練習西藥綜合知識與技能10心血管系統(tǒng)常見病

第10 8、，72歲。高血壓病3年，血壓165／95mmHg，伴Ⅱ型。首選降壓藥物C、ACEI類正常，血鉀正常A、氫EE 7.8mmoL/L11.2mmoL/L8.8166/96mmHg，蛋白尿>1g/24h，推薦在B、氫 B、收縮壓>140舒張壓<90D、收縮壓>130舒張壓<9016、患者男，61歲。患有高血壓，同時伴有2型，尿蛋白 B、拉貝C、氫C、美托22、冠心病患者如不能耐受ACEIA、E、心絞痛一般持續(xù)1小時25、UAE、E、高危的29、某患者70歲，高血壓史30年 史20年，1個月前發(fā)生顱內(nèi)，3小時前發(fā)生心肌梗死，D、ACEI類32、某患者，男，717.7mmol/L2.3mmol/L，肝功能正常，患者連續(xù)服用氟伐他汀和非諾貝特5個月，檢測肝功能AST：142U/L(正常值40U/L)，ALT：126(正常值40U/L)，磷酸激酶CPK：2000U/L(正常值25U/L-200U/L)，依據(jù)上述復查結果判斷患者B、肝C、心D、腎 A、合并A、非諾D、依折B、類C、β受體阻斷劑 C、勞力性呼吸D、粉紅色樣痰 C、華法林需定期檢測INRE、美托A、 A、美托D、達比加群酯直接作用于凝血酶(Ⅱa因子)收縮壓收縮壓E.160～179mmHgABCDABCDABCDABCDABCDABCDABCDC.<1>、性低血ABCD<2>ABCDABCDABCDABCDC.αABCD<2>、阿替屬ABCDABCDABCDABCDABCDABCDABCDABCDABCDABCDABCDABCDABCDABCD<3>、性低血壓不宜選ABCDABCDEABCDABCDABCDABCDABCDABCDABCDABCDABCDABCDABCDABCDABCDABCDABCDABCDABCDABCDABCD<3>、βABCDABCD1 B、2、患者，女性，425160/110mmHg1粒/次，3次/日；吲達帕胺2.5mg/次，1次/日。半年前發(fā)現(xiàn)雙下肢乏力并反復痛風來醫(yī)院就診。檢查發(fā)現(xiàn)：血鉀3.0mmol/L；尿酸870μmol/L。建議患者停用珍菊降壓片，加用貝那普利10mg/次，1次/日。兩周后患者血壓降至135/85mmHg，血鉀3.8mmol/L，痛風未再發(fā)作。A、氫C、比索D AB、氫D、氫B、普酶1【答案解析】性高血壓多見于中老年人，起病隱匿，進展緩慢，病程常長達數(shù)年至數(shù)十年。初期較 β受體阻滯劑前者具有的擴張血管和輕度增加心率的作用，正好抵消受體阻滯劑的縮血管及減慢心率的作用。兩藥聯(lián)合可使不良反應減輕。E項敘述錯誤。 【答案解析】血管擴張劑和中樞性抗高血壓藥并不是抗高血壓的首選用藥。目前常用降壓藥物可歸納為 C.——CCBE.——ACEI 【答案解析】目前一般主張血壓控制目標值應＜140/90mmHg。對于合并、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者，盡管近期一些指導建議血壓控制目標值＜130/80mmHg，但缺乏臨床獲益，所以仍建議這些人群的血壓控制目標為140/90mmHg。對于老年高血壓患者，建議控制在 緩腎病的進展。 【答案解析】選擇該種題目是選用排除法，氫、替米沙坦可引起高尿酸血癥，所以不能用，卡托所以本題選E。 【答案解析】目前一般主張血壓控制目標值應＜140/90mmHg。對于合并、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者，盡管近期一些指導建議血壓控制目標值＜130/80mmHg，但缺乏臨床獲益，所以仍建議這些人群的血壓控制目標為140/90mmHg。 平；硫酸鎂是治療嚴重先兆子癇的首選藥物。詳見表10-4。妊娠期間禁用ACEI或ARB。 【答案解析】ACEI類藥物對于高血壓患者具有良好的靶保護和心血管終點預防作用。ACEI單 【答案解析】高血壓常見癥狀有頭痛、頭暈、心悸，如發(fā)生高血壓的嚴重并發(fā)癥即靶功能性損害或 【答案解析】血管緊轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊受體阻斷劑ACEI有助于改善恢復期心肌的重構，減少AMI的病死率和充血性心力衰竭的發(fā)生。除非有證，應全部選用。通常在初期24小時內(nèi)開始給藥但在完成溶栓治療后并且血壓穩(wěn)定時開始使用更理想。一般從小劑量口服開始，防止首次應用時發(fā)生24～48ACEIARB。不推薦聯(lián)合應用ACEI和ARB。 絞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)以及ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。 