(jī)制與心室肌細(xì)胞相似，但有4期緩慢自動(dòng)去極化4期自動(dòng)去極化機(jī)制1.復(fù)極化時(shí)外向電流K+逐漸衰減2.進(jìn)行性增強(qiáng)的內(nèi)向電流ICa和If(主要作用)（If電流（起搏電流pacemakercurrent）1.Na+、K+混合流，其主要離子成分為Na+.2.If通道在3期復(fù)極化達(dá)－50mv左右開始激活，至－100mv充分激活（超極化狀態(tài)下）。3.開啟速度慢，達(dá)到閾電位所需時(shí)間長(zhǎng)，浦肯野細(xì)胞自律性較低的原因4.TTX不能阻斷If通道。可被Cs+阻斷。）2)竇房結(jié)P細(xì)胞（慢反應(yīng)細(xì)胞自律細(xì)胞）①最大復(fù)極電位(-70mv)和閾電位(-40mv)絕對(duì)值均小于浦肯野細(xì)胞；②無(wú)明顯復(fù)極1期和2期（平臺(tái)期）；③0期去極化Ca2+通道激活，Ca2+內(nèi)流，所以0期去極化幅度?。▋H70mV），速度慢（約10v/s），時(shí)程長(zhǎng)（7ms左右），0期只去極化到0mV左右，無(wú)明顯的極性倒轉(zhuǎn)；④3期復(fù)極化是K+通道激活，K+外流所形成；⑤4期自動(dòng)去極化速度快（約0.1v/s），明顯快于浦肯野細(xì)胞（0.02V/s）（Na+內(nèi)流進(jìn)行性遞強(qiáng)，K+外流進(jìn)行性遞減）。0期去極化機(jī)制：1.與Na+無(wú)關(guān)2.Ca2+內(nèi)向電流3期復(fù)極化機(jī)制：1.Ca2+內(nèi)流減少2.K+外流增加4期自動(dòng)去極化機(jī)制：1.Ik通道逐漸失活，K+外流進(jìn)行性衰減(最重要的離子基礎(chǔ))2.Na+內(nèi)流進(jìn)行性增強(qiáng)（If）3.T型Ca2+通道的激活，Ca2+內(nèi)流A：心室肌細(xì)胞B：竇房結(jié)細(xì)胞A：心室肌細(xì)胞B：竇房結(jié)細(xì)胞（三）心肌細(xì)胞的生理特性1.心肌細(xì)胞的自動(dòng)節(jié)律性（automaticthythmicity）自律性：心臟具有自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮的能力（1）心臟的自律細(xì)胞和自律組織自律細(xì)胞和組織的自動(dòng)興奮頻率高低情況竇房結(jié)100次/分>房室交界50次/分>浦肯野纖維25次/分竇性節(jié)律或竇性心律→正常起搏點(diǎn)(pacemaker)潛在起搏點(diǎn)異位節(jié)律→異位起搏點(diǎn)竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制①搶先占領(lǐng)②超速壓抑或超速驅(qū)動(dòng)壓抑搶先占領(lǐng)潛在起搏點(diǎn)4期自動(dòng)去極化尚未達(dá)到閾電位水平時(shí)，已被竇房結(jié)傳來(lái)的沖動(dòng)所激動(dòng)而產(chǎn)生動(dòng)作電位，其自身的自律性無(wú)法表現(xiàn)出來(lái)。超速驅(qū)動(dòng)壓抑當(dāng)自律細(xì)胞受到高于它的固有自律頻率的刺激時(shí)，按外加刺激的頻率發(fā)生興奮，稱超速驅(qū)動(dòng)。當(dāng)外來(lái)超速驅(qū)動(dòng)刺激停止后，自律細(xì)胞不能立即恢復(fù)其固有自律性活動(dòng)，需經(jīng)一段時(shí)間才恢復(fù)其自律性。2.心肌的傳導(dǎo)性（conductivity）心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)特點(diǎn)：（1）各種細(xì)胞的傳導(dǎo)性不同，傳導(dǎo)速度也不同 （2）房室延擱房室延擱（atrio-ventriculardelay）：房室交界區(qū)傳導(dǎo)速度緩慢，興奮由心房傳至心室要經(jīng)過(guò)一段延擱。