中醫(yī)科癲癥中醫(yī)診療心得

中醫(yī)科癲癥中醫(yī)診療心得內(nèi)容摘要：目的凡因七情所傷，情志失常，或稟賦不足，復(fù)受情志所傷，引起腦系功能失調(diào)，見沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜，或淡漠少言，哭笑無常，奇幻多疑等癥，稱為癲癥。癲病從病因、癥候、損傷部位等方面比較，似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述的精神分裂癥。目的：討論癲癥中醫(yī)診療心得。方法根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查結(jié)果進行診斷并治療。結(jié)論癲癥氣血俱虛者，要補氣攝血，安神定志；濕痰壅盛，痰迷心竅者，宜豁痰利氣，開竅鎮(zhèn)驚；氣血郁滯者，宜理氣舒郁，活血通絡(luò)。癲癥中醫(yī)診斷治療一、定義凡因七情所傷，情志失常，或稟賦不足，復(fù)受情志所傷，引起腦系功能失調(diào)，見沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜，或淡漠少言，哭笑無常，奇幻多疑等癥，稱為癲癥。王肯堂曰：“癲者，或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如癡，言語有頭無尾，穢潔不知，積年累月不愈。俗呼心風(fēng)。此志愿高大，而不遂所欲者多有之”(《證治準繩》癲狂癇總論)。簡要敘述了癲癥的癥狀特征和發(fā)病機制，指出了癲癥是精神失常所引起的疾病。癲癥為常見的一種精神意識活動紊亂的疾病。多發(fā)生于青壯年，男女均有。此病嚴重損害健康，因此加強研究，防治結(jié)合，具有深遠的社會意義。二、源流癲癥，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴て娌≌摗吩唬骸叭松胁“d疾者，病名目何？安所得之？岐伯曰：病名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)而為癲疾也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》論述了癲癥，并對其脈象、病因、病理、臨床癥候作了一定的描述?！鹅`樞》有“癲狂”、“癲癇”之說，兩者并非一病，應(yīng)區(qū)分之。此外《靈樞》中尚有骨癲、脈癲之說，亦可參閱?！鹅`樞·癲狂》所謂：“癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉目赤，甚作極，已而煩心……”即為本病?！峨y經(jīng)》謂：“重陰者癲”，又說：“狂癲之病，何以別之然狂疾之始發(fā)，少臥而不饑，自高賢也，自辨智也，自倨貴也，妄笑好歌樂，妄行不休是也。癲疾之始發(fā)，意不樂，僵撲直視，其脈三部陰陽俱盛是也”(五十九難)。首次指出癲疾為情志所傷，并將癲狂分為二病，分別進行論述，利于鑒別診斷?！吨T病源候論》所言的癲癥，實為癇癥。唐宋以后，祖國醫(yī)學(xué)隨著實踐的發(fā)展，對癲癥的認識就更加明晰，除在病機上有新的認識外，對癥候的描述更加確切，治療亦多有效。如唐孫思邈曰：“凡諸百邪之病，源起多途，其有種種形相，示表癲邪之端。而見其病，或有默默而不聲，或復(fù)多言而謾說，或歌或哭，或吟或笑，或眠坐溝渠，噉于糞穢，或裸形露體，或晝夜游走，或嗔罵無度，或是蜚蠱精靈，手亂目急，如斯種類”(《備急千金要方》卷十四治諸橫邪癲狂針灸圖訣)。較為詳細地描述癲癥的臨床特征。在治療上，針灸、藥物并施，充分發(fā)揮二者的長處，對后世有一定的影響。之后，有部分著述將癲、狂、癇混為一病，以癲狂合為病者最多。如《醫(yī)鑒》曰：“癲者，顛倒錯亂，于癲于狂，皆兼病也。故有癲癇，癲狂之名?！庇秩缑鳌怯⒃唬骸鞍d，謂僵仆不省也，狂謂狂言狂走也。經(jīng)有言狂癲疾者，又言癲病為狂者，是癲狂為兼病也”(《醫(yī)學(xué)綱目》)?？梢娺@種說法，有混亂之處。癲、狂、癇雖有相似之處，但三者判然有別，應(yīng)區(qū)分明辨。故明徐春甫指出：“古方每以癲癇并治，出方乃大誤也。蓋癲為心病，而屬實者多。癇為五臟兼病，而屬虛者多。蓋因《靈樞》云：癲癇瘈疭，不知所苦，后人不察，遂認為一癥，殊不知《靈樞》自以兩證而言”(《古今醫(yī)統(tǒng)大全》癲狂門)。延至清代，對癲癇雖也常以一病論述，但在病機上、癥狀上有異。如林佩琴曰：“癲狂，心脾肝胃病也。經(jīng)曰：重陰者癲，重陽者狂；陽并于陰則癲，陰并于陽則狂。癲則或笑或歌，或悲或泣，如醉如癡，言語顛倒，穢潔不知，經(jīng)年不愈。多由心脾郁結(jié)，志愿不遂，或更為驚恐，致神不寧舍者有之?？駝t自悲喜妄，善怒善恐……不避親疏，登高而歌，棄衣而走，不食數(shù)日，逾垣上屋”(《類證治裁》)。足見二者之病因病機有別，癥候迥然不同，所謂“文癲武狂”說的就是這個道理。三、病因病理1．思慮，氣血不足憂思郁結(jié)，損傷心脾，氣血不足，腦失所養(yǎng)，元神暗耗而引起本病。如沈金鰲說：“癲由心氣虛，有熱?！绷峙迩僭唬骸鞍d多喜笑，癥屬心脾不足?！贝送?，心血虧損，思慮過多，氣郁不遂，亦能誘發(fā)。故李用粹說：“心血不足，求望高遠，抑郁不遂而成。”2．內(nèi)困，蒙閉清竅氣滯濕郁，聚而為痰，痰氣交結(jié)，上逆蒙蔽清竅，損傷腦神而發(fā)為本病。正如李用粹曰：“有癲之意……亦痰氣所謂也?！贝送猓涤艋?，或痰火郁結(jié)，亦能引起本病。如丁甘仁說：“痰熱蒙蔽清竅，神不守舍，舍空而痰熱踞之。痰火上炎，故徹夜不寐。痰蒙心則多疑，時聞申申之詈?！?．驚恐，情志劇變大驚卒恐，或所