同時也可靜脈應用硝酸甘油或硝酸異山梨酯，靜脈應用硝酸甘油從5～10μg/min開始，持續(xù)滴注，每5～1010μg/min直至癥狀緩解或出現(xiàn)明顯不良反應（頭痛或低血壓，收縮壓＜90mmHg或比用藥前平均動脈壓下降30mmHg）；200μg/min為一般最大推薦劑量；在癥狀12～24h后改用口服制劑，因為24～48h內(nèi)可出現(xiàn)藥物耐受。常用的口服硝酸酯類藥物包括硝酸異山梨酯和5-單硝酸異山 ②近期（2～4周）有活動性內(nèi)臟如消化道潰瘍；③嚴重且未控制的高血壓（＞180/110mmHg）；④近期（＜3周）外手術。 31 包括利尿劑、腎素血管緊醛固酮系（RAAS）抑制劑、β受體阻斷劑及正性肌力藥物，按需要聯(lián)合用 43 【答案解】心功一般采紐約心病分：1級：體活動受限，?；顒右疬^乏、呼吸心悸；2級體活輕度限休無癥，常動可起力、吸心342級。 【答案解析】強心苷類的處理：發(fā)生強心苷類后應立即停藥。單發(fā)性室性期前收縮、Ⅰ 目標心率應化。對于房顫伴快速心室率、藥物治療無效者，可施行結阻斷消觸術并同時安置心 常規(guī)劑量。如果漏服數(shù)天，就必須按照停藥后重新開始服藥處理。E項錯誤。 B.胺碘酮——轉(zhuǎn)復房顫和維持 葡萄糖20ml中緩慢靜注，至心室率達到滿意程度，需要注意的是去乙酰毛花苷對于預激綜合征伴房顫要 【答案解析】對陣發(fā)性和持續(xù)性房顫，胺碘酮維持的療效優(yōu)于Ⅰ類抗心律失常藥和索他。由于 定的效果，僅限于某些較嚴重的髂股靜脈血栓患者。常用藥物有鏈激酶、尿激酶和普酶（t-PA）。 【答案解析】新型抗凝藥物可特異性阻斷凝血瀑布中的某關鍵環(huán)節(jié)，確?？鼓熜У耐瑫r降低風險，且不需常規(guī)監(jiān)測，與食物和藥物相互作用小。目前已經(jīng)上市藥物有：達比加群酯直接作用于凝血酶（Ⅱa因子）發(fā)揮抗凝療效，利伐沙班和阿哌沙班為直接Ⅹa因子抑制劑，對游離型和結合型Ⅹa因子以及結合在凝血酶原酶復合物上的Ⅹa因子均有強效抑制作用，具有顯著的抗凝療效。目前研究表明，新型抗凝藥物在DVT的預防和治療方面的療效不劣于或優(yōu)于低分子肝素和華法林，發(fā)生率低，可以作為華 孕藥、螺內(nèi)酯及一些中藥（人參、西洋參圣約翰草等）。其余選項可以增強華法林抗凝作用。 1 【答案解析】目前一般主張血壓控制目標值應＜140/90mmHg。對于合并、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者，盡管近期一些指導建議血壓控制目標值＜130/80mmHg，但缺乏臨床獲益，所以仍建議這些人群的血壓控制目標為140/90mmHg。對于老年高血壓患者，建議控制在＜150/90mmHg150mmHg140mmHg病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將血壓逐漸降至目標水平年輕、病短的高血壓患者，可較快達標。老年人、病長或已有靶損害或并發(fā)癥的患者降壓速度宜適度緩慢。降壓治療方案除了必須有效控制血壓，【答疑編號【答疑編號【答疑編號【答疑編號 【答疑編號【答疑編號【答疑編號【答案解析】噻嗪類利尿藥（氫氯噻酮、吲達帕胺）的主要不良反應是血鉀減低、血鈉減低、【答疑編號【答疑編號【答疑編號【答案解析】ACEI可引起非特異性氣道超反應性、呼吸、支氣管痙攣、持續(xù)性干咳、血管性水腫。 噻嗪類利尿藥氫）主要不良反應為：血鉀減低、血鈉減低、血尿酸升 需停藥。但如升幅大于30%～50%，提示腎缺血，應停用ACEI或減量。但雙側(cè)腎狹窄者禁用ACEI 聯(lián)合應用類和ω-3脂肪酸制劑。 【答案解析】左心衰竭以肺循環(huán)淤血及心排血量降低為主要表現(xiàn)，最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸。【答疑編號【答疑編號【答疑編號【答疑編號【答疑編號【答疑編號 【答案解析】增強華法林抗凝作用的常用藥物有：抗血小板藥、非甾體抗炎藥、抗菌藥物、魚油及一些 E.美托——β受體阻斷 1 ACEI最常見不良反應為持續(xù)性干咳，多見于用藥初期，癥狀較輕者可堅持服藥，不能耐受者可改用ARB。其他不良反應有低血壓、皮疹偶見血管神經(jīng)性水腫及味覺。 【答案解析】可含服作用較快的硝酸酯制劑。這類藥物一方面可擴張冠脈，降低阻力，增加冠脈循環(huán)的片劑外，還有供噴霧吸入用的制劑。 1ACEIARBCCB在標準劑量下較少發(fā)生不良反應，通常作為首選的兒科抗高血壓藥物， 們均可導致血鉀升高。只有氫屬于噻嗪類利尿劑，會導致血鉀降低。 【答案解析】鈣通道阻滯劑以二氫吡啶類鈣通道阻滯劑為基礎的降壓治療方案可顯著降低高血壓患者加快、面部、腳踝部水腫、牙齦增生等。二氫吡啶類CCB沒有絕對證，但心動過速與心力衰竭臨常用的非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑主要包括和地爾硫（卓）兩種藥物，也可用于降壓治療，常見