意義：使心室在房縮完成后(心室充分充盈）才開始收縮以確保射血心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)速度不均一及生理意義①“優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路”傳導(dǎo)速度快（1.0～1.2m/s）,保證兩心房幾乎同時(shí)興奮和收縮；②心室內(nèi)傳導(dǎo)速度快（1～4m/s），保證兩心室?guī)缀跬瑫r(shí)興奮和收縮；有利于心臟泵血；③房室交界（結(jié)區(qū)4m/s），傳導(dǎo)速度慢，保證心房收縮完畢后，心室才開始收縮，房、室收縮不會(huì)發(fā)生重疊，有利于心室的充盈和射血。影響傳導(dǎo)性的因素（1）結(jié)構(gòu)因素：細(xì)胞直徑大，橫截面積大，電阻小，興奮傳導(dǎo)快。(2)生理因素：a.0期去極化速度和幅度b.鄰近部位膜的興奮性3.心肌的興奮性1）興奮性的影響因素

①靜息電位或最大復(fù)極電位水平靜息電位絕對(duì)值增加，與閾電位之間的距離加大，興奮性下降。反之，興奮性則升高。②閾電位水平閾電位水平上移→與靜息電位之間的距離加大，興奮性下降。反之，興奮性則升高。③Na+通道的性狀Na+通道處于失活狀態(tài)時(shí)，細(xì)胞的興奮性暫時(shí)喪失。2）心肌細(xì)胞興奮性的周期性變化（1）有效不應(yīng)期（effectiverefractoryperiod）絕對(duì)不應(yīng)期：從除極開始到復(fù)極達(dá)－55mv期間心肌興奮性為零，故將此期稱為絕對(duì)不應(yīng)期。局部反應(yīng)期：從-55mv到-60mv期間，給予足夠強(qiáng)的刺激可使膜發(fā)生部分除極或局部興奮。從除極開始到復(fù)極達(dá)-60mv期間，心肌細(xì)胞均不產(chǎn)生AP，故將此期稱為有效不應(yīng)期。此期大部分鈉通道失活未恢復(fù)到備用狀態(tài)。（2）相對(duì)不應(yīng)期（relativerefractoryperiod）復(fù)極到－60mv到－80mv期間，給予閾上刺激可產(chǎn)生AP，此期大部分鈉通道已復(fù)活，心肌興奮性逐漸恢復(fù)。（3）超常期復(fù)極－80mv到－90mv期間，給予閾下刺激可產(chǎn)生AP。此期鈉通道已基本恢復(fù)到備用狀態(tài)，同時(shí)此時(shí)膜內(nèi)電位與TP的差距小，故心肌興奮性高于正常。超常期后復(fù)極完畢，興奮性恢復(fù)正常。（4）低常期超長(zhǎng)期后，Na+-K+泵活躍，膜出現(xiàn)微弱的超極化，稱為低常期心肌興奮性變化特點(diǎn)：有效不應(yīng)期長(zhǎng)，幾乎相當(dāng)于整個(gè)心肌細(xì)胞的收縮期和舒張的早期

因心肌不可能在收縮期內(nèi)再接受刺激產(chǎn)生收縮，故心肌不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮

從而保證心肌收縮和舒張交替進(jìn)行，有利于心室的充盈3）期前收縮與代償間歇期前收縮（extrasystole）：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前,稱為期前收縮。代償間歇(compensatorypause)：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長(zhǎng)的舒張期稱為代償性間歇4.收縮性1）不發(fā)生強(qiáng)直收縮機(jī)制：心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)意義：保證心肌收縮和舒張交替進(jìn)行，有利于心室的充盈。2）“全或無(wú)”式收縮當(dāng)刺激強(qiáng)度達(dá)到閾值后所有心肌細(xì)胞都參加收縮，反之則都不興奮機(jī)制：心肌間存在閏盤，興奮可在細(xì)胞間迅速傳播意義：心肌收縮的強(qiáng)度將不因參加活動(dòng)的肌細(xì)胞數(shù)目的不同而改變3）依賴于細(xì)胞外液的Ca2+：心肌細(xì)胞的肌質(zhì)網(wǎng)不發(fā)達(dá)；Ca2+貯存和釋放量少，興奮-收縮偶聯(lián)所需的Ca2+來(lái)自于平臺(tái)期Ca2+內(nèi)流。心臟的泵血過(guò)程和機(jī)制心臟活動(dòng)呈周期性表現(xiàn)①心電周期：興奮的產(chǎn)生及興奮向整個(gè)心臟的擴(kuò)布；②心動(dòng)周期：興奮觸發(fā)的心肌舒縮，心房、心室壓力與容積變化及瓣膜的啟閉，實(shí)現(xiàn)泵血過(guò)程；③心音周期：伴隨瓣膜的啟閉，出現(xiàn)心音。（一）心動(dòng)周期（cardiaccycle）特點(diǎn)：①舒張期時(shí)間>收縮期時(shí)間②全心舒張期0.4s→利心肌休息和室充盈③心率快慢主要影響舒張期：心率增加→心舒期減少→充盈減少+休息減少→心衰心率降低→心舒期增加（二）心臟的泵血功能（左心室為例）1.心房射血期：持續(xù)0.1S。2.心室收縮期：分為三個(gè)時(shí)相1)等容收縮期：持續(xù)0.05s2)快速射血期：持續(xù)0.1s3)減慢射血期：持續(xù)0.15s3.心室舒張期：分為四個(gè)時(shí)相1)等容舒張期：持續(xù)0.07s2)快速充盈期：持續(xù)0.1s3)減慢充盈期：持續(xù)0.22s心臟泵血過(guò)程基本機(jī)制(mechanism):

動(dòng)力：壓力梯度(高→低)

血流單方向:心肌的舒縮→室內(nèi)壓變化→瓣膜開閉→血流方向心房在心臟泵血活動(dòng)中的作用心室收縮期，臨時(shí)接納和儲(chǔ)存回流血液全心舒張期(心室舒張?jiān)?、中?——血液從靜脈返回心室的一個(gè)通道心房收縮期——初級(jí)泵(心室舒張后期)在一個(gè)心動(dòng)周期中，左心房壓力顯示有三個(gè)正向波，acv（三）心音心動(dòng)周期中，心肌收縮、瓣膜啟閉、血液加速度和減速度對(duì)心血管壁的加壓和減壓作用以及形成的渦流等因素引起的機(jī)械振動(dòng)音，稱心音。第一心音標(biāo)志心室收縮的開始第二心音標(biāo)志心室舒張的開始第三心音是血液從心房流入心室引起第四心音由心房收縮引起小結(jié)1、心室射血的動(dòng)力:心室-動(dòng)脈壓力差（心室收縮形成），決定于A瓣的開與關(guān)A瓣開-快速射血期初（等容收縮期末）A瓣關(guān)-等容舒張期初2、心室的充盈的動(dòng)力：房-室壓力差（心室舒張形成），決定于房室瓣的開與關(guān)房室瓣開-快速充盈期初（等容舒張期末）房室瓣關(guān)-等容收縮期初3、心室肌舒張，室內(nèi)壓下降所產(chǎn)生的抽吸作用，占總充盈量的70～80﹪（2/3），心房肌收縮產(chǎn)生的擠壓作用，占總充盈20～30﹪（1/3）4、在一個(gè)心動(dòng)周期中室內(nèi)壓變化最快的時(shí)期是：等容收縮期和等容舒張期5、血液的單向流動(dòng)有賴于瓣膜的完整6、一次射血量?jī)H為充盈量的50％。三、心臟泵血功能的評(píng)定（一）心臟的輸出量（1）心輸出量每搏輸出量（strokevolume）：一側(cè)心室每次搏出的血量（70ml）每分輸出量（minutevolume）一側(cè)心室每分鐘射的血量＝每搏輸出量×心率＝5～6L/min（2）心指數(shù)（cardiacindex）空腹和安靜狀態(tài)下,每平方米體表面積的每分心輸出量。反映心室泵血的效率空腹和安靜狀態(tài)下，人體表面積=1.6～1.7m2心指數(shù)=3.0～3.5L/min.m2（3）射血分?jǐn)?shù)指搏出量占心室舒張期末期容積的百分?jǐn)?shù)。健康成年人射血分?jǐn)?shù)為55%~60%。四、影響心輸出量的因素（一）前負(fù)荷（preload）（1）心室舒張末期壓力高低反映心室肌的前負(fù)荷（心肌初長(zhǎng)度）心肌能抵抗被過(guò)度延伸的特性機(jī)制：心肌肌小節(jié)內(nèi)存在連接蛋白，將肌球蛋白固定在肌小節(jié)的Z線上，并具有很強(qiáng)的黏彈性，限制肌小節(jié)的被動(dòng)拉長(zhǎng)。意義：正常時(shí)，心臟前負(fù)荷明顯增加時(shí)，初長(zhǎng)度不再隨室內(nèi)壓的增加而增加，不會(huì)發(fā)生搏出量和做功能力的下降。（二）后負(fù)荷（afterload）心室的后負(fù)荷--大動(dòng)脈壓（1）后負(fù)荷增加時(shí)可使心室搏出量減少（2）射血期心室壁的張力反映心室收縮的后負(fù)荷第四節(jié)血管生理一、動(dòng)脈血壓血液對(duì)單位面積動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力。通常說(shuō)的血壓是指主動(dòng)脈壓。動(dòng)脈血壓可用收縮壓、舒張壓、脈壓和平均動(dòng)脈壓等數(shù)值表示，并在一定范圍內(nèi)正常波動(dòng)動(dòng)脈血壓（arterialbloodpressure）的形成·心血管系統(tǒng)有足夠的血液充盈是動(dòng)脈血壓形成的前提條件·心室收縮射血為血壓形成提供能量·循環(huán)系統(tǒng)的外周阻力使血流減慢及大動(dòng)脈血壓升高·主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用可減小動(dòng)脈血壓的波動(dòng)幅度舒張壓（60-80mmHg）收縮壓（100-120mmHg）影響動(dòng)脈血壓的因素（1）每搏輸出量（2）心率（3）外周阻力（4）主A和大A的彈性貯器作用（5）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例動(dòng)脈脈搏（arterialpulse）在每個(gè)心動(dòng)周期中，隨著心臟的舒縮活動(dòng)，動(dòng)脈內(nèi)的壓力和容積發(fā)生周期性變化而導(dǎo)致動(dòng)脈管壁發(fā)生周期性波動(dòng)，稱動(dòng)脈脈搏靜脈系統(tǒng)是血液回流心臟的通道和血液貯存庫(kù)靜脈的功能：1.血液回流入心臟的通道2.調(diào)節(jié)血液循環(huán)的血流量功能靜脈系統(tǒng)（容量血管）的特點(diǎn)：容量很大，且易被擴(kuò)張，又能收縮組織液（interstitialfluid）濾過(guò)和重吸收的動(dòng)力來(lái)自有效濾過(guò)壓組織液的生成組織液是由血漿在毛細(xì)血管動(dòng)脈端通過(guò)毛細(xì)血管壁濾過(guò)而形成，在毛細(xì)血管靜脈端再經(jīng)重吸收回流入血液，濾過(guò)和重吸收兩種力量的對(duì)比決定液體移動(dòng)的方向。促進(jìn)生成因素：毛細(xì)血管血壓和組織液膠體滲透壓。促進(jìn)回流因素：組織液靜水壓和血漿膠體滲透壓（一）組織液的生成取決于毛細(xì)血管的有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓＝(毛細(xì)血管壓＋組織液膠體滲透壓)－(組織液靜水壓＋血漿膠體滲透壓)（二）影響組織液生成的因素·毛細(xì)血管兩側(cè)靜水壓差增高可使組織液生成增加·兩側(cè)膠體滲透壓差降低可使組織液生成增加·毛細(xì)血管壁通透性增高可使組織液生成增加·淋巴回流受阻可導(dǎo)致淋巴水腫（三）組織液的負(fù)壓有維持組織完整性的作用·當(dāng)負(fù)壓失去時(shí)，液體便可積聚在組織間隙導(dǎo)致水腫七、淋巴系統(tǒng)是組織液回流入血的一條重要途徑（一）毛細(xì)淋巴管以盲端的形式起始于組織間隙中，并形成單向活瓣阻止組織液反流（二）淋巴液來(lái)源于組織液，經(jīng)淋巴管收集后由右淋巴導(dǎo)管和胸導(dǎo)管導(dǎo)入靜脈（三）影響淋巴液的生成和回流的因素1．影響淋巴液生成的因素·毛細(xì)血管血壓升高·血漿膠體滲透壓降低·毛細(xì)血管壁通透性和組織液膠體滲透壓增高2．影響淋巴回流的因素·平滑肌和瓣膜·外部的對(duì)淋巴管的壓力·急慢性炎癥、肉芽腫形成、絲蟲蟲體神經(jīng)系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng)（autonomicnervoussystem）調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官組織、平滑肌和腺體活動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)包括調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)相關(guān)的傳入神經(jīng)、中樞和傳出神經(jīng)通常所說(shuō)的自主神經(jīng)往往僅指?jìng)鞒錾窠?jīng)傳出：交感神經(jīng)系統(tǒng)、副交感神經(jīng)系統(tǒng)傳入：腸神經(jīng)系統(tǒng)主要的神經(jīng)遞質(zhì)和受體系統(tǒng)1.乙酰膽堿(acetylcholine,ACh)及其受體·乙酰膽堿的合成與分解合成酶——膽堿乙酰移位酶(ChAT)水解酶——乙酰膽堿酯酶(AChE)·中樞膽堿能神經(jīng)元(cholinergicneurons)·外周膽堿能纖維(cholinergicfibers)軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維;所有自主神經(jīng)節(jié)前纖維;多數(shù)副交感節(jié)后纖維（除外肽能和嘌呤能纖維）;少數(shù)交感節(jié)后纖維:骨骼肌血管和溫?zé)嵝院瓜倌憠A能受體(cholinergicreceptors)毒蕈堿受體(muscarinicreceptor,Mreceptor)煙堿受體(nicotinicreceptors,Nreceptor)神經(jīng)元型(neuron-type)煙堿受體(N1受體);肌肉型(muscle-type)煙堿受體(N2受體)M型和N型乙酰膽堿受體的區(qū)別毒蕈堿型受體（M受體），G蛋白偶聯(lián)，產(chǎn)生副交感神經(jīng)興奮效應(yīng)：心臟活動(dòng)抑制，支氣管胃腸平滑肌和膀胱逼尿肌收縮，消化腺分泌增加，瞳孔縮小等。阿托品為毒蕈堿受體阻斷劑。煙堿型受體（N受體），離子通道偶聯(lián)，N1位于神經(jīng)節(jié)突觸后膜，可引起自主神經(jīng)節(jié)的節(jié)后神經(jīng)元興奮，N2受體位于骨骼肌終板膜，可引起運(yùn)動(dòng)終板電位，導(dǎo)致骨骼肌興奮。去甲腎上腺素(norepinephrine,NE)·去甲腎上腺素的合成與分解合成關(guān)鍵酶——酪氨酸羥化酶(TH)消除——末梢重?cái)z取、降解酶(MAO、COMT)·中樞去甲腎上腺素能神經(jīng)元(noradrenergicneurons)·外周腎上腺素能纖維(adrenergicfibers)多數(shù)交感節(jié)后纖維（除外骨骼肌血管和溫?zé)嵝院瓜伲つI上腺素能受體(cholinergicreceptors)a受體:再分a1、a2受體兩種亞型a2受體多為突觸前受體b受體:再分b1、b2、b3受體三種亞型效應(yīng)器細(xì)胞上有的僅有a或b受體,有的兩者兼?zhèn)?.其他受體·嘌呤能受體：P1型，對(duì)ATP的分解產(chǎn)物腺苷較敏感P2型，對(duì)ATP本身較敏感·多巴胺受體：D1、D2、D3、D4亞型，哌迷清阻斷DA受體·5-羥色胺受體：5-HT1、5-HT2、5-HT3亞型，肉桂硫銨阻斷5-HT3·γ-氨基丁酸受體：GABAA荷包牡丹堿，·甘氨酸受體：士的寧阻斷·阿片受體：可分為等亞型。納洛酮阻斷阿片受體心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)1.支配心臟的傳出神經(jīng)為心交感神經(jīng)、心迷走神經(jīng)心交感神經(jīng)及其作用：心交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)軸突末梢釋放的神經(jīng)遞質(zhì)為乙酰膽堿。心交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)軸突末梢釋放的神經(jīng)遞質(zhì)為去甲腎上腺素，可與心肌細(xì)胞膜上的β1-腎上腺素受體結(jié)合，激活鈣離子通道，使心肌收縮力增加。心交迷走經(jīng)及其作用：心迷走神經(jīng)節(jié)后纖維末梢釋放乙酰膽堿作用于心肌細(xì)胞的M型乙酰膽堿受體，增大細(xì)胞對(duì)鉀離子的通透性，抑制鈣離子內(nèi)流，心房肌收縮力減弱。2.血管的神經(jīng)支配：縮血管神經(jīng)纖維——交感神經(jīng)纖維（去甲腎上腺素——α受體）交感舒血管神經(jīng)——乙酰膽堿——M型受體，副交感舒血管神經(jīng)——乙酰膽堿——M型受體3.心血管中樞：延髓（最基本的心血管中樞：縮血管區(qū)、舒血管區(qū)、傳入神經(jīng)接替站、心抑制區(qū)）、其他中樞（腦干、大腦、小腦）二、體液調(diào)節(jié)（一）腎素—血管緊張素系統(tǒng)（二）腎上腺素和去甲腎上腺素（三）血管升壓素（抗利尿激素）（四）心房鈉尿肽使血管舒張，有較強(qiáng)的利